中医内科学心悸PPT课件

《中医内科学心悸PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学心悸PPT课件（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心系病证n心为五脏六腑之大主心为五脏六腑之大主, ,主血脉主血脉, ,藏神明藏神明, ,其华在其华在面面, ,开窍于舌开窍于舌, ,与小肠相表里。（与小肠相表里。（1 1）心的生理特）心的生理特性，可以概括为以下两个方面：性，可以概括为以下两个方面： 1 1、心居上焦，属阳脏而主阳气。、心居上焦，属阳脏而主阳气。血证论血证论说：说：“ “心为火脏，烛照万物。心为火脏，烛照万物。” ”即指心的阳气相即指心的阳气相当旺盛，既能温煦人体，又能推动血液运行，营当旺盛，既能温煦人体，又能推动血液运行，营养全身，维持生命，凡脾胃之腐熟运化，肾阳之养全身，维持生命，凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸腾，以及全身

2、水液代谢等，均依赖于心阳温煦蒸腾，以及全身水液代谢等，均依赖于心阳的温化作用。故古人把心脏比喻为天体的太阳。的温化作用。故古人把心脏比喻为天体的太阳。2、心与夏气相互通应：人与自然界是一个、心与夏气相互通应：人与自然界是一个紧密联系着的统一整体，五脏分别与自然紧密联系着的统一整体，五脏分别与自然界的四时阴阳相通应。心与夏气相互通应，界的四时阴阳相通应。心与夏气相互通应，是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的。是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的。心的阳气在夏季最为旺盛，反应最强。如心的阳气在夏季最为旺盛，反应最强。如果心脏有病，适逢夏季自然界阳热之气滋果心脏有病，适逢夏季自然界阳热之气滋助，则能病情

3、缓解，特别是心阳虚衰患者，助，则能病情缓解，特别是心阳虚衰患者，在夏季自觉症状多有减轻在夏季自觉症状多有减轻。 （2 2）心的主要生理功能）心的主要生理功能）心的主要生理功能）心的主要生理功能 （一）主血脉（一）主血脉（一）主血脉（一）主血脉心主血脉包括主血和主脉两个方面：全身的血，都在脉心主血脉包括主血和主脉两个方面：全身的血，都在脉心主血脉包括主血和主脉两个方面：全身的血，都在脉心主血脉包括主血和主脉两个方面：全身的血，都在脉中运行，依赖于心脏的推动作用而输送到全身。脉，即血脉，中运行，依赖于心脏的推动作用而输送到全身。脉，即血脉，中运行，依赖于心脏的推动作用而输送到全身。脉，即血脉，中运

4、行，依赖于心脏的推动作用而输送到全身。脉，即血脉，是气血流行的通道，又称为是气血流行的通道，又称为是气血流行的通道，又称为是气血流行的通道，又称为 血之府血之府血之府血之府 。心脏是血液循环的动。心脏是血液循环的动。心脏是血液循环的动。心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。中医学把心脏的身，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。中医学把心脏的身，维持各脏腑组织器官的正常生理活

5、动。中医学把心脏的身，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质，正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质，正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质，正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质，称之为心气。称之为心气。称之为心气。称之为心气。另外，心与血脉相连，心脏所主之血，称之为心血，心血除另外，心与血脉相连，心脏所主之血，称之为心血，心血除另外，心与血脉相连，心脏所主之血，称之为心血，心血除另外，心与血脉相连，心脏所主之血，称之为心血，心血除参与血液循环、营养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提参与血液循环、营养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提参与血液循

6、环、营养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提参与血液循环、营养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提供物质能量，同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能供物质能量，同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能供物质能量，同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能供物质能量，同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能活动。因此，活动。因此，活动。因此，活动。因此，心气旺盛、心血充盈、脉道通利，心气旺盛、心血充盈、脉道通利，心主血脉的心主血脉的心主血脉的心主血脉的功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。若心的气血不功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。若心的气血不功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。若心的

7、气血不功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。若心的气血不足，推动血液循环的力量减弱，则产生种种病变。例如，心足，推动血液循环的力量减弱，则产生种种病变。例如，心足，推动血液循环的力量减弱，则产生种种病变。例如，心足，推动血液循环的力量减弱，则产生种种病变。例如，心血瘀阻、血脉阻滞，则出现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼血瘀阻、血脉阻滞，则出现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼血瘀阻、血脉阻滞，则出现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼血瘀阻、血脉阻滞，则出现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等心功能失调的症状。痛等心功能失调的症状。痛等心功能失调的症状。痛等心功能失调的症状。 （二）主神志（二）主神志（二）主神志

8、（二）主神志 心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和狭义之分。狭义之分。狭义之分。狭义之分。广义的神广义的神广义的神广义的神是指人体生命活动的外在表现，是是指人体生命活动的外在表现，是是指人体生命活动的外在表现，是是指人体生命活动的外在表现，是对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、反应等，无不包

