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1、赃莽渺炽藉葬钮础落粱架宫院给话秃威花淑识徽孜泪嘉奢忠胺炯撩冻钳腊伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1器官移植中的伦理问题器官移植中的伦理问题雷瑞鹏雷瑞鹏佰照危戒贝卒输痰皱晦赋盒绳式仆涩俄年丸藤几秒官摄墅跪诣朱旧躁郡底伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1内容内容n n引言引言n n器官移植的历史和现状器官移植的历史和现状n n器官移植的伦理问题器官移植的伦理问题n n器官移植的伦理原则和管理建议器官移植的伦理原则和
2、管理建议n n异种移植的伦理问题异种移植的伦理问题n n异种移植的管理和法律问题异种移植的管理和法律问题企蕊给鲁搬晋掏氦菌授龟浩毅辆样负歹孤诅娩盲驯愧丑遏郎恳疥却淄漠鲸伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1案例案例1n n19981998年年年年1010月月月月北北北北京京京京某某某某医医医医院院院院眼眼眼眼科科科科博博博博士士士士，在在在在准准准准备备备备为为为为两两两两位位位位失失失失去去去去视视视视力力力力的的的的眼眼眼眼疾疾疾疾病病病病人人人人移移移移植植植植角角角角膜膜膜膜时时时时，发发发发现现
3、现现储储储储存存存存的的的的角角角角膜膜膜膜已已已已经经经经坏坏坏坏死死死死。于于于于是是是是他他他他进进进进入入入入停停停停尸尸尸尸房房房房将将将将一一一一女女女女性性性性尸尸尸尸体体体体的的的的角角角角膜膜膜膜摘摘摘摘除除除除，换换换换上上上上异异异异眼眼眼眼，未未未未经经经经告告告告知知知知死死死死者者者者家家家家属属属属，未未未未获获获获得得得得家家家家属属属属同同同同意意意意。在在在在火火火火葬葬葬葬前前前前家家家家属属属属发发发发现现现现死死死死者者者者角角角角膜膜膜膜已已已已被被被被摘摘摘摘除除除除，将将将将医医医医生生生生告告告告上上上上法法法法庭庭庭庭，控控控控告告告告他他他
4、他犯犯犯犯盗盗盗盗尸尸尸尸罪罪罪罪。19991999年年年年3 3月月月月初初初初北北北北京京京京市市市市西西西西城城城城区区区区人人人人民民民民检检检检察察察察院院院院做做做做出出出出了了了了对对对对这这这这位位位位医医医医生生生生摘取尸体眼球一案不予起诉的决定。摘取尸体眼球一案不予起诉的决定。摘取尸体眼球一案不予起诉的决定。摘取尸体眼球一案不予起诉的决定。n n问题：问题：问题：问题：( (1)1)该医生为了救治病人摘除尸体角膜有何该医生为了救治病人摘除尸体角膜有何该医生为了救治病人摘除尸体角膜有何该医生为了救治病人摘除尸体角膜有何不对？如有不对，错在哪里？不对？如有不对，错在哪里？不对？
5、如有不对，错在哪里？不对？如有不对，错在哪里？(2)(2)如果征求家属同如果征求家属同如果征求家属同如果征求家属同意。很可能遭拒绝，这样岂不对两位等待移植角意。很可能遭拒绝，这样岂不对两位等待移植角意。很可能遭拒绝，这样岂不对两位等待移植角意。很可能遭拒绝，这样岂不对两位等待移植角膜的病人造成伤害？膜的病人造成伤害？膜的病人造成伤害？膜的病人造成伤害？(3)(3)如何解决获得可供移植的如何解决获得可供移植的如何解决获得可供移植的如何解决获得可供移植的器官或组织以救治病人与尊重家属决定之间的矛器官或组织以救治病人与尊重家属决定之间的矛器官或组织以救治病人与尊重家属决定之间的矛器官或组织以救治病人
6、与尊重家属决定之间的矛盾？盾？盾？盾？(4)(4)检察院做出不予起诉的决定是否正确？检察院做出不予起诉的决定是否正确？检察院做出不予起诉的决定是否正确？检察院做出不予起诉的决定是否正确？ 篓秧滚闭馒床炸嘴仍耳碾又扑完玄噶碎炭逗筛疡兹腊乙府愈着凄泛弘陡吞伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1案例案例2n n有有有有一一一一个个个个病病病病人人人人甲甲甲甲因因因因多多多多年年年年酗酗酗酗酒酒酒酒，肝肝肝肝脏脏脏脏功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭，急急急急需需需需移移移移植植植植肝肝肝肝。另另另另一一一一青青青
7、青年年年年乙乙乙乙因因因因抓抓抓抓歹歹歹歹徒徒徒徒被被被被歹歹歹歹徒徒徒徒刺刺刺刺伤伤伤伤肝肝肝肝脏脏脏脏，也也也也急急急急需需需需移移移移植植植植。正正正正好好好好有有有有一一一一肝肝肝肝可可可可供供供供移移移移植植植植，而而而而且且且且组组组组织织织织配配配配型型型型与与与与这这这这两两两两位位位位病病病病人人人人也也也也正正正正好好好好相相相相容容容容。甲甲甲甲是是是是大大大大款款款款，付付付付得得得得起起起起肝肝肝肝移移移移植植植植费费费费用用用用。而而而而乙乙乙乙是是是是待待待待业业业业青青青青年年年年，无无无无力力力力负负负负担移植费用。担移植费用。担移植费用。担移植费用。n n问
8、题：问题：问题：问题： (1)(1)应应应应该该该该将将将将这这这这只只只只肝肝肝肝移移移移植植植植给给给给谁谁谁谁？有有有有钱钱钱钱而而而而酗酗酗酗酒酒酒酒致致致致病病病病的的的的甲，还是没有钱而见义勇为的乙？甲，还是没有钱而见义勇为的乙？甲，还是没有钱而见义勇为的乙？甲，还是没有钱而见义勇为的乙？ (2) (2)应该不应该因病人酗酒致病而不给做移植？应该不应该因病人酗酒致病而不给做移植？应该不应该因病人酗酒致病而不给做移植？应该不应该因病人酗酒致病而不给做移植？ (3) (3)应该不应该因无力支付而不给做移植？应该不应该因无力支付而不给做移植？应该不应该因无力支付而不给做移植？应该不应该因
9、无力支付而不给做移植？ (4) (4)如果大家分一半，乙负担不起费用应如何解如果大家分一半，乙负担不起费用应如何解如果大家分一半，乙负担不起费用应如何解如果大家分一半，乙负担不起费用应如何解决？决？决？决？ 涕陌窟寺增崔惺杜堑凄垂竞袱吊帮池囱誊梳墩乱报祸溢打氟栓咎婪至抨僵伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1器官移植的历史和现状器官移植的历史和现状n n1919世纪的欧洲，人们为了实现用新的器官替换世纪的欧洲，人们为了实现用新的器官替换世纪的欧洲，人们为了实现用新的器官替换世纪的欧洲，人们为了实现用新的器
