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1、积袒鸿辣粉追安巳污靖痢网婉碗肢形嫂殆肌递老捡碱贮强钮娟阑龟徘败抚优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化优化ACS患者抗栓策略患者抗栓策略-CURRENT带来的启示带来的启示阜外医院阜外医院 胡奉环胡奉环邢萨崇磋娩样挑撒娱篙晴答祟逃洛砷环表袱语歌妻仗锹盾姆勒莽块构敝艰优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示CURRENT研究：中国研究：中国28个中心，个中心，2017名患者参与名患者参与中心名称 主要研究者 入选患者数西安交通大学第一附属医院 袁祖贻 教授220北京协和医院 张抒
2、扬 教授211首都医科大学北京朝阳医院 杨新春 教授204辽宁省人民医院 李占全 教授194西京医院 王海昌 教授143阜外心血管病医院 乔树宾 教授127哈尔滨医科大学附属第一医院 李为民 教授90广东省人民医院 陈纪言 教授90湘雅医院 杨天伦 教授85复旦大学中山医院 葛均波 教授80南京大学附属鼓楼医院 徐标 教授 70中国人民解放军总医院 陈韵岱 教授62上海交通大学附属仁济医院 何奔 教授61上海市第六人民医院 魏盟 教授46东南大学附属中大医院 马根山 教授42 中心名称 主要研究者 入选患者数首都医科大学附属北京同仁医院 李田昌 教授33首都医科大学附属北京友谊医院 李虹伟 教
3、授32沈阳军区总院 韩雅玲 教授28中国医科大学第二医院 孙英贤 教授27浙江大学医学院附属邵逸夫医院 傅国胜 教授27浙江大学医学院附属第二医院 王建安 教授23首都医科大学北京安贞医院 吕树铮 教授21中国医科大学附属第一医院 齐国先 教授21北京军区总医院 王显 教授20中日友好医院 柯元南 教授19浙江大学医学院附属第一医院 朱建华 教授18武汉同济医院 汪道文 教授16武汉协和医院 廖玉华 教授7特别感谢中国专家对特别感谢中国专家对CURRENT研究的支持！研究的支持！中国给中国给CURRENT研究研究贡献了贡献了10的患者的患者敞商鸯甜幽李诽远郝绢钙藉吸辽宪陷蚂乞蝎拿赃茎颠喻遥搬肝
4、凄枉腆竞卜优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示CURRENT OASIS 7: 拟行早期拟行早期PCI介入治疗介入治疗ACS患者中波立维和患者中波立维和阿司匹林最佳剂量的阿司匹林最佳剂量的2X2 析因随机化试验析因随机化试验OASIS-7Shamir R. Mehta on behalf of the CURRENT Investigators声明: CURRENT OASIS 7由赛诺菲-安万特和百时美施贵宝资助。所有数据由McMaster 大学的PHRI的发起人独立管理 ，试验由专家组成的国际执行委员会监督。情九鹰喇选佑奔签承崎瑟
5、聋乎吊儡宗全旅幌表闰殉洽墒桔像碳韧角叠孕偷优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示背背 景：景：波立维波立维 波立维波立维波立维波立维300 mg 300 mg 继以继以继以继以75 mg /d75 mg /d降低所有降低所有降低所有降低所有ACSACS和和和和PCIPCI患者的主患者的主患者的主患者的主要心血管事件要心血管事件要心血管事件要心血管事件 现有的数据提示波立维负荷剂量和维持剂量加倍可产生现有的数据提示波立维负荷剂量和维持剂量加倍可产生现有的数据提示波立维负荷剂量和维持剂量加倍可产生现有的数据提示波立维负荷剂量和维持剂量加倍可
6、产生更高和更快的抗血小板作用更高和更快的抗血小板作用更高和更快的抗血小板作用更高和更快的抗血小板作用阿司匹林阿司匹林 欧洲和北美的欧洲和北美的欧洲和北美的欧洲和北美的 ASA ASA 使用剂量存在差异使用剂量存在差异使用剂量存在差异使用剂量存在差异 目前尚无大规模目前尚无大规模目前尚无大规模目前尚无大规模RCTsRCTs比较比较比较比较ASAASA高剂量高剂量高剂量高剂量 (300-325 mg) (300-325 mg) 与与与与低剂量低剂量低剂量低剂量 (75-100) (75-100)分别在接受分别在接受分别在接受分别在接受PCIPCI治疗的治疗的治疗的治疗的ACSACS患者中疗效患者中