9、含在神的范围。而心主神眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围。而心主神眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围。而心主神眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围。而心主神志之神，是指志之神，是指志之神，是指志之神，是指狭义之神狭义之神狭义之神狭义之神，包括人的精神、意识、思维活，包括人的精神、意识、思维活，包括人的精神、意识、思维活，包括人的精神、意识、思维活动等。现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于动等。现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于动等。现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于动等。现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于大脑的生理功能，是大脑对外界客观事物的反映。但是，

10、大脑的生理功能，是大脑对外界客观事物的反映。但是，大脑的生理功能，是大脑对外界客观事物的反映。但是，大脑的生理功能，是大脑对外界客观事物的反映。但是，中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，分别与五脏相应。故分别与五脏相应。故分别与五脏相应。故分别

11、与五脏相应。故素问素问素问素问说：说：说：说： 心藏神、肺藏魄、肝心藏神、肺藏魄、肝心藏神、肺藏魄、肝心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。藏魂、脾藏意、肾藏志。藏魂、脾藏意、肾藏志。藏魂、脾藏意、肾藏志。 人体的精神、意识、思维活动，人体的精神、意识、思维活动，人体的精神、意识、思维活动，人体的精神、意识、思维活动，虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活动的发源地。心是藏神之所，是神志活动的发源地。心是藏神之

12、所，是神志活动的发源地。心是藏神之所，是神志活动的发源地。总结心的阴阳气血是心进行生理活动的基础。心的阴阳气血是心进行生理活动的基础。 心气心阳主要推动血液运行心气心阳主要推动血液运行, ,心阴心血则可濡养心神。心阴心血则可濡养心神。心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。动的异常。心的病理变化主要有虚实两个方面心的病理变化主要有虚实两个方面, ,虚证为气血阴阳虚证为气血阴阳的亏损的亏损, ,实证为痰、饮、火、瘀等阻滞实证为痰、饮、火、瘀等阻滞n心脑病症的概念是指由于情志所伤，禀赋不足，年老体虚，久病失养等，引起心脑功能失常和病理变化的

13、一类病症。证候特征及病机述要证候特征及病机述要心病的证候特征表现为心病的证候特征表现为血脉运行障碍和神智精神活血脉运行障碍和神智精神活动异常。动异常。脑病证候特征表现为脑病证候特征表现为神智精神活动障碍。神智精神活动障碍。痰火扰心：痰火扰心：痰火扰心：痰火扰心：主要脉症：心悸、或癫或狂、失眠、舌红或干裂，苔主要脉症：心悸、或癫或狂、失眠、舌红或干裂，苔黄、脉滑数。黄、脉滑数。证候特征：本证以心神不安为特征，或胸中躁动烦热，证候特征：本证以心神不安为特征，或胸中躁动烦热，时发动悸；或急躁怒骂，毁物伤人；或心烦多梦，时发动悸；或急躁怒骂，毁物伤人；或心烦多梦，躁扰难寝。躁扰难寝。病机：情志所伤，五

14、志过极化火，灼津生痰，或过病机：情志所伤，五志过极化火，灼津生痰，或过食肥甘厚腻，痰火内蕴，引起痰火扰心或蒙蔽清窍。食肥甘厚腻，痰火内蕴，引起痰火扰心或蒙蔽清窍。饮遏心阳饮遏心阳饮遏心阳饮遏心阳主要脉症：心悸、眩晕、尿少浮肿，脘痞泛呕，舌淡主要脉症：心悸、眩晕、尿少浮肿，脘痞泛呕，舌淡苔白腻，脉弦滑或沉紧。苔白腻，脉弦滑或沉紧。证候特征：以水饮内停，积于胸中，阻遏心阳为特征，证候特征：以水饮内停，积于胸中，阻遏心阳为特征，常兼见脾肾阳虚证候。常兼见脾肾阳虚证候。病机：疾病脾肾阳虚，津液输布失常，停痰伏饮积病机：疾病脾肾阳虚，津液输布失常，停痰伏饮积于胸中，阻遏心阳，引起心悸等证。于胸中，阻遏心

15、阳，引起心悸等证。l l心血瘀阻心血瘀阻主要脉症：心悸胸闷，心痛时作，痛有定处，如刺如主要脉症：心悸胸闷，心痛时作，痛有定处，如刺如绞，口唇青紫，舌暗红或见瘀点瘀斑，脉细涩或结绞，口唇青紫，舌暗红或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代。代。证候特点：以心脉血瘀而引起心痛为主要表现，可兼证候特点：以心脉血瘀而引起心痛为主要表现，可兼见舌脉的血瘀征象，或伴有气滞、寒凝等表现。见舌脉的血瘀征象，或伴有气滞、寒凝等表现。病机：情志不遂，气滞血瘀，或感受寒邪，寒凝血瘀；病机：情志不遂，气滞血瘀，或感受寒邪，寒凝血瘀；或久病阳虚，血运无力而致血瘀。或久病阳虚，血运无力而致血瘀。脑脉受损脑脉受损脑脉受损脑脉受损：主要脉

