中国医大产科孕期营养讲座讲解学习

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1、孕孕 期期 营营 养养中山大学护理(hl)学院 颜君第一页，共68页。孕期营养不良对胎儿发育孕期营养不良对胎儿发育(fy)的影响的影响n影响各器官系统（脑及骨骼）发育影响各器官系统（脑及骨骼）发育n新生儿出生新生儿出生(chshng)体重和死亡率体重和死亡率第二页，共68页。孕妇营养不良对胎儿孕妇营养不良对胎儿(ti r)脑发育脑发育的影响的影响n在脑组织细胞分裂、增殖阶段，营养不良在脑组织细胞分裂、增殖阶段，营养不良可使细胞分裂减慢，表现为细胞数量减少可使细胞分裂减慢，表现为细胞数量减少而体积不变；在脑组织细胞的增大阶段，而体积不变；在脑组织细胞的增大阶段，营养不良则主要使脑细胞增大营养不良

2、则主要使脑细胞增大 成熟减慢，成熟减慢，表现为细胞平均体积减少而数量不变。一表现为细胞平均体积减少而数量不变。一旦营养不良纠正后，细胞体积可以恢复旦营养不良纠正后，细胞体积可以恢复(huf)，但因营养不良而引起的脑组织细，但因营养不良而引起的脑组织细胞数量的减少是无法纠正的。胞数量的减少是无法纠正的。第三页，共68页。营养不良对婴幼儿智能营养不良对婴幼儿智能(zh nn)发发育的影响育的影响n大量研究证明，胎儿期营养不良直接导大量研究证明，胎儿期营养不良直接导致出生致出生(chshng)后神经功能缺陷和智后神经功能缺陷和智力低下。这种婴儿体质虚弱、语言能力力低下。这种婴儿体质虚弱、语言能力差，

3、习语时间要推迟到差，习语时间要推迟到3岁以后。如果儿岁以后。如果儿童期继续营养不良，习语时间要推迟到童期继续营养不良，习语时间要推迟到5岁以后，并出现智商下降。岁以后，并出现智商下降。第四页，共68页。成年成年(chngnin)慢性病与慢性病与IUGRn出生出生(chshng)体重与糖尿病体重与糖尿病n出生出生(chshng)体重与高血压体重与高血压n低出生低出生(chshng)体重与冠心病体重与冠心病第五页，共68页。孕期营养对母体健康孕期营养对母体健康(jinkng)的影的影响响n妊高征：据调查，与缺钙有关妊高征：据调查，与缺钙有关(yugun)n骨密度骨密度 “a tooth a chi

4、ld”n糖尿病：肥胖糖尿病：肥胖第六页，共68页。孕期生理及代谢孕期生理及代谢(dixi)的改变的改变n孕期内分泌的改变孕期内分泌的改变(gibin)n血液容积及血液成分的改变血液容积及血液成分的改变(gibin)n孕期肾功能的改变孕期肾功能的改变(gibin)n孕期体重增加及其构成孕期体重增加及其构成第七页，共68页。孕期孕期(ynq)内分泌的改变内分泌的改变n孕期钙的吸收孕期钙的吸收(xshu)与储存与孕期雌与储存与孕期雌激素水平呈正相关激素水平呈正相关n孕期甲状腺素分泌增加孕期甲状腺素分泌增加新陈代谢率增新陈代谢率增加加利于胎儿得到更多养分利于胎儿得到更多养分n孕期胎盘分泌一系列抗胰岛素

5、激素孕期胎盘分泌一系列抗胰岛素激素刺刺激母体脂肪分解激母体脂肪分解利于胎儿得到更多养利于胎儿得到更多养分分第八页，共68页。孕期血容量孕期血容量(rngling)变化变化n自妊娠自妊娠6周起开始增加，至妊娠周起开始增加，至妊娠3234周时达高峰，约增加周时达高峰，约增加35%，平均约增加，平均约增加1500ml，维持至分娩，维持至分娩n血浆的增加多于红细胞的增加，血浆约血浆的增加多于红细胞的增加，血浆约增加增加1000ml，红细胞约增加，红细胞约增加500ml，使血液稀释，称为使血液稀释，称为(chn wi)生理性贫生理性贫血血第九页，共68页。孕期孕期(ynq)肾功能的改变肾功能的改变n肾血