7、疗效患者中疗效患者中疗效案狰卸腺描惰焊痉横脐噎湛宁濒兢荧帝妨斥泉驯岿雕辅滨潭整爵假令孵故优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示CURRENT/OASIS 7:同一个临床研究解决两个关键问题同一个临床研究解决两个关键问题n n波立维高剂量波立维高剂量波立维高剂量波立维高剂量 vs. 标准剂量:n疗效 (预防缺血性事件)n安全性 (严重和其它大出血事件)n nASAASA 高剂量高剂量* * vs. vs. 低剂量低剂量 : :n n疗效疗效 ( (预防缺血性事件预防缺血性事件) )n n安全性安全性 ( (严重和其它大出血事件严重和其它大
8、出血事件) )1. Mehta SR et al. Am Heart J 2008;156:10801088e1.在在ACS患者（患者（ST段抬高型或非段抬高型或非ST段抬高型），计划在段抬高型），计划在72小小时内接受经皮冠脉介入治疗者，本研究将会同时比较时内接受经皮冠脉介入治疗者，本研究将会同时比较1：ACS: 急性冠脉综合征* 高剂量 = 第一天ASA 300mg; 第230天 300325mg/day 低剂量 = 第一天ASA 300mg; 第230天75100mg/day谣绍玻底餐蔗巍忿晰姨歼钒杭蔽弘赠狰畅肛啊彤短班导篱卜遍闯姨娟总蓟优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优
9、化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示基线特征和院内用药基线特征和院内用药基线基线基线基线N=25,088N=25,088N=25,088N=25,088随机化后用药随机化后用药随机化后用药随机化后用药N=25,088N=25,088N=25,088N=25,088年龄年龄年龄年龄 ( ( ( (岁岁岁岁) ) ) )61.461.461.461.4GP IIb/IIIaGP IIb/IIIaGP IIb/IIIaGP IIb/IIIa抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂31.831.831.831.8女性女性女性女性27.4%27.4%27.4%27.4%他汀他汀他汀他汀87.287.287.2
10、87.2UA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMI70.8%70.8%70.8%70.8%受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂82.582.582.582.5 随机化时冠脉造影随机化时冠脉造影随机化时冠脉造影随机化时冠脉造影3.4 h3.4 h3.4 h3.4 hACE/ARBACE/ARBACE/ARBACE/ARB75.775.775.775.7STEMISTEMISTEMISTEMI29.2%29.2%29.2%29.2%PPIPPIPPIPPI40*40*40*40*随机化时冠脉造影随机化时冠脉造影随机化时冠脉造影随机化时冠脉造影0.5 h0.5 h0
11、.5 h0.5 hH2 H2 H2 H2 受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂11.311.311.311.3糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病23.423.423.423.4既往卒中既往卒中既往卒中既往卒中4.14.14.14.1缺血性缺血性缺血性缺血性ECG ECG ECG ECG 80.880.880.880.8心脏标记物心脏标记物心脏标记物心脏标记物42424242各随机化组间变量具可比性*ASA低剂量38.6% v 高剂量41.4% 和 氯吡格雷标准剂量40% v 氯吡格雷高剂量40%核封池横拢酶守节错邻踏哺凯愧汽剐俱挠邀月疡恨叛瞥掌厦盎范盔见陡聪优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来
12、的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示波立维剂量组波立维剂量组1 1* * 所有患者同时接受开放标签的阿司匹林治疗所有患者同时接受开放标签的阿司匹林治疗治疗组剂量*第1天(负荷量)第 27天（维持量）第 8 30天（维持量）高剂量组8片75mg片剂(600mg)2片 75mg 片剂 (150mg)1片 75mg片剂低剂量组4片75mg片剂(300mg) 和4片安慰剂1片 75mg片剂和 1片安慰剂1片 75mg片剂1. Mehta SR et al. Am Heart J 2008;156:10801088e1.啤雾冤敛振滩匿敦剁蚕瓦盈恤圭付皑阳英站纠津徊缠睡奸确褥捧簇挨亦咒优