16、症：突发性神智障碍，或伴有昏仆，偏瘫，抽主要脉症：突发性神智障碍，或伴有昏仆，偏瘫，抽搐，常见舌红苔黄腻，脉弦滑，或脉涩，结代。搐，常见舌红苔黄腻，脉弦滑，或脉涩，结代。证候特征：为痰浊、瘀血损伤脑脉，以特发性神智障证候特征：为痰浊、瘀血损伤脑脉，以特发性神智障碍为主要见证。碍为主要见证。病机：年老体虚，情志、饮食、劳倦所伤，则气血逆病机：年老体虚，情志、饮食、劳倦所伤，则气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉导致突发甚至障碍或昏仆、乱，脑脉痹阻或血溢脑脉导致突发甚至障碍或昏仆、偏瘫等证。偏瘫等证。心阳虚心阳虚心阳虚心阳虚主要脉症：心悸不安，心胸隐痛，胸闷气短，动则益主要脉症：心悸不安，心胸隐痛，胸闷气

17、短，动则益甚，伴有面色苍白，自汗肢冷，舌淡苔薄，脉虚无甚，伴有面色苍白，自汗肢冷，舌淡苔薄，脉虚无力或结代。力或结代。证候特征：以心悸，胸痛兼见气虚阳虚症状为特征。证候特征：以心悸，胸痛兼见气虚阳虚症状为特征。病机：先天禀赋薄弱，年老脏器虚衰，或久病体虚，病机：先天禀赋薄弱，年老脏器虚衰，或久病体虚，暴病伤阳耗气，导致心失温阳，引起心悸，胸痹心暴病伤阳耗气，导致心失温阳，引起心悸，胸痹心痛，气短畏寒等。痛，气短畏寒等。l心阴虚心阴虚主要脉症：心悸而烦，失眠多梦，健忘，眩晕，口干主要脉症：心悸而烦，失眠多梦，健忘，眩晕，口干津少，面色无华，舌红或舌尖干红，苔少，脉细数。津少，面色无华，舌红或舌尖

18、干红，苔少，脉细数。证候特征：本证以心神失养引起心悸、失眠为主要见证候特征：本证以心神失养引起心悸、失眠为主要见证，伴有阴血亏虚表现。证，伴有阴血亏虚表现。病机：热病伤阴；思虑过度，阴血暗耗或阴血化生不病机：热病伤阴；思虑过度，阴血暗耗或阴血化生不足等引起心失滋养，表现心悸，失眠，健忘。足等引起心失滋养，表现心悸，失眠，健忘。脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚主要脉症：眩晕不止，健忘耳鸣，腰膝酸软，懈主要脉症：眩晕不止，健忘耳鸣，腰膝酸软，懈惰思卧，步行艰难，齿枯发焦，舌瘦苔薄，脉沉惰思卧，步行艰难，齿枯发焦，舌瘦苔薄，脉沉细弱。细弱。证候特征：以气血、肝肾亏虚，脑髓元神失养而证候特征：以气血、

19、肝肾亏虚，脑髓元神失养而引起眩晕、痴呆、健忘为主要见证。引起眩晕、痴呆、健忘为主要见证。病机：久病气血亏虚，肝肾不足，脑髓失养，脑病机：久病气血亏虚，肝肾不足，脑髓失养，脑髓空虚，表现为眩晕、耳鸣。髓空虚，表现为眩晕、耳鸣。治则治则1.1.心脑病实证治疗，宜祛邪以损其心脑病实证治疗，宜祛邪以损其 有余，兼用重有余，兼用重镇安神。镇安神。2.2.心脑病虚证治疗，宜补其不足，兼以养心安神。心脑病虚证治疗，宜补其不足，兼以养心安神。3.3.心病宜兼见心肾不交，应宜滋阴降火，交通心肾；心病宜兼见心肾不交，应宜滋阴降火，交通心肾；心脾两虚，应补益心脾；心肺两虚，应补益心肺。心脾两虚，应补益心脾；心肺两虚

20、，应补益心肺。心悸心悸正虚邪扰正虚邪扰, ,血脉不畅血脉不畅, ,心神不宁心神不宁, ,则为心悸则为心悸; ;胸痹胸痹寒、痰、瘀等邪痹阻心脉寒、痰、瘀等邪痹阻心脉, ,胸阳不展胸阳不展, ,则为胸痹则为胸痹; ;不寐不寐阳盛阴衰阳盛阴衰, ,阴阳失调阴阳失调, ,心肾不交则为不寐心肾不交则为不寐; ;癫狂癫狂痰气痰火扰动心神痰气痰火扰动心神, ,神机失灵神机失灵, ,则为癫狂则为癫狂; ;痫病痫病痰凝气郁痰凝气郁, ,蒙蔽清窍蒙蔽清窍, ,则为痫病则为痫病痴呆痴呆髓海不足髓海不足, ,心神失用心神失用, ,则为痴呆则为痴呆; ; 心 悸 心悸的概念说文解字释“悸”为“心动也”包括惊悸和怔忡证治