10、官替换功能低下器官的愿望，开始进行器官移植的实功能低下器官的愿望，开始进行器官移植的实功能低下器官的愿望，开始进行器官移植的实功能低下器官的愿望，开始进行器官移植的实验研究。验研究。验研究。验研究。 n n2020世纪前半世纪，人们既进行器官移植的动物世纪前半世纪，人们既进行器官移植的动物世纪前半世纪，人们既进行器官移植的动物世纪前半世纪，人们既进行器官移植的动物实验，也进行临床试验，既进行同种移植试验，实验，也进行临床试验，既进行同种移植试验，实验，也进行临床试验，既进行同种移植试验，实验，也进行临床试验，既进行同种移植试验，也进行异种移植试验。也进行异种移植试验。也进行异种移植试验。也进行
11、异种移植试验。 n n临床肾移植首次成功的案例是临床肾移植首次成功的案例是临床肾移植首次成功的案例是临床肾移植首次成功的案例是19541954年年年年MerrillMerrill在在在在一对孪生儿之间进行的移植。一对孪生儿之间进行的移植。一对孪生儿之间进行的移植。一对孪生儿之间进行的移植。n n19631963年年年年HardyHardy的肺移植，的肺移植，的肺移植，的肺移植，19671967年年年年StarzlStarzl的肝移植的肝移植的肝移植的肝移植和和和和19671967年年年年BarnardBarnard的心脏移植。的心脏移植。的心脏移植。的心脏移植。 蜒偶桃亡病肛购谆赌袭森预豆溉晚
12、编幅宏局弊导俞诣汞哼矾壮菱刃邓伎犯伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1现状现状n n使器官移植得到扎实而长足进步的关键因素是：使器官移植得到扎实而长足进步的关键因素是：使器官移植得到扎实而长足进步的关键因素是：使器官移植得到扎实而长足进步的关键因素是：克服组织配型的障碍，突破克服组织配型的障碍，突破克服组织配型的障碍，突破克服组织配型的障碍，突破“ “脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡” ”概念，以概念，以概念，以概念，以及研制出新的免疫抑制剂。及研制出新的免疫抑制剂。及研制出新的免疫抑制剂。及研制出新的免疫抑制
13、剂。n n19561956年法国科学家、诺贝尔奖金获得者年法国科学家、诺贝尔奖金获得者年法国科学家、诺贝尔奖金获得者年法国科学家、诺贝尔奖金获得者DaussetDausset发现组织相容性抗原。发现组织相容性抗原。发现组织相容性抗原。发现组织相容性抗原。 n n19681968年美国医学会提出了年美国医学会提出了年美国医学会提出了年美国医学会提出了“ “脑死亡就是人死亡脑死亡就是人死亡脑死亡就是人死亡脑死亡就是人死亡” ”的新概念的新概念的新概念的新概念 。n n环孢霉素在临床上的应用，强有力地支持了器环孢霉素在临床上的应用，强有力地支持了器环孢霉素在临床上的应用，强有力地支持了器环孢霉素在临
14、床上的应用，强有力地支持了器官移植。官移植。官移植。官移植。19941994年美国年美国年美国年美国FDAFDA批准的批准的批准的批准的FK-506FK-506比环孢比环孢比环孢比环孢霉素更有效霉素更有效霉素更有效霉素更有效 。n n世界各国在近年来对人体器官移植技术的应用世界各国在近年来对人体器官移植技术的应用世界各国在近年来对人体器官移植技术的应用世界各国在近年来对人体器官移植技术的应用比较广泛，取得了惊人的成效。比较广泛，取得了惊人的成效。比较广泛，取得了惊人的成效。比较广泛，取得了惊人的成效。 钟阑俺召降傲沟镀宝锭婶它谜恶霖红窜炭菌郸妥嘘藩疗芥凉东醛沂纤报剁伦理学session-Org
15、anTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1器官移植的伦理问题器官移植的伦理问题n n求大大过于供：以美国为例，求大大过于供：以美国为例，求大大过于供：以美国为例，求大大过于供：以美国为例，19961996年超过年超过年超过年超过2 2万万万万人在全国人在全国人在全国人在全国278278个器官移植中心接受了移植，但个器官移植中心接受了移植，但个器官移植中心接受了移植，但个器官移植中心接受了移植，但在等待器官名单上有在等待器官名单上有在等待器官名单上有在等待器官名单上有3 3千人死去。在千人死去。在千人死去。在千人死去。在19961996年
16、最年最年最年最后一天，在等待名单上有后一天，在等待名单上有后一天，在等待名单上有后一天，在等待名单上有5040750407人，其中人，其中人，其中人，其中3300033000是当年新登记的。平均每一个移植器官的人，是当年新登记的。平均每一个移植器官的人，是当年新登记的。平均每一个移植器官的人，是当年新登记的。平均每一个移植器官的人，有两个人进入等待名单。在等待名单上的人每有两个人进入等待名单。在等待名单上的人每有两个人进入等待名单。在等待名单上的人每有两个人进入等待名单。在等待名单上的人每天以天以天以天以1010人的速率死亡。人的速率死亡。人的速率死亡。人的速率死亡。 n n费用昂贵，小康病人
17、也难以承受，更不要说贫费用昂贵，小康病人也难以承受，更不要说贫费用昂贵，小康病人也难以承受，更不要说贫费用昂贵，小康病人也难以承受，更不要说贫困病人。肾移植需困病人。肾移植需困病人。肾移植需困病人。肾移植需1515万元人民币，肺移植需万元人民币，肺移植需万元人民币，肺移植需万元人民币，肺移植需3030万元人民币，心脏移植需万元人民币，心脏移植需万元人民币，心脏移植需万元人民币，心脏移植需5050万元人民币，肝移万元人民币，肝移万元人民币，肝移万元人民币，肝移植需植需植需植需60-7060-70万元，术后还有一系列的护理、监测、万元，术后还有一系列的护理、监测、万元，术后还有一系列的护理、监测、
18、万元，术后还有一系列的护理、监测、服用抑制免疫药物等费用。服用抑制免疫药物等费用。服用抑制免疫药物等费用。服用抑制免疫药物等费用。 执冠酿报元溅蝉纹磋拟二伞佰闽垛陛困玄绎游肆晶握苞势胶铺躯贫囚粳缘伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1解决移植器官供应问题四法解决移植器官供应问题四法n n(1)(1)扩大人体可供器官来源：我国潜力大。扩大人体可供器官来源：我国潜力大。扩大人体可供器官来源：我国潜力大。扩大人体可供器官来源：我国潜力大。 (2)(2)制造人工器官：功能不佳，费用昂贵。制造人工器官：功能不佳，费