13、化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示疗效终点疗效终点1n一级疗效终点:n30天时首次发生的心血管（CV）死亡、心梗（MI）、或卒中的联合终点事件n n二级疗效终点二级疗效终点: :n n首次发生的首次发生的CVCV死亡、心梗、卒中或复发性缺血事件死亡、心梗、卒中或复发性缺血事件n n3030天时的单一疗效终点天时的单一疗效终点: CV: CV死亡死亡, , 全因死亡全因死亡, MI, , MI, 围手术期围手术期MI, MI, 卒卒中中 ( (缺血性、缺血性、 出血性或原因不明类型出血性或原因不明类型), ), 再发缺血事件再发缺血事件
14、, , 紧急血运紧急血运重建和支架血栓形成。重建和支架血栓形成。以下仅适用于以下仅适用于STEMISTEMI患者人群：患者人群：n n冠脉造影或出院时（无论何者在先）发现，梗塞冠脉造影或出院时（无论何者在先）发现，梗塞(TIMI 0(TIMI 0级或级或1 1级级血流血流) vs. ) vs. 开通开通 (TIMI2 (TIMI2级或级或3 3级血流）级血流） 的梗死相关动脉比例的梗死相关动脉比例1. Mehta SR et al. Am Heart J 2008;156:10801088e1.衍桔协蜀垮扼夸丑阀了汝拢浸岳伎逻又饺千奖撮音蛇呐矛央寡处毒活估钮优化ACS患者抗栓策略-CURREN
15、T带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示安全性终点安全性终点1n一级安全性终点: n n3030天内发生的大出血天内发生的大出血 (i.e. (i.e. 严重出血和其它大出血严重出血和其它大出血) )n n严重出血严重出血严重出血严重出血: :n n致命性出血致命性出血致命性出血致命性出血n n血红蛋白下降血红蛋白下降血红蛋白下降血红蛋白下降5g/dl5g/dln n导致低血压需给升压药治疗导致低血压需给升压药治疗导致低血压需给升压药治疗导致低血压需给升压药治疗n n需要外科手术干预止血需要外科手术干预止血需要外科手术干预止血需要外科手术干预止血 ( (除外受损血管的修复除
16、外受损血管的修复除外受损血管的修复除外受损血管的修复) ) n n症状性颅内出血症状性颅内出血症状性颅内出血症状性颅内出血n n需输血需输血需输血需输血 4 4单位红细胞或等量全血单位红细胞或等量全血单位红细胞或等量全血单位红细胞或等量全血n n其它大出血其它大出血其它大出血其它大出血: :n n明显致残明显致残明显致残明显致残n n眼底出血导致视觉受损眼底出血导致视觉受损眼底出血导致视觉受损眼底出血导致视觉受损n n需要输注需要输注需要输注需要输注2-32-3单位红细胞或等量全血单位红细胞或等量全血单位红细胞或等量全血单位红细胞或等量全血n n同时也评估同时也评估TIMI TIMI 大出血和
17、轻微出血风险，以便同波立维的其它临床研究之间大出血和轻微出血风险，以便同波立维的其它临床研究之间比较安全性比较安全性1. Mehta SR et al. Am Heart J 2008;156:10801088e1.合阻距滑凸斤载苦醚巡冕聊禄汉涎臻疙莎算邦彦秉泛底召姐穆浦操京溃级优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示研究设计、流程和依从性研究设计、流程和依从性25,08725,087例例例例ACSACS患者患者患者患者 (UA/NSTEMI 70.8%, STEMI 29.2%) (UA/NSTEMI 70.8%, STEMI 29.2
18、%)拟行早期拟行早期 (72 h) (72 h) 介入治疗介入治疗 拟行拟行拟行拟行PCIPCI缺血性缺血性ECGECG改变改变 (80.8%) (80.8%) 或心脏标记物或心脏标记物 (42%) (42%)PCI 17,232(70%)冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影24,76924,769(99%)(99%)非非PCI 7,855 (30%)无显著无显著. CAD 3,616CABG 1,809CAD 2,430首次症状发生后首次症状发生后24小时内随机化入组小时内随机化入组 (2 X 2 析因析因):波立维波立维:剂量加倍剂量加倍 (600 mg，继以150 mg/d x 7d ，随后
