大叶性肺炎影像诊断

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1、大叶性肺炎教学目标教学目标知识目标：知识目标： 1.1.说出大叶性肺炎的概念及临床表说出大叶性肺炎的概念及临床表现；现； 2.2.说出大叶性肺炎的病理分期，并说出大叶性肺炎的病理分期，并描述各期的影像表现。描述各期的影像表现。技能目标：技能目标： 尝试病例的影像可见描述，提高阅尝试病例的影像可见描述，提高阅片和诊断水平。片和诊断水平。情感目标：情感目标： 1.1.提高学生分析问题和解决问题的能提高学生分析问题和解决问题的能力；力； 2.2.培养学生严谨的学习和工作态度；培养学生严谨的学习和工作态度； 3.3.增强团结协作精神。增强团结协作精神。重、难点重、难点重点：重点：大叶性肺炎病理的不同分

2、期与大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现；影像学表现；难点：难点：大叶性肺炎的病理与影像表现大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。特征的理解。 大叶性肺炎常大叶性肺炎常为肺炎链球菌感染，为肺炎链球菌感染，炎症常累及一个或炎症常累及一个或多个完整的肺叶，多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。也可仅累及肺段。常见诱因有受寒、常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静麻醉手术后、镇静剂过量等剂过量等。临床与病理临床与病理 本病好发于青壮年。本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高热、胸临床常以起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查可

3、见血白细胞总数及中性粒细胞明显可见血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。升高。病理分期：病理分期：1 1、充血期、充血期2 2、红色肝样变期、红色肝样变期3 3、灰色肝样变期、灰色肝样变期4 4、消散期、消散期影像学表现影像学表现X X线：线：1 1、充血期：多无异常发现，或仅表现、充血期：多无异常发现，或仅表现为局限性肺纹理增多，肺野透明度降为局限性肺纹理增多，肺野透明度降低；低；2 2、实变期：表现为大片状均匀一致的、实变期：表现为大片状均匀一致的密度增高影。其形态和范围与受累肺密度增高影。其形态和范围与受累肺叶和肺段一致。大片阴影中可见空气叶和肺段一致。大片阴影中可见空气支气管征。支气管征。

4、影像学表现影像学表现3 3、消散期：实变区密度逐渐降低，、消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等，分布不规则的斑片表现为大小不等，分布不规则的斑片状阴影；炎症最终可完全吸收消散，状阴影；炎症最终可完全吸收消散，或仅留少量索条状影。或仅留少量索条状影。 右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片 空气空气支气管征支气管征支气管征支气管征 右下肺大叶性肺炎（治疗前） 同一人(治疗一周后)影像学表现影像学表现CTCT表现：表现：1 1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊；缘模糊；2 2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致、实变期：可见

5、沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空气支气管征；密实变影，内可见空气支气管征；3 3、消散期：随病变的吸收，实变影密度、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。后可完全吸收。影像学表现影像学表现左肺上叶大叶性肺炎充血期左肺上叶大叶性肺炎充血期右肺上叶大叶右肺上叶大叶性肺炎性肺炎 实变期实变期空空气气支支气气管管征征大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻

6、胸膜, , , ,然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。抗炎后复查病灶基本吸收抗炎后复查病灶基本吸收诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断：诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现，大叶性肺炎常有典型临床表现，结合临床资料与影像学表现，多可明结合临床资料与影像学表现，多可明确诊断。其中，确诊断。其中，CTCT检查有利于早期检检查有利于早期检出病变和鉴别诊断。出病变和鉴别诊断。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、大叶性肺不张、大叶性肺不张2 2、浸润性肺结核、浸润性肺结核大叶性肺炎肺不张阅片阅片照片后面是病人照片后面是病人 认真、负责；认真、负责；严谨、细心；严谨、细心；客观