6、流量比非妊时增加肾血流量比非妊时增加50%，肾小球滤，肾小球滤过率比非妊时增加过率比非妊时增加35%n由于由于(yuy)肾小球滤过率增加，而肾小肾小球滤过率增加，而肾小管重吸收能力不变，因此约管重吸收能力不变，因此约15%的孕妇的孕妇出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别第十页，共68页。 孕孕 期期 体体 重重 增增 加加 组组 成成第十一页，共68页。孕期孕期(ynq)体重增加体重增加n健康初产妇健康初产妇 12.5Kg，经产妇略低，经产妇略低n增加速度：妊娠增加速度：妊娠13周前无明显变化周前无明显变化(binhu)，后平均每周增加，后平均每周增加350g，

7、不应超，不应超过过500gn个体差异：个体差异：n孕前体重情况及是否准备哺乳孕前体重情况及是否准备哺乳nBMI(Body Mass Index)=体重（体重（kg）/身身高（高（m2）第十二页，共68页。BMI正常正常(zhngchng)范围：范围：19.826.0 BMI 推荐推荐(tujin)体重增加范体重增加范围（围（kg） 19.8 12 .518 19.826.0 11 .516 26.0 711 .5第十三页，共68页。热热 量量n正常育龄妇女：正常育龄妇女： 2200kcaln孕早期：孕早期：+50kcaln孕中、晚期：孕中、晚期：+300kcaln理想热量摄入量：理想体重理想热

8、量摄入量：理想体重40kcaln如摄入不够：消耗蛋白质；酮症酸中毒如摄入不够：消耗蛋白质；酮症酸中毒n如摄入过量：巨大如摄入过量：巨大(jd)儿；糖尿病；儿；糖尿病；etc.n注意：尽量避免注意：尽量避免 empty-calorie 饮食饮食第十四页，共68页。蛋蛋 白白 质质n正常女性：正常女性：4560克克n孕期：孕期：+10克克n必需必需(bx)氨基酸氨基酸n完全完全/不完全蛋白质不完全蛋白质n互补性蛋白质：豆类和谷类互补性蛋白质：豆类和谷类第十五页，共68页。必需必需(bx)氨基酸氨基酸n蛋白质由蛋白质由20多种氨基酸组成，其中有多种氨基酸组成，其中有8种氨基酸是人体不能合成的，必须由

9、膳种氨基酸是人体不能合成的，必须由膳食提供，称之为必需氨基酸食提供，称之为必需氨基酸n食物蛋白质的营养价值主要取决于蛋白食物蛋白质的营养价值主要取决于蛋白质中必需氨基酸的种类质中必需氨基酸的种类(zhngli)和含和含量。必需氨基酸的成分和比例越接近于量。必需氨基酸的成分和比例越接近于人体组织，就越能被人体利用，其营养人体组织，就越能被人体利用，其营养价值也就越高。一般来说，动物性蛋白价值也就越高。一般来说，动物性蛋白质的营养价值要比植物性蛋白质高质的营养价值要比植物性蛋白质高第十六页，共68页。脂脂 肪肪n胎儿生长发育必需；为泌乳做准备胎儿生长发育必需；为泌乳做准备n中枢神经系统发育必需（脑

10、和神经组织中枢神经系统发育必需（脑和神经组织的固体物中约一半是脂类）的固体物中约一半是脂类）n脑组织的脂肪酸中脑组织的脂肪酸中1/3是亚油酸、亚麻是亚油酸、亚麻酸酸n亚油酸、亚麻酸在体内合成亚油酸、亚麻酸在体内合成AA、DHA，且共用一套酶系统，故能互相抑制且共用一套酶系统，故能互相抑制n鱼类及贝类含有鱼类及贝类含有DHA，植物油内含，植物油内含(ni hn)亚油酸，豆油、核桃、鱼虾等内含亚油酸，豆油、核桃、鱼虾等内含(ni hn)亚麻酸亚麻酸第十七页，共68页。维维 生生 素素nVitA：促进细胞的生长繁殖，维持皮肤黏膜：促进细胞的生长繁殖，维持皮肤黏膜的健康，夜视力；蔬菜（黄、深绿色），奶

