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1、慢性疾病慢性疾病(jbng)(jbng)运动管运动管理理1 第一页，共42页。慢性慢性(mn xng)疾病运动管理疾病运动管理n运动运动(yndng)疗法疗法/运动运动(yndng)干预干预n运动运动(yndng)干预的定位干预的定位n运动运动(yndng)干预的原则干预的原则n运动运动(yndng)处方处方n运动运动(yndng)处方制定的内容处方制定的内容n不同慢性病的运动不同慢性病的运动(yndng)干预干预2第二页，共42页。定义定义(dngy)n运动疗法是以生物力学和神经发育学为基础运动疗法是以生物力学和神经发育学为基础, ,通过通过徒手或应用器械进行运动徒手或应用器械进行运动, ,
2、治疗治疗(zhlio)(zhlio)伤、伤、病、残患者病、残患者, ,恢复或改善患者功能障碍的方法。恢复或改善患者功能障碍的方法。3第三页，共42页。运动干预的定位运动干预的定位(dngwi)和预和预期期n定位定位(dngwi)：作为慢性疾病治疗的积极：作为慢性疾病治疗的积极辅助手段，而不能替代药物治疗。辅助手段，而不能替代药物治疗。n预期：通过科学、有趣、有效的运动干预，达预期：通过科学、有趣、有效的运动干预，达到促进身体和心理健康，增强自信心，增强体到促进身体和心理健康，增强自信心，增强体能，减少用药，缓解病情，提高生活质量！能，减少用药，缓解病情，提高生活质量！4第四页，共42页。运动干
3、预的原则运动干预的原则(yunz)“1141”要领要领n一个基础一个基础(jch)n有氧运动是运动干预的基础有氧运动是运动干预的基础(jch)n广义的有氧运动广义的有氧运动n运动训练中的有氧运动运动训练中的有氧运动n需要达到一定的运动强度、频度和持续需要达到一定的运动强度、频度和持续时间时间n心率达到规定的目标心率即靶心率心率达到规定的目标心率即靶心率5第五页，共42页。“1141”要领要领(yolng)n一个靶心率一个靶心率n运动时需要达到的目标心率，即为靶心率。是判断运动时需要达到的目标心率，即为靶心率。是判断(pndun)(pndun)有氧运动的重要指标有氧运动的重要指标n靶心率靶心率=
4、 =（最大心率安静心率年龄）（最大心率安静心率年龄）（即运动（即运动量）安静心率量）安静心率n最大心率约为最大心率约为210210n50%50%为小运动量；为小运动量；51-75%51-75%为中运动量为中运动量, ,75%75%为大运为大运动量动量n安静心率指运动前相对安静状态下心率安静心率指运动前相对安静状态下心率6第六页，共42页。“1141”要领要领(yolng)n四个适合四个适合n适合的运动方式适合的运动方式n步行、慢跑、跳绳步行、慢跑、跳绳(tioshng)(tioshng)、登山、游泳、爬楼梯、登山、游泳、爬楼梯、舞蹈、健身操、太极拳等舞蹈、健身操、太极拳等n适合的运动量适合的运
5、动量n异常：憋气、胸闷、头晕、胸痛、眼花等异常：憋气、胸闷、头晕、胸痛、眼花等n适合的时间适合的时间n天亮或出太阳后，天亮或出太阳后，1010分钟开始递增至分钟开始递增至1 1小时，每周不少于小时，每周不少于3 3次次n适合的环境适合的环境7第七页，共42页。“1141”要领要领(yolng)n一个根本一个根本n以健康水平和生活质量是否提高来衡以健康水平和生活质量是否提高来衡量运动干预量运动干预(gny)的成效，才是最根的成效，才是最根本的目的本的目的8第八页，共42页。运动运动(yndng)处方处方n充分考虑患者的年龄、既往史、并发症等身体状充分考虑患者的年龄、既往史、并发症等身体状况况,
6、,掌握掌握(zhngw)(zhngw)适当的运动负荷量后适当的运动负荷量后, ,制定制定完善、合理的运动处方。完善、合理的运动处方。n运动处方的制定使患者训练目的更明确运动处方的制定使患者训练目的更明确, ,治疗方治疗方法更准确法更准确, ,康复疗效更显著。康复疗效更显著。9第九页，共42页。运动处方运动处方(chfng)的制定的制定n运动处方的制定应遵循安全性、针对性、实用性、运动处方的制定应遵循安全性、针对性、实用性、疗效疗效(lioxio)(lioxio)性的原则性的原则, ,以人体生理学、运动学、以人体生理学、运动学、医学基础为依据医学基础为依据, ,在保证安全的前提下在保证安全的前提
