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1、 子宫肌瘤子宫肌瘤概念： 由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。发病率： 据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。概概 述述确切病因尚未明了。确切病因尚未明了。可能与女性性激素相关。可能与女性性激素相关。肌瘤中雌激素受体高于子肌瘤中雌激素受体高于子宫体；体；妊娠可加快其生妊娠可加快其生长。孕激素促孕激素促进肌瘤有肌瘤有丝分分裂，其受体拮抗裂，其受体拮抗剂对肌肌瘤有抑制作用。瘤有抑制作用。病病 因因1、大体：形态实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle病病
2、 理理2、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病 理玻璃样变玻璃样变 hyaline degeneration hyaline degeneration ：又：又 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变囊性变 Cystic degeneration Cystic degeneration ：玻璃样变玻璃样变组织坏死组织坏死液化液化囊腔，囊壁仍有玻璃样囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。变性的组织。肌瘤变性肌瘤变性红色变红色变 Red degeneration Red degeneration ：一般为妊娠期，肌
3、瘤体积增大，血管破裂，组织内弥一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。血、肌细胞减少。肉瘤变肉瘤变 Sarcomatous degeneration Sarcomatous degeneration ：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化钙化: :肌瘤变性肌瘤变性1、按肌瘤与子宫肌层关系分：肌壁间肌瘤 约占60%-70%浆膜下肌瘤 约占20% 粘膜下肌瘤 约占10%-15%2、按肌瘤生长部位分：宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 分分 类
4、类阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。腹部包块abdominal mass:白带增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加症症 状状腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产压迫症状Pressure ：尿频、排尿困难及便秘等。症症 状状不孕Infertility ：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻中度贫血。少数为重度贫血。症症 状状与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关系子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动体体 征征双合诊超检查双合双合诊检查B超：子超：子宫肌瘤
5、肌瘤诊诊 断断宫腔镜检查hysteroscopic examination直视观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopic examination能清楚地辨认子宫肌瘤。诊诊 断断妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形：鉴别诊断鉴别诊断症状症状大小大小生生长速度速度 部位部位明明显大大粘膜下粘膜下快快无无小小浆膜下膜下慢慢保守治保守治疗手手术治治疗治治 疗疗观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗drug therapy：激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。中药治疗：一、保守治一、保守治疗治治
6、 疗疗介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。造影造影显示示子子宫血管血管左左侧子子宫动脉插管脉插管左左侧子子宫动脉栓塞脉栓塞右右侧子子宫动脉栓塞脉栓塞二、微二、微创治治疗：治治 疗疗三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。子子宫肌瘤剜除肌瘤剜除术 Myomectomy 次全子次全子宫切除切除术subtotal hysterectomy全子全子宫切除切除术hysterectomy腹腔腹腔镜下子下子宫肌瘤剥除肌瘤剥除术治治 疗疗小结l子宫肌瘤的发病率l病因l病理改变和分型l子宫肌瘤的临床表现l子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断l子宫肌瘤的治疗原则复习思考题子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的变性有哪些?子宫肌瘤的临床表现有哪些？