11、的健康，夜视力；蔬菜（黄、深绿色），奶油；口服避孕油；口服避孕nVitC：促进胎儿：促进胎儿(ti r)骨、齿发育、造血骨、齿发育、造血系统的健全和机体抵抗力；贫血、坏血病、系统的健全和机体抵抗力；贫血、坏血病、流产、早产、胎膜早破流产、早产、胎膜早破nVitD：促进钙、磷的吸收；饮食，晒太阳：促进钙、磷的吸收；饮食，晒太阳n叶酸：参与叶酸：参与DNA、RNA的合成；畸形、贫的合成；畸形、贫血、胎盘早剥、流产血、胎盘早剥、流产第十八页，共68页。维生素维生素n脂溶性维生素：脂溶性维生素：VitA、 D、 K、 En水溶性维生素：水溶性维生素：VitC、 B、叶酸、叶酸 n口服避孕药可干扰口服避

12、孕药可干扰VitA、VitB6、叶酸在、叶酸在体内的储存，因此此类孕妇怀孕后应有体内的储存，因此此类孕妇怀孕后应有意识进行相应补充意识进行相应补充n孕期孕期(ynq)便秘者，不可长期使用作为便秘者，不可长期使用作为通便剂，因其可干扰脂溶性维生素在肠通便剂，因其可干扰脂溶性维生素在肠道的吸收道的吸收第十九页，共68页。矿物质矿物质n钙：对胎儿生长、母体骨骼情况及妊娠结钙：对胎儿生长、母体骨骼情况及妊娠结局均有影响；孕妇局均有影响；孕妇(ynf)每日每日1.5克，同克，同时注意补充时注意补充VitD；牛奶、肉类、豆类、海；牛奶、肉类、豆类、海产品产品n铁：缺铁性贫血；动物肝脏、血、肉、鱼、铁：缺铁

13、性贫血；动物肝脏、血、肉、鱼、禽类禽类第二十页，共68页。乳糖乳糖(r tn)不耐受不耐受n牛奶中所含的糖是乳糖，必须由乳糖酶分牛奶中所含的糖是乳糖，必须由乳糖酶分解解(fnji)为葡萄糖和半乳糖才能被吸收为葡萄糖和半乳糖才能被吸收n在全世界绝大多数人口中，婴儿期有乳糖在全世界绝大多数人口中，婴儿期有乳糖酶的存在，但在入学前后便消失了酶的存在，但在入学前后便消失了n黑人、印地安人和东方人发生乳糖不耐受黑人、印地安人和东方人发生乳糖不耐受的比率最高的比率最高n可食用其他奶制品：酸奶，奶酪，冰激凌可食用其他奶制品：酸奶，奶酪，冰激凌第二十一页，共68页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)n原因：原因

14、：孕前月经损失孕前月经损失n妊娠期血液稀释：生理性贫血妊娠期血液稀释：生理性贫血n需储存一定量以备分娩损失需储存一定量以备分娩损失n胎儿生长发育需要胎儿生长发育需要nWHO报道报道(bodo)：世界不同地区孕妇：世界不同地区孕妇贫血率为贫血率为21%80%，我国发病率较，我国发病率较高，特别是农村地区高达高，特别是农村地区高达60%第二十二页，共68页。孕妇孕妇(ynf)食物金字塔食物金字塔第二十三页，共68页。评估评估(pn )内容内容n食物准备食物准备n饮食型态饮食型态n经济因素经济因素n活动活动(hu dng)情况情况n健康状况健康状况n个人饮食喜好个人饮食喜好n家庭饮食型态家庭饮食型态

15、第二十四页，共68页。孕早期（孕早期（0-3月）饮食月）饮食(ynsh)安安排排n注意：注重优质蛋白质，富含无机盐和注意：注重优质蛋白质，富含无机盐和维生素，易于消化吸收维生素，易于消化吸收n膳食构成举例：主食膳食构成举例：主食200250克，动物克，动物(dngw)类食品（包括水产品）类食品（包括水产品）150200克，杂粮克，杂粮2550克，蔬菜（绿色蔬克，蔬菜（绿色蔬菜占菜占2/3）200400克，蛋类克，蛋类50克，克，水果水果50100克，牛奶克，牛奶250克，植物油克，植物油20克。克。第二十五页，共68页。孕中期（孕中期（4-7月）饮食月）饮食(ynsh)安排安排n注意：主食要充

