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1、室间隔缺损封堵室间隔缺损封堵1243室上嵴上缺损室上嵴上缺损室上嵴下缺损室上嵴下缺损隔瓣后缺损隔瓣后缺损肌部缺损肌部缺损室间隔缺损类型室间隔缺损类型室间隔缺损的类型室间隔缺损的类型 室间隔缺损的形态室间隔缺损的形态 管状管状 窗状窗状 囊袋型囊袋型 漏斗型漏斗型 手术方法对比手术方法对比经股动脉经股动脉介入封堵介入封堵传统心脏传统心脏外科手术外科手术经胸微创经胸微创室缺封堵室缺封堵适应证窄适应证窄技术要求较高技术要求较高对外周血管条件要求较高对外周血管条件要求较高辐射损害辐射损害创伤较大创伤较大修补的效果存在不即时性修补的效果存在不即时性存在输血并发症的风险存在输血并发症的风险及时补救及时补救
2、创伤小创伤小无需体外辅助和输血无需体外辅助和输血适应证较宽适应证较宽并发症较少并发症较少特殊材料 根据VSD位置选择切口位置，膜周型和肌部型可选择胸骨正中中下1/3切口（上至乳头，下至剑突），干下型VSD可选择左侧胸骨旁第肋间切口。手术步骤锯开胸骨下段撑开胸骨切开心包并用4#针线悬吊手指轻触右心室前壁，找到震颤最明显部位。TEE引导下定位穿刺点并确定VSD位置 5-0 prolene带垫片于拟穿刺部位“U”字缝合。剪针，套上囊管。在荷包中央穿刺套管针，取出套管针内芯。 在Tee引导下，置入0.035英寸的导丝，导丝经右心室通过VSD到达左室或主动脉，退出套管针外鞘。 封堵伞的选择原则上比缺损大
3、1-2mm，并浸泡在10mg/ml的肝素盐水中2min。装载鞘管装载鞘管推送杆推送杆扩张鞘管和扩张鞘管和输送鞘管输送鞘管 3/0 prolene穿透封堵伞的右室面伞盘根部并打结 将缝线和封堵器一起穿过装载鞘管中 将封堵器后端的螺母与推送杆的螺丝相旋接，封堵器可收入到鞘管内，并可在鞘管内前后推拉。 沿导丝的另一端送入扩张管扩开右心室后拔出扩张管。 送入扩张鞘管和输送鞘管，通过VSD到达左心室腔 经TEE证实输送鞘管在左心室后，依次退出导丝、扩张鞘管，保留输送鞘管在左心室内。输送鞘管的外端与带有封堵器的装载鞘管对接，到位后通过旋转推送杆释放出封堵器。 TEE证实封堵器位置良好，主动脉瓣的启闭正常，
4、主动脉瓣的启闭正常，无残余分流，心内结构未受影响，完全释放封堵器，退出钢丝及鞘管。 收紧荷包线并打结，剪去并回抽缝在封堵器上的prolene线。 缝合心包，放置心包引流管，止血关胸注意事项注意事项1、患者只锯开部分胸骨，所以、患者只锯开部分胸骨，所以电锯应保存电锯应保存至手术结束至手术结束以备术中转急用。以备术中转急用。2、严密观察封堵器的定位情况，如封堵后、严密观察封堵器的定位情况，如封堵后存在较大量残余分流或影响周围结构和功存在较大量残余分流或影响周围结构和功能，应立即做好转常规开胸手术的准备。能，应立即做好转常规开胸手术的准备。经胸房间隔缺损封堵术经胸房间隔缺损封堵术1、胸骨右缘第、胸骨
5、右缘第4肋间切口，沿右侧膈神经前方肋间切口，沿右侧膈神经前方2cm切开心包并悬吊。切开心包并悬吊。2、在右心房前外侧壁用、在右心房前外侧壁用4/0prolene缝荷包，插入输送管。缝荷包，插入输送管。3、肝素化后，荷包内尖刀戳洞放置推送器鞘管。、肝素化后，荷包内尖刀戳洞放置推送器鞘管。4、在在Tee引导下，推送鞘管前端放在引导下，推送鞘管前端放在ASD左房侧，缓慢释放双伞封堵器左房侧，缓慢释放双伞封堵器（较（较ASD最大径大最大径大4-6mm)，回撤推送鞘管，使其与房间隔左心房面紧密，回撤推送鞘管，使其与房间隔左心房面紧密接触，缓慢释放右心房侧伞。接触，缓慢释放右心房侧伞。5、 Tee确认无残
6、余分流，对二、三尖瓣启闭无影响，肺静脉开口通畅，确认无残余分流，对二、三尖瓣启闭无影响，肺静脉开口通畅，剪断封堵器牵引线，撤出推送鞘管。剪断封堵器牵引线，撤出推送鞘管。经胸动脉导管封堵术经胸动脉导管封堵术1、胸骨左缘第、胸骨左缘第2肋间切口，切开心包并悬吊。肋间切口，切开心包并悬吊。2、于主肺动脉前壁尽量靠上位置缝荷包，穿刺肺动脉荷包，插入携带、于主肺动脉前壁尽量靠上位置缝荷包，穿刺肺动脉荷包，插入携带封堵器（比封堵器（比PDA最窄处大最窄处大3-6mm）的输送管。输送管插入动脉导管开）的输送管。输送管插入动脉导管开口，至降主动脉。口，至降主动脉。3、导管水平分流消失，降主动脉和左肺动脉无狭窄。释放封堵器，撤导管水平分流消失，降主动脉和左肺动脉无狭窄。释放封堵器，撤出输送管。出输送管。4、结扎荷包，止血关胸。、结扎荷包，止血关胸。
