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1、第四章医疗服务价格第四章医疗服务价格第四章医疗服务价格第四章医疗服务价格n n一一 均衡价格理论均衡价格理论n n二二 价格的本质与特征价格的本质与特征n n三三 医疗服务价格的影响因素医疗服务价格的影响因素n n四四 卫生服务定价原则与方法卫生服务定价原则与方法n n五五 卫生服务价格管理卫生服务价格管理n n六六 卫生服务价格改革卫生服务价格改革 一一 均衡价格理论均衡价格理论n n1 1 均衡的含义均衡的含义n n2 2 均衡价格的决定均衡价格的决定n n3 3 均衡价格的变动（均衡价格的变动（供求定理）n n4 4 价格对经济的调节和价格政策价格对经济的调节和价格政策1 均衡的含义（e
2、quilibrium）n n经济事物中有关变量在一定条件的相互作用下所达到的一种相对静止的状态。1.1 局部均衡1.2 一般均衡1.1 局部均衡n n就单个市场或部分市场的供求与价格之间的关系和均衡状态进行分析。1.2 一般均衡n n就一个经济社会中的所有市场的供求与价格之间的关系和均衡状态进行分析。它假定各种商品的供求和价格都是相互影响的，一个市场的均衡只有在其他所有市场都达到均衡的情况下才能实现。2 2 均衡价格的决定均衡价格的决定2.1 2.1 均衡价格的含义均衡价格的含义 2.2 2.2 均衡价格的决定均衡价格的决定2.3 2.3 均衡价格的形成均衡价格的形成 2.1 2.1 均衡价格
3、的含义均衡价格的含义n n均衡价格（均衡价格（equilibrium equilibrium priceprice）是指一种商品的）是指一种商品的市场需求与其市场供给市场需求与其市场供给相等时的价格，或者说，相等时的价格，或者说，一种商品的市场需求曲一种商品的市场需求曲线与其市场供给曲线相线与其市场供给曲线相交时的价格交时的价格 。n n均衡数量（均衡数量（equilibrium equilibrium quantityquantity） ：均衡价格：均衡价格水平下的供求数量。水平下的供求数量。 根据市场需求规律和供求规律，分别确定市场的需求曲线和供给曲线，而在这两条曲线的交点，生产者愿意出卖
4、的价格和消费者愿意支付的价格以及生产者愿意供给的数量和消费者愿意买进的数量恰好相等，这时市场达到均衡状态。这种在需求状况和供给状况为已知和确定不变条件下，市场供求达于平衡状态时的价格，就称为均衡价格均衡价格均衡价格均衡价格，与均衡价格相对应的供(需)量，称为均衡产均衡产均衡产均衡产( (销销销销) )量量量量。D和S分别为需求曲线和供给曲线，两线交点E所对应的价格EQ(=OP)和产量PE(=OQ)为均衡价格和均衡产量。 2.2 2.2 均衡价格的决定均衡价格的决定均衡的特征： Qd=Qs 没有短缺 没有超额供给 价格没有调整的压力用经济模型来表示，均衡价格决定的条件为：Qd=f(P)(1)Qs
5、= g(P)(2)Qd=Qsf(P)=g(P)(3)(1)式是需求函数,(2)式是供给函数,(3)式是供求相等，即均衡价格决定的公式，也就是当D=S时，就可以得出均衡价格和均衡数量的值。 2.3 2.3 均衡价格的形成均衡价格的形成 n n均衡价格和均衡产量只是一种理想状态，并且均衡价格和均衡产量只是一种理想状态，并且是市场竞争的结果。通常，销售者总想提高价是市场竞争的结果。通常，销售者总想提高价格，购买者总想降低价格。但在价格高于均衡格，购买者总想降低价格。但在价格高于均衡点时，就会出现超额供给，生产者之间的竞争点时，就会出现超额供给，生产者之间的竞争将迫使销售者降低要价，从而迫使价格下落。
