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1、1病理教研室病理教研室第三章第三章 再生与修复再生与修复 主要内容主要内容 再生性修复再生性修复 纤维性修复（瘢痕修复）纤维性修复（瘢痕修复） 创伤愈合创伤愈合 骨折愈合骨折愈合3第一节第一节 再生性修复再生性修复再生再生（regenerationregeneration）是指组织、细胞受损后，缺损是指组织、细胞受损后，缺损周围健康细胞的分裂增殖。周围健康细胞的分裂增殖。（一）再生的类型（一）再生的类型生理性再生生理性再生：生理过程中许多细胞组织：生理过程中许多细胞组织 不断衰老、凋亡，由新生的同种细胞不不断衰老、凋亡，由新生的同种细胞不断补充的过程。断补充的过程。 病理性再生病理性再生：在病
2、因作用下，组织细胞：在病因作用下，组织细胞缺损后发生的再生。缺损后发生的再生。 可为可为完全再生完全再生，也可为，也可为纤维修复。纤维修复。5一一. .再生的种类再生的种类( (一一) )生理性再生：生理性再生：1.1.皮肤表层角化细胞皮肤表层角化细胞的脱落，的脱落，基底细胞基底细胞补充补充2.2.子宫内膜子宫内膜周期性脱落周期性脱落3.3.消化道粘膜上皮细胞消化道粘膜上皮细胞更新更新4 4：血细胞的更新血细胞的更新( (二二) )病理性再生：病理性再生：完全再生完全再生：死亡的细胞由同种细胞增生补充，并完全恢复原组织结构和功能 1.表皮的度烫伤后，基底细胞增生、分化 2.骨组织坏死、骨折纤维
3、瘢痕修复纤维瘢痕修复：不由同种细胞补充，而是由肉芽组织增生，填补，最后形成瘢痕。 如：心肌梗死后的瘢痕修复 67二二. .各种细胞的再生潜能：各种细胞的再生潜能：1.1.不稳定细胞不稳定细胞: : 再生能力再生能力很强很强特点特点: :不断增殖，代替衰老和破坏的细胞不断增殖，代替衰老和破坏的细胞包括包括: :表皮表皮C C、粘膜和生殖器官、粘膜和生殖器官被覆被覆C C、淋巴及造血淋巴及造血C C82.2.稳定细胞稳定细胞: :潜在较强潜在较强再生能力再生能力特点：特点：生理情况不增殖，生理情况不增殖，受刺激时开始分裂增生受刺激时开始分裂增生包括：包括：腺体或腺样器官腺体或腺样器官的实质细胞、间
4、叶细胞的实质细胞、间叶细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肝肝 脏脏93.3.永久性细胞永久性细胞: :没有没有再生能力再生能力包括：包括：神经细胞神经细胞、骨骼肌细胞骨骼肌细胞及及心肌细胞心肌细胞。特点特点: :出生后停止分裂，损伤破坏则出生后停止分裂，损伤破坏则永久性缺失永久性缺失10附附全能干细胞全能干细胞多能干细胞多能干细胞11三三. .各种组织的再生过程各种组织的再生过程1.1.被覆上皮再生：被覆上皮再生：覆盖在体表、粘膜表面覆盖在体表、粘膜表面基底层细胞基底层细胞分裂增生分裂增生向缺损迁移向缺损迁移单层单层复层复层122.2.腺上皮再生腺上皮再生基底膜未破坏基底膜未破坏残存细胞分裂残存
5、细胞分裂完全恢复结构完全恢复结构基底膜破坏基底膜破坏难以再生难以再生133.3.纤维结缔组织的再生：纤维结缔组织的再生：肌腱、韧带等肌腱、韧带等成纤维成纤维C C分泌分泌前胶原蛋白前胶原蛋白，在，在细胞周围形成细胞周围形成胶原纤维胶原纤维 成纤维成纤维C C胞浆减少，核变细胞浆减少，核变细长，变为长梭形的长，变为长梭形的纤维细胞纤维细胞成纤维成纤维C C圆形或多边形，两端圆形或多边形，两端突起，核大而圆，突起，核大而圆，1-21-2个核仁个核仁144.4.血管的再生：血管的再生：1 1）小血管的再生：）小血管的再生：出芽出芽基底膜溶解基底膜溶解内皮细胞分裂、增生内皮细胞分裂、增生细胞条索细胞条
6、索管腔管腔新生的毛细血管新生的毛细血管血管网血管网152 2）. .大血管的修复：大血管的修复：需手术缝合需手术缝合内膜内膜由两侧由两侧内皮细胞内皮细胞增生恢复，增生恢复，肌层肌层由由瘢痕瘢痕修复修复5.5.神经组织的再生：神经组织的再生：死亡死亡存活存活神经胶质细胞及纤维修补，神经胶质细胞及纤维修补，形成胶质瘢痕形成胶质瘢痕完全再生（创伤性神经瘤）完全再生（创伤性神经瘤）胞体胞体17第二节第二节 纤维性修复纤维性修复损伤损伤小小，再生能力，再生能力强强同种细胞同种细胞再生再生损伤损伤大大，再生能力，再生能力弱弱纤维结缔组织纤维结缔组织瘢痕性修复瘢痕性修复再生再生瘢痕性修复瘢痕性修复烫伤烫伤1
