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1、常见踝常见踝足跑步损伤的康复治疗足跑步损伤的康复治疗周士枋周士枋南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院n踝踝足足是是一一个个有有3434个个关关节节组组成成的的复复合合体体，在在走走每每一一步步时时，足足是是人人体体唯唯一一直直接接接接触触地地面面的的结结构构。它它通通过过骨骨性性结结构构韧韧带带和和肌肌肉肉收收缩缩，从从一一个个适适应应于于不不规规则则地地面面的的柔软性结构变为刚性负重结构。柔软性结构变为刚性负重结构。 n在平整地面行走时，踝足需承受体重在平整地面行走时，踝足需承受体重4.54.5倍以上的力，还要做适应地面的最后调倍以上的力，还要做适应地面的最后调节即当髋关节节即当
2、髋关节膝关节的运动和偏移时膝关节的运动和偏移时产生代偿性动作以保持重心落在支撑面产生代偿性动作以保持重心落在支撑面上。上。 n跑步是人们常用的健身方法。因跑步导跑步是人们常用的健身方法。因跑步导致的下肢损伤致的下肢损伤5050均在膝部以下，均在膝部以下，10102020足部损伤，约足部损伤，约1515踝损伤。在跑步踝损伤。在跑步中支撑相从走路时的中支撑相从走路时的6060减为减为3030，因，因此需要足快速适应。如跑步不当，过快此需要足快速适应。如跑步不当，过快增量（包括距离和速度），不良地面，增量（包括距离和速度），不良地面，不合适的鞋和功能或结构的异常均可导不合适的鞋和功能或结构的异常均可
3、导致踝致踝足损伤。足损伤。足的生物力学特性足的生物力学特性n为为便便于于阐阐述述，通通常常将将足足分分为为后后足足（包包括括跟跟骨骨距距骨骨和和相相应应的的软软组组织织），中中足足（包包括括舟舟骨骨楔楔骨骨骰骰骨骨及及相相应应软软组组织织），前前足足（包包括括蹠蹠骨骨和和趾趾骨骨）。后后足足实实际际上上还还包包括括距距下下关关节节和和距距小小腿腿关关节节。跟跟骨骨和和距距骨骨之之间间的的距距下下关关节节，是是后后足足的的关关键键结构。结构。 n距距下下关关节节具具有有3 3个个自自由由度度的的活活动动轴轴，可可同同时时在在几几个个平平面面活活动动，这这样样可可使使足足适适应应于于斜斜坡坡和和不
4、不平平地地面面并并有有效效地地传传递力。递力。n当当足足跟跟着着地地，此此时时距距下下关关节节呈呈旋旋后后以以使使后后足足和和中中足足处处于于紧紧锁锁位位以以形形成成坚坚硬硬的的杠杠杆杆，其其后后距距下下关关节节转转为为旋旋前前，使使足足成成为为可可动动的的适适应应结结构构，以以辅辅助助踝踝和和膝膝吸吸收收应应力力，并并适适应应于于相相应应的的地地面面；当当身身体体重重心心越越过过足足时时，关关节节面面呈旋后位以增强其刚性而产生后推力。呈旋后位以增强其刚性而产生后推力。n以上由刚软刚的转变必须快速、及时。以上由刚软刚的转变必须快速、及时。n任何过多或延缓均被认为可导致下肢的跑步损伤。任何过多或