16、足，多吃动物性食品，注意：主食要充足，多吃动物性食品，增加植物油摄入，烹饪时减少维生素的增加植物油摄入，烹饪时减少维生素的损失，少食多餐损失，少食多餐n膳食构成膳食构成(guchng)举例：主食举例：主食400500克，豆类及豆制品克，豆类及豆制品50100克，蛋克，蛋类类50100克，绿叶蔬菜克，绿叶蔬菜500克，动物克，动物类食物类食物100150克，水果克，水果200克克第二十六页，共68页。孕中期孕中期(zhngq)（810月）饮月）饮食安排食安排n注意：增加豆类蛋白质、含钙丰富的食注意：增加豆类蛋白质、含钙丰富的食物，多吃植物油、动物肝脏物，多吃植物油、动物肝脏n膳食膳食(shnsh

17、)构成举例：主食构成举例：主食400500克，豆类及豆制品克，豆类及豆制品50100克，蛋克，蛋类类50100克，绿叶蔬菜克，绿叶蔬菜500750克，克，牛奶牛奶250克，动物类食物克，动物类食物200克，动物克，动物肝脏肝脏50克（每周克（每周12次）水果次）水果200克，克，植物油植物油40克克第二十七页，共68页。孕孕 期期 用用 药药中山大学护理中山大学护理(hl)学院学院 颜君颜君第二十八页，共68页。药物药物(yow)进入胎儿体内的途进入胎儿体内的途径径n胎盘胎盘(tipn)转运：怀孕转运：怀孕5周后，胎盘周后，胎盘(tipn)血循环开始建立，母体用药可血循环开始建立，母体用药可进

18、入胎儿体内进入胎儿体内n胎儿吞噬羊水自胃肠道吸收胎儿吞噬羊水自胃肠道吸收n皮肤自羊水吸收皮肤自羊水吸收第二十九页，共68页。药物在胎儿药物在胎儿(ti r)体内的分体内的分布布n60-80%的血液流入肝脏，因此胎肝药物的血液流入肝脏，因此胎肝药物(yow)浓度最高浓度最高n静脉导管的存在，使有活性的药物静脉导管的存在，使有活性的药物(yow)直接进入心脏和中枢神经系统直接进入心脏和中枢神经系统n血脑屏障较弱，药物血脑屏障较弱，药物(yow)易进入中枢神易进入中枢神经系统经系统第三十页，共68页。药物药物(yow)从胎儿体内排泄从胎儿体内排泄n胎儿肝内缺少氧化酶和醛化酶，对药物胎儿肝内缺少氧化酶

19、和醛化酶，对药物的代谢能力很低，造成药物半衰期延长的代谢能力很低，造成药物半衰期延长n药物在胎体内代谢为极性大而脂溶性小药物在胎体内代谢为极性大而脂溶性小的物质的物质(wzh)，不易通过胎盘，易蓄积，不易通过胎盘，易蓄积于胎体于胎体n胎儿肾小球滤过率低，排泄药物能力差胎儿肾小球滤过率低，排泄药物能力差n药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽，形药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽，形成药物在体内的再次循环成药物在体内的再次循环第三十一页，共68页。孕妇孕妇(ynf)用药对胎儿的不良影响用药对胎儿的不良影响n大多数胚胎发育缺损都发生在器官分化形大多数胚胎发育缺损都发生在器官分化形成阶段，所以，从胚胎形成开始到

20、器官发成阶段，所以，从胚胎形成开始到器官发生完成为止最为敏感生完成为止最为敏感n妊娠前妊娠前8周（胚胎期）各个器官都在迅速周（胚胎期）各个器官都在迅速发育，对毒性物质极为敏感发育，对毒性物质极为敏感n孕孕14周以后胎儿各器官已分化完成，但周以后胎儿各器官已分化完成，但尚未成熟，尤其是生殖腺、中枢神经系统尚未成熟，尤其是生殖腺、中枢神经系统(xtng)、牙齿，因此，仍可受药物影响、牙齿，因此，仍可受药物影响而发生畸形而发生畸形第三十二页，共68页。各种畸形发生时间各种畸形发生时间(shjin)及与孕周的及与孕周的关系关系n三：心异位，脐膨出，缺肢畸形三：心异位，脐膨出，缺肢畸形n四：脐膨出，缺肢

21、畸形，气管食道瘘，半脊椎四：脐膨出，缺肢畸形，气管食道瘘，半脊椎n五：气管食道瘘，半脊椎，白内障，腿短小，颜五：气管食道瘘，半脊椎，白内障，腿短小，颜面裂，腕或踝脱臼面裂，腕或踝脱臼n六：白内障，腿短小，腕或踝脱臼，唇裂，无下六：白内障，腿短小，腕或踝脱臼，唇裂，无下颚，先天颚，先天(xintin)心脏病，主动脉异常心脏病，主动脉异常n七：先天七：先天(xintin)心脏病，室间隔缺损，肺动心脏病，室间隔缺损，肺动脉狭窄，指脱臼，腭裂，短头脉狭窄，指脱臼，腭裂，短头n八：先天八：先天(xintin)心脏病，短头，短手指，鼻心脏病，短头，短手指，鼻骨发育不全骨发育不全第三十三页，共68页。妊娠头