6、将迫使销售者降低要价，从而迫使价格下落。反之，在价格低于均衡点时，就会出现超额需反之，在价格低于均衡点时，就会出现超额需求，这种情况导致一部分准备买得商品的人提求，这种情况导致一部分准备买得商品的人提高其出价，从而迫使价格上升。买卖双方的竞高其出价，从而迫使价格上升。买卖双方的竞争，将最终趋于均衡状态。争，将最终趋于均衡状态。总结：供求曲线的交点决定了市场均衡价格市场处于非均衡时，会进行调整以缓解短缺或过剩，并重新回到均衡点。 供过于求，价格下降，产量减少 供不应求，价格上升，产量增加市场越具竞争性，调整机制越有效3 3 均衡价格的变动（均衡价格的变动（供求定理）n n3.1 3.1 供求定理
7、供求定理n n3.2 3.2 供求曲线的共同作用供求曲线的共同作用n n3.3 3.3 蛛网模型蛛网模型( (动态模型动态模型) )3.1 3.1 供求定理供求定理- -需求与供给的变动对均需求与供给的变动对均衡价格的影响衡价格的影响 n n均衡价格由需求和供给决定均衡价格由需求和供给决定, ,所以所以, ,需求的变动需求的变动（不是需求量的变动）和供给的变动（不是供（不是需求量的变动）和供给的变动（不是供给量的变动），就会引起均衡价格和均衡数量给量的变动），就会引起均衡价格和均衡数量发生变动。需求与供给的变动对均衡价格与均发生变动。需求与供给的变动对均衡价格与均衡数量的影响就是衡数量的影响就
8、是供求定理供求定理：n n（1 1 1 1）需求变动引起均衡价格与均衡数量同方向）需求变动引起均衡价格与均衡数量同方向）需求变动引起均衡价格与均衡数量同方向）需求变动引起均衡价格与均衡数量同方向变动。变动。变动。变动。n n（2 2 2 2）供给变动引起均衡价格反方向变动，均衡）供给变动引起均衡价格反方向变动，均衡）供给变动引起均衡价格反方向变动，均衡）供给变动引起均衡价格反方向变动，均衡数量同方向变动。数量同方向变动。数量同方向变动。数量同方向变动。n例如，在右图中，假设D与S是某商品原来的需求曲线与供给曲线，则由此决定的均衡价格是0P1，均衡产(销)量是0Q1。n假设供给状况不变，但由于(
9、比如说)人们对该商品的嗜好加强了，或者收入提高了，或者与之互为替代的其他商品的价格提高，以致人们对于该商品的任一价格下的需求量较前增加，这就是说，需求状况发生了变化，这表现为需求曲线向右上移动D。显然，由D和S所决定的均衡价格，将由OP1升为OP3，均衡产量由OQ1增为OQ3。由此可见，需求变动引起均衡价格与均衡数量同方向变动需求变动引起均衡价格与均衡数量同方向变动。也就是说，需求的增加，引起均衡价格上升，需求的减少引起均衡价格的下降。以及需求的增加，引起均衡数量增加，需求的减少引起均衡数量的减少。n n例如，在右图中，假设例如，在右图中，假设D D与与S S是某商品原来的需求曲线与是某商品原
10、来的需求曲线与供给曲线，则由此决定的均供给曲线，则由此决定的均衡价格是衡价格是0P0P1 1，均衡产，均衡产( (销销) )量量是是0Q0Q1 1。n再假定需求状况不变，但由于生产技术的提高，或生产要素的价格降低，而使供给状况发生了变化，这表现为供给曲线向右下方移动至S的位置，与该商品每一价格相应的供给量较前增加。可见，D与S所决定的均衡价格0P3 比0P1降低，而均衡产(销)量0Q3 则比OQ1增加。由此可见，供给变动引起均衡价格反方向变动，均衡数量同方供给变动引起均衡价格反方向变动，均衡数量同方向变动向变动。也就是说，供给的增加，引起均衡价格下降，供给的减少引起均衡价格的上升。以及供给的增
11、加，引起均衡数量增加，供给的减少引起均衡数量减少。3.2 3.2 供求曲线的共同作用供求曲线的共同作用n n当需求和供给同时变动时，它们对均衡价格和均衡数量的影响取决于： 3.2.1需求和供给变动的相对大小和方向3.2.2供求曲线的形状3.2.1需求和供给变动的相对大小和方向n n需求增加、供给增加需求增加、供给增加 均衡数量增加均衡数量增加均衡价格变化不确定，均衡价格变化不确定，( (取决于需求增加与取决于需求增加与供给增加的比较供给增加的比较) )3.2.1需求和供给变动的相对大小和方向n n需求减少、供给减少需求减少、供给减少均衡数量减少均衡数量减少均衡价格变化不确定均衡价格变化不确定(