5、延缓均被认为可导致下肢的跑步损伤。n中中足足是是形形成成足足弓弓的的关关键键部部位位，内内侧侧的的舟舟骨骨为为内内纵纵弓弓的的拱拱顶顶，外外侧侧的的骰骰骨骨为为外外纵纵弓弓的的最最高高点点，横横弓弓是是由由楔楔骨骨骰骰骨骨构构成成。如如只只从从中中足足的的关关节节看看，仅仅有有极极小小的的活活动动性性，但但从从足足的的整整体体看看，即即共共同同形形成成跗跗横横关关节节（Chopart Chopart jointsjoints）具具有有明明显显的的活活动动以以适适应应不不同同的的位位置置需需要要。这这一一部部分分的的损伤多为韧带损伤。损伤多为韧带损伤。n前前足足起起始始于于跗跗蹠蹠关关节节，向向
6、前前即即为为蹠蹠骨骨和和趾趾骨骨。由由于于各各楔楔骨骨（最最外外为为骰骰骨骨）与与相相应应蹠蹠骨骨的的关关节节线线呈呈S S形形，据据认认为为是是跑跑步步引引起起前前足足损损伤伤的的重重要要原原因因。并并且且由由于于第第二二楔楔骨骨和和蹠蹠骨骨较较其其他他楔楔骨骨、蹠蹠骨骨较较为为固固定定，因因此此易易于于发发生生疲疲劳劳骨骨折折。第第5 5蹠蹠骨骨活活动动性性最最大大，不不易易发发生生疲疲劳劳骨骨折折，但但如如一一旦旦发发生生愈愈合合也也难难，为为此此局局部部固固定定该该部部尤尤应应重重视。视。常见足的跑步损伤常见足的跑步损伤蹠筋膜炎蹠筋膜炎n最为多见。最为多见。n患患者者主主诉诉逐逐渐渐足
7、足跟跟疼疼痛痛，特特别别在在清清晨晨或或休休息息后后最最初初几几步步时时，也也可可在在傍傍晚晚或或跑跑步步后后（疲疲劳劳）。体体检检在在足足跟跟粗粗隆隆的的前前内内侧侧，即即使使有有时时疼疼痛痛不不明明显显但但压压痛痛明明显显，沿沿着着蹠蹠筋筋膜膜内内侧侧缘缘均均可可有有压压痛痛，足足趾趾被被动动背背伸时加重。通常踝背伸受限。伸时加重。通常踝背伸受限。 n对对年年龄龄相相近近的的5050例例患患者者观观察察，凡凡踝踝背背伸伸受受限限者者较较易易发发生生蹠蹠筋筋膜膜炎炎，这这一一相相关关呈呈对对数数性性，如如踝踝背背伸伸为为6060100100，其比值比（，其比值比（OROR）为）为2.92.9
8、，当背伸为，当背伸为0000则则OROR为为23.323.3。n体重较重者也易发生（体重较重者也易发生（RiddleRiddle）。）。n在在一一组组大大样样本本资资料料也也证证明明老老年年人人和和超超重重者者易易发发（TauntonTaunton），过过多多旋旋前前、旋旋后后也也被被认认为为是是本本病病的的原原因因（SimonsSimons）。）。n脊椎关节病亦易发生足跟痛脊椎关节病亦易发生足跟痛, ,应予区别。应予区别。n影影像像学学检检查查无无助助确确诊诊，仅仅能能帮帮助助排排除除其其它它疾疾病病。通通常常跟跟骨骨骨骨刺刺只只说说明明是是筋筋膜膜过过分分紧紧张张和和生生物物力力学学异异常
9、常，并并非是足跟痛原因（非是足跟痛原因（AgostaAgosta）。）。 治疗治疗n减减少少跑跑步步，局局部部冰冰敷敷，NSAIDsNSAIDs和和交交叉叉擦擦摩常有效。摩常有效。n由由于于常常发发生生背背伸伸范范围围缩缩小小，因因此此对对小小腿腿三三头头肌肌牵牵张张甚甚为为重重要要，宜宜同同时时牵牵张张足足和和足趾。足趾。 n对对100100例例随随机机患患者者前前瞻瞻性性观观察察至至少少1010月月，进进行行标标准准的的体体重重负负荷荷牵牵张张跟跟腱腱训训练练和和一一组组坐坐位位作作踝踝足足趾趾手手法法牵牵张张蹠蹠筋筋膜膜治治疗疗，两两组组均均同同时时应应用用柔柔软软的的鞋鞋垫垫和和NSA