21、准绳曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动。 心悸是指心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起的心失所养，心脉不畅，引起的心中急剧跳动，心中急剧跳动，惊惕不安惊惕不安,甚则不能自主的一种病证甚则不能自主的一种病证。临床临床一般多呈发作性一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度每因情志波动或劳累过度而发作而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情病情较重者为怔忡较重者为怔忡,可呈持续性。可呈持续性。历史源流1.内经虽无心悸或惊悸、怔忡

22、之病名,但已认识到心悸的病因有宗气外泄,心脉不通,突受惊恐,复感外邪等。素问平人气象论说：“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。” 宗气的生理功能宗气的生理功能 走息道，司呼吸走息道，司呼吸：宗气充盛则呼吸徐缓而均匀，语：宗气充盛则呼吸徐缓而均匀，语言清晰，声音洪亮。反之，则呼吸短促微弱，语言不言清晰，声音洪亮。反之，则呼吸短促微弱，语言不清，发声低微。宗气贯注于心脉之中，促进心脏推动清，发声低微。宗气贯注于心脉之中，促进心脏推动血液运行。因此，凡气血的运行，心搏的力量及节律血液运行。因此，凡气血的运行，心搏的力量及节律等皆与宗气有关。宗气充盛则脉搏徐缓，节律一致而等皆与宗气有

23、关。宗气充盛则脉搏徐缓，节律一致而有力。反之，则脉来躁急，节律不规则，或微弱无力。有力。反之，则脉来躁急，节律不规则，或微弱无力。 贯心脉贯心脉, ,行气血行气血：读医随笔读医随笔 气血精神论气血精神论说：说：“ “宗气者，动气也。凡呼吸、语言、声音，以及肢体运宗气者，动气也。凡呼吸、语言、声音，以及肢体运动，筋力强弱者，宗气之功用也。动，筋力强弱者，宗气之功用也。” ” 下丹田，资先天下丹田，资先天：宗气作为后天生成之气，对先天：宗气作为后天生成之气，对先天元气有重要的资助作用。藉三焦为通道，元气自下而元气有重要的资助作用。藉三焦为通道，元气自下而上运行，散布于胸中，以助后天之宗气；宗气自上

24、而上运行，散布于胸中，以助后天之宗气；宗气自上而下分布，蓄积于脐下丹田，以资先天元气。先天与后下分布，蓄积于脐下丹田，以资先天元气。先天与后天之气相合，则成一身之气。由于禀受于父母的先天天之气相合，则成一身之气。由于禀受于父母的先天之精的量是有限的，其化生的元气也是一定的，因而之精的量是有限的，其化生的元气也是一定的，因而一身之气的盛衰，主要取决于宗气的生成，而宗气的一身之气的盛衰，主要取决于宗气的生成，而宗气的生成，又取决于脾、肺两脏的功能是否正常及饮食营生成，又取决于脾、肺两脏的功能是否正常及饮食营养是否充足。因此，一身之气的不足，即所谓气虚，养是否充足。因此，一身之气的不足，即所谓气虚，

25、在先天主要责之肾，在后天主要责之脾肺。在先天主要责之肾，在后天主要责之脾肺。内经内经：“心澹澹大动心澹澹大动”“心下鼓心下鼓”“心心怵惕怵惕”素问素问痹论痹论云：云：“风寒湿三气杂至，合而风寒湿三气杂至，合而为痹也。为痹也。心痹者，脉不通，烦则心下鼓。心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”素问素问举痛论举痛论云云:“惊则心无所倚惊则心无所倚,神无神无所归所归,虑无所定虑无所定,故气乱矣故气乱矣”。灵枢 根结曰：“五十动而不一代者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气，十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五藏无气。” 代脉：来数中止，不能自述，因而复动。对

26、应代脉：来数中止，不能自述，因而复动。对应结脉结脉。脉结。脉结者生，代者死。者生，代者死。 代脉脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳代脉脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。的。 代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛证、惊恐也可出代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛证、惊恐也可出现代脉，那是心气失和，脉气不相顺接所致，其病不一定现代脉，那是心气失和，脉气不相顺接所致，其病不一定严重。总之，代脉多是心气绝，严重。总之，代脉多是心气绝，心脏病心脏病的表现。的表现。 素问素问 平人气象论平人气象