12、 (取决于需求减少与取决于需求减少与供给减少的比较供给减少的比较) )3.2.1需求和供给变动的相对大小和方向n n需求减少、供给增加需求减少、供给增加均衡数量变化不确定均衡数量变化不确定( (取决于需求减少与取决于需求减少与供给增加的比较供给增加的比较) )均衡价格下降均衡价格下降n n需求增加、供给减少需求增加、供给减少均衡数量变化不确定均衡数量变化不确定( (取决于需求增加与取决于需求增加与供给减少的比较供给减少的比较) )均衡价格上升均衡价格上升3.2.1需求和供给变动的相对大小和方向表 需求供给变动对均衡的影响需需需需 求求求求供供供供 给给给给均衡价格均衡价格均衡价格均衡价格均衡产
13、量均衡产量均衡产量均衡产量增加增加不变不变上升上升增加增加减少减少不变不变下降下降减少减少不变不变增加增加下降下降增加增加不变不变减少减少上升上升减少减少增加增加增加增加不定不定增加增加减少减少减少减少不定不定减少减少增加增加减少减少上升上升不定不定减少减少增加增加下降下降不定不定3.2.2 供求曲线的形状n n需求曲线水平需求曲线水平均衡价格不变均衡价格不变均衡数量与供给同向变动均衡数量与供给同向变动3.2.2 供求曲线的形状n n供给曲线水平供给曲线水平均衡价格不变均衡价格不变均衡数量与需求同向变动均衡数量与需求同向变动3.2.2 供求曲线的形状n n需求曲线垂直需求曲线垂直均衡价格与供给
14、反向变动均衡价格与供给反向变动均衡数量不变均衡数量不变3.2.2 供求曲线的形状n n供给曲线垂直供给曲线垂直均衡价格与需求同向变动均衡价格与需求同向变动均衡数量不变均衡数量不变3.3 3.3 蛛网模型蛛网模型( (动态模型动态模型) )n n基本假设: 商品的本期产量决定于前一期的价格 商品本期的需求量决定于本期的价格4 价格对经济的调节和价格政策价格对经济的调节和价格政策n n4.1 价格调节及其局限性价格调节及其局限性n n4.2 支持价格支持价格n n4.3 限制价格限制价格4.1 价格调节及其局限性价格调节及其局限性n n均衡价格形成与变动的过程实际上就是价格调节经济的过程n n在现
15、实中价格的形成及价格对经济的调节是同一社会经济过程。价格的功能与作用 在市场经济中：在市场经济中：n n第一、价格在经济中的作用是传递信息、提供刺第一、价格在经济中的作用是传递信息、提供刺激，并决定收入分配。激，并决定收入分配。n n第二、作为指示器反映市场的供求状况。第二、作为指示器反映市场的供求状况。n n第三、价格的变动可以调节需求。第三、价格的变动可以调节需求。n n第四、价格的变动可以调节供给。第四、价格的变动可以调节供给。n n第五、价格可以使资源配置达到最优状态。第五、价格可以使资源配置达到最优状态。n n第六、第六、促进技术进步，降低社会平均生产成本促进技术进步，降低社会平均生
16、产成本市场失灵市场失灵(Market failure)n n在现实中，由于种种条件的限制，价格调节并不一定能达到理论上的完善境地。而且，从经济的角度看，也许价格的调节能达到那种理论上完善的境地，但从社会或其他角度看，不一定是最好的。这就是经济学家所说的“市场失灵市场失灵”。n n为此，通过一定的经济政策来纠正这种失灵就成为必要的。4.2 4.2 最低限价（支持价格）最低限价（支持价格）price floorn n支持价格是政府为了支持价格是政府为了扶植某一行业的生产扶植某一行业的生产尤其是农业而规定的尤其是农业而规定的该行业产品的最低价该行业产品的最低价格。格。n n支持价格一定高于均支持价格