22、妊娠头3个月有致畸作用个月有致畸作用(zuyng)的药物的药物n性激素、抗甲状腺药、糖皮质激素、性激素、抗甲状腺药、糖皮质激素、抗癫痫药、抗肿瘤药、抗生素、水杨抗癫痫药、抗肿瘤药、抗生素、水杨酸盐类、其他酸盐类、其他(qt)：第三十四页，共68页。妊娠中晚期和新生儿期对妊娠中晚期和新生儿期对胎儿有影响胎儿有影响(yngxing)的药物的药物n抗生素（四环素，氯霉素，氨基甙类）、抗生素（四环素，氯霉素，氨基甙类）、磺胺类、呋喃磺胺类、呋喃(fnn)类和抗疟药、镇静类和抗疟药、镇静催眠药、抗癫痫药、解热镇痛药、抗甲催眠药、抗癫痫药、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗高血压药状腺药、抗高血压药第三十五页，共

23、68页。分娩期用药分娩期用药(yn yo)对新生儿对新生儿的影响的影响n吸入麻醉药：新生儿抑郁症吸入麻醉药：新生儿抑郁症n局部麻醉药：使孕妇血压降低局部麻醉药：使孕妇血压降低胎盘供血减少；胎盘供血减少；利多卡因等胺类药物，穿透能力利多卡因等胺类药物，穿透能力(nngl)较强，较强，可进入胎儿体内，抑制新生儿呼吸功能可进入胎儿体内，抑制新生儿呼吸功能n安定药：母体血压安定药：母体血压新生儿呼吸抑制新生儿呼吸抑制n缩宫药：减少胎盘供血缩宫药：减少胎盘供血第三十六页，共68页。维生素类药物维生素类药物nVitA：过多可引起颅面、神经系统、心：过多可引起颅面、神经系统、心血管系统和泌尿生殖系统畸形血管

24、系统和泌尿生殖系统畸形(jxng)nVitB6：短肢畸形：短肢畸形(jxng)，新生儿吡多，新生儿吡多醇依赖症醇依赖症nVitC：坏血病：坏血病nVitD：胎儿血钙过高，主动脉、肾动脉：胎儿血钙过高，主动脉、肾动脉狭窄，高血压，智力发育迟缓狭窄，高血压，智力发育迟缓nVitE：新生儿腹泻、腹痛、乏力：新生儿腹泻、腹痛、乏力第三十七页，共68页。预防接种预防接种(y fn ji zhn)n乙肝疫苗：尽量不接种乙肝疫苗：尽量不接种n甲肝疫苗：我国用的是活疫苗，因此不宜甲肝疫苗：我国用的是活疫苗，因此不宜(by)n乙脑疫苗：死疫苗，对胎儿无影响。但早乙脑疫苗：死疫苗，对胎儿无影响。但早孕期不宜孕期不

25、宜(by)，因接种后会发热，因接种后会发热n流感疫苗：孕妇禁用，可致畸流感疫苗：孕妇禁用，可致畸n破伤风类毒素或抗毒素：可以注射破伤风类毒素或抗毒素：可以注射第三十八页，共68页。妊娠期用药妊娠期用药(yn yo)的选择的选择n使用药效学和药动学明确的药物使用药效学和药动学明确的药物n已证明对灵长类动物无害的药物已证明对灵长类动物无害的药物n需清楚了解妊娠需清楚了解妊娠(rnshn)周数，因不易周数，因不易判断胚胎器官形成的最终时刻，最好在判断胚胎器官形成的最终时刻，最好在妊娠妊娠(rnshn)满满4个月后开始用药个月后开始用药n用药指征明确，慎重权衡利弊用药指征明确，慎重权衡利弊第三十九页，

