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1、急性脊髓创伤中国中医科学院望京医院 宋跃第一节、脊髓的解剖生理uu脊柱应用解剖脊柱应用解剖uu脊柱由脊柱由3333个椎骨构成个椎骨构成uu负重、运动吸收震荡及平衡肢体重要结构负重、运动吸收震荡及平衡肢体重要结构uu具有支持保护内脏和脊髓的功能具有支持保护内脏和脊髓的功能椎骨的共性椎骨的共性不同部位椎骨的特殊性胸椎腰椎、骶椎、尾骨腰椎、骶椎、尾骨椎骨的连接脊髓一般解剖uu中枢神经中枢神经，上连延髓，上连延髓，下止下止L L1 1 椎体下缘（脊椎体下缘（脊髓园锥）髓园锥）uu两膨大两膨大：颈膨大：颈膨大：C C5 5T T1 1；腰膨大：腰膨大：L L1 1S S2 2 uu3131节段节段：颈髓
2、：颈髓8 8节；节；胸髓胸髓1212节；腰髓节；腰髓5 5节；节；骶髓骶髓5 5节；尾髓节；尾髓1 1节节uu马尾神经马尾神经： L L2 2 尾尾节节1010个节段神经根组个节段神经根组成成 脊髓的被膜被膜uu硬脊膜：与椎管内面骨膜硬膜外腔负压麻醉阻滞脊N传导uu蛛网膜：与软脊膜-蛛网膜下腔脑脊液腰穿或麻醉uu软脊膜外部结构前正中裂（脊髓腹侧纵行裂）脊髓前A折入其中前外侧沟前根由此从脊髓穿出后正中沟uu内部结构内部结构uu灰质灰质uu神经细胞胶质细胞神经细胞胶质细胞 uu前角细胞群：运动前角细胞群：运动uu后角细胞群：感觉后角细胞群：感觉uu白质白质白质白质uu脊髓神经纤维脊髓神经纤维uu上
3、行束：感觉上行束：感觉uu下行束：运动下行束：运动uu脊髓血液循环脊髓血液循环脊髓血液循环脊髓血液循环uu动脉系统动脉系统uu脊髓前动脉：椎动脉脊髓前动脉：椎动脉颅内端前根动脉颅内端前根动脉uu脊髓后动脉：椎动脉脊髓后动脉：椎动脉颅内端后根动脉颅内端后根动脉uu椎间动脉：源自椎动椎间动脉：源自椎动脉；颈升动脉；颈深脉；颈升动脉；颈深动脉；肋间动脉；腰动脉；肋间动脉；腰动脉；骶动脉动脉；骶动脉uu静脉系统静脉系统：大量静脉丛uu脊神经脊神经uu3131对脊神经对脊神经uu脊神经前根：传出神经脊神经前根：传出神经纤维（运动根）纤维（运动根）uu脊神经后根：传入神经脊神经后根：传入神经纤维（感觉神经
4、），椎纤维（感觉神经），椎间孔处形成膨大的脊神间孔处形成膨大的脊神经节经节uu脊神经根：前、后根在脊神经根：前、后根在椎间孔处汇合形成椎间孔处汇合形成脊髓生理功能脊髓生理功能uu感觉传导 浅感觉；深感觉；内脏觉；复合感觉uu运动传导uu躯体营养：前角细胞支配的肌肉及关节的营养uu内脏支配：T1L1的交感与副交感神经uu反射活动第二节、脊髓创伤的基本知识uu颈段胸段腰段uu 直接暴力间接暴力uu 过伸性损伤 屈曲性损伤（椎体爆裂（椎体爆裂性骨折最为多见）性骨折最为多见）uu伴有脱位之骨折：脊髓损伤发生率高一、病因u开放性损伤开放性损伤u闭合性损伤闭合性损伤u脊柱结构异常脊柱结构异常uu 椎管狭窄
5、uu 椎间盘损伤uu 强直性脊柱炎二、病理二、病理u脊髓振荡（脊髓休克）脊髓振荡（脊髓休克）uu 脊髓神经超限抑制和传导暂停、无器质性损害、可逆。uu 弛缓性瘫痪（受损节段平面以下）uu 完全恢复（数小时34周）u脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤uu 脊髓实质性损害uu 组织坏死、软化、脱髓鞘；纤维化和胶质疤痕形成uu 不能恢复u脊髓压迫脊髓压迫uu 血肿、骨块、椎间盘等压迫uu 血循环障碍出血、缺氧坏死、液化瘢痕、萎缩uu 及时减压，可完全或部分恢复uu病理生理病理生理uu神经功能障碍神经功能障碍（脊髓损伤节段以下）uu 运动uu 感觉uu 反射uu 括约肌uu呼吸系统呼吸系统uu循环系统循环系统uu其