17、一定高于均衡价格。由于高于均衡价格。由于高于均衡价格，供给量将大衡价格，供给量将大于需求量，该商品市于需求量，该商品市场将出现过剩（参见场将出现过剩（参见图图2-122-12）。）。 为维持支持价格，政府就应采取相应措施。这类措施有：一是政府收购过剩商品，或用于储备，或用于出口。在出口受阻的情况下，就必将增加政府财政开支。二是政府对商品的生产实行产量限制，但在实施时需有较长的指令性且有一定的代价。 在我国目前的情况下采取对农业的支持价格政策是有必要的，对于稳定农业经济的发展有着积极的意义。第一，稳定了农业生产，减缓了经济波动对农业的冲击；第二，通过对不同农产品的不同支持价格，可以调整农业结构，
18、使之适应市场的变动；第三，扩大农业投资，促进了农业现代化的发展和劳动生产率的提高。4.3 4.3 最高限价（限制价格）最高限价（限制价格）price ceilingn n限制价格是政府为了限制某某限制价格是政府为了限制某某些生活必需品的物价上涨而规些生活必需品的物价上涨而规定这些产品的最高价格。其目定这些产品的最高价格。其目的是为了稳定经济生活，抑制的是为了稳定经济生活，抑制某些产品的价格上涨，尤其是某些产品的价格上涨，尤其是垄断性很强的公用事业的价格。垄断性很强的公用事业的价格。n n限制价格一定低于均衡价格，限制价格一定低于均衡价格，因而，需求量将大于供给量，因而，需求量将大于供给量，该商
19、品市场将出现短缺（参见该商品市场将出现短缺（参见图图2-122-12）。这样，市场就可能）。这样，市场就可能出现抢购现象或是黑市交易。出现抢购现象或是黑市交易。 为解决商品短缺，政府可采取的措施是控制需求量，一般采取配给制，发放购物券。但配给制只能适应于短时期内的特殊情况，否则，一方面可能使购物券货币化，还会出现黑市交易，另一方面会挫伤厂商的生产积极性，使短缺变得更加严重。 所以，限制价格的实行有利于社会平等的实现，有利于社会的安定。但也有不利作用：第一，价格水平低不利于刺激生产，从而会使产品长期存在短缺现象；第二，价格水平低不利于抑制需求，从而会在资源缺乏的同时造成严重的浪费；第三，价格水平
20、不合理是社会风气败坏，官员腐朽等不良风气的经济根源之一。n n限制价格曾是中限制价格曾是中国政府在计划经国政府在计划经济时期的主要价济时期的主要价格政策格政策生产力水平较低生产力水平较低人口增长速度较快人口增长速度较快二二 价格的本质与特征价格的本质与特征n n1.同一性n n2.波动性n n3.综合性n n4.相关性n n5.利益调节性n n6.社会性 三三 医疗服务价格的影响因素医疗服务价格的影响因素n n1 1 市场价格市场价格n n2 2 政府管制价格政府管制价格 n n3 3 补贴与税收政策补贴与税收政策 1 1 市场价格市场价格n n1.1 生产成本 利润 = 价格 - 成本n n
21、1.2 需求水平 购买意愿+支付能力n n1.3 需求弹性 薄利多销 谷贱伤农n n1.4 市场性质 n n1.5 医疗保险与价格 n n1.6 信息与价格 信息不对称弱化提供者间竞争信息不对称弱化提供者间竞争 价格价格n n1.7 诱导需求与价格 2 2 政府管制价格政府管制价格n n2.1 2.1 最高限价（限制价格）最高限价（限制价格）n n2.2 2.2 最低限价（支持价格）最低限价（支持价格）n n2.3 2.3 绝对控制绝对控制n n2.4 2.4 双面管制双面管制2.1 2.1 最高限价（限制价格）最高限价（限制价格）n n限制价格是政府为了限制某某限制价格是政府为了限制某某些生