26、共68页。药物对胎儿药物对胎儿(ti r)危险性分类危险性分类 美国美国FDAnA类：无不良反应类：无不良反应nB类：动物实验证明无害，尚无对胎儿类：动物实验证明无害，尚无对胎儿(ti r)是否有害的研究报道是否有害的研究报道nC类：对动物的胎畜有害，但无对胎儿类：对动物的胎畜有害，但无对胎儿(ti r)影响的报道影响的报道nD类：对胎儿类：对胎儿(ti r)有害，但对治疗孕有害，但对治疗孕妇疾病必需，用药利大于弊妇疾病必需，用药利大于弊nX类：对胎儿类：对胎儿(ti r)有害，孕妇禁用有害，孕妇禁用第四十页，共68页。胎儿的药物胎儿的药物(yow)治疗治疗n一、经由母体给药：一、经由母体给药

27、：n1、分娩前用皮质类固醇可防止新生儿呼、分娩前用皮质类固醇可防止新生儿呼吸窘迫综合征吸窘迫综合征n2、宫内感染：抗生素、宫内感染：抗生素n3、胎儿心率失常、胎儿心率失常(shchng)：抗心率失：抗心率失常常(shchng)药物药物第四十一页，共68页。二、直接二、直接(zhji)由胎儿给药由胎儿给药n1、羊膜穿刺、羊膜穿刺(chunc)n2、胎儿腹膜内给药、胎儿腹膜内给药n3、胎儿肌内注射、胎儿肌内注射n4、胎儿血管内注射、胎儿血管内注射第四十二页，共68页。产后产后(chn hu)抑郁抑郁(Postpartum Depression)中山大学护理学院中山大学护理学院 颜君颜君第四十三页，

28、共68页。定定 义义n产后产后6周内第一次发病（既往无精神障碍史）周内第一次发病（既往无精神障碍史），以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状(zhngzhung)为特征的精神紊乱，是产妇为特征的精神紊乱，是产妇常见的心理行为异常。常见的心理行为异常。第四十四页，共68页。诊断诊断(zhndun)标准标准n必须具备下列症状的必须具备下列症状的5条，且持续条，且持续2周以上，周以上，或具备下列中的或具备下列中的1条，但必须每日出现，症状条，但必须每日出现，症状为：为：产妇出现忧郁情绪。产妇出现忧

29、郁情绪。几乎对所有事几乎对所有事物失去兴趣。物失去兴趣。食欲改变，导致体重增加或食欲改变，导致体重增加或减轻。减轻。睡眠不佳或严重失眠睡眠不佳或严重失眠(sh min)。精神焦虑不安或呆滞。精神焦虑不安或呆滞。疲劳或虚弱。疲劳或虚弱。不恰当的自责或自卑感，缺乏自信。不恰当的自责或自卑感，缺乏自信。思想思想不集中，综合能力差。不集中，综合能力差。反复自杀企图。反复自杀企图。第四十五页，共68页。发病率发病率n国外产后抑郁的发病率为国外产后抑郁的发病率为3.5% -33%n而近年来随着社会发展，国内产后而近年来随着社会发展，国内产后抑郁发病率有上升抑郁发病率有上升(shngshng)趋势，高达趋势

30、，高达10.2% -37.14% 第四十六页，共68页。危危 害害n过度的焦虑与抑郁可引起体内过度的焦虑与抑郁可引起体内(t ni)去甲肾上腺素分泌减去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，诱发产后出血。少，导致子宫收缩乏力，诱发产后出血。n低落的情绪可干扰产妇正常的工作与生活，使其丧失热情低落的情绪可干扰产妇正常的工作与生活，使其丧失热情与信心，人际关系协调障碍，食欲减退，睡眠失调，性欲与信心，人际关系协调障碍，食欲减退，睡眠失调，性欲减退，甚至出现自杀现象，从而影响其婚姻和家庭，病情减退，甚至出现自杀现象，从而影响其婚姻和家庭，病情严重或未及时治疗者还可发展为产后精神病。严重或未及时治疗者

31、还可发展为产后精神病。n患有产后抑郁的产妇体内患有产后抑郁的产妇体内(t ni)催乳素水平较正常产妇低，催乳素水平较正常产妇低，导致泌乳延后，乳汁分泌量较少。导致泌乳延后，乳汁分泌量较少。n可严重影响婴幼儿的身体成长与行为、认知、情感的发展。可严重影响婴幼儿的身体成长与行为、认知、情感的发展。甚至有研究表明，产后抑郁为新生儿猝死综合征的诱发因甚至有研究表明，产后抑郁为新生儿猝死综合征的诱发因素之一。素之一。 第四十七页，共68页。相关相关(xinggun)因素因素n神经内分泌因素神经内分泌因素n社会社会(shhu)心理因素心理因素n产科因素产科因素n遗传因素遗传因素第四十八页，共68页。神经神