19、 75 mg/d) vs 标准剂量标准剂量 (300 mg 继以75 mg/d)ASA: 高剂量高剂量 (300-325 mg/d) vs 低剂量低剂量 (75-100 mg/d)有效性结局有效性结局:30天时CV死亡, MI 或卒中 30天时支架内血栓安全性结局安全性结局:出血 (CURRENT 定义的大/严重出血和TIMI大出血)主要亚组主要亚组: PCI v 非 PCI最初最初7天内波立维天内波立维 (均值均值) 7d 7 d 2 d 7d99.8%的患者的患者完成随访完成随访依从性:贾泉值族蘑剧商繁掂匠斗候功畅绝快理授圣蠕戎赶绊召辣甄爽波肩氧歹乐优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带
20、来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示波立维波立维:加倍剂量加倍剂量 vs 标准剂量主要结标准剂量主要结局和各单一终点局和各单一终点 标准剂量加倍剂量HR95% CIP交互性P值CV 死亡/MI/卒中PCI (2N=17,232)PCI (2N=17,232)4.54.53.93.90.850.850.74-0.990.74-0.990.0360.0360.0160.016非非非非PCI (2N=7855)PCI (2N=7855)4.24.24.94.91.171.170.95-1.440.95-1.440.140.14总体总体总体总体(2N=25,087)(2N=25,0
21、87)4.44.44.24.20.950.950.84-1.070.84-1.070.3700.370MIPCI (2N=17,232)PCI (2N=17,232)2.62.62.02.00.780.780.64-0.950.64-0.950.0120.0120.0250.025非非非非PCI (2N=7855)PCI (2N=7855)1.41.41.71.71.251.250.87-1.790.87-1.790.230.23总体总体总体总体 (2N=25,087) (2N=25,087)2.22.21.91.90.860.860.73-1.030.73-1.030.0970.097CV死
22、亡PCI (2N=17,232)PCI (2N=17,232)1.91.91.91.90.960.960.77-1.190.77-1.190.680.681.01.0非非非非PCI (2N=7855)PCI (2N=7855)2.82.82.72.70.960.960.74-1.260.74-1.260.770.77总体总体总体总体 (2N=25,087) (2N=25,087)2.22.22.12.10.960.960.81-1.140.81-1.140.6280.628卒中PCI (2N=17,232)PCI (2N=17,232)0.40.40.40.40.880.880.55-1.41
23、0.55-1.410.590.590.500.50非非非非PCI (2N=7855)PCI (2N=7855)0.80.80.90.91.111.110.68-1.820.68-1.820.670.67总体总体总体总体(2N=25,087)(2N=25,087)0.50.50.50.50.990.990.70-1.390.70-1.390.9500.950日筋胸末糙琴遍疑迪瞬综椿巫荐蜂卿盾邮毛享蜀栓潘币尤污阜躯力捕悔永优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示天天累累积危危险比比0.00.0040.0080.0120369121518212
24、42730波立维标准剂量波立维标准剂量波立维加倍剂量波立维加倍剂量42% RRRHR 0.5895% CI 0.42-0.79P=0.001波立维加倍剂量波立维加倍剂量 vs 标准剂量标准剂量确诊的支架内血栓形成确诊的支架内血栓形成 (冠脉造影证实冠脉造影证实)膀缕尤症梭怒郑图抨瓣整镊宾灼敝扭至侧稗商络绽烫灼奸绦乾喀居君烙赚优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示天天累积危险比累积危险比0.00.010.020.030.04036912151821242730波立维：加倍剂量波立维：加倍剂量 vs 标准剂量标准剂量主要结局主要结局: PC
25、I 患者患者波立维标准剂量波立维标准剂量波立维加倍剂量波立维加倍剂量HR 0.8595% CI 0.74-0.99P=0.03615% RRRCV 死亡死亡, MI 或卒中或卒中较粉吱惑墩汲北缸灾春遥溜帧继惠摈戊壮荒露妙兢铣氨奸拆零壕绷竖晤蒲优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示4 4个组中确诊的支架内血栓形成个组中确诊的支架内血栓形成 ( (冠脉造影证实冠脉造影证实) )天天累累积风险0.00.0040.0080.012036912151821242730波立波立维标准准剂量量, ASA低低剂量量波立维标准剂量波立维加倍剂量HRPPI