7、下, ,因人而异因人而异, ,制制定相应的运动处方。定相应的运动处方。n运动强度运动强度n运动持续时间运动持续时间n运动频率运动频率n运动类型运动类型10第十页，共42页。运动运动(yndng)(yndng)强度强度n运动强度是运动处方中关键的因素运动强度是运动处方中关键的因素, ,是处方定是处方定量化与科学性的核心问题量化与科学性的核心问题, ,它直接关系到运动它直接关系到运动疗效和安全。疗效和安全。n运动强度是指单位时间内的运动量。运动强度是指单位时间内的运动量。n训练时可根据不同的训练目的选择运动强度。训练时可根据不同的训练目的选择运动强度。判断方法可以用检测判断方法可以用检测(jin
8、c)(jin c)心率、最大心率、最大摄氧量的百分数、代谢当量值、主观疲劳程度摄氧量的百分数、代谢当量值、主观疲劳程度分级法、运动负荷试验来进行。分级法、运动负荷试验来进行。11第十一页，共42页。运动运动(yndng)强度强度-检测心率检测心率n为了获得最佳效果为了获得最佳效果,并保证并保证(bozhng)安全的运安全的运动心率动心率,可计算出患者的运动适宜心率可计算出患者的运动适宜心率(靶心率靶心率THR) 。12第十二页，共42页。运动运动(yndng)强度强度-代谢当量值代谢当量值(metabolic equivalent s, METs)n是能量代谢的一种方式。是能量代谢的一种方式。
9、nMETs 值由耗氧量值由耗氧量(VO2 ) 推算而来推算而来:健康成人坐位健康成人坐位(zu wi)安静状态消耗安静状态消耗3.5 ml O2 / kg min 即即1 MET。在不同年。在不同年龄可通过心率或所完成动作时患者能量消耗程度换算得到龄可通过心率或所完成动作时患者能量消耗程度换算得到METs 值值,从而指导患者进行日常生活动作、家务、体育娱从而指导患者进行日常生活动作、家务、体育娱乐等活动。乐等活动。n一般患者运动能力至少应达到一般患者运动能力至少应达到5METs ,才能满足日常活动才能满足日常活动需要。需要。13第十三页，共42页。运动运动(yndng)强度强度-最大摄氧量百最
10、大摄氧量百分数分数(VO2max)n根据心肺功能测试或运动负荷试验根据心肺功能测试或运动负荷试验(shyn)测出最大摄测出最大摄氧量的值，然后取其氧量的值，然后取其50 %75 %作为运动处方适宜的强度作为运动处方适宜的强度范围。范围。n在运动强度小于在运动强度小于70 %最大摄氧量的持续运动中最大摄氧量的持续运动中,乳酸不增高，乳酸不增高，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平；血液中肾上腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平；n高于此或大于高于此或大于80 %最大摄氧量则为大强度运动，对于患者最大摄氧量则为大强度运动，对于患者或老年人有危险；或老年人有危险；n小于小于50 %最大摄氧量常较难
11、起到训练效果。最大摄氧量常较难起到训练效果。14第十四页，共42页。运动强度运动强度-主观疲劳主观疲劳(plo)程度分级法程度分级法( rate of perceived exertion , RPE)n运动可以使患者出现心率加快、呼吸增加等生理指标的改变运动可以使患者出现心率加快、呼吸增加等生理指标的改变, ,同时也会有主观的身体感觉变化。同时也会有主观的身体感觉变化。n根据患者运动时主观感受疲劳的程度根据患者运动时主观感受疲劳的程度, ,可以确定运动强度大小可以确定运动强度大小是否适宜。是否适宜。n此方法简便此方法简便, ,特别特别(tbi)(tbi)适用于家庭和社区康复训练。适用于家庭和
