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1、急诊住院一、急诊的定义n n1、紧急救治和抢救。意思是紧急情况下的治疗。它的存在保证了我们在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治。n n2、指医院的急诊科。二、急诊准备与心态二、急诊准备与心态n n当意外发生时，我们并不仅是等待，而应在掌握准确的急救知识和技术的情况下，完全也可能在最紧急的时候挽救自己或他人的生命。三、急诊黄金三、急诊黄金6分钟分钟n n目前99%的急症患者都因为错过了急诊抢救的黄金6分钟，而面临愈后效果差，甚至失去生命的结果。n n医院急诊科虽然是24小时开放，但CT、X光片、血管造影等检查科室的对外开放时间是有限的，特别是当患者夜间到急诊救治时，往往得到
2、的是输液、服药等保守中性治疗方法。四、四、5级制分诊分类标准级制分诊分类标准n n 分诊类分诊类别别 患者就诊情况患者就诊情况 反应时间反应时间 标志颜色标志颜色 类类（危急）（危急） 生命体征不稳定，必须立刻进生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗；心跳呼吸骤停；行抢救治疗；心跳呼吸骤停；有或紧急需要气管插管；休克；有或紧急需要气管插管；休克；昏迷（昏迷（GCSGCS9 9分）；惊厥；分）；惊厥；复合伤；急救车转来明确心肌复合伤；急救车转来明确心肌梗死；血糖梗死；血糖3.3mmol/L3.3mmol/L。立即立即红色红色类类（危重）（危重） 生命体征不稳定，有潜在生命生命体征不稳定，有潜在生命
3、危险状态，如内脏性胸痛，气危险状态，如内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油（促，含服硝酸甘油（NTGNTG）不）不缓解，心电图（缓解，心电图（ECGECG）提示急）提示急性心肌梗死；呼吸窘迫，非慢性心肌梗死；呼吸窘迫，非慢性阻塞性肺疾病病人血氧饱和性阻塞性肺疾病病人血氧饱和度（度（SaO2SaO2）90%90%；活动性；活动性出血。出血。 10min10min橙色橙色类类（紧急）（紧急） 生命体征稳定，有状态生命体征稳定，有状态变差的危险，如急性哮变差的危险，如急性哮喘，但血压、脉搏稳定；喘，但血压、脉搏稳定；剧烈腹痛；单纯骨折没剧烈腹痛；单纯骨折没有神经血管受损等。有神经血管受损等。 30min3
4、0min 黄色黄色 类类（不紧（不紧急）急） 有急诊情况但病情稳定，有急诊情况但病情稳定，生命体征稳定。生命体征稳定。 2h2h内内 绿色绿色 类类（非急（非急诊）诊） 病人的医疗问题不属于病人的医疗问题不属于真正的急诊范畴，如慢真正的急诊范畴，如慢性背痛、月经不调、长性背痛、月经不调、长期皮肤科情况、更换敷期皮肤科情况、更换敷料等。料等。 顺序就诊顺序就诊或门诊就或门诊就诊诊 蓝色蓝色 医医务务科科类（危急）抢救室患者急急诊诊科接科接诊诊分分诊诊类（危重）ICU监护室急诊手术及护理类（紧急）分专科急诊就诊转 住院 病区留观与护理类（不紧急）涉及法律问题相关部门离院类（非急诊）顺序就诊或门诊就
5、诊五、急诊分诊工作流程图五、急诊分诊工作流程图六、医保报销相关规定（急诊）（一）职工、居民医保n n1、职工诊治急诊抢救病种门诊医疗费，先、职工诊治急诊抢救病种门诊医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位于由个人垫付，诊治终结后，由用人单位于每月每月10日前，凭日前，凭*市基本医疗保险急诊市基本医疗保险急诊抢救病种认定表抢救病种认定表、诊断证明、病历资料、诊断证明、病历资料、急诊抢救医疗费收据及医疗费明细、与急急诊抢救医疗费收据及医疗费明细、与急诊抢救病种接续的住院医疗费收据、出院诊抢救病种接续的住院医疗费收据、出院小结复印件，报同级经办机构审核，按规小结复印件，报同级经办机构审核，按规定
6、报销。定报销。n n2、职工外出期间因诊治急诊抢救病种目录、职工外出期间因诊治急诊抢救病种目录所列疾病的医疗费，由用人单位于每月所列疾病的医疗费，由用人单位于每月10日前，凭外出证明、日前，凭外出证明、*市基本医疗保险市基本医疗保险急诊抢救病种认定表急诊抢救病种认定表、出差探亲地门诊、出差探亲地门诊或住院病历资料、医疗费明细、医疗费收或住院病历资料、医疗费明细、医疗费收据，报同级经办机构审核，按规定报销。据，报同级经办机构审核，按规定报销。n n3、在实行异地就医即时结算医疗费制度前，、在实行异地就医即时结算医疗费制度前，职工在外地住院发生的医疗费，先由个人职工在外地住院发生的医疗费，先由个人
