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1、伴有脑血管痉挛破裂脑动脉瘤伴有脑血管痉挛破裂脑动脉瘤的血管内治疗的血管内治疗林东林东 胡锦清胡锦清 沈建康沈建康 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科男12例、女12例年龄32-77岁，平均53岁Hunt & Hess分级 ： 级 2例、级 8例、 级 7例、 级 4例、级 3例 一般资料一般资料Case 139-year-old male H&H 39-year-old male H&H Case 252-year-old female H&H 52-year-old female H&H ACA 0.3% Papaverine 60mgACA 0.3
2、% Papaverine 60mg入院当天行CTA，确诊动脉瘤无栓塞禁忌，全麻，造影，确定最佳工 作角度根据CTA所示动脉瘤部位把6 F导 引导管置入患侧载瘤动脉。微导管超选插管到达动脉瘤囊内，行弹 簧圈栓塞 栓塞结束后，采用动脉内灌注、球囊血 管 成性形术。“三高”治疗方方 法法100%闭塞17个、闭塞90%的5个CVS位于一侧13例，双侧6例，弥 漫性5例。CVS位于动脉瘤近端9例，远端5例， 两端均有10例。术后3月时GOS优良17例、中重残 3例、 死亡2例（ 5级）结果结果 动脉瘤破裂后残废和死亡的主要原因动脉瘤再破裂 脑血管痉挛After 5 daysAfter 5 days Af
3、ter 3 hours After 3 hoursAfter 16 daysAfter 16 days脑血管痉挛好发动脉瘤破裂后的412天 发生率30%70%，其中症状性20%30%血管内治疗可在造影的同时栓塞动脉瘤， 防止再出血，并可对痉挛的血管进行有效 的治疗 1984年Zubkov首先用球囊导管扩张痉挛的动脉治疗SAH后脑血管痉挛，处理常规方法无法解除的近侧段较大的脑动脉痉挛，并发症有动脉破裂和发生载瘤动脉闭塞。Case 341-year-old male H&H 41-year-old male H&H Pre-emboPost-emboCordis Bartoy 2.5*10 12a
4、tmCordis Bartoy 2.5*10 12atm R-ICA Post-Embo R-ICA +MCA Post-PTAL-ICA+MCA PTA Cordis Bartoy 2.5*10 8atm Post-embo 2wPost-embo 2wPost-emboPre-emboFollow-up 4mFollow-up 4m 1992年Kaku等用超选择插管灌注罂粟碱以治疗脑血管痉挛，缺点扩血管作用短暂，易引起颅压增高和癫痫。16d16dCase 432-year-old female H&H 32-year-old female H&H L-ACA Papaverine 210m
5、g L-ACA Papaverine 210mg32-year-old female H&H 32-year-old female H&H Post-emboFasudil 60mgFasudil 60mgTREATMENT OF CEREBRAL VASOSPASM WITHINTRA-ARTERIAL FASUDIL HYDROCHLORIDETanaka K et al, Neurosurgery 56:214-223, 2005 atm, 380 mm Hg)MTI54-year-old male61-year-old H&H Follow-up 3mCase 554-year-old
6、 male H&H 54-year-old male H&H R-ACA A R-ACA A2 2 Papaverine 60mg Papaverine 60mg L-ICA Papaverine 150mg L-ICA Papaverine 150mgPost-emboPost-embo TITAN 2.5*13 6atm TITAN 2.5*13 6atmR-MCA Stent+ PapaverineR-MCA Stent+ PapaverinePost-5dCase 73D-CTA0 DaysDay 0Day 1Day 3Day 5Day 7Drainage7daysDrainage7daysUK700000UUK700000U71-year-old female HH Gr3, Fisher 4