12、社区康复训练。n主观疲劳程度分级有两种计分法主观疲劳程度分级有两种计分法:10 :10 级计分法或级计分法或15 15 级计分法级计分法, ,其中其中15 15 级计分法较常用。其主要优点是将得分乘以级计分法较常用。其主要优点是将得分乘以10 10 即为此即为此疲劳级别的心率疲劳级别的心率(/min)(/min)15第十五页，共42页。16第十六页，共42页。运动强度运动强度(qingd)-运动负荷试验运动负荷试验n运动负荷试验是通过一定负荷量的生理运动运动负荷试验是通过一定负荷量的生理运动, ,了解患者的了解患者的生理和病理变化。生理和病理变化。n某些静止时难以被检测的心脏功能异常某些静止时
13、难以被检测的心脏功能异常, ,在运动时由于负在运动时由于负荷增加而表现出异常荷增加而表现出异常, ,并通过运动心电图的检测、记录并通过运动心电图的检测、记录(jl)(jl)而得以发现。而得以发现。n实验类型包括实验类型包括: :活动平板运动试验、踏车运动试验、二阶活动平板运动试验、踏车运动试验、二阶梯运动试验。梯运动试验。n对冠心病、心肌梗死、高血压病等慢性病患者对冠心病、心肌梗死、高血压病等慢性病患者, ,在进行体在进行体力活动和日常生活活动前力活动和日常生活活动前, ,需进行运动负荷试验需进行运动负荷试验, ,确定运确定运动处方的运动强度。动处方的运动强度。17第十七页，共42页。运动运动
14、(yndng)持续时间持续时间n运动持续时间一般运动持续时间一般(ybn)为为1560 min。运动负荷控制在运动负荷控制在70 %最大心率时，以最大心率时，以2030 min 为宜。运动时间长短应与运动强度相为宜。运动时间长短应与运动强度相互调节。互调节。18第十八页，共42页。运动运动(yndng)频率频率n运动频率取决于运动强度和每次运动持续的时运动频率取决于运动强度和每次运动持续的时间。间。n患者患者(hunzh)运动目的不同运动目的不同,运动频率也会运动频率也会有相应的变化。患者有相应的变化。患者(hunzh)在进行肌力在进行肌力增强运动时增强运动时,可采用高强度、低频率的运动；可采
15、用高强度、低频率的运动；进行耐久性运动时，采用低强度、高频率的运进行耐久性运动时，采用低强度、高频率的运动。动。19第十九页，共42页。运动运动(yndng)类型类型n患者运动类型分为耐力性运动和力量性运动。患者运动类型分为耐力性运动和力量性运动。n耐力性运动为中等强度、较长时间的运动。耐力耐力性运动为中等强度、较长时间的运动。耐力性运动是有氧代谢性运动性运动是有氧代谢性运动,如步行、慢跑、走跑交如步行、慢跑、走跑交替、游泳、自行车、上下楼体、跑台行走替、游泳、自行车、上下楼体、跑台行走(xngzu)、骑功率自行车等。、骑功率自行车等。n力量性运动是肌力增强运动力量性运动是肌力增强运动,利用器
16、械或治疗师完利用器械或治疗师完成主动运动或抗阻运动。成主动运动或抗阻运动。20第二十页，共42页。n不同慢性病的运动不同慢性病的运动(yndng)处方处方21第二十一页，共42页。冠心病急性冠心病急性(jxng)心梗心梗n患者在患者在CCU 阶段，第阶段，第12 天应绝对卧床；天应绝对卧床；n第第34 天可开始床上坐起；天可开始床上坐起；n第第56 天床边站立天床边站立(zhn l)，每次，每次10 min ，每日，每日3 次；次；n第第1014 日在他人扶持下室内缓慢步行，每次日在他人扶持下室内缓慢步行，每次510 min ，每日，每日2 次，次，12METs 运动强度活动；运动强度活动；n
17、第第3 周病情稳定后可转入普通病房，第周病情稳定后可转入普通病房，第1520 天可在走天可在走廊缓慢步行，每次廊缓慢步行，每次1015 min ，或步行距离，或步行距离50m ，逐步，逐步增加活动量和步行的距离；增加活动量和步行的距离；-日本厚生省循环系统疾病研究所急性心肌梗死患者住院期间(qjin)的运动处方22第二十二页，共42页。n第第4 周患者步行距离可增加至周患者步行距离可增加至500 m，35 METs 运动运动强度活动。在活动期间严密监测患者活动后心率、血强度活动。在活动期间严密监测患者活动后心率、血压、心电图变化。压、心电图变化。n患者在出院前，平地步行时间患者在出院前，平地步