32、经(shnjng)内分泌因素内分泌因素n雌、孕激素雌、孕激素(j s)n肾上腺皮质类：皮质醇、促肾上腺皮质激肾上腺皮质类：皮质醇、促肾上腺皮质激素素(j s)释放激素释放激素(j s)（CRH）、肾）、肾上腺皮质激素上腺皮质激素(j s)、皮质类固醇结合球、皮质类固醇结合球蛋白蛋白n甲状腺功能变化甲状腺功能变化n生化代谢因素：游离色氨酸生化代谢因素：游离色氨酸第四十九页，共68页。社会社会(shhu)心理因素心理因素n人格特征及不良的青少年时期经历：多见人格特征及不良的青少年时期经历：多见于自我为中心或成熟度不够于自我为中心或成熟度不够(bgu)、敏感、敏感、情绪不稳定、好强、固执、社交能力不

33、良、情绪不稳定、好强、固执、社交能力不良、与人相处不融洽等人群中。与人相处不融洽等人群中。n生活事件压力：人口、环境的变化，社会、生活事件压力：人口、环境的变化，社会、认知方面的因素、长期的生活压力、家庭认知方面的因素、长期的生活压力、家庭问题。特别是发生在孕期或产后问题。特别是发生在孕期或产后6个月内的个月内的重大生活事件，可使发病率增加重大生活事件，可使发病率增加6倍以上倍以上第五十页，共68页。社会社会(shhu)心理因素心理因素n社会支持缺乏：是帮助产妇克服产后诸多困社会支持缺乏：是帮助产妇克服产后诸多困难的有效资源，充分难的有效资源，充分(chngfn)的社会支持的社会支持可有助于产

34、妇获得知识、提高自信、减缓压可有助于产妇获得知识、提高自信、减缓压力，以及减轻负担。但有关研究结果表明，力，以及减轻负担。但有关研究结果表明，处于产后抑郁状态的产妇所获得的社会支持处于产后抑郁状态的产妇所获得的社会支持是匮乏的，特别是信息支持（指为支持对象是匮乏的，特别是信息支持（指为支持对象提供指导、建议和相关的信息）和评价支持提供指导、建议和相关的信息）和评价支持（指对支持对象的行为给予肯定、认可、表（指对支持对象的行为给予肯定、认可、表扬和鼓励）扬和鼓励） 第五十一页，共68页。产科产科(chnk)因素因素n产前：内科合并症、产前诊断异常产前：内科合并症、产前诊断异常n产时：分娩方式产时

35、：分娩方式(fngsh)、分娩疼痛、分娩疼痛承受力、新生儿评分、产程时间、产时承受力、新生儿评分、产程时间、产时并发症并发症n产后：不良的分娩结局产后：不良的分娩结局第五十二页，共68页。遗传遗传(ychun)因素因素n既往既往(j wn)有情感性障碍史、经前有情感性障碍史、经前抑郁史抑郁史n再次怀孕分娩时复发率高达再次怀孕分娩时复发率高达20-30%第五十三页，共68页。预预 防防n孕期保健孕期保健n产时支持产时支持(zhch)n产后保健产后保健第五十四页，共68页。治治 疗疗n心理行为治疗心理行为治疗/认知认知(rn zh)行为干预行为干预n药物治疗药物治疗第五十五页，共68页。内镜在妇产

36、科的应用内镜在妇产科的应用(yngyng)中山大学护理中山大学护理(hl)学院学院 颜君颜君第五十六页，共68页。腹腔镜腹腔镜n适应症：适应症：n诊断不清的盆腔包块诊断不清的盆腔包块n生殖道发育生殖道发育(fy)异常异常n原因不明的腹痛原因不明的腹痛n人流放环术后可疑子宫穿孔人流放环术后可疑子宫穿孔n不孕症及内分泌疾病不孕症及内分泌疾病n恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价第五十七页，共68页。禁忌症禁忌症n严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神疾病及有膈疝者疾病及有膈疝者n腹腔有广泛粘连者腹腔有广泛粘连者n腹部腹部(f b)巨大肿瘤达脐下