26、ntn高剂量ASA1.21.20.60.60.40.49 90.000.003 3低剂量ASA1.21.20.80.80.60.60.050.058 80.350.35波立波立维标准准剂量量, ASA高高剂量量波立波立维加倍加倍剂量量, ASA低低剂量量波立波立维加倍加倍剂量量, ASA高高剂量量钠婪贰加大悉饲辫篆狄瞥忙培儿绦螺猴钠伍捉乱驼缘奢荐舟衰站月搜衙掩优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示波立维HR95% CIP交互性P值标准剂量加倍剂量CV 死亡/MI/卒中 (总体)ASA ASA 高剂量高剂量高剂量高剂量4.64.63.83
27、.80.830.830.70-0.990.70-0.990.0360.0360.0430.043ASA ASA 低剂量低剂量低剂量低剂量4.24.24.54.51.071.070.91-1.270.91-1.270.420.42MI/支架内血栓形成 (PCI 患者)ASA ASA 高剂量高剂量高剂量高剂量3.83.82.72.70.710.710.56-0.900.56-0.900.0050.0050.190.19ASA ASA 低剂量低剂量低剂量低剂量3.63.63.23.20.890.890.71-1.120.71-1.120.320.32大出血 (总体)ASA ASA 高剂量高剂量高剂量
28、高剂量2.22.22.42.41.081.080.86-1.370.86-1.370.510.510.0990.099ASA ASA 低剂量低剂量低剂量低剂量1.91.92.72.71.431.431.13-1.811.13-1.810.0030.003波立维波立维:加倍剂量加倍剂量 vs 标准剂量与标准剂量与ASA析因对照析因对照喇巷榆状殿播蛮悼毖伸硼执映们参锚爽店领瓦枣抿尊饮改驴停舱纷蔗底颠优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示ASA 剂量对比剂量对比 主要结局和出血主要结局和出血 ASA 75-100 mgASA300-325 m
29、gHR95% CIPCVCV死亡死亡死亡死亡/MI/MI/卒中卒中卒中卒中PCI (2N=17,232)PCI (2N=17,232)4.24.24.14.10.980.980.84-1.130.84-1.130.760.76非非非非 PCI (2N=7855) PCI (2N=7855)4.74.74.44.40.920.920.75-1.140.75-1.140.440.44总体(2N=25,087)4.44.44.24.20.960.960.85-1.080.85-1.080.47支架血栓形成支架血栓形成支架血栓形成支架血栓形成2.12.11.91.90.910.910.73-1.120
30、.73-1.120.370.37TIMI TIMI 大出血大出血大出血大出血1.031.030.970.970.940.940.73-1.210.73-1.210.710.71CURRENT CURRENT 大出血大出血大出血大出血2.32.32.32.30.990.990.84-1.170.84-1.170.900.90CURRENT CURRENT 严重出血严重出血严重出血严重出血1.71.71.71.71.001.000.83-1.210.83-1.211.001.00ASA 各剂量组间无差异消化道出血消化道出血: 30 (0.24%) v 47 (0.38%), P=0.051禁纠下臃
31、嘻与惊埂揭封隘距藏瑞姚牧穷蘑叛否枚砰祷法进桔克什轻怀违夸优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示安全性结果猎酚频骂娇搁荣砰垦镊条织独礼裹词扬截侈沫卵害贵渠笛蟹盘坝钎痉馅敲优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示分类CURRENT1*CURE2TIMI3严重性严重性严重性严重性大出血大出血大出血大出血大出血大出血大出血大出血大出血大出血大出血大出血诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准大出血n明显致残n眼底出血导致视觉受损n需要输注2-3单位红细胞或等量全血严重出血包括下述情况之一严重出血包
