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1、原原发性支气管肺癌性支气管肺癌西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科陈 晖学学时数：数：2 2学学时2024/7/262讲授目的与要求：1.掌握肺癌的临床表现、诊断方法掌握肺癌的临床表现、诊断方法2.掌握肺癌的早期诊断及治疗原则掌握肺癌的早期诊断及治疗原则3.熟悉肺癌的病因及肺癌病理分类熟悉肺癌的病因及肺癌病理分类2024/7/263什么是肺癌? 肺癌是起源于支气管黏膜肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌大或腺体的恶性肿瘤。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长。瘤的上皮细胞不正常生长。2024/7/264
2、流行病学 肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。占全部癌症的16%16%左右，死亡率占全部癌症死亡的28%28%。 早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。2024/7/265肺癌的病因2024/7/266吸烟2024/7/267 肺癌与吸烟关系肺癌与吸烟关系密切。男性吸烟者肺密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟癌的死亡率为不吸烟男性的男性的4 42 25 5倍。肺癌倍。肺癌患者患者80%80%都有吸烟史。都有吸烟史。 纸烟中含有致癌纸烟中含有致癌物质，如苯芘，另外物质，如苯芘，另外在烟雾中还含有在烟雾中还含有COCO、烟碱、苯酚、亚硝胺烟碱、苯酚、亚硝胺及微量
3、的砷，具有致及微量的砷，具有致癌或促癌作用。癌或促癌作用。2024/7/268职业致癌因子2024/7/269职业致癌因子 目前比较公认的有：烟草的加热产物、石棉（石棉生产、加工、纺织）、无机砷（采砷、炼砷、制造和使用含砷杀虫剂）、铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀镍等）煤焦油烟、沥青烟尘。2024/7/2610空气污染2024/7/2611电离辐射2024/7/2612饮食与营养 2024/7/2613其他 肺结核和其他感染性疾病2024/7/2614肺癌的遗传性因素原癌基因的活化：原癌基因的活化：ras myc抑癌基因的失活：抑癌基因的失活：p53 Rb CDKN22024/7/261
4、5 肺癌会不会传染？ 肺癌与肺结核不同，经痰液排出的癌肺癌与肺结核不同，经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需要给予各种细胞在体外生长、繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件，的营养和特定的条件，因此癌症是不会传因此癌症是不会传染的染的。2024/7/2616肺癌的病理与分类2024/7/2617 一.按解剖部位分类 1.1.中心型：中心型：生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为中心型中心型，约占34，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。 2.
5、2.周围型：周围型：生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占14，以腺癌常见。2024/7/2618二、按组织学分类 1 1、鳞状上皮癌、鳞状上皮癌 向管腔内生长引起支气管阻塞肺不张和阻塞性肺炎,易形成癌性空洞继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚。 男性 吸烟 中心型2024/7/26192 2、腺癌、腺癌 呈腺管或乳头状结构，大小一致。常发生在较小的支气管， 女性多见 与抽烟无关 常累及胸膜引起胸腔积液， 对化疗和放疗不敏感， 容易转移至肝、脑。2024/7/26203 3、大细胞未分化癌、大细胞未分化癌 肿瘤细胞体积大，多边形，实性巢状排列。 转移较小细胞未分化癌晚 手术切除
