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1、血液血液净化安全理念化安全理念Wendy Wen Clinical & Training Department Fresenius Medical Care 主 要 内 容医院安全文化透析行业高风险因素分析血液净化中所面临的安全现状提高质量安全的措施医院安全文化将希波克拉底的“无损于患者为先”整合到组织的每一个单元，注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先的地位的一种行为。医院安全卫生管理的终极目标全区域、全时段、全体人员医院安全文化的基本要素n医院的最高层承诺安全，并将其诠释为各级人员共同的价值观、信念和准则。n视安全为第一优先，甚至以牺牲生产和效率为代价。n公开对待缺陷和问题，
2、当出现缺陷是应及时向有关部门报告。n崇尚学习型组织，对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人。n医院内部员工、科室班组之间的交流应是经常和坦率的。安全概念病人在接受诊疗的全过程中不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。-（2002年颁布的医疗事故管理条例）安全管理：为保证患者的身心健康，对各种不安全的因素进行有效的控制。 安全概念的延伸环 境 ：治疗环境 温馨舒适。 物品准备环境 洁净无污染。治疗手段： 安全有效，低风险。 病人的知情权，操作的透明度。服务手段： 服务专业，专家型服务模式。主 要 内 容医院安全文化透析行业高风险因素分析血液净
3、化中所面临的安全现状提高质量安全的措施透析行业的高风险高危时段：交接班，节假日，单独值班，上班延时等。高危人员：心理素质，情绪不稳定，实习和进修生等。高危病人：老龄病人，无陪护病人，危重病人，律师， 医学背景人员。高危环节：医护耦合环节。高危操作：动静脉直接穿刺，中心静脉插管，无肝素透 析，手术后等。高危意识：主观意识强，安全意识淡漠。 透析行业的高风险因素护理人员与机器比例不协调： 发达国家 1: 2 或者1: 2.5 国内标准 1: 3 ，最多不超过1: 5。血液透析患者的老龄化。急危重症患者数量增加。分神 导致药物失误的重要因素导致药物失误的原因有很多种。许多研究显示，在工作时注意力分散
4、，是导致药物失误的主要原因。主 要 内 容医院安全文化透析行业高风险因素分析血液净化中所面临的安全现状提高质量安全的措施面临的安全问题透析中心布局的限制。透析人员的流动和管理者安全理念。透析处方和记录的不规范，不完善。透析病人信息管理的杂乱和不连续性。复用透析器的操作使用的安全隐患。手部的卫生管理不够重视。面临的安全问题患者安全面临的六大挑战医务人员安全意识与责任心不强。 医疗行业不规范，过度追求经济效益。医疗技术风险和高新技术广泛应用缺乏有效的规范管理。患者的知情权，参与权和选择权没有得到尊重和保证。缺乏有效报告、监测、评价系统。存在不合理用药及注射血液安全隐患。 主 要 内 容医院安全文化
5、透析行业高风险因素分析血液净化中所面临的安全现状提高质量安全的措施2008年患者安全目标严格查对制度，提高对患者识别的准确性。建立完善的医务人员的有效沟通，正确执行医嘱。建立临床危急值报告系统。严格手部的卫生，控制交叉感染。防范和减少患者跌倒，压疮的发生。鼓励主动报告安全不良事件。鼓励患者参与安全管理及信息反馈。国际病人安全目标病人安全模式病人安全模式以病人为中心的标准以病人为中心的标准1.照料与持续性的护理 (ACC)2.病人与家属的权力 (PFR)3.评估病人 (AOP)4.照料病人 (COP)5.病人与家属教育 (PFE)医疗保健机构管理标准医疗保健机构管理标准6.质量管理与病人安全 (
6、QPS)7.预防与控制感染 (PCI)8.管理，领导方针 (GLD)9.设备管理与安全 (FMS)10.员工资格与教育 (SQE)11.资讯管理 (MOI)JCI (Joint Joint Commission Commission InternationalInternational)病人质量安全标准加强透析安全的对策完善与健全的制度。高素质的专业人才。良好的医患沟通和交流。规范化，程序化的操作。手部的卫生管理。针刺伤的预防。人性化的服务。感染控制当操作时要接触到血液或其他感染性体液时，一定要戴手套。每位病人治疗护理后要更换手套，防止医务人员变成传播HBV，HCV，HIV的媒介。手套发生撕裂
7、、被针刺破、或其他原因破损时应换手套。操作完毕，应尽快脱去受血液或深层体液污染的手套。脱去手套后，即使手套表面上并无破损，也应马上清洗双手。操作前后及脱手套后洗手。每人都有责任降低细菌的传播。保持良好卫生习惯来保护病人以及保护自己。 Use Handrub to protect yourself1234567Palm to palmRight palm over left dorsum and vice versaPalm to palm, fingers interlacedBack of fingers to opposing palm with fingers interlockedRo
8、tational rubbing of right thumb clasped in left palm and vice versaRotational rubbing, backwards and forwards with clasped fingers of right hand in left palm and vice versaWrap right hand over left wrist using rotational movements up to elbow and vice versa Keep your hands Clean在五个时刻保持双手的卫生在五个时刻保持双手
9、的卫生接触病接触病人前人前接触病接触病人后人后消毒前消毒前接触液接触液体后体后接触病人接触病人环境后环境后Infection Control Framework规范各种技术操作流程安装体外循环的操作程序。密闭式预冲的操作程序。动静脉内瘘穿刺操作程序。连接病人进行血液透析操作程序。密闭式回血的操作程序。分离病人结束透析的操作程序。深静脉置管的换药与封管的操作程序。血液透析过程中输血的操作程序。血液透析过程中血标本采集的操作程序。血液透析过程中更换滤器的操作程序。安全理念-降低危险系数全程密闭式生理盐水预冲和回血， 禁忌空气回血。密闭式预冲- 无菌概念的深入和安全管理。透析病人信息管理治疗数据管理
10、系统 1. 人机对话的操作系统。 2. 实时在线治疗的数据记录。 3. 最完善的数据资源。 4. 提高病人质量安全。 5. 简化透析操作程序。 6. 提供更多时间与病人沟通和交流。 7. 医生，护士，病人，管理者都是最大的受益者。透析指南 NKF-KDOQI clinical practice guidelines for NKF-KDOQI clinical practice guidelines for vascular access: update 2006.vascular access: update 2006.Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy, Update 2006.Hepatitis C guidelines: a European Renal Best Practice (ERBP) position statement.Recommended Practices for the Prevention and Control of Infections in Dialysis Settings.Highlights of the New AAMI Reuse guidelines.1993.