32、括下述情况之一: :n n致命性出血致命性出血n n血红蛋白下降血红蛋白下降5g/dl5g/dln n导致低血压需给升压药治疗导致低血压需给升压药治疗n n需要外科手术干预止血需要外科手术干预止血 ( (除除外受损血管的修复外受损血管的修复) ) n n症状性颅内出血症状性颅内出血n n需输血需输血 4 4 单位红细胞或等量单位红细胞或等量全血全血非致命性出血n n因出血迫使输血因出血迫使输血2 2 单位单位红细胞红细胞n n眼底出血导致视觉受损眼底出血导致视觉受损n n致残致残致命性出血致命性出血n n致死致死n n血红蛋白下降血红蛋白下降5g/dl5g/dln n需要外科手术干预止血需要外
33、科手术干预止血n n引发出血性卒中引发出血性卒中n n需用升压药治疗需用升压药治疗n n需输血需输血 4 4 单位红细胞单位红细胞颅内出血明显出血导致血红蛋白下降5 g/dL (或血球压积下降15%)严重性严重性严重性严重性轻微出血轻微出血诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 其它出血导致治疗药物的中其它出血导致治疗药物的中其它出血导致治疗药物的中其它出血导致治疗药物的中断断断断 可观察到的失血导致血可观察到的失血导致血可观察到的失血导致血可观察到的失血导致血红蛋白下降红蛋白下降红蛋白下降红蛋白下降35 g/dL (35 g/dL (或或或或血球压积下降血球压积下降血球压积下降血球压积下降10%1
34、0%15%) 15%) 未观察到的出血未观察到的出血未观察到的出血未观察到的出血HbHb下降下降下降下降4 g/dL4 g/dL或血球压积下降或血球压积下降或血球压积下降或血球压积下降12%12% 自发性肉眼血尿或咯血自发性肉眼血尿或咯血自发性肉眼血尿或咯血自发性肉眼血尿或咯血CURRENT出血定义：与出血定义：与 CURE,TIMI相比相比较较1. Mehta SR et al. Am Heart J 2008;156:10801088e1; 2. CURE Trial Investigators. N Engl J Med. 2001;345:494-502. 3. Chesebro JH
35、 et al. Circulation. 1987;76:142-154.归臻机随懊鲁甚约蜕啼恶优央驻缓金挣烟猪坛效贡绊葬胆寐泽该佑障辙骆优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示波立维：加倍剂量波立维：加倍剂量 vs 标准剂量标准剂量出血（出血（PCI人群）人群）波立维 标准剂量N= 8684加倍剂量N=8548危险比95% CIPTIMI TIMI 大出血大出血大出血大出血1 10.50.50.50.51.061.060.70-1.610.70-1.610.790.79CURRENTCURRENT大出血大出血大出血大出血2 21.11.
36、11.61.61.441.441.11-1.861.11-1.860.0060.006CURRENTCURRENT严重出血严重出血严重出血严重出血3 30.80.81.11.11.391.391.02-1.901.02-1.900.0340.034致死性致死性致死性致死性0.150.150.070.070.470.470.18-1.230.18-1.230.1250.125颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血0.0350.0350.0460.0461.351.350.30-6.040.30-6.040.690.69RBCRBC输注输注输注输注 2U2U0.910.911.351.351.491.4
37、91.11-1.981.11-1.980.0070.007CABGCABG相关相关相关相关 大出血大出血大出血大出血0.10.10.10.11.691.690.61-4.70.61-4.70.310.311颅内出血, 血红蛋白降低 5 g/dL (每输注1U RBC 计算为血红蛋白下降 1 g/dL) 或致死性2严重出血 +致残或眼内出血或需要输血 2-3 U3致死性或血红蛋白 5 g/dL, 明显低血压 + 升压剂/手术, 颅内出血或输血 4 U摆烘菜进绦营射竣咏猿淆榨颂乔叶拱认杜虐揉驼善砖童调容胃证实辟银蚕优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURREN
38、T带来的启示0.501.50总体NSTEMI/UA STEMI男性女性年龄 65 yrs非糖尿病糖尿病史未使用GPIIb/IIIa院内用GPIIb未使用PPI使用PPI非吸烟者现行吸烟者ASA低剂量ASA高剂量1723210886 634613009 422310975 625713400 383112288 4936 7675 555710845 6380 8620 86124.54.25.04.15.83.07.14.25.63.96.03.85.74.93.84.24.83.93.64.23.64.62.76.03.64.93.54.73.24.24.62.64.33.50.8050.4
39、190.7020.8360.4650.4080.0450.0240.501.503.73.64.03.54.62.95.23.64.13.15.23.14.83.93.43.63.83.03.12.83.03.02.24.42.83.62.54.12.33.33.52.13.22.70.2480.1480.4180.5670.8940.6130.0500.191CV 死亡死亡, MI 或卒中或卒中MI 或支架内血栓或支架内血栓波立维：加倍剂量波立维：加倍剂量 vs 标准剂量标准剂量PCI 亚组队列亚组队列标准准剂量量 % 加倍加倍剂量量 %标准准剂量量 %加倍加倍剂量量%交互性交互性P交互性交
40、互性P剂量加倍量加倍更好更好剂量加倍量加倍更好更好标准准剂量量 更好更好标准准剂量量更好更好2N哄铆掐落硕碌皆操倘胡融烂奴炭耽许卯倒融钳留忠湘态凳铀湿愚棘撬划沁优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示CURRENT PCICURRENT PCICURRENT PCICURRENT PCIN=17,232N=17,232N=17,232N=17,232TRITONTRITONTRITONTRITONN=13,608N=13,608N=13,608N=13,608CV CV CV CV 死亡死亡死亡死亡, MI , MI , MI , MI
41、或卒中或卒中或卒中或卒中 15% 15% 15% 15% 21% (w high dose ASA) 21% (w high dose ASA) 21% (w high dose ASA) 21% (w high dose ASA) 19% 19% 19% 19%确诊支架血栓形成确诊支架血栓形成确诊支架血栓形成确诊支架血栓形成 42% 42% 42% 42% 51% (w high dose ASA) 51% (w high dose ASA) 51% (w high dose ASA) 51% (w high dose ASA) 58% 58% 58% 58%TIMI TIMI TIMI T
42、IMI 大出血大出血大出血大出血未增加未增加未增加未增加 32% 32% 32% 32%CABGCABGCABGCABG相关相关相关相关 出血出血出血出血未增加未增加未增加未增加 4-fold 4-fold 4-fold 4-fold致死性出血致死性出血致死性出血致死性出血未增加未增加未增加未增加 4-fold 4-fold 4-fold 4-foldCURRENTCURRENT与与 TRITON TRITON的对比的对比宵愈稠委渊务吻恬频嘲敷莽呕吊生坟烷抑哨船邵馒目慢柑葵尔荐妙离黍您优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示结论结论:波立
43、维剂量对比波立维剂量对比1. 1.波立维剂量加倍显著地降低了波立维剂量加倍显著地降低了波立维剂量加倍显著地降低了波立维剂量加倍显著地降低了PCIPCI患者的支架血栓形成率患者的支架血栓形成率患者的支架血栓形成率患者的支架血栓形成率和主要心血管事件率和主要心血管事件率和主要心血管事件率和主要心血管事件率(CV (CV 死亡死亡死亡死亡, MI , MI 或卒中或卒中或卒中或卒中) )。2. 2.在未行在未行在未行在未行 PCI PCI的患者中的患者中的患者中的患者中, , 波立维剂量加倍与标准剂量治疗无波立维剂量加倍与标准剂量治疗无波立维剂量加倍与标准剂量治疗无波立维剂量加倍与标准剂量治疗无显著
44、差异显著差异显著差异显著差异 (70% (70% 无明显的无明显的无明显的无明显的 CAD CAD 或因或因或因或因CABGCABG过早停用研究用过早停用研究用过早停用研究用过早停用研究用药）。药）。药）。药）。3. 3.研究中研究中研究中研究中 CURRENT CURRENT定义的大出血略有增加，但定义的大出血略有增加，但定义的大出血略有增加，但定义的大出血略有增加，但TIMI TIMI 大出大出大出大出血、颅内出血、致死性出血或血、颅内出血、致死性出血或血、颅内出血、致死性出血或血、颅内出血、致死性出血或 CABG CABG相关的出血发生率，相关的出血发生率，相关的出血发生率，相关的出血发