19、用昂贵。制造人工器官：功能不佳，费用昂贵。制造人工器官：功能不佳，费用昂贵。 (3) (3)异种移植：难处不少异种移植：难处不少异种移植：难处不少异种移植：难处不少( (下面详细讨论下面详细讨论下面详细讨论下面详细讨论) )。 (4) (4)通过干细胞定向发育自身器官：根本办法，通过干细胞定向发育自身器官：根本办法，通过干细胞定向发育自身器官：根本办法，通过干细胞定向发育自身器官：根本办法，但路漫漫。但路漫漫。但路漫漫。但路漫漫。 n n人体器官来源：人体器官来源：人体器官来源：人体器官来源： ( (1)1)活体：质量高，在家庭成员或亲属之间活体：质量高，在家庭成员或亲属之间活体：质量高，在家
20、庭成员或亲属之间活体：质量高，在家庭成员或亲属之间 ，来源有限来源有限来源有限来源有限( (成对或可再生器官成对或可再生器官成对或可再生器官成对或可再生器官) ) ，坚持自愿避免，坚持自愿避免，坚持自愿避免，坚持自愿避免压力。压力。压力。压力。 (2)(2)尸体：在我国因未在法律上接受脑死概念与尸体：在我国因未在法律上接受脑死概念与尸体：在我国因未在法律上接受脑死概念与尸体：在我国因未在法律上接受脑死概念与传统文化影响而受到限制。传统文化影响而受到限制。传统文化影响而受到限制。传统文化影响而受到限制。测伞酬呕婴组勺顾纫硅捐锄民淋埂粗镰爪浴音谣恳麻烬篆火影医柔诺锦豺伦理学session-Orga
21、nTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1自愿捐献与推定同意自愿捐献与推定同意n n目前自愿捐献的做法不足以缩小供求之间的鸿目前自愿捐献的做法不足以缩小供求之间的鸿目前自愿捐献的做法不足以缩小供求之间的鸿目前自愿捐献的做法不足以缩小供求之间的鸿沟。沟。沟。沟。 n n推定同意是，一个国家推定，所有公民都同意推定同意是，一个国家推定，所有公民都同意推定同意是，一个国家推定，所有公民都同意推定同意是，一个国家推定，所有公民都同意 在死后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过在死后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过在死后捐献器官。这种推定必须由
22、立法机构通过在死后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过法律认定。这样医院就被允许假定，即将去世或法律认定。这样医院就被允许假定，即将去世或法律认定。这样医院就被允许假定，即将去世或法律认定。这样医院就被允许假定，即将去世或刚刚去世的病人同意死后摘除他的器官以供移植，刚刚去世的病人同意死后摘除他的器官以供移植，刚刚去世的病人同意死后摘除他的器官以供移植，刚刚去世的病人同意死后摘除他的器官以供移植，除非该病人在生前或在遗嘱中明确表示不同意或除非该病人在生前或在遗嘱中明确表示不同意或除非该病人在生前或在遗嘱中明确表示不同意或除非该病人在生前或在遗嘱中明确表示不同意或家属明确表示反对。这就意味着，由病
23、人或家属家属明确表示反对。这就意味着，由病人或家属家属明确表示反对。这就意味着，由病人或家属家属明确表示反对。这就意味着，由病人或家属采取主动行动来撤销这种推定的同意，不必由医采取主动行动来撤销这种推定的同意，不必由医采取主动行动来撤销这种推定的同意，不必由医采取主动行动来撤销这种推定的同意，不必由医务人员负责来征求他们的同意。务人员负责来征求他们的同意。务人员负责来征求他们的同意。务人员负责来征求他们的同意。n n反反反反对对对对意意意意见见见见：(1)(1)推推推推定定定定同同同同意意意意不不不不能能能能真真真真正正正正体体体体现现现现知知知知情情情情同同同同意意意意 原原原原则则则则；(
24、2)(2)在在在在欧欧欧欧洲洲洲洲这这这这些些些些国国国国家家家家的的的的实实实实践践践践表表表表明明明明，推推推推定定定定同同同同意意意意并没有缓解移植器官的匮乏。并没有缓解移植器官的匮乏。并没有缓解移植器官的匮乏。并没有缓解移植器官的匮乏。 匀啃潜咆事咏局勉潘嫂秃撕衡路幂披耙趣款理柔芬涸栅奉缩蝴递瞳贵碳础伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1鼓励捐献是否应该？鼓励捐献是否应该？n n在美国每年因车祸以及其他原因，潜在的死后器在美国每年因车祸以及其他原因，潜在的死后器在美国每年因车祸以及其他原因，潜在的
25、死后器在美国每年因车祸以及其他原因，潜在的死后器官供体约为官供体约为官供体约为官供体约为690069001070010700不等，由于种种原因仅有不等，由于种种原因仅有不等，由于种种原因仅有不等，由于种种原因仅有37375757的潜在供体成为实际的供体。有人建议的潜在供体成为实际的供体。有人建议的潜在供体成为实际的供体。有人建议的潜在供体成为实际的供体。有人建议对捐献器官采取鼓励措施。对捐献器官采取鼓励措施。对捐献器官采取鼓励措施。对捐献器官采取鼓励措施。n n有人认为这些鼓励措施是一种利诱，会使当事人有人认为这些鼓励措施是一种利诱，会使当事人有人认为这些鼓励措施是一种利诱，会使当事人有人认为
26、这些鼓励措施是一种利诱，会使当事人丧失自主决定能力；还有人认为这会导致器官商丧失自主决定能力；还有人认为这会导致器官商丧失自主决定能力；还有人认为这会导致器官商丧失自主决定能力；还有人认为这会导致器官商业化。业化。业化。业化。 n n反驳：反驳：反驳：反驳：( (1)1)根据回报公正原则，人家做了贡献，不根据回报公正原则，人家做了贡献，不根据回报公正原则，人家做了贡献，不根据回报公正原则，人家做了贡献，不给予任何回报是不公正的。而上述这些鼓励措施给予任何回报是不公正的。而上述这些鼓励措施给予任何回报是不公正的。而上述这些鼓励措施给予任何回报是不公正的。而上述这些鼓励措施也不足以构成利诱。也不足
27、以构成利诱。也不足以构成利诱。也不足以构成利诱。 (2) (2)买卖（商业化）与补偿在买卖（商业化）与补偿在买卖（商业化）与补偿在买卖（商业化）与补偿在概念上有基本的差异，商业化或器官买卖过程中，概念上有基本的差异，商业化或器官买卖过程中，概念上有基本的差异，商业化或器官买卖过程中，概念上有基本的差异，商业化或器官买卖过程中，器官是被作为商品对待，商品必须进行等价交换，器官是被作为商品对待，商品必须进行等价交换，器官是被作为商品对待，商品必须进行等价交换，器官是被作为商品对待，商品必须进行等价交换，它追求的是利润。而在补偿中器官是利他主义的它追求的是利润。而在补偿中器官是利他主义的它追求的是利