27、论：“ “人一呼脉再动，一吸亦人一呼脉再动，一吸亦再动，呼吸定息脉五动。再动，呼吸定息脉五动。” ”素问素问 平人气象论平人气象论曰：曰：“ “人一呼脉一动，一吸人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气，人一呼脉四动以上曰死。脉一动，曰少气，人一呼脉四动以上曰死。脉绝脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。不至曰死，乍疏乍数曰死。” ”素问素问 大奇论大奇论：“ “脉至浮合，浮合如数，一息脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气不足，微见九十日死。十至以上，是经气不足，微见九十日死。” ”素问素问素问素问 三部九候论三部九候论三部九候论三部九候论说说说说:“:“参伍不调者病。参伍不调者病。参伍不调者病。参伍不调者

28、病。” ”2.2.心悸的病名心悸的病名, ,首见于汉代张仲景的首见于汉代张仲景的金匮要略金匮要略和和伤寒论伤寒论, ,称之为称之为“ “心动悸心动悸” ”、“ “心下悸心下悸” ”、“ “心中悸心中悸” ”及及“ “惊悸惊悸” ”等等, ,并认为其主要病因有惊扰、水饮并认为其主要病因有惊扰、水饮, ,虚劳及汗后受邪等虚劳及汗后受邪等伤寒论伤寒论117117条：条：“ “伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之. .” ”伤寒论伤寒论6464条条: :” ”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。得按者，桂枝甘草

29、汤主之。” ”伤寒论伤寒论 82 82条：条：“ “太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。” ”宋代宋代济生方济生方 惊悸怔忡健忘门惊悸怔忡健忘门率先提出怔忡病名。率先提出怔忡病名。3.3.丹溪心法丹溪心法认为心悸的发病应责之虚与痰认为心悸的发病应责之虚与痰 。丹溪心丹溪心法法 惊悸怔忡惊悸怔忡:“:“惊悸者血虚惊悸者血虚, ,惊悸有时惊悸有时, ,从朱砂安神丸从朱砂安神丸; ;忡者血虚忡者血虚, ,怔忡无时怔忡无时, ,血少者多血少者多, ,有思虑便动属虚有思虑便

30、动属虚, ,时作时止时作时止, ,痰因火动。痰因火动。 4.4.明代明代医学正传医学正传 惊悸怔忡健忘证惊悸怔忡健忘证对惊悸、怔忡的区对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述别与联系有详尽的描述, ,曰曰:怔忡者怔忡者, ,心中惕惕然动摇而不心中惕惕然动摇而不得安静得安静, ,无时而作者是也无时而作者是也; ;惊悸者惊悸者, ,蓦然而跳跃惊动蓦然而跳跃惊动, ,而有欲而有欲厥之状厥之状, ,有时而作者是也。有时而作者是也。 5.5.景岳全书景岳全书 怔忡惊恐怔忡惊恐认为怔仲由阴虚劳损所致认为怔仲由阴虚劳损所致, ,且且“ “虚微动亦微虚微动亦微, ,虚甚动亦甚虚甚动亦甚” ”。 6.6.清代清代医

31、林改错医林改错重视瘀血内阻导致心悸怔忡重视瘀血内阻导致心悸怔忡, ,记载了记载了用血府逐瘀汤每多获效。用血府逐瘀汤每多获效。本病与某些疾病的关系本病与某些疾病的关系1.1.心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、. .心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征综合征、预激综合征2.2.心功能不全心功能不全3.3.神经官能症神经官能症表现以心悸为主症者表现以心悸为主症者, ,均可参照本病证辨证论治均可参照本病证辨证论治, ,同时结合辨病处理。同时结合辨病处理。病因病机心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、

32、七情所伤、感受外邪及药食不当等,以致气血阴阳亏损,心神失养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神1.体质虚弱体质虚弱禀素禀素赋体赋体不亏不亏足虚足虚脾化脾化胃源胃源虚不虚不弱足弱足久劳久劳病欲病欲失过失过养度养度气血不足气血不足心失所养心失所养气虚及阳损，心阳受损气虚及阳损，心阳受损无力鼓动血行无力鼓动血行血脉瘀阻血脉瘀阻肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心血虚至阴亏血虚至阴亏年老体弱年老体弱肝肾阴亏肝肾阴亏失其温煦失其温煦心心悸悸心火独亢心火独亢2.饮食劳倦饮食劳倦

33、嗜食高粱厚味嗜食高粱厚味煎炸炙煿煎炸炙煿饮食不节，损伤饮食不节，损伤脾胃，运化失施脾胃，运化失施蕴热化火生痰蕴热化火生痰痰火扰心痰火扰心水液停聚，滋生痰浊水液停聚，滋生痰浊痰阻心气痰阻心气心悸心悸3.七情所伤平素心虚胆怯，暴受惊恐，平素心虚胆怯，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下惊则气乱，恐则气下思则伤脾思则伤脾长期抑郁长期抑郁怒则伤肝怒则伤肝心气不敛心气不敛心神动摇心神动摇暗暗耗耗阴阴血血脾胃运化失职脾胃运化失职生化之源不足生化之源不足肝气郁结气滞血瘀肝气郁结气滞血瘀肝火上炎，气血逆肝火上炎，气血逆乱，夹痰上攻于心乱，夹痰上攻于心气血两虚气血两虚心失所养心失所养心脉不畅心脉不畅心神失养心神失养心神