22、活必需品的物价上涨而规些生活必需品的物价上涨而规定这些产品的最高价格。其目定这些产品的最高价格。其目的是为了稳定经济生活，抑制的是为了稳定经济生活，抑制某些产品的价格上涨，尤其是某些产品的价格上涨，尤其是垄断性很强的公用事业的价格。垄断性很强的公用事业的价格。n n限制价格一定低于均衡价格，限制价格一定低于均衡价格，因而，需求量将大于供给量，因而，需求量将大于供给量，该商品市场将出现短缺（参见该商品市场将出现短缺（参见图图2-122-12）。这样，市场就可能）。这样，市场就可能出现抢购现象或是黑市交易。出现抢购现象或是黑市交易。 为解决商品短缺，政府可采取的措施是控制需求量，一般采取配给制，发
23、放购物券。但配给制只能适应于短时期内的特殊情况，否则，一方面可能使购物券货币化，还会出现黑市交易，另一方面会挫伤厂商的生产积极性，使短缺变得更加严重。 所以，限制价格的实行有利于社会平等的实现，有利于社会的安定。但也有不利作用：第一，价格水平低不利于刺激生产，从而会使产品长期存在短缺现象；第二，价格水平低不利于抑制需求，从而会在资源缺乏的同时造成严重的浪费；第三，价格水平不合理是社会风气败坏，官员腐朽等不良风气的经济根源之一。n n限制价格曾是中限制价格曾是中国政府在计划经国政府在计划经济时期的主要价济时期的主要价格政策格政策生产力水平较低生产力水平较低人口增长速度较快人口增长速度较快2.2
24、2.2 最低限价（支持价格）最低限价（支持价格）n n支持价格是政府为了支持价格是政府为了扶植某一行业的生产扶植某一行业的生产尤其是农业而规定的尤其是农业而规定的该行业产品的最低价该行业产品的最低价格。格。n n支持价格一定高于均支持价格一定高于均衡价格。由于高于均衡价格。由于高于均衡价格，供给量将大衡价格，供给量将大于需求量，该商品市于需求量，该商品市场将出现过剩（参见场将出现过剩（参见图图2-122-12）。）。 为维持支持价格，政府就应采取相应措施。这类措施有：一是政府收购过剩商品，或用于储备，或用于出口。在出口受阻的情况下，就必将增加政府财政开支。二是政府对商品的生产实行产量限制，但在
25、实施时需有较长的指令性且有一定的代价。 在我国目前的情况下采取对农业的支持价格政策是有必要的，对于稳定农业经济的发展有着积极的意义。第一，稳定了农业生产，减缓了经济波动对农业的冲击；第二，通过对不同农产品的不同支持价格，可以调整农业结构，使之适应市场的变动；第三，扩大农业投资，促进了农业现代化的发展和劳动生产率的提高。3 3 补贴与税收政策补贴与税收政策qq政府支持，最低限价、补贴政策补贴政策：降低了成本，价格市场调节。最低限价：价格干预，弱化市场机制。qq政府限制，最高限价、税收政策税收政策：提高了成本，价格市场调节。最高限价：价格干预，弱化市场机制。n n税收负担(补贴收益) 部分落在消费
26、者身上，部分落在生产者身上。 考虑定量税每一销售单位征收一固定数量的货币。引入税收后，必须满足四个条件n n1) 购买量和消费者支付价格Pb 必须在需求曲线Qd= Qd(Pb)n n2) 销售量和销售者所得价格Ps 必须在供给曲线Qs= Qs(Ps)n n3) Qd=Qsn n4)Pb-Ps = t（定量税）税收转嫁n nEs / Edn n如果这个比例较大，则消费者将承担大部分税收。n n例如，当需求完全无弹性时(ed = 0)，全部税收由消费者承担。如果这个比例较小，则销售者将承担大部分税收。补贴的分配n n对补贴可以进行与税收一样的分析n n补贴可以看作是一种负税收n n销售者所得价销售
27、者所得价格超过购买者格超过购买者支付价格支付价格n n在补贴后，实在补贴后，实际销售价格际销售价格P Pb b低于销售者所低于销售者所得价格得价格P Ps s，结，结果：果：s = Ps = Ps s-P-Pb bn n补贴收益的分配有赖于es/edn n如果这个比率很大，大部分收益将为消费者获得。n n如果这个比率很小，生产者获得大部分收益。卫生服务定价原则与方法n n制定卫生服务价格的原理n n卫生服务定价形式n n卫生服务定价方法n n卫生服务调价方法制定卫生服务价格的原理n n分级定价原则n n差别定价原则n n比价合理原则n n因地制宜原则n n体现技术劳务价值原则卫生服务定价形式n