28、润。而在补偿中器官是利他主义的它追求的是利润。而在补偿中器官是利他主义的礼物，供体及其家庭助人为乐，既不是为了利润，礼物，供体及其家庭助人为乐，既不是为了利润，礼物，供体及其家庭助人为乐，既不是为了利润，礼物，供体及其家庭助人为乐，既不是为了利润，也不讲究等价交换。这种补偿是象征意义的，表也不讲究等价交换。这种补偿是象征意义的，表也不讲究等价交换。这种补偿是象征意义的，表也不讲究等价交换。这种补偿是象征意义的，表示社会对捐献行为的认可和表彰。示社会对捐献行为的认可和表彰。示社会对捐献行为的认可和表彰。示社会对捐献行为的认可和表彰。 续拣炙笺表盲嘲揍吻鞭州摔葵己且淳票塘龚虫凝沂锚浦葱唇核舶购漫丹
29、囱伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1死刑犯器官的利用死刑犯器官的利用n n死刑犯与普通公民一样捐献器官，可以得到辩死刑犯与普通公民一样捐献器官，可以得到辩死刑犯与普通公民一样捐献器官，可以得到辩死刑犯与普通公民一样捐献器官，可以得到辩护。否则：护。否则：护。否则：护。否则：n n死刑犯处于如此弱势的地位，死刑犯处于如此弱势的地位，死刑犯处于如此弱势的地位，死刑犯处于如此弱势的地位， 难以真正贯彻知难以真正贯彻知难以真正贯彻知难以真正贯彻知情同意。情同意。情同意。情同意。n n为了保存和保护死刑犯处决后
30、的器官可资移植，为了保存和保护死刑犯处决后的器官可资移植，为了保存和保护死刑犯处决后的器官可资移植，为了保存和保护死刑犯处决后的器官可资移植，医务人员可能必须在行刑前对死刑犯作一些处医务人员可能必须在行刑前对死刑犯作一些处医务人员可能必须在行刑前对死刑犯作一些处医务人员可能必须在行刑前对死刑犯作一些处理。理。理。理。 这违背了医生救死扶伤的义务。这违背了医生救死扶伤的义务。这违背了医生救死扶伤的义务。这违背了医生救死扶伤的义务。n n利用死刑犯处决后的器官供移植有可能增加器利用死刑犯处决后的器官供移植有可能增加器利用死刑犯处决后的器官供移植有可能增加器利用死刑犯处决后的器官供移植有可能增加器官
31、商业化的压力。官商业化的压力。官商业化的压力。官商业化的压力。 n n使开辟正当器官来源的工作得不到重视。使开辟正当器官来源的工作得不到重视。使开辟正当器官来源的工作得不到重视。使开辟正当器官来源的工作得不到重视。 n n利用死刑犯处决后的器官供移植可能造成利用死刑犯处决后的器官供移植可能造成利用死刑犯处决后的器官供移植可能造成利用死刑犯处决后的器官供移植可能造成“ “道道道道德滑坡德滑坡德滑坡德滑坡” ”。 n n利用死刑犯处决后的器官供移植的做法，会使利用死刑犯处决后的器官供移植的做法，会使利用死刑犯处决后的器官供移植的做法，会使利用死刑犯处决后的器官供移植的做法，会使这个国家在政治上处于
32、不利地位，使它在国际这个国家在政治上处于不利地位，使它在国际这个国家在政治上处于不利地位，使它在国际这个国家在政治上处于不利地位，使它在国际上造成极大的被动。上造成极大的被动。上造成极大的被动。上造成极大的被动。 瘫瞒赁绵浇谍细坪梨定漓搏凑袋醛韧伊徒绍刺笔助姬奎坛瞧婴戴戳萧判卜伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1买卖器官和商业化买卖器官和商业化n n支持理由：支持理由：支持理由：支持理由：(1)(1)人们有处理自己身体的自由，有人们有处理自己身体的自由，有人们有处理自己身体的自由，有人们有处理自己身体的
33、自由，有权利用自己身体做他愿意做的事；权利用自己身体做他愿意做的事；权利用自己身体做他愿意做的事；权利用自己身体做他愿意做的事；(2)(2)商业化可商业化可商业化可商业化可以解决目前器官移植方面供求关系严重失衡的以解决目前器官移植方面供求关系严重失衡的以解决目前器官移植方面供求关系严重失衡的以解决目前器官移植方面供求关系严重失衡的局面，使供求趋于平衡局面，使供求趋于平衡局面，使供求趋于平衡局面，使供求趋于平衡 。n n反对理由：反对理由：反对理由：反对理由：(1)(1)人处理自己身体的自由有两个限人处理自己身体的自由有两个限人处理自己身体的自由有两个限人处理自己身体的自由有两个限制，一是不能伤
34、害他人，二是不能损害人的尊制，一是不能伤害他人，二是不能损害人的尊制，一是不能伤害他人，二是不能损害人的尊制，一是不能伤害他人，二是不能损害人的尊严；严；严；严；(2)(2)器官买卖不能保证器官的质量，供体为器官买卖不能保证器官的质量，供体为器官买卖不能保证器官的质量，供体为器官买卖不能保证器官的质量，供体为了出售器官很可能会隐瞒他的真实病况、遗传了出售器官很可能会隐瞒他的真实病况、遗传了出售器官很可能会隐瞒他的真实病况、遗传了出售器官很可能会隐瞒他的真实病况、遗传病史、家族病史；病史、家族病史；病史、家族病史；病史、家族病史；(3)(3)加剧人们在生死面前出现加剧人们在生死面前出现加剧人们在
35、生死面前出现加剧人们在生死面前出现的不平等；的不平等；的不平等；的不平等；(4)(4)由于器官商品化，就可能有人用由于器官商品化，就可能有人用由于器官商品化，就可能有人用由于器官商品化，就可能有人用不正当的手段摘取器官，并出现一些以金钱为不正当的手段摘取器官，并出现一些以金钱为不正当的手段摘取器官，并出现一些以金钱为不正当的手段摘取器官，并出现一些以金钱为目的残害人类生命以攫取器官的黑社会。目的残害人类生命以攫取器官的黑社会。目的残害人类生命以攫取器官的黑社会。目的残害人类生命以攫取器官的黑社会。 锑词鸥申肉阐勋笑董呵某穷鬼芳讯砸垮馆柱了齐喜桩场沛糖罐绦臣蜂擦张伦理学session-Organ
36、Transplantation1伦理学session-OrganTransplantation1胎儿组织的利用胎儿组织的利用n n胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。胎儿组织可以用来有效地治疗某些疾病。n n胎儿组织来自流产胎儿，胎儿组织如果来自自胎儿组织来自流产胎儿，胎儿组织如果来自自胎儿组织来自流产胎儿，胎儿组织如果来自自胎儿组织来自流产胎儿，胎儿组织如果来自自发性流产，不能利用，因此必须来自选择性流发性流产，不能利用，因此必须来自选择性流发性流产，不能利用，因此必须来自选择性流发性流产，不能利用，因此必须来自选择性流
