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1、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉+强化强化的护理的护理疼痛科：贾晓玮Company Logo临床麻醉的分类临床麻醉的分类v1、全身麻醉：吸入全麻、全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻静脉全麻、静吸复合全静吸复合全麻麻v2、椎管内麻醉：腰麻、硬膜外阻滞、硬腰联合麻、椎管内麻醉：腰麻、硬膜外阻滞、硬腰联合麻醉醉v3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、滞、神经阻滞神经阻滞Company Logo神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉定义定义v将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。冲动的传导，使该
2、神经所支配的区域麻醉。v在施行麻醉后，麻醉部位可能会有酸麻的感觉，在施行麻醉后，麻醉部位可能会有酸麻的感觉，失去知觉，经过两、三个小时就会恢复。失去知觉，经过两、三个小时就会恢复。Company Logo静脉强化静脉强化v1、芬太尼及其衍生物静脉麻醉、芬太尼及其衍生物静脉麻醉v药理特点药理特点 镇痛作用强镇痛作用强 芬太尼的镇痛效价约为吗啡的芬太尼的镇痛效价约为吗啡的75-125倍。倍。v2、舒芬太尼、舒芬太尼Sulfentanlv（一）临床特点一）临床特点v 1）镇痛作用最强，是芬太尼的镇痛作用最强，是芬太尼的5-10倍。倍。v 2）镇痛时间长，是芬太尼的镇痛时间长，是芬太尼的2倍。与阿片受
3、体结合力强，代谢产物去甲倍。与阿片受体结合力强，代谢产物去甲舒芬太尼镇痛强度与芬太尼相等。舒芬太尼镇痛强度与芬太尼相等。v 3）消除半衰期消除半衰期2.5h ，比芬太尼短。，比芬太尼短。 4）、循环更稳定。、循环更稳定。v 5）、对呼吸的影响呈剂量相关性。、对呼吸的影响呈剂量相关性。v 6）、不良反应与芬太尼相似。、不良反应与芬太尼相似。v 7）、有急性耐受和身体依赖性。、有急性耐受和身体依赖性。v3、盐酸右美托嘧啶注射液、盐酸右美托嘧啶注射液 适应症为用于行全身麻醉的手术患者气管插管适应症为用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静及强化麻醉作用。和机械通气时的镇静及强化麻醉作用。C
4、ompany Logo麻醉前评估麻醉前评估v一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等）一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等）v健康史健康史v全身症状及生命体征全身症状及生命体征v牙齿情况牙齿情况v有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染无感染v有无麻醉药物过敏史或静脉炎有无麻醉药物过敏史或静脉炎v有无凝血障碍及重要脏器检查异常有无凝血障碍及重要脏器检查异常v心理和认知状态心理和认知状态v病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Lo
5、goCompany Logo麻醉前准备麻醉前准备v病人的心理准备。病人的心理准备。v饮食护理：术前饮食护理：术前12小时禁食、小时禁食、4小时禁饮。小时禁饮。 和我科手术医生沟通后我科手术患者和我科手术医生沟通后我科手术患者 如上午如上午 的手术早上均不饮食及饮水，的手术早上均不饮食及饮水， 下午的手术早上可进半流质饮食，午下午的手术早上可进半流质饮食，午 饭不饮食饮水。饭不饮食饮水。Company Logo术前用药的目的术前用药的目的v稳定情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。稳定情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。v抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸
6、道通畅。v对抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神经反射。对抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神经反射。v提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。Company Logo术前用药的种类术前用药的种类v镇静催眠药镇静催眠药v苯巴比妥苯巴比妥v地西泮地西泮v镇痛药镇痛药v吗啡吗啡v哌替啶哌替啶v抗胆碱药抗胆碱药v阿托品阿托品v东莨菪碱东莨菪碱v抗组胺药抗组胺药v异丙嗪异丙嗪Company Logo全麻术后护理全麻术后护理v一般护理一般护理v体位：体位：责任护士提前铺好麻醉床，责任护士提前铺好麻醉床，清醒前去枕平清醒前去枕平卧位卧位6小时小时，头偏向一侧。，头偏向一侧。清醒患者去枕平卧清醒患者去枕平卧6小小时时v病情观察：意识、生命体征、病情观察：意识、生命体征、伤口敷料伤口敷料、排尿情、排尿情况、各种反射及活动能力等。况、各种反射及活动能力等。v保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入、心电监护常规给予氧气吸入、心电监护1小时。小时。v心理护理心理护理Company Logov谢谢大家谢谢大家