34、不宁心神不宁心心悸悸4.感受外邪心气素虚，风寒湿热邪心气素虚，风寒湿热邪合而为病，内舍于心合而为病，内舍于心湿毒，疫毒湿毒，疫毒痹阻心脉，心血瘀阻痹阻心脉，心血瘀阻灼伤营阴灼伤营阴心失所养心失所养耗伤心气心阳耗伤心气心阳心心悸悸5.药食不当药食不当药物过量药物过量毒性较剧毒性较剧损及于心损及于心心心悸悸相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等病因与辩证分型的关系病因与辩证分型的关系体质虚弱体质虚弱 气血亏虚气血亏虚阴阳两虚阴阳两虚 饮食劳倦饮食劳倦伤脾停湿伤脾停湿化火生痰化火生痰 感受外邪感受外邪 风寒湿热毒风寒湿热毒内舍于心内舍于心 情志所伤情志所伤 突遇惊恐突遇惊

35、恐忧思郁怒忧思郁怒 药物中毒药物中毒用药过度用药过度毒性药物毒性药物 心心神神不不宁宁或或心心失失所所养养心虚胆怯证心虚胆怯证 心血不足证心血不足证 阴虚火旺证阴虚火旺证 心阳不振证心阳不振证 水饮凌心证水饮凌心证 瘀阻心脉证瘀阻心脉证 痰火扰心证痰火扰心证心心悸悸 病机、病位与病性病机、病位与病性病机：病机：不外于气血阴阳亏虚不外于气血阴阳亏虚,心失所养心失所养,或邪扰或邪扰心神心神,心神不宁。心神不宁。病位：病位：在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关病性病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂诊断依据1.自觉症状:自觉心搏异常,或

36、快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安,不能自主。 2.伴随症状:伴有胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。3.听诊:心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。4.脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化5.诱因:常由情志剌激如惊恐、紧张,及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。病症鉴别病症鉴别惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。病症鉴别病症鉴别1.1.惊悸与怔忡惊悸与怔忡惊悸与怔忡惊

37、悸与怔忡 惊悸惊悸惊悸惊悸怔忡怔忡怔忡怔忡病因病因情绪因素情绪因素情绪因素情绪因素（惊恐、恼怒）（惊恐、恼怒）（惊恐、恼怒）（惊恐、恼怒）久病体虚，心脏受损久病体虚，心脏受损久病体虚，心脏受损久病体虚，心脏受损病性病性功能性病变功能性病变功能性病变功能性病变多有器质性病变多有器质性病变多有器质性病变多有器质性病变症状症状阵发性，可自行缓阵发性，可自行缓阵发性，可自行缓阵发性，可自行缓解解解解持续心悸，心中惕惕，持续心悸，心中惕惕，持续心悸，心中惕惕，持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加不能自控，活动后加不能自控，活动后加不能自控，活动后加重重重重预后预后较好，久不愈易成较好，久不愈易成较好，

38、久不愈易成较好，久不愈易成怔忡怔忡怔忡怔忡较差较差较差较差2.心悸与奔豚奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。难经五十六难云:“发于小腹,上至心下,若豚状,或上或下无时”,称之为肾积。共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐 区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹 心悸：心慌不安，无上下冲逆感相关检查心电图检查动态心电图监测食道心房调搏心室晚电位检测配合测量血压、X线胸部摄片、心脏超声检查等更有助于明确诊断. 辨证要点辨脏腑的虚实辨脏腑的虚实辨脏腑的虚实辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳虚：气、血、阴、阳虚：气、血、阴、阳虚：气、血、阴、阳 实：痰、饮、瘀、火实：痰、饮、瘀、火实：痰、饮、瘀、火实：痰、饮、瘀、火

39、虚虚虚虚：心悸气短、神疲乏力、自汗者为：心悸气短、神疲乏力、自汗者为：心悸气短、神疲乏力、自汗者为：心悸气短、神疲乏力、自汗者为气虚气虚气虚气虚；心悸；心悸；心悸；心悸头晕，面色无华者属头晕，面色无华者属头晕，面色无华者属头晕，面色无华者属血虚血虚血虚血虚；心悸盗汗，潮热口干；心悸盗汗，潮热口干；心悸盗汗，潮热口干；心悸盗汗，潮热口干者属者属者属者属阴虚阴虚阴虚阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘者属；心悸肢冷，畏寒气喘者属；心悸肢冷，畏寒气喘者属；心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚阳虚阳虚阳虚；实实实实：伴口苦便秘者为：伴口苦便秘者为：伴口苦便秘者为：伴口苦便秘者为痰火痰火痰火痰火；心悸面浮，尿少肢肿；心悸面浮