37、产或人工流产。反对利用胎儿组织治疗疾病的产或人工流产。反对利用胎儿组织治疗疾病的产或人工流产。反对利用胎儿组织治疗疾病的产或人工流产。反对利用胎儿组织治疗疾病的人认为，这样做就是鼓励人工流产，而人工流人认为，这样做就是鼓励人工流产，而人工流人认为，这样做就是鼓励人工流产，而人工流人认为，这样做就是鼓励人工流产，而人工流产就是产就是产就是产就是“ “杀人杀人杀人杀人” ”。即使人工流产不是杀人。但胎。即使人工流产不是杀人。但胎。即使人工流产不是杀人。但胎。即使人工流产不是杀人。但胎儿毕竟是人的生物学生命，中止它的存在必须儿毕竟是人的生物学生命，中止它的存在必须儿毕竟是人的生物学生命，中止它的存在
38、必须儿毕竟是人的生物学生命，中止它的存在必须有充分理由。有充分理由。有充分理由。有充分理由。 n n一些妇女因此有可能故意怀一个孩子，其目的一些妇女因此有可能故意怀一个孩子，其目的一些妇女因此有可能故意怀一个孩子，其目的一些妇女因此有可能故意怀一个孩子，其目的是为了流产后获得胎儿组织是为了流产后获得胎儿组织是为了流产后获得胎儿组织是为了流产后获得胎儿组织 。n n妇女可能因此而受到压力甚至剥削。妇女可能因此而受到压力甚至剥削。妇女可能因此而受到压力甚至剥削。妇女可能因此而受到压力甚至剥削。n n为了减少人们对利用胎儿组织的反对，可以利为了减少人们对利用胎儿组织的反对，可以利为了减少人们对利用胎
39、儿组织的反对，可以利为了减少人们对利用胎儿组织的反对，可以利用胎儿的细胞在培养基内加以培养。也可以用用胎儿的细胞在培养基内加以培养。也可以用用胎儿的细胞在培养基内加以培养。也可以用用胎儿的细胞在培养基内加以培养。也可以用分子生物学技术克隆病人的细胞分子生物学技术克隆病人的细胞分子生物学技术克隆病人的细胞分子生物学技术克隆病人的细胞 。 弦签野炊隧唁榔雪滩酮男诲版妻湾慷仪浪掐的晌倘小翅陋膀蕊液柜超人名伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1稀有资源的分配稀有资源的分配n n宏观分配：在全国的医疗卫生资源中分配
40、多少于宏观分配：在全国的医疗卫生资源中分配多少于宏观分配：在全国的医疗卫生资源中分配多少于宏观分配：在全国的医疗卫生资源中分配多少于器官移植？器官移植？器官移植？器官移植？n n两类限制是否合理：两类限制是否合理：两类限制是否合理：两类限制是否合理：n n(1)(1)社会仅负担那些需要器官移植而支付不起费用社会仅负担那些需要器官移植而支付不起费用社会仅负担那些需要器官移植而支付不起费用社会仅负担那些需要器官移植而支付不起费用的那些病人；的那些病人；的那些病人；的那些病人；n n(2)(2)制订一项政策使真正因为疾病而器官衰竭的病制订一项政策使真正因为疾病而器官衰竭的病制订一项政策使真正因为疾病
41、而器官衰竭的病制订一项政策使真正因为疾病而器官衰竭的病人得到移植，而拒绝给因酗酒、吸烟、暴饮暴食人得到移植，而拒绝给因酗酒、吸烟、暴饮暴食人得到移植，而拒绝给因酗酒、吸烟、暴饮暴食人得到移植，而拒绝给因酗酒、吸烟、暴饮暴食等行为因素而使器官衰竭的人移植。反对意见：等行为因素而使器官衰竭的人移植。反对意见：等行为因素而使器官衰竭的人移植。反对意见：等行为因素而使器官衰竭的人移植。反对意见：行为有缺陷与治疗不能混为一谈。行为有缺陷与治疗不能混为一谈。行为有缺陷与治疗不能混为一谈。行为有缺陷与治疗不能混为一谈。 n n但国家应该考虑如何在预防器官功能衰竭与提供但国家应该考虑如何在预防器官功能衰竭与提
42、供但国家应该考虑如何在预防器官功能衰竭与提供但国家应该考虑如何在预防器官功能衰竭与提供器官移植之间进行平衡。目前，对预防和改变酗器官移植之间进行平衡。目前，对预防和改变酗器官移植之间进行平衡。目前，对预防和改变酗器官移植之间进行平衡。目前，对预防和改变酗酒、吸烟、暴饮暴食等不安全行为的投入太少了，酒、吸烟、暴饮暴食等不安全行为的投入太少了，酒、吸烟、暴饮暴食等不安全行为的投入太少了，酒、吸烟、暴饮暴食等不安全行为的投入太少了，相反由于市场和一些公司追求利润的驱使，助长相反由于市场和一些公司追求利润的驱使，助长相反由于市场和一些公司追求利润的驱使，助长相反由于市场和一些公司追求利润的驱使，助长了
43、这种不安全行为。如果能大力加强这方面的教了这种不安全行为。如果能大力加强这方面的教了这种不安全行为。如果能大力加强这方面的教了这种不安全行为。如果能大力加强这方面的教育，也许能相对减少对移植器官的需求。育，也许能相对减少对移植器官的需求。育，也许能相对减少对移植器官的需求。育，也许能相对减少对移植器官的需求。 累摇酌配猜拢向浴神份陀龋怒广寓尾拌俺氮抬腔蟹攫寐炸苗吼贵嘴埋俄肖伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1稀有资源的分配稀有资源的分配n n微微观观分分配配是是：“应应该该将将谁谁从从救救生生筏筏抛抛下
44、下 海海？”“应应该该将将谁谁扔扔下下雪雪橇橇去去喂喂在在后后面面追追赶赶的的狼狼群群？” 微微观观分分配配问问题题有有两两类类：一一类类是是谁谁做做出出决决定定？在在做做出出分分配配决决定定时时应应该该运运用用什么标准？什么标准？n n牺牺牲牲谁谁？(1)谁谁也也不不应应该该做做牺牺牲牲。 (2)可可以以用用随随机机方方法法（例例如如抽抽签签）确确定定谁谁应应得得救救。 (3)不不应应该该考考虑虑人人类类生生命命的的内内在在价价值值，而而应应该该考考虑虑牺牺牲牲某某个个人人而而不不是是别别人人的的后后果果。 (4)先先来来先先服服务务。 (5)应应该该由由能能够够判判断断一一个个人人可可能对
45、社会做出多大贡献的人来做决定。能对社会做出多大贡献的人来做决定。 羌埃忆以董菜膛梳沈物泞瞻怒讣绅澡玛骚烟玫给乾详囤逢讣秉米抉缅淖越伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1医学标准医学标准n n医学标准是由医务人员根据医学发展的医学标准是由医务人员根据医学发展的水平和自身医学知识经验做出判断，主水平和自身医学知识经验做出判断，主要根据适应征和禁忌征。要根据适应征和禁忌征。 n n同济医科大学制定的器官移植的伦理同济医科大学制定的器官移植的伦理原则中对医学标准的界定为：原则中对医学标准的界定为：在生在生命器官功
46、能衰竭而又无其他治疗方法可命器官功能衰竭而又无其他治疗方法可以治愈，短期内不进行器官移植将终结以治愈，短期内不进行器官移植将终结生命者；生命者；受者健康状况相对较好，有受者健康状况相对较好，有器官移植手术适应症，患者心态和整体器官移植手术适应症，患者心态和整体功能好，对移植手术耐受性强，且无禁功能好，对移植手术耐受性强，且无禁忌症；忌症；免疫相容性相对较好，移植手免疫相容性相对较好，移植手术后有良好的存活前景。术后有良好的存活前景。 附佐拓也菊少漓胯重答邵滔户厅珠僳凹酝卸迂裕晕紧墩骆硒莽寿俏蛇郁纲伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganT
47、ransplantation1社会标准社会标准n n社会标准，即根据有关社会因素加以选择：如社会标准，即根据有关社会因素加以选择：如社会标准，即根据有关社会因素加以选择：如社会标准，即根据有关社会因素加以选择：如年龄、已经做出的社会贡献（社会价值）、未年龄、已经做出的社会贡献（社会价值）、未年龄、已经做出的社会贡献（社会价值）、未年龄、已经做出的社会贡献（社会价值）、未来可能对社会做出的贡献（社会价值）、应付来可能对社会做出的贡献（社会价值）、应付来可能对社会做出的贡献（社会价值）、应付来可能对社会做出的贡献（社会价值）、应付能力、病人配合治疗的能力、经济的支付能力、能力、病人配合治疗的能力、
48、经济的支付能力、能力、病人配合治疗的能力、经济的支付能力、能力、病人配合治疗的能力、经济的支付能力、社会应付能力社会应付能力社会应付能力社会应付能力主要指病人与治疗有关的日主要指病人与治疗有关的日主要指病人与治疗有关的日主要指病人与治疗有关的日常生活条件、家庭生活环境（即在家庭和工作常生活条件、家庭生活环境（即在家庭和工作常生活条件、家庭生活环境（即在家庭和工作常生活条件、家庭生活环境（即在家庭和工作环境中听从指导的能力以及得到他人多大程度环境中听从指导的能力以及得到他人多大程度环境中听从指导的能力以及得到他人多大程度环境中听从指导的能力以及得到他人多大程度的支持等）。这些标准往往还取决于不同
49、社会的支持等）。这些标准往往还取决于不同社会的支持等）。这些标准往往还取决于不同社会的支持等）。这些标准往往还取决于不同社会不同的价值观念。就目前大多数国家的移植中不同的价值观念。就目前大多数国家的移植中不同的价值观念。就目前大多数国家的移植中不同的价值观念。就目前大多数国家的移植中心而言，除了支付能力外依照医学标准、个人心而言，除了支付能力外依照医学标准、个人心而言，除了支付能力外依照医学标准、个人心而言，除了支付能力外依照医学标准、个人应付能力、社会价值的次序排列。应付能力、社会价值的次序排列。应付能力、社会价值的次序排列。应付能力、社会价值的次序排列。 摇黔遇宙萄遮硕灯辕梅伴碟染涌谴蹋锌
50、闪迹手息耕单月椒玩魁签役呢败缎伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1器官移植的伦理原则和管理建议器官移植的伦理原则和管理建议n n根据世界卫生组织根据世界卫生组织根据世界卫生组织根据世界卫生组织9 9条器官移植指导原则及我国相关条条器官移植指导原则及我国相关条条器官移植指导原则及我国相关条条器官移植指导原则及我国相关条例制订如下伦理原则和管理建议：例制订如下伦理原则和管理建议：例制订如下伦理原则和管理建议：例制订如下伦理原则和管理建议：n n伦理原则：安全伦理原则：安全伦理原则：安全伦理原则：安全/ /有
51、效、知情同意、保密、公正、互助、有效、知情同意、保密、公正、互助、有效、知情同意、保密、公正、互助、有效、知情同意、保密、公正、互助、非商业化。非商业化。非商业化。非商业化。n n管理建议：管理建议：管理建议：管理建议：(1)(1)立法机构应尽快确认脑死概念，制订诊断立法机构应尽快确认脑死概念，制订诊断立法机构应尽快确认脑死概念，制订诊断立法机构应尽快确认脑死概念，制订诊断脑死的标准。在此之前卫生部门可先行考虑制订脑死标脑死的标准。在此之前卫生部门可先行考虑制订脑死标脑死的标准。在此之前卫生部门可先行考虑制订脑死标脑死的标准。在此之前卫生部门可先行考虑制订脑死标准和制订准和制订准和制订准和制订
52、“ “器官移植管理办法器官移植管理办法器官移植管理办法器官移植管理办法” ”。n n(2)(2)对对对对“ “推定同意推定同意推定同意推定同意” ”政策进行研究，在适当时候向立法机构政策进行研究，在适当时候向立法机构政策进行研究，在适当时候向立法机构政策进行研究，在适当时候向立法机构建议采取。建议采取。建议采取。建议采取。n n(3)(3)从事器官移植的医疗机构、建立器官库、从事器官收从事器官移植的医疗机构、建立器官库、从事器官收从事器官移植的医疗机构、建立器官库、从事器官收从事器官移植的医疗机构、建立器官库、从事器官收集、保存、运输和贮存的机构均必须具备一定的人员、集、保存、运输和贮存的机构
53、均必须具备一定的人员、集、保存、运输和贮存的机构均必须具备一定的人员、集、保存、运输和贮存的机构均必须具备一定的人员、技术和设备条件，向卫生部门申请批准后方可进行。技术和设备条件，向卫生部门申请批准后方可进行。技术和设备条件，向卫生部门申请批准后方可进行。技术和设备条件，向卫生部门申请批准后方可进行。 n n(4)(4)移植器官主要来自尸体。应采取措施保证尸体器官质移植器官主要来自尸体。应采取措施保证尸体器官质移植器官主要来自尸体。应采取措施保证尸体器官质移植器官主要来自尸体。应采取措施保证尸体器官质量。可再生的、非唯一的、可分割的活体器官也可利用，量。可再生的、非唯一的、可分割的活体器官也可
54、利用，量。可再生的、非唯一的、可分割的活体器官也可利用，量。可再生的、非唯一的、可分割的活体器官也可利用，但应在有遗传关系的人员之间进行。胎儿组织也可利用，但应在有遗传关系的人员之间进行。胎儿组织也可利用，但应在有遗传关系的人员之间进行。胎儿组织也可利用，但应在有遗传关系的人员之间进行。胎儿组织也可利用，但要注意保护妇女利益。但要注意保护妇女利益。但要注意保护妇女利益。但要注意保护妇女利益。絮心褥臭螟慢撇兄烙卓蔓深逃冕魔女忆捣挂我恶固内培轩肺身别狐师记救伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1n n死死死死
55、刑刑刑刑犯犯犯犯死死死死后后后后器器器器官官官官的的的的利利利利用用用用比比比比例例例例应应应应逐逐逐逐步步步步减减减减少少少少。禁禁禁禁止止止止利利利利用用用用未未未未成成成成年年年年人人人人的的的的 器器器器官官官官。所所所所有有有有器器器器官官官官的的的的捐捐捐捐献献献献都都都都必必必必须须须须严严严严格格格格贯贯贯贯彻彻彻彻知知知知情情情情同同同同意意意意原原原原则则则则，尤尤尤尤其对于缺乏保护自己权利能力的脆弱人群。其对于缺乏保护自己权利能力的脆弱人群。其对于缺乏保护自己权利能力的脆弱人群。其对于缺乏保护自己权利能力的脆弱人群。n n(5)(5)积积积积极极极极研研研研究究究究人人人