7、垫付，诊治终结后，由用人单位于每月垫付，诊治终结后，由用人单位于每月10日前，凭日前，凭*市职工医疗保险转院审核表市职工医疗保险转院审核表、病历资料、医疗费收据及消费明细，、病历资料、医疗费收据及消费明细，报同级经办机构审核，按规定报销。报同级经办机构审核，按规定报销。n n参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的，患者或其家属应当及时报告参加地新农合经办机构，并在规定时限内补办相关手续。（二）新农合七、急诊抢救病种目录七、急
8、诊抢救病种目录(共共36种种)n n1 1、呼吸系统疾病疾病（、呼吸系统疾病疾病（7 7种）：呼吸衰竭、肺性种）：呼吸衰竭、肺性脑病、急性肺栓塞、大咯血、张力性气胸、血胸、脑病、急性肺栓塞、大咯血、张力性气胸、血胸、肺爆震伤。肺爆震伤。n n2 2、循环系统疾病（、循环系统疾病（8 8种）：急性心力衰竭、慢性种）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四级）、严重心律失常（阵发性心力衰竭（三、四级）、严重心律失常（阵发性室上性心动过速、急性心房颤动及反复发作心房室上性心动过速、急性心房颤动及反复发作心房颤动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心颤动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心房扑动、心室颤
9、动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、房扑动、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、急性主动脉夹层、高血压危象、高血压脑病、心急性主动脉夹层、高血压危象、高血压脑病、心脏挫伤。脏挫伤。n n3、消化系统疾病（3种）：急性消化道大出血、肝性脑病、重症急性胰腺炎。n n4、内分泌系统疾病（3种）：甲状腺危象、垂体功能减退性危象、肾上腺危象。n n5、代谢疾病（1种）：糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1.1.临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 1 1） 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病原有的多饮多尿等症状常加重。原有的多饮多尿等症状常加重。 2 2） 常有胃肠道症状：包括恶心、呕吐、食常有胃肠
10、道症状：包括恶心、呕吐、食欲下降等。欲下降等。 3 3） 因酸中毒，呼吸可深快；后期因呼吸中因酸中毒，呼吸可深快；后期因呼吸中枢受抑，呼吸深慢。部分患者呼吸中可有类似烂枢受抑，呼吸深慢。部分患者呼吸中可有类似烂苹果的酮味。苹果的酮味。 4 4） 脱水与脱水与休克休克休克休克表现：脱水达表现：脱水达5%5%可有尿量减可有尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等；脱水超过体重的少、皮肤干燥、眼球下陷等；脱水超过体重的15%15%，可有循环衰竭。如心率加快、脉搏细弱、，可有循环衰竭。如心率加快、脉搏细弱、心律紊乱、血压及体温下降等。心律紊乱、血压及体温下降等。 5 5） 神志改变：可有神志改变：可有头痛头痛头
11、痛头痛、头晕头晕头晕头晕、烦躁、嗜、烦躁、嗜睡、昏迷等。睡、昏迷等。 6 6） 诱发疾病的表现。诱发疾病的表现。 n n2 2实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查： 1 1） 尿糖尿酮体：尿糖多为（尿糖尿酮体：尿糖多为（+）- -（+）；酮体多为阳性或强阳性。）；酮体多为阳性或强阳性。 2 2） 血糖：一般在血糖：一般在300-500mg/dl300-500mg/dl，如大于，如大于500mg/dl500mg/dl则说明有肾功能不全。则说明有肾功能不全。 3 3） 血电解质及尿素氮（血电解质及尿素氮（BUNBUN）：总体钾、）：总体钾、钠、氯均减少；钠、氯均减少；BUNBUN多升高，