28、 n政府定价n n同行评价n n单位作价n n按需变价n n特需特价n n医患议价卫生服务定价方法n n以成本为中心的定价方法n n以需求为中心的定价方法n n以竞争为中心的定价方法以成本为中心的定价方法n n成本加成定价法n n目标收益定价法n n利润最大化定价法以成本为中心的定价方法-成本加成定价法n n单价=单位完全成本+定额利润 (定额法)n n单价=单位平均成本(1+加成率) (外加法)常常用用n n单价=单位完全成本/(1-利润率) (内扣法)定额利润=总利润/卫生服务总量加成率=毛利润/总成本利润率=总利润/总成本例：某医院，卫生服务量50万单位，总成本300万，年利润率20%，
29、则单价=300/50 * (1+20%)=7.2元以成本为中心的定价方法-目标收益定价法n n资产报酬定价法：n n先：按照卫生服务提供者投资的总额确定一个目标收益率n n再：按目标收益率计算出目标利润额。n n后：根据总成本、计划销售量及目标利润额计算出产品价格。n n某医院提供一项卫生服务的总固定成本为某医院提供一项卫生服务的总固定成本为30 30 000000元，单位服务项目的变动成本为元，单位服务项目的变动成本为2020元。假元。假定该医院预计提供定该医院预计提供2 0002 000单位的卫生服务，总投单位的卫生服务，总投资预计为资预计为100 000100 000元，目标投资收益率为
30、元，目标投资收益率为1515，那么：那么：n n 总固定成本总固定成本 30 000 30 000元元n n 总变动成本总变动成本 2 00020 2 00020元元=40 000=40 000元元n n 目标投资收益目标投资收益 100 000 100 000元元1515=15 000=15 000元元n n 共计共计 85 000 85 000元元n n 单位卫生服务价格单位卫生服务价格=85 000=85 000元元2 000=42.52 000=42.5元元n n总收入-总成本 最大n nMR=MC以成本为中心的定价方法-利润最大化定价法以需求为中心的定价方法n n1.理解价值定价法
31、又称：需求价值定价法 n n2.差别定价法 又称： 区分需求定价法 需求差异定价法。理解价值定价法n n该方法以顾客对产品的理解价值作为定价的基本依据，而不按卫生服务的消耗多少来定价的方法。n n理解价格：就是顾客观念上所认同的价值，即顾客认为产品值多少钱，顾客可接受的价格是多少。n n关键点：准确估价消费者对关键点：准确估价消费者对“ “价值价值” ”的认知程的认知程度，准确测定市场可销价格。度，准确测定市场可销价格。n n市场可销价格可以通过市场调研来确定：市场可销价格可以通过市场调研来确定：(1)(1)主观评价法：即组织本单位内部的相关人员主观评价法：即组织本单位内部的相关人员进行评估；
32、进行评估；(2)(2)客观评价法：即组织单位外部的相关进行评客观评价法：即组织单位外部的相关进行评估；估；(3)(3)实销评估法：即在预想的消费者中，选择有实销评估法：即在预想的消费者中，选择有代表性的消费对象，进行实地销售，以征求消代表性的消费对象，进行实地销售，以征求消费者的意见。费者的意见。差别定价法n n某一种商品，在特定条件下，可按不同的价格出售，即对于不同购买力、不同需求量、不同购买时间或不同购买地点等的顾客，根据他们的消费感觉，采取不同的价格。常用的差价定价法n n (1)以顾客为基础的差别定价n n (2)以产品为基础的差别定价n n (3)以地区(空间)为基础的差别定价n n