56、人工工工工器器器器官官官官、异异异异种种种种移移移移植植植植和和和和干干干干细细细细胞胞胞胞克克克克隆隆隆隆器器器器官官官官，但但但但进进进进入入入入临床试验必须慎重，避免对病人或他人造成伤害或危险。临床试验必须慎重，避免对病人或他人造成伤害或危险。临床试验必须慎重，避免对病人或他人造成伤害或危险。临床试验必须慎重，避免对病人或他人造成伤害或危险。n n(6)(6)积积积积极极极极鼓鼓鼓鼓励励励励公公公公民民民民死死死死后后后后捐捐捐捐献献献献器器器器官官官官。每每每每张张张张驾驾驾驾驶驶驶驶证证证证附附附附器器器器官官官官捐捐捐捐献献献献卡卡卡卡，表表表表明明明明持持持持证证证证人人人人是是
57、是是否否否否愿愿愿愿意意意意捐捐捐捐献献献献。凡凡凡凡死死死死后后后后捐捐捐捐献献献献器器器器官官官官者者者者，其其其其家家家家属属属属可可可可获获获获得得得得一一一一定定定定数数数数额额额额的的的的退退退退税税税税。家家家家庭庭庭庭成成成成员员员员有有有有死死死死后后后后捐捐捐捐献献献献器器器器官官官官者者者者，当当当当另另另另一一一一家家家家庭庭庭庭成成成成员员员员需需需需要要要要移移移移植植植植器器器器官官官官时时时时优优优优先先先先分分分分配配配配。死死死死后后后后捐捐捐捐献献献献器器器器官官官官者者者者可可可可得得得得到到到到一一一一定定定定数数数数额额额额的的的的丧丧丧丧葬葬葬葬费
58、费费费。捐捐捐捐献献献献过过过过程程程程中中中中所所所所有有有有费费费费用用用用应应应应有有有有收收收收集集集集和和和和使使使使用用用用器器器器官官官官机机机机构构构构支支支支付付付付。鼓励建立促进器官捐献的民间组织。鼓励建立促进器官捐献的民间组织。鼓励建立促进器官捐献的民间组织。鼓励建立促进器官捐献的民间组织。n n(7)(7)确确确确定定定定潜潜潜潜在在在在供供供供体体体体死死死死亡亡亡亡的的的的医医医医生生生生不不不不应应应应直直直直接接接接参参参参予予予予其其其其器器器器官官官官摘摘摘摘取取取取或或或或以以以以后后后后的移植工作，也不应负责照看这类器官的可能受体。的移植工作，也不应负责
59、照看这类器官的可能受体。的移植工作，也不应负责照看这类器官的可能受体。的移植工作，也不应负责照看这类器官的可能受体。n n(8)(8)对对对对病病病病人人人人死死死死后后后后捐捐捐捐献献献献的的的的器器器器官官官官，应应应应根根根根据据据据公公公公平平平平和和和和平平平平等等等等的的的的分分分分配配配配原原原原则则则则以以以以及及及及按按按按医医医医疗疗疗疗需需需需要要要要分分分分配配配配，而而而而不不不不应应应应仅仅仅仅从从从从有有有有无无无无支支支支付付付付能能能能力力力力或或或或职职职职务务务务大大大大小小小小来来来来考考考考虑。虑。虑。虑。n n(9)(9)人人人人体体体体及及及及其其
60、其其任任任任何何何何一一一一个个个个部部部部分分分分都都都都不不不不得得得得作作作作为为为为商商商商品品品品交交交交易易易易的的的的对对对对象象象象，不不不不能能能能买买买买卖卖卖卖，不不不不能能能能刊刊刊刊登登登登征征征征求求求求或或或或提提提提供供供供可可可可供供供供移移移移植植植植器器器器官官官官的的的的广广广广告告告告。违违违违者者者者应应应应追追追追究究究究其刑事责任。其刑事责任。其刑事责任。其刑事责任。n n (10) (10)建立全国器官移植网络中心。建立全国器官移植网络中心。建立全国器官移植网络中心。建立全国器官移植网络中心。 烤达弊俭咸汾瘫极绊又应磨思赘俞哥妙车勉鹊冉吮缮旦视
61、残撵趴楔惰圈癌伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1异种移植的伦理问题n案例3：1984年10月14日，一名患有左心发育不全综合症的女婴诞生在南加利福尼亚的一家社区医院。患有此综合症的婴儿，心脏的左侧比右侧小得多，输送的血液不足，只能维持几周的生命。这种病的发生率约为1/12000，占全部新生儿的心脏病死亡数的1/4。10月26日，这个女婴被送往Loma Linda大学医学中心，由贝利L. Bailey医生领导的医学小组摘除了婴儿有缺陷的心脏，代之以一颗狒狒的心脏，这种手术叫做异种(狒狒人)器官移植。20
62、天以后，即11月5日，这个已世界闻名的第一个接受狒狒心脏的婴儿死了。她并非死于身体对异种心脏的排斥，而是由于组织配型不合。 故歹畅杉忿重究栏遏抢射贯荤狼膨日假詹级自澡简样治述倾逻掠甘攘说慰伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1Zentrum fr Medizinische Ethik BochumCenter for Medical Ethics BochumIm Logo des Bochumer Zentrums fuer Medizinische Ethik ist Chiron, der weis
63、este und kluegste der Zentauren in der griechischen Mythologie, Vater der Heilkunst und Lehrer des Arztes Asklepios. Chiron gilt als Vorbild fuer die Einheit von Ethik und Expertise; die Verbindung von menschlichem Kopf und tierischem Koerper repraesentiert die Einheit von Intelligenz und Kraft. Von
64、 eine giftigen Pfeil getroffen, verzichtete er zugunsten von Prometheus auf seine Unsterblichkeit, ein Zeichen fuer Tapferkeit und Menschenliebe jenseits aller Pflicht.Chiron, the logo of the Bochum Center For Medical Ethics, was a half-Gods in Greek mythology, famous for his wisdom and justice, a m