10、IDs3NSAIDs3周周。结结果果两两组组均均有有症症状状改改善善和和功功能能改改善善。蹠蹠筋膜牵张组改善更多（筋膜牵张组改善更多（GiovanniGiovanni）。）。 n蹠蹠屈屈肌肌无无力力，由由于于不不能能进进行行离离心心性性负负荷荷从从而而使使更更多多力力传传递递于于蹠蹠筋筋膜膜，因因此此增增强强蹠蹠屈屈肌肌（趾趾长长短短屈屈肌肌，骨骨间间肌肌等等）肌肌力力，尤其是离心收缩肌力极为重要。尤其是离心收缩肌力极为重要。n另另外外平平衡衡训训练练和和臀臀中中肌肌肌肌力力训训练练均均应应列列入运动治疗之内（入运动治疗之内（KiblerKibler）。）。 n如如症症状状未未见见改改善善，矫
11、矫形形器器和和鞋鞋垫垫的的应应用用应应予予考考虑。虑。n236236例例患患者者在在接接受受牵牵张张治治疗疗同同时时应应用用4 4种种不不同同的的鞋鞋垫垫（硅硅胶胶跟跟垫垫，橡橡皮皮鞋鞋垫垫，毡毡垫垫和和通通用用矫矫形形器），结果硅胶跟垫最佳（器），结果硅胶跟垫最佳（PfefferPfeffer）。）。n如如再再无无效效，有有应应用用晚晚间间踝踝背背伸伸支支具具进进行行持持久久牵牵张有效的报导（张有效的报导（Berlet Berlet ）。）。n局局部部类类固固醇醇注注射射同同样样为为常常用用的的治治疗疗方方法法，有有效效，但但有有怀怀疑疑可可导导致致筋筋膜膜无无力力，增增加加断断裂裂危危险险
12、（BuchbinderBuchbinder）。）。 n脂脂肪肪垫垫挫挫伤伤和和疼疼痛痛是是足足跟跟痛痛的的另另一一常常见见原原因因，但但对对此此无无很很多多报报道道，据据认认为为跟跟骨骨垫有利。垫有利。跗管综合征跗管综合征n胫胫神神经经在在通通过过内内踝踝后后方方时时被被卡卡压压，多多见见于于踝踝外外伤伤后后，也见于踝足过度旋前的跑步者。也见于踝足过度旋前的跑步者。n患患者者常常诉诉足足的的蹠蹠面面深深部部疼疼痛痛和和感感觉觉异异常常，跑跑步步后后或或晚晚上加重。上加重。n体体检检可可在在内内踝踝后后方方出出现现TinelTinel征征，当当强强力力主主动动旋旋前前或或持持久久被被动动外外翻翻
13、可可出出现现症症状状。但但无无确确切切的的神神经经功功能能丧丧失失（如如足足内内部部固固有有肌肌无无力力、萎萎缩缩，或或感感觉觉丧丧失失），应应与与外外周周神神经经病病变变和和根根性性神神经经病病变变相相区区别别。电电诊诊断断可可有有帮帮助。助。n治治疗疗重重点点在在于于纠纠正正生生物物力力学学问问题题和和踝踝部部康康复复。例例如如牵牵张张跟跟腱腱和和本本体体训训练练，如如无无效效可可考考虑虑激激素素注注射射或或外外科科松松解。解。前跗管前跗管后跗管后跗管舟骨疲劳骨折舟骨疲劳骨折n这这在在跑跑步步中中亦亦多多见见，对对原原有有外外翻翻平平足足者者更更为为多多见见。局局部部有有压压痛痛。其其鉴鉴
14、别别诊诊断断为为伸伸肌肌腱腱病病变变（此此时时常常蹠蹠面面压压痛痛及及抗抗阻阻背背伸伸症症状状加加重重，单单足足跳跳时时加加重重）。影影像像学学检检查查可可确确诊诊，但但恢恢复复时时间间较较长长。通通常常6 6周周无负荷行走然后逐渐恢复跑步。无负荷行走然后逐渐恢复跑步。蹠骨疲劳骨折蹠骨疲劳骨折n在专业队中其发病率为在专业队中其发病率为9%9%，女性较多。，女性较多。n一份一份1010年的专业运动员观察中，长跑者多见。年的专业运动员观察中，长跑者多见。n易易发发生生于于舟舟骨骨和和蹠蹠骨骨（Arendt)Arendt)。又又以以第第2 2、3 3蹠蹠骨骨为为多多。由由于于第第2 2蹠蹠骨骨近近端