33、 (4)以时间为基础的差别定价以竞争为中心的定价方法n n 1随行就市定价法n n 2盈亏平衡定价法n n 3变动成本定价法随行就市定价法n n根据同行业的平均价格水平来确定本单位产品的价格。盈亏平衡定价法n n在某种情况下采取的一种保本定价法。n n盈亏平衡总产量 =企业固定成本企业固定成本/( /(单位产品价格单位产品价格 - - 单位产品变动成本单位产品变动成本) )n n单位产品价格 =(=(固定成本固定成本/ /总产量总产量) + ) + 单位产品变动成本单位产品变动成本变动成本定价法n n考虑对变动成本的补偿，争取更多的边际贡献补偿固定成本。n n边际贡献 = =单位产品价格单位产
34、品价格 - - 单位产品变动成本单位产品变动成本n n单位产品价格 = = 单位产品变动成本单位产品变动成本 + + 边际贡献边际贡献n n例如：某医院开展某手术项目例如：某医院开展某手术项目1 0001 000人次，消耗人次，消耗变动成本变动成本10 00010 000元，设备折旧、基本工资等固元，设备折旧、基本工资等固定成本定成本9 0009 000元，总成本为元，总成本为19 00019 000元，边际贡献元，边际贡献8 0008 000元，其价格应定为：元，其价格应定为：n n单位手术项目价格单位手术项目价格=(10 000=(10 000元元+8 000+8 000元元) )1 00
35、01 000 =18 =18元人次元人次n n总收入总收入=18=18元人次元人次1 0001 000人次人次=18 000=18 000元元n n毛利毛利=18 000=18 000元一元一19 00019 000元元= -1000= -1000元元n n 显然，变动成本定价法无法保证卫生服务机构显然，变动成本定价法无法保证卫生服务机构的正常利润。的正常利润。卫生服务调价方法n n决定卫生机构调价的因素n n医疗卫生机构调价程序n n医疗卫生机构调价方法决定卫生机构调价的因素n n成本变化因素n n供求变化因素n n居民卫生支付能力的变化n n国家宏观调控政策的变化医疗卫生机构调价程序n n
36、搜集和准备材料： 供求、竞争、成本、质量、弹性、政策等。供求、竞争、成本、质量、弹性、政策等。n n拟定调价方案： 依据目的、范围、差价调整原则标准、幅度、时间等。依据目的、范围、差价调整原则标准、幅度、时间等。n n审批n n下达执行n n检查医疗卫生机构调价方法n n按物价指数调整n n合理调整卫生收费结构n n结合分级管理制度调价n n结合卫生机构生活服务设施调价卫生服务价格管理n n卫生服务价格管理方针n n卫生价格的审批权限n n卫生价格的检查与监督卫生服务价格管理方针n n贯彻计划经济与市场经济相结合的方针n n贯彻物价稳定社会安定的方针n n实行统一领导分级管理的方针n n实行分
37、行业归口管理的方针卫生价格的审批权限n n卫生行政性收费卫生行政性收费n n基本上按同级物价部门颁发的收费许可证基本上按同级物价部门颁发的收费许可证所列项目收费。所列项目收费。n n其收费标准，一般由省物价局、财政厅、卫生其收费标准，一般由省物价局、财政厅、卫生厅统一制定方案，由省政府批准实施。厅统一制定方案，由省政府批准实施。n n行政收费的主体是国家机关，其行政行为体现行政收费的主体是国家机关，其行政行为体现了国家法律授予的行政权威性和国家意志。了国家法律授予的行政权威性和国家意志。n n行政性收费是加强社会管理履行行政执法，许行政性收费是加强社会管理履行行政执法，许多收费摹如数上缴财政，