18、行时间(shjin)为每次为每次2030 min，速度由慢逐渐加快，运动期间休息，速度由慢逐渐加快，运动期间休息12 次，次，每次休息每次休息35 min。n4 周患者病情稳定后出院。在运动中可以参照主观运动周患者病情稳定后出院。在运动中可以参照主观运动强度强度(RPE) ，15 级评分控制在级评分控制在1113 ，以掌握患者的，以掌握患者的运动疲劳程度，随时调整运动强度。运动疲劳程度，随时调整运动强度。-日本厚生省循环系统疾病(jbng)研究所急性心肌梗死患者住院期间的运动处方23第二十三页，共42页。下列下列(xili)指征不进行运动为宜指征不进行运动为宜n安静时脉搏安静时脉搏120 /
19、min 以上以上n收缩压收缩压200 mmHg ( 1 mmHg = 01 133 kPa ) 以上以上, 或舒或舒张压张压120mmHg 以上以上n目前有发作性心绞痛目前有发作性心绞痛n新发心肌梗死在新发心肌梗死在1 个月以内个月以内n有明显充血性心力衰竭有明显充血性心力衰竭(xn l shui ji)n房颤以外的显著心律不齐房颤以外的显著心律不齐n在运动实施前有心悸、呼吸困难在运动实施前有心悸、呼吸困难24第二十四页，共42页。运动运动(yndng)中有下列指征需停止运动中有下列指征需停止运动(yndng)n运动中出现运动中出现(chxin)中等程度呼吸困难、头晕、中等程度呼吸困难、头晕、
20、恶心、心绞痛恶心、心绞痛;n运动中脉搏大于运动中脉搏大于140/ min ;n运动中运动中1 min 内出现内出现(chxin)10 次以上期前收缩次以上期前收缩,或有室上性、心室性心动过速，或脉搏过缓或有室上性、心室性心动过速，或脉搏过缓;n运动中收缩压上升运动中收缩压上升40 mmHg 以上；舒张压上升以上；舒张压上升20 mmHg 以上。以上。25第二十五页，共42页。下列症状出现需停止运动下列症状出现需停止运动,症状恢复症状恢复(huf)后再进行运动后再进行运动n运动中脉搏加快运动中脉搏加快30 % ，在休息，在休息2 min 后脉搏不能后脉搏不能恢复到加快恢复到加快10 %的水平，此
21、时需停止运动或改为的水平，此时需停止运动或改为极轻度的运动极轻度的运动;n脉搏大于脉搏大于120/ min ;n1 min 内内10 次以下期前收缩次以下期前收缩;n主诉主诉(zh s)有轻度心悸、呼吸困难。有轻度心悸、呼吸困难。26第二十六页，共42页。糖尿病糖尿病n运动疗法运动疗法(lio f)“五驾马车五驾马车”之一之一27第二十七页，共42页。糖尿病人运动干预糖尿病人运动干预(gny)的原则的原则n长时间低强度的有氧运动和适量长时间低强度的有氧运动和适量(shling)(shling)的阻的阻力运动相结合力运动相结合n适宜的运动时间和运动频率适宜的运动时间和运动频率n餐后餐后9090分
22、钟最佳，分钟最佳，6060分钟次之分钟次之n持之以恒持之以恒28第二十八页，共42页。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)的运动禁忌的运动禁忌症症n血糖控制不佳血糖控制不佳, ,血糖浓度血糖浓度14mmol/L14mmol/Ln糖尿病合并各种急性感染糖尿病合并各种急性感染n糖尿病伴有器官功能不全、心律失常且伴有活动后加糖尿病伴有器官功能不全、心律失常且伴有活动后加重、心绞痛、心肌梗塞重、心绞痛、心肌梗塞(xn j (xn j nn s) s)n严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病n严重糖尿病足严重糖尿病足n严重的眼底病变严重的眼底病变n新近发生血栓新近发生血栓n酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒29第二十
23、九页，共42页。糖尿病人适宜的运动糖尿病人适宜的运动(yndng)项目项目n步行步行(bxng)n慢跑慢跑n爬山爬山n游泳游泳n舞蹈舞蹈n保健功操保健功操30第三十页，共42页。步行步行(bxng)n散步散步n普通散步法：普通散步法：60-90步步/分，分，20-30分分/次；配合腹次；配合腹部按摩和双臂摆动部按摩和双臂摆动(bidng)n快步散步法：快步散步法：90-120步步/分，分， 20-30分分/次；适合次；适合中老年患者中老年患者n原步踏步法：原步踏步法：1平方米内原地踏步平方米内原地踏步31第三十一页，共42页。步行步行(bxng)n医疗步行医疗步行n对步行距离、速度和坡度有一定