37、二指、脐疝、巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部皮肤感染、血液病及严重神经官能脐部皮肤感染、血液病及严重神经官能症者症者n器官异位或异常增大器官异位或异常增大n过度肥胖过度肥胖第五十八页，共68页。并发症并发症n腹膜外气肿腹膜外气肿n大出血大出血n膈肌气肿膈肌气肿n气栓气栓n脏器损伤脏器损伤(snshng)n感染感染第五十九页，共68页。护理护理(hl)要点要点n术前检查时取膀胱截石位，随着术前检查时取膀胱截石位，随着(su zhe)气体进入腹腔，将病人该为臀高头气体进入腹腔，将病人该为臀高头低位低位n术后：卧床休息半小时，密切观察术后：卧床休息半小时，密切观察n向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩向

38、病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适症状，会逐渐缓解痛及上肢不适症状，会逐渐缓解n两周内禁止性生活两周内禁止性生活n如有发热、出血、腹痛等应及时就诊如有发热、出血、腹痛等应及时就诊n按医嘱给以抗生素按医嘱给以抗生素第六十页，共68页。宫腔镜在妇产科的应用宫腔镜在妇产科的应用(yngyng)n适应症适应症n异常子宫异常子宫(zgng)出血（尤其是绝经后出出血（尤其是绝经后出血）血）n月经过多、子宫月经过多、子宫(zgng)肌瘤肌瘤n原发或继发不孕的子宫原发或继发不孕的子宫(zgng)内病因的内病因的诊断诊断n宫内异物取出，节育器的定位与取出宫内异物取出，节育器的定位与取出n以及输卵管粘连

39、的治疗等以及输卵管粘连的治疗等第六十一页，共68页。禁忌症禁忌症n绝对禁忌症：生殖道急性或亚急性炎症绝对禁忌症：生殖道急性或亚急性炎症n相对相对(xingdu)禁忌症禁忌症n活动性子宫出血者活动性子宫出血者n妊娠妊娠n慢性盆腔炎慢性盆腔炎第六十二页，共68页。检查时间检查时间(shjin)的选择的选择n一般以月经干净后一般以月经干净后5天内为宜天内为宜n不规则出血不规则出血(ch xi)者止血后任何时间者止血后任何时间均可均可n子宫出血子宫出血(ch xi)期有必要检查时，可期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行酌情给予抗生素后进行第六十三页，共68页。膨膨 宫宫n液体液体(yt)膨宫：生理盐

40、水，膨宫：生理盐水，5%葡葡萄糖溶液，萄糖溶液，Hyskon液液n气体膨宫：气体膨宫：CO2第六十四页，共68页。并发症及防治并发症及防治(fngzh)n子宫穿孔：多与操作粗暴子宫穿孔：多与操作粗暴(cbo)有关；有关；B超监控，高危者于检查前超监控，高危者于检查前4小时放入宫小时放入宫颈扩张棒，使宫颈软化，防止损伤颈扩张棒，使宫颈软化，防止损伤n出血：检查后有商量出血，出血：检查后有商量出血，1周内消失周内消失n感染：极少见（感染：极少见（ 0.2%），偶发病例均），偶发病例均有慢性盆腔炎史，故应详细询问病史有慢性盆腔炎史，故应详细询问病史第六十五页，共68页。并发症及防治并发症及防治(fn

41、gzh)n心脑综合征：扩张宫颈和膨宫导致迷走心脑综合征：扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现神经张力增加，表现(bioxin)为心动为心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至昏厥、抽搐。对症处理。出汗、胸闷甚至昏厥、抽搐。对症处理。n空气栓塞：气急、胸闷、呛咳等，应立空气栓塞：气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作。即停止操作。n气腹：气腹： CO2逸入过多，引起腹胀、肩痛，逸入过多，引起腹胀、肩痛，吸收后即消失吸收后即消失第六十六页，共68页。阴道镜检查阴道镜检查(jinch)n适应症：适应症：n1、宫颈刮片细胞学检查结果巴氏、宫颈刮片细胞学检查结果巴氏III级级或以上者或以上者n2、肉眼可疑宫颈恶变、肉眼可疑宫颈恶变( bin)者者n3、阴道可疑癌变者、阴道可疑癌变者第六十七页，共68页。护理护理(hl)要点要点n检查前检查前24小时内，禁止阴道处理小时内，禁止阴道处理n向病人做好解释向病人做好解释(jish)工作工作n禁止在阴道窥器上涂润滑剂禁止在阴道窥器上涂润滑剂n术中做好配合工作术中做好配合工作第六十八页，共68页。