15、端卡卡于于内内、外外楔楔骨骨之之间间不不能能活活动动，所所以以最最多多。虽虽然然第第5 5蹠蹠骨骨极极少少发发生生，但但如如发发生生于于蹠蹠骨骨干干（即即JonesJones骨骨折折）则则需长期免负荷，如不愈合需外科手术治疗。需长期免负荷，如不愈合需外科手术治疗。n据据调调查查高高纵纵弓弓或或弓弓形形足足和和疲疲劳劳骨骨折折相相关关（另另报报道道有有行行军军骨骨折折）。这这是是由由于于此此类类足足吸吸收收应应力力能能力较弱之故（力较弱之故（KorpelainenKorpelainen）。）。 n平平足足因因为为足足旋旋前前，易易发发生生肌肌疲疲劳劳从从而而增增加加应应力力至至骨骨，其其他他危危
16、险险因因素素有有过过长长里里程程跑跑步步，突突然然增增加加登登坡坡或或登登梯梯，在在硬硬地地上上跑和女性闭经。跑和女性闭经。n患患者者表表现现为为足足痛痛，跑跑步步后后加加重重，常常出出现现突突然然增增量量后后4545周周。X X线线可可确确诊诊，但但平平片片在在疼疼痛痛后后3-63-6周周内内常常显显示示正正常常，最最早早可可见见骨膜反应。骨膜反应。 n尚尚无无随随机机对对照照的的治治疗疗资资料料比比较较。通通常常减减少少活活动动直直至至无无痛痛，如如走走路路也也痛痛应应做做免免负负荷荷治治疗疗。可可开开始始先先作作游游泳泳或或水水池池中中行行走走以以保保持持体体质质，肌肌平平衡衡和和下下肢
17、肢灵灵活活性性应应予予关关注注。无无痛痛可可作作骑骑自自行行车车和和其他下肢肌力练习。其他下肢肌力练习。n对有高弓或平足者可用矫形器。对有高弓或平足者可用矫形器。n对对 职职 业业 运运 动动 员员 通通 常常 恢恢 复复 训训 练练 为为 8.48.4周周（ArendtArendt）。）。n对对只只有有蹠蹠骨骨痛痛而而无无骨骨折折者者可可用用蹠蹠骨骨垫垫，置置于于蹠蹠骨骨的的近近端端以以缓缓解解压压力力，同同时时把把力力分分散散在在较较大大的的面上。面上。踝损伤踝损伤n踝踝包包括括距距小小腿腿关关节节和和胫胫腓腓关关节节。前前者者是是铰铰链链型型滑滑膜膜关关节节，位位于于胫胫腓腓骨骨和和距距
18、骨骨间间，后后者者是是纤纤维维关关节节，由由韧韧带带联联合合和和强强有有力力的的骨骨间间膜膜韧韧带带使使胫胫腓腓骨骨远远端端牢牢固固固固定定。距骨上面为滑车，体重经胫骨传至这里。距骨上面为滑车，体重经胫骨传至这里。 n距距小小腿腿关关节节的的主主要要功功能能为为背背伸伸和和蹠蹠屈屈，在在蹠蹠屈屈时时同同时时可可有有旋旋转转和和外外展展/ /内内收收。在在背背伸伸和和中中间间位位时时踝踝关关节节甚甚为为稳稳定定，但但是是在在蹠蹠屈屈时时，距距骨骨滑滑车车在在踝踝关关节节内内前前移移，稳定性较差，应力多落在韧带上。稳定性较差，应力多落在韧带上。n距距小小腿腿关关节节内内侧侧有有三三角角韧韧带带，外
19、外侧侧有有外外侧韧带来加强。侧韧带来加强。 踝外侧韧带损伤踝外侧韧带损伤n虽虽然然可可有有劳劳损损性性损损伤伤，但但更更多多为为急急性性损损伤伤。这这在在跑跑步步中更多见。中更多见。n大大约约有有4040的的踝踝损损伤伤可可能能转转为为慢慢性性（SafranSafran），多多见见于于年年轻轻人人。踝踝内内翻翻损损伤伤导导致致外外侧侧韧韧带带损损伤伤，这这是是因因为为外髁突较内髁突更长之故。外髁突较内髁突更长之故。n其其主主要要发发生生机机理理为为踝踝内内翻翻，旋旋后后和和蹠蹠屈屈，此此时时胫胫骨骨为为外外旋旋。最最易易发发生生ATFLATFL损损伤伤，由由于于它它位位于于关关节节内内，所所以