24、要求对步行距离、速度和坡度有一定要求n一般要求每组步行一般要求每组步行1000米，在平路和斜坡上穿插行米，在平路和斜坡上穿插行走走(xngzu)，用时，用时15-25分钟，休息分钟，休息3-5分钟，分钟，重复重复2-3组组32第三十二页，共42页。慢跑慢跑n属中等强度的运动方式，适于有一定运动基础，属中等强度的运动方式，适于有一定运动基础，身体条件较好、无严重心血管疾病的患者身体条件较好、无严重心血管疾病的患者n速度以速度以1000m/12m为宜，每次为宜，每次30分钟以上分钟以上(yshng)，也可以慢跑和走步交替进行，也可以慢跑和走步交替进行，每周不少于每周不少于3次次33第三十三页，共4
25、2页。爬山爬山n快慢交替快慢交替(jiot)n也可选择爬楼梯也可选择爬楼梯n60分钟分钟/次，每周不少于次，每周不少于2次次34第三十四页，共42页。游泳游泳(yuyng)n适用于多数糖尿病患者适用于多数糖尿病患者n适宜时间为饭后适宜时间为饭后1 1小时小时n不可空腹及睡前游泳不可空腹及睡前游泳n游泳时以不觉吃力或稍感吃力为宜游泳时以不觉吃力或稍感吃力为宜n游后心率为游后心率为(170-(170-年龄年龄(ninlng)(ninlng)次分为次分为宜宜n防止低血糖防止低血糖n提醒：游泳前先做平台试验提醒：游泳前先做平台试验35第三十五页，共42页。舞蹈舞蹈(wdo)n每次运动每次运动(yndn
26、g)45-60(yndng)45-60分钟分钟n每周活动每周活动3-53-5次次36第三十六页，共42页。保健保健(bojin)功操功操n包括动功和静功，对包括动功和静功，对DM有一定治疗效果有一定治疗效果n动功：太极拳、五禽戏、八段锦动功：太极拳、五禽戏、八段锦n静功：医疗静松功静功：医疗静松功n每次每次20-30分钟，每日分钟，每日1-2次次n适合适合(shh)体质差的老年患者体质差的老年患者n注：有研究显示，太极拳和医疗静松功联合，注：有研究显示，太极拳和医疗静松功联合，治疗糖尿病效果明显治疗糖尿病效果明显37第三十七页，共42页。运动运动(yndng)强度强度n大强度大强度(qingd
27、)运动：相当吃力（不宜）运动：相当吃力（不宜）n中等强度中等强度(qingd)运动：适度出汗，肌肉运动：适度出汗，肌肉略有酸胀感（治疗效果大，体质允许即可）略有酸胀感（治疗效果大，体质允许即可）n低等强度低等强度(qingd)运动：运动后无汗，脉运动：运动后无汗，脉搏也无明显变化，感觉较轻松（适于体质较差搏也无明显变化，感觉较轻松（适于体质较差或年龄较高的患者）或年龄较高的患者）38第三十八页，共42页。注意事项注意事项n全面体检全面体检n选择合脚、舒适的运动鞋袜，不宜选择合脚、舒适的运动鞋袜，不宜(by)(by)光脚或穿凉光脚或穿凉鞋运动鞋，避免皮肤损伤鞋运动鞋，避免皮肤损伤n运动中若出现不
28、适，如乏力、头晕等应立即停止运动，运动中若出现不适，如乏力、头晕等应立即停止运动，原地休息或到医院就诊原地休息或到医院就诊n运动后避免冷水浴和用过热的水洗澡运动后避免冷水浴和用过热的水洗澡n随身携带糖尿病卡片随身携带糖尿病卡片n随身携带糖果随身携带糖果n由于运动可引起血糖变化，及时调整胰岛素用量由于运动可引起血糖变化，及时调整胰岛素用量39第三十九页，共42页。运动运动(yndng)时胰岛素用量的调整时胰岛素用量的调整参考值参考值胰岛素减少量胰岛素减少量运动强度运动强度运动时间运动时间0%轻度30分钟5%轻度30分钟10%中度30-60分钟20%中度30分钟40第四十页，共42页。作业作业(zuy) 为你护理为你护理(hl)的病人制定运动处方并实施，的病人制定运动处方并实施，并提交下面作业：并提交下面作业：分别制定医院内和出院后运动处方；分别制定医院内和出院后运动处方；与病人讨论并实施，请反馈实施后的效果、心得与病人讨论并实施，请反馈实施后的效果、心得和体会。和体会。作业提交时间：第二周周末（作业提交时间：第二周周末（5月月9日）晚日）晚8pm前前41第四十一页，共42页。Thank you！42第四十二页，共42页。