65、aster in the arts of healing and the teacher of Aesculap, one of the father figures of European medicine. Chiron, a role model for combining ethics with expertise, having the head of a human and the body of a horse also represents the unity of intelligence and power. When hit by a poisoned dart in a
66、 battle, he rescinded his immortality for the sake of a human, symbolizing bravery beyond the call of duty.http:/www.Medizinethik-Bochum.de往屈炬狡烛驯犹荐敷肿渺若沼粘惨酒墓火度投贸迢蚤骡锈扫残岿结鳖袭绞伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1异种移植的历史和现状n1905年，法国医生Princeteau进行了世界上第一例临床异种移植的手术。 n在1920年至1930年之
67、间，在欧洲进行了数百例将猩猩的睾丸移植于人的手术。 n60-70年代，异种移植再次掀起热潮，大多数都是用猩猩或狒狒作为动物源 。比较成功的只有两例，一个是1964年Reemtsma所做的异种肾移植，6个病人接受黑猩猩肾，其中一位年轻的妇女存活9个月；另一个就是著名的Baby Fae，狒狒的心脏在她体内发挥了20天的功能。 n90年代的案例主要集中于异种细胞移植领域 。迸昏慷争英莉缆崖削诬忽窜灯最绒逾褒阉蚀橙洲兴官雕雀畦卢铂晦叁酣挤伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1免疫排斥和跨物种感染 n免疫排斥是异种
68、移植面临的首要问题。超急性排斥、急性血管排斥 、急性细胞排斥 。n现在已知猪体内带有的人兽互传的介质有18种，还有其它的细菌和寄生虫，而病毒感染的问题更为麻烦。异种移植物能够传播这些传染介质，从动物身上带来新的病原。许多病原可以通过供体猪的培育过程排除，但有一种内生性逆转录病毒存在于每一头猪的每一个细胞中，并插入猪的遗传物质，这使得几乎不可能从用来提供器官的猪中消灭这种病毒。移植后，这种病毒会从动物器官出来插入人类细胞的遗传物质中，这种插入可引起人类遗传物质突变，增加癌症危险。 翠胰排酥牙授侈坑含好抄刽糟丁仟鄂街揭豌降掐宅滤避酣铜轩洱名捻糕揍伦理学session-OrganTransplant
69、ation1伦理学session-OrganTransplantation1异种移植的伦理问题：实质伦理(1)n风险/受益：异种移植技术确实能缓解人类供体器官严重不足的问题，为解除许多晚期病人的痛苦提供现实的希望。然而，将动物的器官、组织、细胞移植进人体内，除了要克服免疫排斥的几道障碍外，更为严重的问题是跨物种感染。虽然目前还没有十分确定的证明异种移植中跨物种感染存在或不存在的证据，但我们不可忘却历史的教训：黑死病、艾滋病。病毒感染难以用药物治疗；常常有很长的潜伏期，多年没有症状，等到许多年后发现病毒已经悄悄传播到广泛的区域、大量的人群；病毒能迅速发生突变，使之更加容易感染人，更易抵抗人类免疫
70、系统的攻击；不同物种的病毒可互相重组，形成新的更加危险的病毒。在通常情况下，动物病毒难以进入人体内，但异种移植提供了动物和人类病毒重组的良好机会。 惰阂捡险膝歇番镣艘托荆称懒碴感醉按这沸计话借郸下牛滇滞警蓑袋小净伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1异种移植的伦理问题：实质伦理(2)n提供了动物和人类病毒重组的良好机会。并且，这些病毒可以从受体传播至公众。人类在进化过程中，没有发展出抵御动物病毒感染的免疫机制，一旦跨物种病毒感染有机会发生，其后果是不堪设想的。n争夺公共卫生资源：在资源短缺的现今条件下，它
71、会与其他理应更为优先的项目争夺资源。n商业利益驱动：异种移植研究大多由生物技术公司赞助，临床实验究竟是为了受试者的利益，提高他们的生活质量，还是受生物技术公司商业利益的驱动 ？n动物的福利：以何种方式、在多大程度上人类把其它动物作为器官和组织移植的来源是合理的？ n人的同一性和完整性。阐除舵槐咐复丝好柒喊揪栽译熬懒羌效贪猪冯望纶寒铝擎阔统枣灿茨厅误伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1异种移植的伦理问题：程序伦理n由于异种移植中不确定、未知的因素太多，已知的成本/效益分析、风险评估等方法不再适用。合适的战
72、略将是：“有罪推定” 。异种移植的支持者、临床试验的申请者有责任提供它不会引起人类毁灭性疫病流行或有预防该疫病的有效措施的证据；为了弄清动物人类病毒感染的实在危险，应作更多的实验研究，在证明异种移植“无辜”以前，临床试验应该暂时停止。 亡磊全挎奶疗鸦汇竭踢酝刨尔瓷遂茶焚伊婉拖结然涡蚤呵宝邯趾眷罗胞便伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1异种移植的管理和法律问题n在1999年底至2000年初，欧洲理事会异种移植工作组对有关异种移植的管理和法律问题进行了调查，主要集中于欧洲和北美的27个国家。其中，丹麦、法国
73、、荷兰、瑞士、美国目前正在对异种移植的临床试验和研究进行立法，62%的国家都宣称其动物保护法适用于异种移植领域(包括转基因动物的培育)，只有4个国家(加拿大、法国、荷兰、瑞士)在防范跨物种感染对公众和环境的消极影响方面进行了立法，3个国家(法国、荷兰、瑞士)有关于异种移植的器官、组织或细胞进出口的法律。 n在这些方面，我国目前还是一片空白。而与此同时，建立异种移植动物模型及相关的临床前研究在一些医科大学已开展多年。在异种移植这样一个高风险的研究领域，相应的管理工作一定要及时配套。为此目的，应该建立国家异种移植委员会，审查、监测和监督异种移植的研究，制定相应的研究准则和管理建议。这是一项迫在眉睫的工作。窟阜砾滞斩级夜演部坊微末韶佐卡门甚元歼揪磷搐襄开猪轻翔置东阮证绸伦理学session-OrganTransplantation1伦理学session-OrganTransplantation1