20、以易易发发生生关关节节内内积积血血。6565仅仅为为ATFLATFL撕撕裂裂，2020为为ATFLATFL和和CFLCFL混合伤（混合伤（SafranSafran）。）。n询询问问病病史史可可大大致致了了解解损损伤伤原原因因和和部部位位，疼疼痛痛部部位位和和肿肿胀胀有有助助于于定定位位。对对受受伤伤后后即即刻刻能能负负重重走走或或跑跑步步，以以后后出出现现疼疼痛痛和和肿肿胀胀，一一般般都都可可认认为为仅仅是是韧韧带带损损伤伤而而不不是是骨折。如还能跑步说明踝部稳定性未破坏。骨折。如还能跑步说明踝部稳定性未破坏。 n检检查查时时可可见见局局部部肿肿胀胀、淤淤血血，或或站站立立时时有有姿姿势势异常
21、。异常。n正正确确的的触触诊诊可可决决定定部部位位，应应注注意意检检查查外外踝踝、距距骨、腓骨、第五蹠骨基底部及腓骨肌腱等。骨、腓骨、第五蹠骨基底部及腓骨肌腱等。n踝的主动或被动功能要进行评估。踝的主动或被动功能要进行评估。n蹠屈时常可以使蹠屈时常可以使ATFLATFL应力增大而使疼痛加剧。应力增大而使疼痛加剧。n必必需需检检查查足足背背动动脉脉，要要对对小小腿腿和和腓腓神神经经分分布布区区进行感觉检查。进行感觉检查。n必必要要时时可可进进行行手手法法激激发发试试验验: :前前抽抽屉屉试试验验以以检检查查ATFLATFL的的稳稳定定性性：抓抓住住足足部部，使使足足向向前前移移，此此时时膝膝屈屈
22、曲曲以以松松弛弛小小腿腿三三头头肌肌。此试验可信度较差（此试验可信度较差（ForestForest）。）。n距距骨骨倾倾斜斜或或内内翻翻试试验验，主主要要测测试试CFLCFL是是否否受受损损（HollesHolles）（踝踝固固定定并并作作内内翻翻以以测测试试距距骨骨与与跟跟骨骨在在胫胫腓腓骨骨的的可可动动性性）。但但此此检检查查在在急急性性期期内内因因疼疼痛痛和和肿肿胀胀极极难难检检查查。DigkDigk等等认认为为此此检检查查可可在在伤伤后后4 45 5天天进行，可提高敏感性和特异性。进行，可提高敏感性和特异性。n放放射射学学检检查查最最好好按按OttawaOttawa踝踝关关节节标标准准
23、进进行（行（StiellStiell）。）。n只只要要在在1010天天左左右右检检查查，对对于于骨骨折折无无一一漏漏诊。主要取前后位、侧位。诊。主要取前后位、侧位。n踝踝关关节节的的投投射射必必须须在在小小腿腿内内旋旋2020度度，以以使球管垂直至踝间线。使球管垂直至踝间线。n对对踝踝损损伤伤后后最最早早处处理理为为止止痛痛、消消肿肿，维维持持ROMROM。nPRICEPRICE原原则则（保保护护、休休息息、冰冰敷敷、压压迫迫和和抬抬高高）应应及及早早开开始始。此此时时进进行行电电刺刺激激或或超声波不能消肿，但有助于缓解疼痛。超声波不能消肿，但有助于缓解疼痛。n配配戴戴功功能能性性可可去去除除