45、生率，在两个剂量组间无显著差异。在两个剂量组间无显著差异。在两个剂量组间无显著差异。在两个剂量组间无显著差异。垒筒漓撰勋腻婶旗蕾丰德杜何障碍医患疮把塘凌仍钱吧齐编瞩摩美憎蚁斥优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示结论结论:ASA 剂量对比剂量对比 ASA 300-325 mg 和和ASA 75-100 mg两个剂量两个剂量组的有效性或出血发生率无显著差异组的有效性或出血发生率无显著差异.勾谅锨硝语鼓唾犀醚斩吵狡违枢请铭树寂梯僧桩檄十俭烹亮乞去遥清瞳哗优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带
46、来的启示 指南对氯吡格雷的推荐2007200720072007年年年年ACC/AHA/SCAIACC/AHA/SCAIACC/AHA/SCAIACC/AHA/SCAI的的的的PCIPCIPCIPCI指南指南指南指南 ：PCIPCIPCIPCI术前：术前：术前：术前：u1）在PCI术前或PCI术开始时，负荷剂量氯吡格雷u 600 mg(证据级别：C)u2）对术前12-24小时内溶栓患者，可给予300 mg负荷剂量的氯吡格雷(证据级别：C)u3）对阿司匹林有绝对禁忌症的患者，应在PCI术前至少6小时给予300-600mg负荷剂量的氯吡格雷；和/或PCI时给予GPb/a 受体拮抗剂(证据级别：IIa
47、 C)完盈辊班任辑枉机氨学斗及盟阳嘎桩末杭雌表愉礼决秆陵益喜挛骆穗箔鹿优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示临床意义临床意义1. 1.对于接受对于接受对于接受对于接受PCIPCI治疗的治疗的治疗的治疗的ACSACS患者，每患者，每患者，每患者，每10001000人使用波人使用波人使用波人使用波立维加倍剂量立维加倍剂量立维加倍剂量立维加倍剂量( (而非标准剂量而非标准剂量而非标准剂量而非标准剂量)7)7天，可进一步预天，可进一步预天，可进一步预天，可进一步预防防防防6 6例心梗和例心梗和例心梗和例心梗和7 7例支架血栓形成，仅增加例支架血
48、栓形成，仅增加例支架血栓形成，仅增加例支架血栓形成，仅增加3 3例严重例严重例严重例严重出血，但不增加致死性出血、颅内出血、出血，但不增加致死性出血、颅内出血、出血，但不增加致死性出血、颅内出血、出血，但不增加致死性出血、颅内出血、CABGCABG相关出血或相关出血或相关出血或相关出血或TIMITIMI大出血。大出血。大出血。大出血。2. 2.未行未行未行未行PCIPCI治疗的患者应持续使用波立维标准剂量治疗的患者应持续使用波立维标准剂量治疗的患者应持续使用波立维标准剂量治疗的患者应持续使用波立维标准剂量方案。方案。方案。方案。炯填黄里译锅看哇屉奠疆宽己尼谗吏毅蚊料钱口麻舌蛇畸谤淄偷贼蘑渝晰优
49、化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示CURRENT OASIS7研究临床启示研究临床启示uu高（加倍）剂量的波立维（高（加倍）剂量的波立维（高（加倍）剂量的波立维（高（加倍）剂量的波立维（600mg/150mg/75mg600mg/150mg/75mg600mg/150mg/75mg600mg/150mg/75mg），），），），适用于大多数准备接受早期适用于大多数准备接受早期适用于大多数准备接受早期适用于大多数准备接受早期PCIPCIPCIPCI治疗的治疗的治疗的治疗的ACSACSACSACS患者，患者，患者，患者，具有临床净获益；具
50、有临床净获益；具有临床净获益；具有临床净获益；uu而对于药物治疗的而对于药物治疗的而对于药物治疗的而对于药物治疗的ACSACSACSACS患者，应给予标准剂量的患者，应给予标准剂量的患者，应给予标准剂量的患者，应给予标准剂量的波立维（波立维（波立维（波立维（300mg/75mg300mg/75mg300mg/75mg300mg/75mg）治疗；）治疗；）治疗；）治疗；uu氯吡格雷急性期高剂量应用、更长疗程的探索仍氯吡格雷急性期高剂量应用、更长疗程的探索仍氯吡格雷急性期高剂量应用、更长疗程的探索仍氯吡格雷急性期高剂量应用、更长疗程的探索仍在进行。在进行。在进行。在进行。圆逮女国袋耪乐拼寻吮频灵满踌肪妈囱袄柑哩故也犁明捍中妨类卫咆踩侮优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示谢 谢！茂溶省掩担匪烟现嚎律霉纠砷心谈捂寒敬恢疑指情注省斋佩刷味虾磅匪郁优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示优化ACS患者抗栓策略-CURRENT带来的启示
