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1、肾上腺病变的CT诊断1 肾上腺影像检查首选CT 为什么呢?2 CT是现今肾上腺病变影像学检查的最佳方法 空间分辨力高易发现病变 密度分辨力高显示病变的某些组织学特征如脂肪、液体、钙化等有利于定性诊断 增强根据病变的强化特征，还可进一步明确病变的性质。3肾上腺的解剖及功能肾上腺的正常CT表现肾上腺病变的分类与CT表现4肾上腺的解剖及功能大体解剖：肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。 左肾上腺呈半月形 右肾上腺为三角形。5肾上腺的解剖及功能内部结构：包膜皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素为主及少量的糖皮质激素髓质 儿茶酚胺6右侧左侧肾上腺的正常CT表现7正常CT
2、影像表现形态形态 倒Y字形、V字形、逗号状、线条形或人字形 三角形 由体部、内侧枝、外侧枝组成大小大小 肢体厚度约5-7mm ，体部较厚，但仍小于10mm，如大于10mm则肯定为异常，与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细；面积小于150m密度密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质8 正常肾上腺CT表现平扫增强9肾上腺病变的分类功能性-亢进性：皮质醇增多症（Cushing 征） 原发性醛固酮增多症（conn综合征） 减退性：原发 肾上腺艾迪生病-特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核（10%-30%） 继发 - ACTH减少 无功能性 无功能性腺瘤、肾上腺转移瘤、神经母细胞瘤 肾上腺囊肿 、
3、肾上腺髓性脂肪瘤等10皮质醇增多症旧称Cushing 征群, 由于不同病因所致肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素 临床特点：女性多于男性, 多见于中青年，主要表现：向心性肥胖、满月脸、高血压、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、骨质疏松等实验室检查血尿皮质醇增高，血中ACTH升高或降低。 库欣综合征11依病因分为： ACTH依赖型（70%-85%）肾上腺增生非ACTH依赖型（15%-30%）肾上腺腺瘤、皮质癌等 。 实验室检查根据血ACTH可鉴别。12病因肾上腺增生（70%-85%）Cushing腺瘤（10%-30%）肾上腺皮质癌（3%-5%）13Conn综合征 Conn 综合征, 是指肾上腺皮质自主分泌过多的
4、醛固酮, 造成高血压和低血钾症。发病年龄多见于2550 岁, 女性多于男性, 男女比可达13, 患者常有高血压、低血钾症和周期性软瘫, 还可出现失钾性肾病和代谢性碱中毒，占高血压患者的0.5%-2%。14 Conn腺瘤1/3 ，是一种可治愈性高血压特发性醛固酮增多症-肾上腺皮质球状带增生2/3 原发性肾上腺增生和分泌醛固酮的皮质癌很少见1%异位醛固酮分泌腺瘤和癌立卧位醛固酮水平测定有助于conn腺瘤与增生鉴别病因15立位及低钠可刺激正常人肾素血管紧张素醛固酮系统，使血浆肾素活性增加 AT-2 醛固酮浓度上升；醛固酮浓度上升；Conn腺瘤病人腺瘤病人血醛固酮水平显著增高，血醛固酮水平显著增高，对
5、RAS系统有强烈抑制作用，不受体位及低钠刺激。不受体位及低钠刺激。16肾上腺功能低下艾迪生病临床表现：皮肤黏膜色素沉着，乏力、食欲减低，体重减轻、低血压甚至出现肾上腺危象（常见于急性）。原发性肾上腺本身病变-特发性萎缩、结核（10-30%）、继发性ACTH分泌不足17 肾上腺病变的分类肿瘤性1.腺瘤（功能性、非功能性，约占51%）2.转移瘤（31%）3.皮质癌（4%）4.嗜铬细胞瘤（4%）5.神经母细胞瘤（儿童期常见）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等非肿瘤性病变肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、结核等18 肾上腺皮质增生常为双侧, 病理可分为结节性和弥漫性, 切面见皮质增厚, 大于
6、0.15cm CT 表现双侧肾上腺增粗、延长，侧肢厚度大于10mm和（或）面积大于150 m，形态无明显改变， 肢体密度均匀，无明显强化，少数结节状增生表现为肢体轮廓轻度不规则, 密度略增高。一.肾上腺皮质增生19男44岁病史:高血压、肌无力10年20特发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生所致的醛固酮增多症中的患者中CT检查有四种可能性1.肾上腺增大-可确诊为肾上腺增生2.多发小结节，根据实验室检查高度提示为特发性醛固酮增多症-肾上腺增生3.单个小结节-与conn鉴别（立卧位）4.影像示双侧肾上腺正常，不能排除增生（球状带仅占肾上腺皮质的10-15%）21 二.肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤（51%）
7、，好发于40-50岁女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变22Cushing腺瘤CT 表现: 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径24cm，偶可较大，密度类似或低于肾实质，轻中度快速强化，迅速廓清；瘤体大者可有出血或坏死, 密度不均。同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。23cushing腺瘤图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化；* 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变24Conn 腺瘤CT 表现
8、常为单侧,，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm，由于富含脂质，常常近于水样密度；+C轻度强化, 可出现薄纸样环状强化, 为其特征性改变，病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位能证实肿块内富含脂质。CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别25conn腺瘤左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。 2627无功能腺瘤28肾上腺腺瘤cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤无功能腺瘤无功能腺瘤 大小 2-4cm 多2cm以下 多大于3-5cm 密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低 增强迅速增强，快速廓清3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清
9、率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状29二.肾上腺转移瘤较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90出现）双侧者占3050肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤30 肾上腺转移瘤 CT单侧或双侧圆形、分叶状肿块较小者边界清楚，密度均匀，大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构，平扫90CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者强化不均，延迟扫描可见持续性强化31 肾上腺转移瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查
10、，肿块明显增大32右肺癌合并双侧肾上腺转移33 三.肾上腺皮质癌1.发病年龄：5cm，可达720cm形态：类圆形、分叶状或不规则形边缘清晰或不清，可累及周围结构平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区40可见散在钙化增强扫描：不规则强化，坏死区无强化延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓35右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移363738四.嗜铬细胞瘤 也称副神经节瘤，好发于2040岁，主要发生于肾上腺髓质, 体内含嗜铬组织的部位均可发生 典型症状：阵发性高血压（发作数分钟后缓解）和由儿茶酚胺升高引起的代谢紊乱。 实验室检查24H尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸（VMA
11、）明显高于正常值。 10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、多发、 10%恶性、 10%家族性39VMA增高：见于嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤、原发性高血压和甲状腺功能减退等。减低：见于甲状腺功能亢进、原发性慢性肾上腺皮质功能减退等。40CT表现：大小：差异很大，可为110cm不等；密度：直径4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代596061 总结： 肾上腺基本病变的CT分析l水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化l均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟l典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区l密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现l较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史l肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核626364