38、并不是用来补偿行政多收费摹如数上缴财政，并不是用来补偿行政费用不足。费用不足。n n行政性收费主要是依据国家法律、法规，管理行政性收费主要是依据国家法律、法规，管理权限比较集中，有一定的强制性。权限比较集中，有一定的强制性。n n卫生事业性收费卫生事业性收费n n不论是全额单位、差额单位或是自收自支单位，不论是全额单位、差额单位或是自收自支单位，一般由省一般由省( (市、自治区市、自治区) )物价局、财政厅、卫生物价局、财政厅、卫生厅根据国家物价政策，联合拟定价格调整计划厅根据国家物价政策，联合拟定价格调整计划和方案，报省和方案，报省( (市、自治区市、自治区) )人民政府批准。人民政府批准。
39、n n事业性收费的主体是事业单位，虽然其行为不事业性收费的主体是事业单位，虽然其行为不具有权威性，但却间接体现国家意志和政府要具有权威性，但却间接体现国家意志和政府要求。事业性收费是用来对服务性劳动的补偿。求。事业性收费是用来对服务性劳动的补偿。事业性收费的依据是国家政策，有协调经济的事业性收费的依据是国家政策，有协调经济的性质。性质。卫生价格的检查与监督n n卫生价格检查与监督的对象 卫生事业单位，也包括卫生行政主管部门。卫生事业单位，也包括卫生行政主管部门。 卫生事业单位主要是有固定收入的医疗机构，也包括兼有行政职卫生事业单位主要是有固定收入的医疗机构，也包括兼有行政职能的卫生防疫、妇幼保
40、健、药品检验等机构，以及血液中心、影能的卫生防疫、妇幼保健、药品检验等机构，以及血液中心、影像中心、医学院校等单位像中心、医学院校等单位n n卫生价格检查与监督的内容 (1) (1)检查和监督卫生价格的执行。检查和监督卫生价格的执行。 (2) (2)检查和监督卫生价格的定价方法是否符合规定要求。检查和监督卫生价格的定价方法是否符合规定要求。 (3) (3)检查与监督卫生价格管理制度是否健全。检查与监督卫生价格管理制度是否健全。 (4) (4)检查与监督违价收费情况检查与监督违价收费情况 (5) (5)检查与监督收费标准以外的项目收费、定价审批情况检查与监督收费标准以外的项目收费、定价审批情况卫
41、生价格的检查与监督n n卫生价格的监督形式 国家监督：财税大检查、年审。国家监督：财税大检查、年审。 卫生系统内监督：卫生系统内监督： 社会监督：社会监督： 单位内部监督：公布卫生价格、组织人员检查、院长接待日制度单位内部监督：公布卫生价格、组织人员检查、院长接待日制度卫生价格改革n n我国卫生服务价格体系n n卫生价格的现阶段问题n n卫生价格改革的条件n n卫生价格改革的原则n n卫生价格改革的措施我国卫生服务价格演变n n第一阶段：建国-1952 价格=成本n n第二阶段：1953-1958 价格成本 （只含劳务和医用物资成本）（只含劳务和医用物资成本） n n第三阶段：1958-197
42、8 价格成本 （不含劳务和折旧成本）（不含劳务和折旧成本） （药品批零差价）（药品批零差价）n n第四阶段：1978- 价格成本 （补偿问题突出（补偿问题突出 卫生机构寻求自身利益）卫生机构寻求自身利益） 卫生价格的现阶段问题n n医疗服务比价不合理n n收费行为不规范n n价格管理体制不能完全适应市场经济发展需要，政府定价范围偏大，价格调整不灵活卫生价格改革的条件n n市场经济体制提供了良好外部环境n n消费水平和消费结构发生变化n n卫生价格改革有利于提高质量和水平n n合理调整卫生价格有利于卫生资源优化卫生价格改革的原则n n坚持卫生事业的性质和宗旨n n适应市场经济体制新要求n n体现卫生事业行业特征n n考虑社会各方的承受能力n n要与社会整体价格改革相配套卫生价格改革的措施n n调整医疗服务价格管理形式 政府指导价、市场调节价、取消政府定价政府指导价、市场调节价、取消政府定价n n下放医疗价格管理权限 省级省级- -主要价格；地市级主要价格；地市级其其他价格他价格n n规范医疗服务价格项目 全国统一项目和内容全国统一项目和内容n n改进医疗服务价格管理办法n n加强医疗服务价格监督检查