12、这是血容量下降，多升高，这是血容量下降，肾灌注不足，蛋白分解增加所致，肾灌注不足，蛋白分解增加所致，BUNBUN持续不降持续不降者，预后不佳。者，预后不佳。 4 4） 血酸碱度：血二氧化碳结合力血酸碱度：血二氧化碳结合力（CO2CPCO2CP）及）及pHpH值下降，剩余碱水平下降，阴值下降，剩余碱水平下降，阴离子间隙明显升高（正常离子间隙明显升高（正常12-16mmol/L12-16mmol/L）。）。 5 5） 其他：血常规、尿常规、胸片、心电图其他：血常规、尿常规、胸片、心电图等。等。 n n6 6、神经系统疾病（、神经系统疾病（5 5种）：脑疝、急性出血性脑种）：脑疝、急性出血性脑血管病
13、、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫血管病、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫（大发作、持续状态）、脑挫裂伤。（大发作、持续状态）、脑挫裂伤。n n7 7、理化因素所致疾病（、理化因素所致疾病（2 2种）：急性农药中毒种）：急性农药中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。上）。n n8 8、其它疾病（、其它疾病（7 7种）：休克、弥漫性血管内凝血、种）：休克、弥漫性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大出血。出血。八、常见症状n n1 1、所有急性发热病人，体温在、所有急性发热病人，体温
14、在3838度以上或体温度以上或体温虽然不到虽然不到3838度，但全身症状较突出的病人。度，但全身症状较突出的病人。n n2 2、身体各部分的急性疼痛，如腹痛、头痛、胸痛、身体各部分的急性疼痛，如腹痛、头痛、胸痛等。等。n n3 3、各种原因的急性出血，如呕血、咯血、便血、各种原因的急性出血，如呕血、咯血、便血、尿血、衄血及各种外伤出血等。尿血、衄血及各种外伤出血等。n n4 4、急性或慢性加重的心脏和肺部疾病，如严重心、急性或慢性加重的心脏和肺部疾病，如严重心律失常、心衰、心绞痛、呼吸困难、咳嗽、气喘、律失常、心衰、心绞痛、呼吸困难、咳嗽、气喘、紫绀等。紫绀等。n n5 5、严重高血压及脑血管
15、意外，如高血压脑病、高、严重高血压及脑血管意外，如高血压脑病、高血压危象、脑出血、脑梗塞等。血压危象、脑出血、脑梗塞等。n n6 6、各种原因导致的晕厥、抽搐、意识障碍甚至昏、各种原因导致的晕厥、抽搐、意识障碍甚至昏迷的病人。迷的病人。n n7 7、各种原因的中毒，常见的有食物中毒、药物中、各种原因的中毒，常见的有食物中毒、药物中毒、毒物中毒等。毒、毒物中毒等。n n8 8、严重水电解质紊乱、酸中毒、碱中毒及呕吐、严重水电解质紊乱、酸中毒、碱中毒及呕吐、腹泻至失水者等。腹泻至失水者等。n n9 9、各种原因引起的虚脱、休克、尿闭、急性肾功、各种原因引起的虚脱、休克、尿闭、急性肾功能衰竭。能衰竭
16、。n n1010、各种原因引起的创伤。如外伤、骨折、触电、各种原因引起的创伤。如外伤、骨折、触电、溺水、自缢、暴盲、气道异物、化学灼伤等溺水、自缢、暴盲、气道异物、化学灼伤等。n n上列症状，不可机械执行以至耽误病情，应由医师根据病人实际情况灵活执行。九、病历书写要求n n1、主诉：促使患者本次住院的主要症状（或体征）及持续时间、性质或程度、部位等。要求：重点突出，高度概括，简明扼要；能说明本次就诊的主要原因和目的；与主要诊断（需急诊就诊的诊断）相关联。n n2、现病史：围绕主诉系统记录患者从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化和诊治经过及结果。要求：外地患者必须记录发病地点及时间。n n3、诊断：按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、功能的诊断。要求：第一诊断必须是促使患者本次急诊的诊断。n n4、医嘱：护理级别必须一级护理以上；临时医嘱中必须有紧急的检查、化验（符合症状的阳性报告单）医嘱，并有相应主诉症状的紧急处理。如“心电监护、吸氧”等等处理。十、急诊时间n n入院后72小时之内办理，超过72小时我院不予办理急诊手续。n n门诊办理急诊住院必须按以上规定填写门诊病历本，及门诊处理情况（收费发票）。十一、处 罚谢 谢