40、，尿少肢肿；心悸面浮，尿少肢肿；心悸面浮，尿少肢肿者为者为者为者为水饮水饮水饮水饮；心悸心痛，唇暗舌紫者为；心悸心痛，唇暗舌紫者为；心悸心痛，唇暗舌紫者为；心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血瘀血瘀血瘀血 治疗原则虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳; 实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。 虚实错杂治当相应兼顾。证治分类 1.心虚胆怯证 2.心血不足证 3.阴虚火旺证 4.心阳不振证 5.水饮凌心证 6.瘀阻心脉证 7.痰火扰心证1.心虚胆怯证主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即 发，劳则加重 次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安， 恶闻声响，少寐多梦易惊 舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细 弱治法：镇惊安志，养心安神治

41、法：镇惊安志，养心安神方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱 砂砂 龙齿、琥珀、磁石龙齿、琥珀、磁石 镇惊宁神镇惊宁神 方解：方解： 朱砂、茯神、菖蒲、远志安神朱砂、茯神、菖蒲、远志安神 定惊定惊 人参益气养阴人参益气养阴【药物加减药物加减】1.1.气短乏力气短乏力, ,头晕目眩头晕目眩, ,动则为甚动则为甚, ,静则悸缓静则悸缓, ,为心气为心气虚损明显虚损明显, ,重用人参重用人参, ,加黄芪以加强益气之功加黄芪以加强益气之功; ;2.2.兼见心阳不振兼见心阳不振, ,用肉桂易桂枝用肉桂易桂枝, ,加附子加附子, ,以温通心以温通心阳阳; ;3.3.兼心血不足兼心

42、血不足, ,加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血; ;4.4.兼心气郁结兼心气郁结, ,心悸烦闷心悸烦闷, ,精神抑郁精神抑郁, ,加柴胡、郁金、加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁; ;5.5.气虚夹湿气虚夹湿, ,加泽泻加泽泻, ,重用白术、茯苓重用白术、茯苓; ;6.6.气虚夹瘀气虚夹瘀, ,加丹参、川芎、红花、郁金。加丹参、川芎、红花、郁金。2.心脾两虚心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚次症：眩晕健忘，面色无次症：眩晕健忘，面色无 华，口唇色淡，神华，口唇色淡，神 疲乏力，纳少腹胀，大便

43、溏薄。疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱治法：补血养心，益气安神治法：补血养心，益气安神治法：补血养心，益气安神治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤方药：归脾汤方药：归脾汤方药：归脾汤方解：方解：方解：方解： 当归、龙眼肉补养心血当归、龙眼肉补养心血当归、龙眼肉补养心血当归、龙眼肉补养心血 黄芪、人参、白术、炙甘黄芪、人参、白术、炙甘黄芪、人参、白术、炙甘黄芪、人参、白术、炙甘 草益气以生血草益气以生血草益气以生血草益气以生血 茯神、远志、酸枣仁宁心安茯神、远志、酸枣仁宁心安茯神、远志、酸枣仁宁心安茯神、远志、酸枣仁宁心安 神神神神 木香行气

44、，使补而不滞木香行气，使补而不滞木香行气，使补而不滞木香行气，使补而不滞【药物加减药物加减药物加减药物加减】1.1.五心烦热五心烦热五心烦热五心烦热, ,自汗盗汗自汗盗汗自汗盗汗自汗盗汗, ,胸闷心烦胸闷心烦胸闷心烦胸闷心烦, ,舌淡红少津舌淡红少津舌淡红少津舌淡红少津, ,苔苔苔苔少或无少或无少或无少或无, ,脉细数或结代脉细数或结代脉细数或结代脉细数或结代, ,为气阴两虚为气阴两虚为气阴两虚为气阴两虚, ,治以益气养治以益气养治以益气养治以益气养血血血血, ,滋阴安神滋阴安神滋阴安神滋阴安神, ,用炙甘草汤加减以益气滋阴用炙甘草汤加减以益气滋阴用炙甘草汤加减以益气滋阴用炙甘草汤加减以益气滋

45、阴, ,补血补血补血补血复脉。复脉。复脉。复脉。2 2. .兼阳虚而汗出肢冷兼阳虚而汗出肢冷兼阳虚而汗出肢冷兼阳虚而汗出肢冷, ,加附子、黄芪、锻龙骨、加附子、黄芪、锻龙骨、加附子、黄芪、锻龙骨、加附子、黄芪、锻龙骨、锻牡蛎锻牡蛎锻牡蛎锻牡蛎3 3. .兼阴虚兼阴虚兼阴虚兼阴虚, ,重用麦冬、地黄、阿胶重用麦冬、地黄、阿胶重用麦冬、地黄、阿胶重用麦冬、地黄、阿胶, ,加沙参、玉竹、加沙参、玉竹、加沙参、玉竹、加沙参、玉竹、石斛石斛石斛石斛4.纳呆腹胀纳呆腹胀,加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运楂、鸡内金、枳壳健脾助运;5.失眠多梦失眠多梦,加合欢皮