7、81.1.肉眼：肉眼：颗粒状、鲜红色、柔软湿润颗粒状、鲜红色、柔软湿润形似鲜嫩的肉芽，故名。形似鲜嫩的肉芽，故名。一一. .肉芽组织：肉芽组织：幼稚幼稚纤维结缔组织纤维结缔组织( (一一) )肉肉芽组织的成分和形态芽组织的成分和形态: :由由纤维母细胞纤维母细胞、毛细血管毛细血管及及炎细胞炎细胞组成组成192.2.镜下：镜下：毛细血管毛细血管平行排列，与表面垂直，弓状吻合平行排列，与表面垂直，弓状吻合纤维母细胞纤维母细胞分布于毛细血管周围分布于毛细血管周围炎细胞：炎细胞：中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞21( (二二) )肉芽组织的作用肉芽组织的作用抗感染，保护创面
8、抗感染，保护创面机化机化、包裹坏死组织、血栓及、包裹坏死组织、血栓及其他异物其他异物填补伤口和其他组织的缺损填补伤口和其他组织的缺损机化（机化（organizationorganization）：由新生的由新生的肉芽组织肉芽组织吸收并吸收并取代各种取代各种失活组织或其它失活组织或其它异物异物的过程。的过程。 22水分水分炎细胞炎细胞毛细血管毛细血管成纤维成纤维C C小动、静脉小动、静脉纤维细胞纤维细胞被吸收减少被吸收减少减少并逐渐消失减少并逐渐消失部分改建为部分改建为部分闭塞消失部分闭塞消失数量减少，细胞数量减少，细胞核变细长、深染核变细长、深染肉芽组织肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织( (三三) )
9、肉芽组织的结局或成熟过程肉芽组织的结局或成熟过程23二二. .瘢痕组织：瘢痕组织：成熟成熟纤维结缔组织纤维结缔组织( (一一) )形态特征：形态特征：1.1.肉眼：肉眼：收缩状态收缩状态，颜色，颜色苍白或灰白苍白或灰白，半透明半透明，质，质硬硬而缺乏弹性。而缺乏弹性。242.2.镜下：镜下：胶原纤维束胶原纤维束平行或交错分布，呈平行或交错分布，呈玻璃样变性玻璃样变性 纤维细胞纤维细胞稀少，稀少，核核细长深染细长深染小血管小血管稀少稀少25( (三三) )作用和危害作用和危害1.1.有利影响：有利影响： 填补、连接创口缺损，保持填补、连接创口缺损，保持完整性完整性胶原纤维胶原纤维比肉芽组织的抗拉
10、耐力强，比肉芽组织的抗拉耐力强，坚固性坚固性26 ( (二二) )不利影响不利影响瘢痕收缩：瘢痕收缩：关节或重要器官关节或重要器官的瘢痕的瘢痕关节痉缩和活动受限关节痉缩和活动受限十二指肠十二指肠溃疡处的瘢痕溃疡处的瘢痕幽门梗阻幽门梗阻27瘢痕粘连及器官硬化：瘢痕粘连及器官硬化：器官器官之间或之间或器官与体腔壁器官与体腔壁之间的粘连，影响功能之间的粘连，影响功能器官内广泛的纤维化可使该器官质地变硬器官内广泛的纤维化可使该器官质地变硬28瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕）（肥大性瘢痕）突出于皮肤表面并向周围扩延，称突出于皮肤表面并向周围扩延，称瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩。29第三节第三节 创伤愈
11、合创伤愈合创伤愈合创伤愈合是指机体遭受外力作用后，皮肤等组是指机体遭受外力作用后，皮肤等组织出现断离或缺损后的愈复过程。织出现断离或缺损后的愈复过程。协同作用协同作用再生再生肉芽组织肉芽组织瘢痕瘢痕30一一. .创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程( (一一) )早期变化（急性炎症）早期变化（急性炎症）第一天，组织坏死第一天，组织坏死出血出血炎症炎症红肿红肿痂皮痂皮( (二二) )伤口收缩：伤口收缩：第第2-32-3天，皮肤和皮下组织天，皮肤和皮下组织向伤口向伤口中心移动，中心移动，使伤口迅速缩小，这是由于新生肌纤使伤口迅速缩小，这是由于新生肌纤维母细胞牵拉引起。维母细胞牵拉引起。31( (三
12、三) )肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织肉芽组织填平伤口填平伤口成纤维成纤维C C产生胶原纤维产生胶原纤维瘢痕瘢痕 1 1：腹部手术切口愈合不良，瘢痕形成薄弱，：腹部手术切口愈合不良，瘢痕形成薄弱，在腹内压的作用下可导致腹壁疝的行成。在腹内压的作用下可导致腹壁疝的行成。 2 2：大血管壁或者心室壁愈合后瘢痕形成不良：大血管壁或者心室壁愈合后瘢痕形成不良容易引起室壁瘤或者动脉瘤。容易引起室壁瘤或者动脉瘤。32二二. .皮肤、软组织创伤愈合的类型皮肤、软组织创伤愈合的类型( (一一) ) 一期愈合：一期愈合：缺损缺损小小，创缘，创缘整齐，无感染整齐，无感染，对合，对合严密严密的