6、他：代谢、体温调节其他：代谢、体温调节三、体格检查三、体格检查u感觉检查感觉检查uu 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉uu 深感觉：位置觉、运动觉和震动觉附 脊髓感觉水平皮肤标志颈颈颈颈 髓髓髓髓胸胸胸胸 髓髓髓髓腰腰腰腰 髓髓髓髓骶骶骶骶 髓髓髓髓 C C C C5 5 5 5肩部前外肩部前外肩部前外肩部前外侧侧侧侧T T T T4 4 4 4乳头线乳头线乳头线乳头线L L L L2 2 2 2大腿内侧大腿内侧大腿内侧大腿内侧S S S S1 1 1 1足外侧足外侧足外侧足外侧C C C C6 6 6 6拇指拇指拇指拇指T T T T6 6 6 6剑突剑突剑突剑突L L L L3 3 3 3膝内侧
7、膝内侧膝内侧膝内侧S S S S2 2 2 2大腿后侧大腿后侧大腿后侧大腿后侧C C C C7 7 7 7中指中指中指中指T T T T10101010脐脐脐脐L L L L4 4 4 4踝内侧踝内侧踝内侧踝内侧C C C C8 8 8 8小指小指小指小指T T T T12121212耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘L L L L5 5 5 5足背足背足背足背S S S S3 3 3 3、4 4 4 4、5 5 5 5肛周肛周肛周肛周uu肌力检查肌力检查0 0 0 0级级级级： 无肌肉收缩无肌肉收缩无肌肉收缩无肌肉收缩 I I I I级级级级：肌肉收缩但不能带动关节运动：肌肉收缩但不能带动关节
8、运动：肌肉收缩但不能带动关节运动：肌肉收缩但不能带动关节运动 级级级级：肢体可在床面自主移动，但不能克服地心引：肢体可在床面自主移动，但不能克服地心引：肢体可在床面自主移动，但不能克服地心引：肢体可在床面自主移动，但不能克服地心引力力力力 级级级级：能做克服地心引力的随意运动：能做克服地心引力的随意运动：能做克服地心引力的随意运动：能做克服地心引力的随意运动 级级级级：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱 级级级级：正常肌力：正常肌力：正常肌力：正常肌力 0-0-0-0-级
9、为完全性瘫，级为完全性瘫，级为完全性瘫，级为完全性瘫，-级为不完全性瘫，级为不完全性瘫，级为不完全性瘫，级为不完全性瘫，级为轻瘫，级为轻瘫，级为轻瘫，级为轻瘫，为正常。为正常。为正常。为正常。 附 脊髓运动水平肌肉标志颈颈 髓髓 肌力减退肌力减退腰腰 髓髓 肌力减退肌力减退C3-4C3-4膈肌膈肌L2L2髂腰肌髂腰肌C5 C5 肱二头肌肱二头肌L3L3股四头肌股四头肌C6 C6 伸腕肌伸腕肌L4L4胫骨前肌胫骨前肌C7C7肱三头肌肱三头肌L5L5背伸肌背伸肌C8C8手固有肌手固有肌S1S1腓肠肌腓肠肌T1T1小指外展肌小指外展肌u反射检查反射检查uu 生理反射生理反射uu 病理反射病理反射uu