24、的的夹夹板板（空空气气夹夹板板）可可控控制制踝踝的的内内、外外翻翻，但但允允许许背背伸伸和和蹠蹠屈，可推荐应用。屈，可推荐应用。n完完全全固固定定（石石膏膏）虽虽有有应应用用，但但不不宜宜过过久久。总总的的来来说说鼓鼓励励早早期期活活动动是是有有益益的的，只只要要并并无无骨骨折折，应应鼓鼓励励早早负负重重，开开始始可可用用拐拐杖杖或或手手杖杖。尽尽可可能能注注意意正正常常步步态态，以免加重其他组织的受力。以免加重其他组织的受力。n维维持持ROMROM是是另另一一目目标标，在在疼疼痛痛可可承承受受下下宜宜尽尽早早作作背背伸伸、蹠蹠屈屈，早早期期用用毛毛巾巾托托住住足足底作牵张腓肠肌。底作牵张腓肠
25、肌。n和和因因膝膝痛痛而而股股四四头头肌肌的的内内侧侧头头，肩肩痛痛致致前前锯锯肌肌无无力力相相似似，急急性性踝踝损损伤伤后后对对腓腓骨骨肌肌易易受受影影响响。宜宜重重视视腓腓骨骨肌肌和和相相关关肌肌的的再再训训练练。例例如如先先等等长长收收缩缩，以以后后用用橡橡皮皮带带（管管）作作抗抗阻阻，最最后后作作闭闭链链负负荷荷如如踮踮足足，蹲蹲坐坐等等。先先从从少少应应力力位位置置（踝踝中中间间位位或或背背伸伸位位）进进至至较较大大应应力力位位（蹠蹠屈屈位位和和内内翻翻位位）及及多多体体位位训训练练。并并应应注注意意离离心收缩练习。心收缩练习。n本本体体感感觉觉训训练练对对平平衡衡和和姿姿势势的的控
26、控制制极极重重要要，并并可可预预防防再再损损伤伤。利利用用半半球球形形平平板板是是最最常常用用方方法法（ZochZoch）。开开始始可可坐坐位位，足足放放在在可可动动平平板板上上，其后站位，再站立在板上，闭眼等训练。其后站位，再站立在板上，闭眼等训练。n只只有有当当无无痛痛、ROMROM恢恢复复，肌肌力力相相当当于于健健侧侧的的75%75%，有有很很好好本本体体和和平平衡衡能能力力可可进进一一步步作作力力量量和和神神经经肌肌肉肉控控制制练练习习（闭闭链链练练习习），灵灵敏敏体体操操，闭闭链单腿站立等均可进行。链单腿站立等均可进行。n对完全断裂的韧带可作手术修补。对完全断裂的韧带可作手术修补。跟
27、腱病变跟腱病变n后后踝踝痛痛最最多多为为跟跟腱腱炎炎，在在高高级级跑跑步步运运动动员员中中发发病病率率为为7%-9%7%-9%，约为普通跑步者的，约为普通跑步者的1010倍。倍。n其其病病理理生生理理不不明明。活活检检中中并并没没有有发发现现有有炎炎性性细细胞胞所所以以用用跟跟腱腱病病变变而而不不用用跟跟腱腱炎炎。在在老老长长年年跑跑步步人人中中可可见见纤纤维维性性退退变变和和胶胶元元纤纤维维排排列列混混乱乱，因因此此认认为为是是退退变变，即即使使可可以以并并无无症症状，超声检查可证实此一改变（状，超声检查可证实此一改变（FredbergFredberg）。）。n有有些些作作者者认认为为由由于
28、于跟跟腱腱慢慢性性病病变变中中出出现现新新生生血血管管而而导导致致疼疼痛痛（AlfredsonAlfredson）。这这些些患患者者常常有有过过多多跑跑程程，突突然然增增加加强强度度，准备活动不足（含牵张不足）和肌力失衡。准备活动不足（含牵张不足）和肌力失衡。n有有认认为为天天气气寒寒冷冷是是危危险险因因素素，MilgromMilgrom指指出出此此时时粘粘多多糖糖的的黏黏稠稠性性增增高高，而而粘粘多多糖糖是是使使跟跟腱腱与与腱腱围围滑滑润润，充充分分准准备备活活动动有助减少跟腱病变。有助减少跟腱病变。 n通通常常疼疼痛痛为为间间断断性性以以后后成成持持续续痛痛，体体检检时时发发现现腱腱敏敏感