13、伤口。的伤口。 例如：例如：无感染的无感染的手术切口手术切口331-21-2天，天，表皮表皮再生再生2-32-3周，完全愈合，留下周，完全愈合，留下线状瘢痕线状瘢痕 第第2 2天，天，肉芽组织肉芽组织填满伤口填满伤口5-65-6天，天，胶原纤维胶原纤维形成形成34普通手术普通手术3 3月后伤口，白色线状瘢痕月后伤口，白色线状瘢痕35( (二二) ) 二期愈合：二期愈合：缺损缺损大大，创缘，创缘不整齐，不整齐，无法整齐对合，或伴无法整齐对合，或伴感染感染36二期愈合：二期愈合：坏死组织多，伴有感染，坏死组织多，伴有感染，炎症反应明显炎症反应明显伤口大，收缩明显，伤口大，收缩明显，肉芽组织肉芽组织
14、多多愈合时间长，形成的愈合时间长，形成的瘢痕大瘢痕大37术后术后3 3周，伤口全部痊愈周，伤口全部痊愈 术中病灶清除后，大片皮缺损术中病灶清除后，大片皮缺损 胸骨周边有红肿，胸骨周边有红肿，2 2处瘘道处瘘道 局部大量坏死，恶性肉芽局部大量坏死，恶性肉芽 38一期愈合与二期愈合的区别一期愈合与二期愈合的区别一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合组织组织缺缺损损少少较较大大创创 缘缘整整齐齐不整不整齐齐缝缝合合严严密程度密程度缝缝合合严严密密不不严严密或无法密或无法对对合合感染、异物感染、异物无无有有愈合愈合时间时间短短长长瘢瘢 痕痕小小大大3940( (三三) )痂下愈合痂下愈合(healing u
15、nder scar) (healing under scar) ：指伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形指伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成成硬痂硬痂，在其下面进行，在其下面进行一期或者二期愈合一期或者二期愈合。优点：优点：干燥干燥, ,不利于细菌生长不利于细菌生长缺点：缺点：痂皮影响渗出物的排出痂皮影响渗出物的排出41第四节第四节 骨折愈合骨折愈合一一. .骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程( (一一) )血肿形成：血肿形成：骨折两端和周围血管出血形成血肿，数小时凝固骨折两端和周围血管出血形成血肿，数小时凝固42( (二二) )纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成2-32-3天后天后，
16、肉芽组织肉芽组织取代血肿，继而纤维化形成取代血肿，继而纤维化形成纤维性骨痂纤维性骨痂。1 1周后周后分化成分化成透明软骨透明软骨。43( (三三) )骨性骨痂形成：骨性骨痂形成：纤维性骨痂纤维性骨痂骨母骨母C C胶原纤维及骨基质胶原纤维及骨基质钙盐钙盐编织骨编织骨纤维性骨痂纤维性骨痂软骨母软骨母C C软骨组织软骨组织骨组织骨组织44( (四四) )骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑 编织骨改建成编织骨改建成板层骨板层骨 皮质骨和髓腔的正常关系皮质骨和髓腔的正常关系由由破骨细胞破骨细胞及及骨母细胞骨母细胞完成完成4546二二. .影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素( (一一) )骨折的及时正确的复位：骨折的及时正确的复位：骨折发生骨折发生错位错位或组织或组织异物填塞异物填塞，可能延缓愈合。，可能延缓愈合。47( (二二) )骨折及时牢靠的固定：骨折及时牢靠的固定：骨折复位后，仍会因为肌肉的收缩发生错位，所骨折复位后，仍会因为肌肉的收缩发生错位，所以复位后应采用以复位后应采用石膏、夹板和钢板石膏、夹板和钢板等固定。等固定。48( (三三) )早日进行功能锻炼：早日进行功能锻炼：长期卧床长期卧床血液循环不良血液循环不良延缓愈合延缓愈合长期固定不动长期固定不动失用性萎缩、关节强直失用性萎缩、关节强直