6、机会较小细胞未分化癌多 最少比例10%-15%2024/7/26214 4、小细胞未分化癌、小细胞未分化癌 癌细胞小，呈菱形或类圆形，癌细胞常结成群。恶性程度最高，生长快，远处转移早。对放疗和化疗敏感，但常易复发。 年龄较轻，多在4050岁左右，与吸烟有关系，具有内分泌和化学受体功能2024/7/2622肺癌的临床表现 症状变化大，周围型症状出现晚，中心型症症状变化大，周围型症状出现晚，中心型症状出现早。状出现早。 一、咳嗽：一、咳嗽： 早期早期为刺激性干咳；晚期为刺激性干咳；晚期支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调。咳嗽加重、带有金属音调。 二、咯血：二、咯血： 可为持续性痰中带血，不
7、易控制。可为持续性痰中带血，不易控制。 大咯血：癌组织浸蚀血管大咯血：癌组织浸蚀血管造成血管破坏造成血管破坏 2024/7/2623 三、胸痛：三、胸痛： 肿瘤浸犯胸膜肿瘤浸犯胸膜不规则钝疼或尖锐刺疼，不规则钝疼或尖锐刺疼，随咳嗽和深呼吸而加重。随咳嗽和深呼吸而加重。 疼痛不以胸水的出现而消失。疼痛不以胸水的出现而消失。 四、呼吸困难：四、呼吸困难： 中心型压迫、阻塞支气管中心型压迫、阻塞支气管呼吸困难。呼吸困难。 癌性胸水压迫癌性胸水压迫呼吸困难。呼吸困难。2024/7/2624 五、发热：五、发热： 癌性坏死癌性坏死吸收热（抗感染无效）不吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。受抗生素影响。
8、阻塞性肺炎，肺脓肿阻塞性肺炎，肺脓肿发热（抗感发热（抗感染有效）。染有效）。 六、喘鸣：六、喘鸣： 支气管内新生物支气管内新生物局限性狭窄局限性哮局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。 2024/7/2625七、肿瘤转移及压迫症状：七、肿瘤转移及压迫症状：压迫喉返神经压迫喉返神经声音嘶哑。声音嘶哑。压迫上腔静脉压迫上腔静脉上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征压迫颈交感神经节压迫颈交感神经节郝纳（郝纳（HornerHorner）氏氏综合征。综合征。4.4.压迫大气道压迫大气道5.5.压迫食管压迫食管6.6.侵犯胸膜、肋骨和脊柱侵犯胸膜、肋骨和脊
9、柱2024/7/2626什么叫肺癌的转移？转移的部位有哪些？肺肺癌癌转转移移：是是指指癌癌细细胞胞从从肺肺侵侵入入血血管管、淋淋巴巴管管或或体体腔腔，癌癌细细胞胞随随血血液液或或体体液液运运行行，形形成成与与原原发发癌癌同同样样类类型型的的癌癌灶灶。肺肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。2024/7/2627肺肺癌癌常常按按四四种种形形式式转转移移：淋淋巴巴道道转转移移；血血行行转转移移；局局部部直直接接蔓蔓延延；局局部部移植。移植。脑脑转转移移、骨骨转转移移、肝肝转转移移、脊脊髓髓转转移移、纵纵隔隔淋淋巴巴结结转转移移、上上腔腔静静脉脉综综合合征征、食食
10、管受压、心包转移、胸膜转移。管受压、心包转移、胸膜转移。2024/7/2628肺癌转移有哪些症状肺癌转移有哪些症状?l（1）脑转移：）脑转移：无无原原因因的的头头疼疼、呕呕吐吐、视视觉障碍以及性格、脾气改变。觉障碍以及性格、脾气改变。l（2）骨骨转转移移： 大大约约有有50%肺肺癌癌病病员员最最终终会会出出现现多多个个部部位位的的骨骨转转移移。骨骨同同位位素素扫扫描描可可发现病变骨骼。发现病变骨骼。l（3）肝肝转转移移 ： 约约有有28%-33%的的肺肺癌癌出出现现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛。肝转移。最常见的症状为肝区疼痛。2024/7/2629霍纳综合征霍纳综合征2024/7/2630上
11、腔静脉阻塞上腔静脉阻塞2024/7/2631上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞2024/7/2632八、肺外表现（副癌综合征）八、肺外表现（副癌综合征） 杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失。切除肺癌后症状消失。 内分泌紊乱：内分泌紊乱： 癌肿分泌类似癌肿分泌类似ACTHACTH样物质样物质柯兴综柯兴综合征。合征。 男性乳房女性化男性乳房女性化 分泌抗利尿激素低钠血症分泌抗利尿激素低钠血症 3.3.重症肌无力、周围神经病变、肌病重症肌无力、周围神经病变、肌病 2024/7/2633杵状指和肥大性关节炎杵状指和肥大性关节炎2024/7/2634柯兴综合征柯