29、感，作作踝踝背背伸伸和和蹠蹠屈屈时时疼疼痛痛。如如以以上上3 3项项检检查查均均阳阳性性，具具有有高高度度特特异异性性（），即即使使超超声声检检 查查 可可 以以 正正 常常 ， 但但 敏敏 感感 性性 不不 高高 （ ） 。（MaffulliMaffulli）。）。n从从力力学学分分析析可可见见，这这些些患患者者均均呈呈现现踝踝过过度度旋旋前前而而距距下下关关节节活活动动较较少少，踝踝背背伸伸范范围围缩缩小小。另另外外，小小腿腿三三头头肌肌无无力力从从而而使使这这些些肌肌缺缺少少吸吸收收振振荡荡能能力所致。（力所致。（PaavolaPaavola）。）。n除除超超声声外外，MRIMRI也也可
30、可证证实实跟跟腱腱改改变变。最最坏坏的的后后果是跟腱断裂。果是跟腱断裂。 n治治疗疗主主要要为为对对症症性性，冰冰敷敷、改改变变运运动动模模式式，NSAIDsNSAIDs应用。应用。n在在腱腱围围内内注注射射激激素素仍仍有有争争议议，因因为为可可诱诱发发跟跟腱腱断断裂裂，但但有有4343例例注注射射后后并并未未出出现现跟跟腱腱断断裂裂的的报报导导（PaavolaPaavola）。总总的的对对激激素素治治疗疗的的效效果果是是（GillGill） ：n40%40%认为效果肯定认为效果肯定n53%53%不肯定不肯定n7%7%变坏变坏n有有人人比比较较用用激激素素加加布布比比卡卡因因和和单单独独使使用
31、用布布比比卡卡因两者在因两者在6 6周后疗效无异常（周后疗效无异常（Da CrugDa Crug）. .n康康复复治治疗疗重重点点在在于于纠纠正正力力学学错错误误以以及及小小腿腿肌肌的的离心性肌力练习。离心性肌力练习。n对对休休息息、理理疗疗、矫矫形形鞋鞋和和NSAIDsNSAIDs、无无效效者者有有3030例例，分分两两组组，一一组组等等待待手手术术，一一组组进进行行小小腿腿肌肌离心肌力练习，每天离心肌力练习，每天2 2次共次共1212周。周。n肌肌力力练练习习组组肌肌力力增增进进，症症状状亦亦有有改改善善，而而等等待待手手术术组组无无变变化化，手手术术后后恢恢复复至至术术前前训训练练水水平
32、平需需6 6个月。（个月。（AlfredsonAlfredson）。）。n另另一一研研究究对对2626例例跟跟腱腱病病变变患患者者进进行行小小腿腿肌肌离离心心肌肌力力练练习习1212周周，除除3 3例例外外均均有有症症状状改改善善，其其中中1616例超声检查提示原有病变改善（例超声检查提示原有病变改善（OhlergOhlerg）。）。n总总之之，跑跑步步所所致致踝踝、足足损损伤伤多多见见，严严重重者者骨骨折折、韧带撕裂，轻者有劳损性疼痛。韧带撕裂，轻者有劳损性疼痛。n跑跑步步前前的的体体格格检检查查极极为为重重要要，排排除除各各种种先先天天不不足足或或异异常常，运运动动中中注注意意充充分分准准备备活活动动及及循循序序渐渐进，分别对待，注意合适的鞋子。进，分别对待，注意合适的鞋子。n对对老老年年人人不不鼓鼓励励跑跑步步作作为为主主要要健健身身运运动动，出出现现损损伤伤后后很很好好进进行行康康复复肌肌力力，纠纠正正力力学学异异常常治治疗疗，既既可可使使踝踝足足损损伤伤极极大大地地减减少少，即即使使发发生生后后也也可可较快恢复正常功能。较快恢复正常功能。