7、、全面。客观、全面。病例：患者女，17岁，咳嗽三天影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写 1 1、一般项目：一般项目： 姓名、性别、年龄、检查日期、姓名、性别、年龄、检查日期、X X线线片号、投照部位、检查片号、投照部位、检查方方法法 2 2、 检查名称与检查方法或技术。检查名称与检查方法或技术。影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写3 3、叙述部分：、叙述部分： 照片所见照片所见病变、大小、形态、边病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变缘、密度、周围结构的改变. .4 4、意见部分、意见部分: : 1. 1. 明确诊断（无或有）明确诊断（无或有） 2. 2. 符合诊断（异病同影）符合诊断（

8、异病同影） 3. 3. 可能性诊断（异病同影）可能性诊断（异病同影）5 5、书写报告与审核报告医师签名。、书写报告与审核报告医师签名。报告书写的注意事项：报告书写的注意事项：1 1、重视报告的科学性。就重视报告的科学性。就X X线表现线表现而言而言，采用诊断术语进行描述，不能主观臆断。采用诊断术语进行描述，不能主观臆断。2 2、诊断报告的叙述部分和意见部分要、诊断报告的叙述部分和意见部分要前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，文不对题。文不对题。报告书写的注意事项：报告书写的注意事项：3 3、必须突出重点。养成全面观察、巨必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、

9、顺序渐进的良好习惯。细不漏、顺序渐进的良好习惯。 4 4、要针对临床的问题进行回答。、要针对临床的问题进行回答。 5 5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观遇到疑难问题，结合临床，追踪观察，共同探讨。察，共同探讨。知识拓展知识拓展呼吸系统影像方法的选择呼吸系统影像方法的选择摄影体位摄影体位窗技术窗技术课堂检测课堂检测1 1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（错误的是（ ）A A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生B B、渗出病变、渗出病变X X线表现为云絮状边缘模糊影线表现为云絮状边缘模糊影C C、实变、实变X X线表现为大片状

10、致密影，其内有线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征时见支气管充气征D D、渗出和实变是急性炎症反应、渗出和实变是急性炎症反应E E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核动性结核 A2 2、患者男性，、患者男性，2020岁，发烧咳嗽胸痛二天，岁，发烧咳嗽胸痛二天，X X线照片见右肺上野有三角形致密影，底线照片见右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应诊断为诊断为 （ ）A A、右肺上叶肺不张、右肺上叶肺不张 B B、右肺上部浸润型肺结核、右肺上部浸润型肺结核C C、右肺上叶肺炎支原体肺炎、右肺

11、上叶肺炎支原体肺炎 D D、右肺上叶大叶性肺炎、右肺上叶大叶性肺炎E E、右肺上叶化脓性肺炎、右肺上叶化脓性肺炎D3 3、大叶性肺炎典型、大叶性肺炎典型X X线表现可见于（线表现可见于（ ）A A、充血期、充血期 B B、实变期、实变期 C C、消散期、消散期 D D、各期均可、各期均可 E E、稳定期、稳定期B4 4、大叶性肺炎、大叶性肺炎X X线表现为（线表现为（ ）（多选）（多选）A A、早期仅有肺纹理改变、早期仅有肺纹理改变 B B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀、实变期呈大片状阴影，密度较均匀C C、叶间裂多不移位、叶间裂多不移位 D D、肺门淋巴结增大、肺门淋巴结增大E E、实变影

12、内有支气管含气征、实变影内有支气管含气征ABCE5 5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（有（ ）（多选）（多选）A A、肺体积：肺炎不变，肺不张小、肺体积：肺炎不变，肺不张小 B B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无、支气管充气征：肺炎有，肺不张无C C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位移位D D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高升高E E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化ABCD小结小结1 1、大叶性肺炎的病因、诱因；、大叶性肺炎的病因、诱因；2 2、大叶性肺炎的临床表现与病理；、大叶性肺炎的临床表现与病理；3 3、大叶性肺炎的影像表现；、大叶性肺炎的影像表现；4 4、大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断。、大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断。作业作业1 1、大叶性肺炎病理分期及对应、大叶性肺炎病理分期及对应X X线影像表现线影像表现？2 2、男性患者，、男性患者，3232岁，发热、咳嗽岁，发热、咳嗽3 3天，体温天，体温最高最高3939、88，胸片及，胸片及CTCT检查见下图。该病检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？ 谢谢！谢谢！