12、兴综合征2024/7/2635男性乳房女性化男性乳房女性化2024/7/2636肺癌的体征肺癌的体征l局限性哮鸣音、局限性哮鸣音、l气管移位、气管移位、l肺不张、肺不张、l肺炎及胸腔积液体征、肺炎及胸腔积液体征、l声音嘶哑、声音嘶哑、l前胸前静脉曲张、前胸前静脉曲张、l锁骨下淋巴结肿大、杵状指、锁骨下淋巴结肿大、杵状指、Cushing Cushing 综综合征、合征、Horner Horner 综合征等综合征等 2024/7/2637肺癌的辅助检查肺癌的辅助检查 一、影象学检查：一、影象学检查： 平片；平片；CTCT；MRIMRI：中心型：单侧肺门：中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不
13、张。肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张。 周围型：早期为淡漠边界不清的小圆周围型：早期为淡漠边界不清的小圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。空洞，内壁凸凹不平。 2024/7/2638周围型肺癌周围型肺癌2024/7/2639肺癌肺癌S S征征2024/7/2640中心性肺癌中心性肺癌2024/7/2641中心性肺癌中心性肺癌2024/7/2642中心性肺癌中心性肺癌2024/7/2643细支气管细支气管-
14、肺泡癌肺泡癌2024/7/2644中心性肺癌中心性肺癌2024/7/2645周围性肺癌周围性肺癌2024/7/2646周围性肺癌周围性肺癌2024/7/2647二、痰查癌细胞：阳性率二、痰查癌细胞：阳性率70%70%90%90%2024/7/2648三、胸水查癌细胞：阳性率三、胸水查癌细胞：阳性率60%60%70%70%2024/7/2649四、纤支镜检查：阳性率四、纤支镜检查：阳性率80%80%90%90%2024/7/2650五、胸膜活检、肺活检、淋巴结活检：五、胸膜活检、肺活检、淋巴结活检： 阳性率阳性率80%80%90%90%。2024/7/2651根根据据详详细细的的病病史史询询问问
15、、体体格格检检查查和和有有关关的的辅辅助助检检查查，进进行行综综合合判判断断，约约80-90的病人可以得到确诊。的病人可以得到确诊。2024/7/2652当发现肺部肿块后如何进一步检查？当发现肺部肿块后如何进一步检查？l体格检查：体格检查：全面细致的体格检查是诊断疾全面细致的体格检查是诊断疾病的基础。病的基础。l痰液的检查：痰液的检查：痰脱落细胞学检查是肺部疾痰脱落细胞学检查是肺部疾病各种检查中最安全、简便、无痛苦的检病各种检查中最安全、简便、无痛苦的检查手段。查手段。l肿瘤标记物检测：肿瘤标记物检测：常用的肺癌肿瘤标记物常用的肺癌肿瘤标记物有有NSE（神经烯醇化酶）、（神经烯醇化酶）、CEA
16、（癌胚抗（癌胚抗原）、原）、cyfra-211(细胞角蛋白细胞角蛋白)、P53、k-ras基因等，对诊断有一定的辅助作用。基因等，对诊断有一定的辅助作用。2024/7/2653当发现肺部肿块后如何进一步检查？当发现肺部肿块后如何进一步检查？l胸片：胸片： 首选和最基本的检查方法。首选和最基本的检查方法。l胸胸部部（CT）： CT扫扫描描在在检检出出更更小小或或隐隐蔽蔽部部位位病病灶灶、帮帮助助定定性性诊诊断断、进进行行准准确确分分期期方方面面均均能能较较胸胸片片提提供供更更多多信信息息，是是肺肺癌癌患患者最佳影像检查方法之一者最佳影像检查方法之一 。l胸胸部部核核磁磁共共振振（MRI）：检检查
17、查 不不作作常常规规检检查方法。查方法。2024/7/2654当发现肺部肿块后如何进一步检查当发现肺部肿块后如何进一步检查？l纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查： 是是诊诊断断支支气气管管肺肺癌癌最最为为重重要要的的检检查查之之一一。目目前前已已成成为为肺肺部肿块诊治的必不可少的检查方法。部肿块诊治的必不可少的检查方法。l经经皮皮穿穿刺刺活活检检检检查查： 除除通通过过纤纤支支镜镜进进行行各各种种穿穿刺刺活活检检外外，位位于于肺肺周周边边贴贴近近胸胸壁壁的的肿肿瘤瘤，可可在在B B超超或或CTCT引引导导定定位位下下经经皮皮肺肿块穿刺活检。肺肿块穿刺活检。2024/7/2655 肺癌肺癌TNM分
18、期标准分期标准l 隐性肺癌隐性肺癌 TxNoMol 0期期 Tis原位癌原位癌l I期期 T1N0M0 T2N0H0l 期期 T1N1Mo T2N1N0l a期期 T3N0M0 T3N1M0 T13N2M0l b期期 任何任何TN3M0；T4任何任何N，M。l 期期 任何任何T 任何任何NM12024/7/2656 肺癌的治疗要点肺癌的治疗要点 1治治疗疗原原则则 临临床床上上，肺肺癌癌分分为为非非小小细细胞胞肺肺癌癌(包包括括鳞鳞癌癌、腺腺癌癌、大大细细胞胞癌癌)和和小小细细胞胞肺肺癌癌两两大大类类。非非小小细细胞胞肺肺癌癌的的治治疗疗原原则则为为： I-a期期采采用用以以手手术术为为主主的