10、 腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力腰骶段损伤尤其应注意肛门括约肌张力和肛门反射和肛门反射uu辅助检查辅助检查uu影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查uu X X X XRAYRAYRAYRAY：可确定骨折部位及类型：可确定骨折部位及类型：可确定骨折部位及类型：可确定骨折部位及类型uu CTCTCTCT：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨入椎管的骨入椎管的骨入椎管的骨 块或椎间盘块或椎间盘块或椎间盘块或椎间盘uu MRIMRIMRIMRI：显示脊髓损伤的程度、性质、范围，：
11、显示脊髓损伤的程度、性质、范围，：显示脊髓损伤的程度、性质、范围，：显示脊髓损伤的程度、性质、范围，出血的部位及外伤性脊髓空洞。出血的部位及外伤性脊髓空洞。出血的部位及外伤性脊髓空洞。出血的部位及外伤性脊髓空洞。uu脑脊液和脑脊液动力学检查脑脊液和脑脊液动力学检查脑脊液和脑脊液动力学检查脑脊液和脑脊液动力学检查 uu其他检查其他检查其他检查其他检查uu体感诱发电位体感诱发电位体感诱发电位体感诱发电位 测定躯体感觉系统测定躯体感觉系统测定躯体感觉系统测定躯体感觉系统( ( ( (以脊髓后索以脊髓后索以脊髓后索以脊髓后索为主为主为主为主) ) ) )的传导功能的检测法的传导功能的检测法的传导功能的
12、检测法的传导功能的检测法uu奎肯氏试验（奎肯氏试验（奎肯氏试验（奎肯氏试验（颈静脉加压试验）颈静脉加压试验）颈静脉加压试验）颈静脉加压试验） X线片CTMRI四、诊断uu感觉、运动、反射、括约肌功能障碍感觉、运动、反射、括约肌功能障碍感觉、运动、反射、括约肌功能障碍感觉、运动、反射、括约肌功能障碍 uu损伤平面定位损伤平面定位损伤平面定位损伤平面定位uu 感觉、运动、括约肌、深浅反射障碍平面确定感觉、运动、括约肌、深浅反射障碍平面确定uu 脊柱创伤部位脊柱创伤部位uu脊髓损伤程度脊髓损伤程度脊髓损伤程度脊髓损伤程度uu不完全损伤不完全损伤uu完全损伤完全损伤uu截瘫指数（判定脊髓功能障碍程度）
13、截瘫指数（判定脊髓功能障碍程度）五、治疗uu急救和搬运急救和搬运uu防止休克和合并伤防止休克和合并伤uu高位截瘫高位截瘫 防治并发症（肺感染、尿路感染、褥疮等）防治并发症（肺感染、尿路感染、褥疮等）uu手术治疗手术治疗 解除压迫；稳定脊柱；开放性损伤清创术解除压迫；稳定脊柱；开放性损伤清创术uu药物治疗（药物治疗（脱水疗法、肾上腺皮质激素等）脱水疗法、肾上腺皮质激素等）uu支持疗法支持疗法uu功能锻炼功能锻炼手术固定方法手术固定方法手术固定方法手术固定方法uu功能疗法示意图颈椎骨折脱位牵引复位 A颌枕带牵引 B颅骨牵引uu呼吸系统并发症防治呼吸系统并发症防治uu早期 呼吸功能障碍、呼吸道梗阻呼吸功能障碍、呼吸道梗阻呼吸支持呼吸支持uu后期 保温；稀化痰液；鼓励咳痰；翻身拍背保温；稀化痰液；鼓励咳痰；翻身拍背 uu泌尿系统并发症防治泌尿系统并发症防治uu早期早期uu留置尿管留置尿管留置尿管留置尿管uu尿管管理尿管管理尿管管理尿管管理uu后期后期uu预防尿路感染预防尿路感染uu建立自律性膀胱建立自律性膀胱uu泌尿系感染泌尿系感染uu褥疮防治褥疮防治uu局部组织受压，缺血坏死uu定时翻身、营养支持、局部治疗uu四肢挛缩与畸形预防四肢挛缩与畸形预防uu失神经支配uu加强主动功能锻炼uu被动功能锻炼