19、的综综合合治治疗疗，b期期采采用用以以放放疗疗为为主主的的综综合合治治疗疗，期期化化疗疗为为主主。小小细细胞胞肺肺癌癌的的治治疗疗原原则则：以以化化疗疗为为主主，辅辅以以手术和手术和(或或)放疗。放疗。2024/7/2657 2肺癌的治疗方法肺癌的治疗方法 (1)手手术术治治疗疗 非非小小细细胞胞肺肺癌癌I期期和和期期病病人人应应行行以以治治愈愈为为目目标标的的手手术术切切除除治治疗疗。对对以以同同侧侧纵纵隔隔淋淋巴巴结结受受累累为为特特征征的的期期病病人人应应行行原原发发病病灶灶及及受受累累淋淋巴巴结结手手术术切切除除治治疗疗。小小细细胞胞肺肺癌癌在在局局限限期期应应先先做做化化疗和放疗，再
20、有选择地进行手术。疗和放疗，再有选择地进行手术。 2024/7/2658(2)化学药物治疗化学药物治疗 小小细细胞胞肺肺癌癌对对于于化化疗疗有有高高度度的的反反应应性性，因因此此，化化疗疗成成为为治治疗疗小小细细胞胞肺肺癌癌的的主主要要方方法法，尤尤其其对对期期小小细细胞胞肺肺癌癌的的价价值值更更大大。肺肺癌癌常常用用化化疗疗药药物物有有依依托托泊泊苷苷、环环磷磷酰酰胺胺、替替尼尼泊泊苷苷、卡卡铂铂、异异环环磷磷酰酰胺胺、洛洛莫莫司司汀汀，环环己己亚亚硝硝脲脲、顺顺铂铂、长长春春新新碱碱、长长春春地地辛辛，长长春春花花碱碱酰酰胺胺、阿阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。2
21、024/7/2659(3)放射治疗放射治疗(简称放疗简称放疗) 放放射射线线对对癌癌细细胞胞有有杀杀伤伤作作用用。放放疗疗可可分分为为根根治治性性和和姑姑息息性性两两种种。根根治治性性放放疗疗用用于于病病灶灶局局限限、因因解解剖剖原原因因不不宜宜手手术术或或病病人人不不愿愿手手术术者者。姑姑息息性性放放疗疗目目的的在在于于抑抑制制肿肿瘤瘤的的发发展展，延延迟迟肿肿瘤瘤扩扩散散和和缓缓解解症症状状。小小细细胞胞肺肺癌癌效效果果好好，其其次次为为鳞鳞癌癌和腺癌，常用的放射线有和腺癌，常用的放射线有60钴钴线等。线等。2024/7/2660（4）其他局部治疗方法 经经支支气气管管动动脉脉和和(或或)
22、肋肋间间动动脉脉灌灌注注加加栓栓塞塞治治疗疗；经经纤纤支支镜镜电电刀刀切切割割癌癌体体或或行行激激光光治治疗疗，以以及及经经纤纤支支镜镜引引导导腔腔内内置置人人放放疗疗源源作作近近距距离离照照射射等等，对对缓缓解解病病人人的的症症状和控制肿瘤的发展有较好效果。状和控制肿瘤的发展有较好效果。（5）中医药治疗和生物治疗）中医药治疗和生物治疗2024/7/2661 肺癌的保健指导肺癌的保健指导 1宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟。烟或戒烟。 2改善工作和生活环境，防止空气污改善工作和生活环境，防止空气污染。染。 3对肺癌高危人群要定期进行体检，对肺癌高危人群要定期
23、进行体检，早期发现肿瘤，早期治疗。早期发现肿瘤，早期治疗。 4给予病人及家属心理上的支持，使给予病人及家属心理上的支持，使之正确认识肺癌，增强治疗信心，维持之正确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命质量。生命质量。 2024/7/2662肺癌的预防肺癌的预防l第第一一级级预预防防：又又称称病病因因预预防防，是是在在疾疾病病未未发发生生时时针针对对病病因因采采取取的的措措施施，加加强强对对病病因因的的研研究究，减减少少对对危危险险因因素素的的接接触触，是一级预防的根本。是一级预防的根本。l第第二二级级预预防防：又又称称“三三早早预预防防”，包包括括早发现、早诊断和早治疗。早发现、早诊断和早治疗。l第
24、第三三级级预预防防：是是在在疾疾病病的的临临床床期期为为了了减减少少疾疾病病的的危危害害而而采采取取的的措措施施，主主要要包包括括对对症症治治疗疗和和康康复复治治疗疗，目目的的是是为为了了防防止止伤伤残残和和促促进进功功能能恢恢复复，提提高高生生存存质质量量，延延 长长 寿寿 命命 ， 降降 低低 病病 死死 率率 。2024/7/2663复习思考题： 1.肺癌的病理学分类有哪几种？肺癌的病理学分类有哪几种？ 2.掌握肺癌的临床表现及肺外表现？掌握肺癌的临床表现及肺外表现？ 3.肺癌的治疗方法有哪些，不同病理类肺癌的治疗方法有哪些，不同病理类 型肺型肺 癌的治疗方法是否一样？癌的治疗方法是否一样？谢谢大家谢谢大家! !THANKS