46、、夜交藤、五味子、柏加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神子仁、莲子心等养心安神6.若热病后期损及心阴而心悸者若热病后期损及心阴而心悸者,以生脉散加以生脉散加减减,有益气养阴补心之功。有益气养阴补心之功。3.肝肾阴亏主症：心悸失眠，眩晕耳鸣主症：心悸失眠，眩晕耳鸣次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软腰膝酸软 ，视物昏花，两目干涩，咽干口，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数。舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋补肝肾，养心安神治法：滋补肝肾，养

47、心安神治法：滋补肝肾，养心安神治法：滋补肝肾，养心安神方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补 肝肾肝肾 沙参、麦冬、知母：滋阴润燥沙参、麦冬、知母：滋阴润燥 酸枣仁、茯苓：宁心安神酸枣仁、茯苓：宁心安神 川楝子、川芎：疏肝理气川楝子、川芎：疏肝理气 甘草：调和诸药甘草：调和诸药【方药加减方药加减】：1.口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、 玉竹玉竹2.阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、

48、 淡竹叶淡竹叶3.潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小 麦、白薇麦、白薇4.便秘：加瓜蒌仁便秘：加瓜蒌仁4.心阳不振心阳不振主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温， 或伴心痛或伴心痛或伴心痛或伴心痛舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力舌

49、脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力治法：温补心阳治法：温补心阳治法：温补心阳治法：温补心阳方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤【方解方解方解方解】桂枝、甘草：温补心阳桂枝、甘草：温补心阳桂枝、甘草：温补心阳桂枝、甘草：温补心阳 生龙牡：安神定悸生龙牡：安神定悸生龙牡：安神定悸生龙牡：安神定悸【方药加减方药加减方药加减方药加减】1.1.形寒肢冷者形寒肢冷者, ,重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒散寒; ;2.2.大汗出者重用人参、黄芪、锻龙骨、锻牡蛎、大汗出者重用人参、黄芪、锻龙骨、锻牡蛎、山萸肉益气敛汗山

50、萸肉益气敛汗, ,或用独参汤煎服或用独参汤煎服; ;3.3.兼见水饮内停者兼见水饮内停者, ,加葶苈子、五加皮、车加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮前子、泽泻等利水化饮; ;4.4.夹瘀血者夹瘀血者, ,加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花; ;5.5.兼见阴伤者兼见阴伤者, ,加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子; ;6.6.若心阳不振若心阳不振, ,以致心动过缓者以致心动过缓者, ,酌加炙麻黄、补酌加炙麻黄、补 骨脂骨脂, ,重用桂枝以温通心阳。重用桂枝以温通心阳。5.5.水饮凌心证水饮凌心证主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳主症：

51、心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳 喘，不能平卧喘，不能平卧喘，不能平卧喘，不能平卧次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶呕次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶呕次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶呕次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶呕 吐，形寒肢冷，小便不利吐，形寒肢冷，小便不利吐，形寒肢冷，小便不利吐，形寒肢冷，小便不利舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑治法：振奋心阳，化气

52、利水治法：振奋心阳，化气利水治法：振奋心阳，化气利水治法：振奋心阳，化气利水方药：苓桂术甘汤（治痰饮之主方）方药：苓桂术甘汤（治痰饮之主方）方药：苓桂术甘汤（治痰饮之主方）方药：苓桂术甘汤（治痰饮之主方）【方解方解方解方解】茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来源（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）源（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）源（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）源（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）合桂枝则伐水下行，以防水饮之上泛合桂枝则伐水下行，以防水饮之上泛合桂枝则伐水下行，以防水

53、饮之上泛合桂枝则伐水下行，以防水饮之上泛甘草补益心脾，调和诸药甘草补益心脾，调和诸药甘草补益心脾，调和诸药甘草补益心脾，调和诸药【方药加减方药加减方药加减方药加减】1.1.肺有水湿者肺有水湿者肺有水湿者肺有水湿者, ,咳喘咳喘咳喘咳喘, ,胸闷胸闷胸闷胸闷, ,加杏仁、前胡、桔梗加杏仁、前胡、桔梗加杏仁、前胡、桔梗加杏仁、前胡、桔梗以宣肺以宣肺以宣肺以宣肺, ,葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水; ;2.2.兼见瘀血者兼见瘀血者兼见瘀血者兼见瘀血者, ,加当归加当归加当归加当归, ,兼见恶心呕吐兼见恶心呕吐兼

54、见恶心呕吐兼见恶心呕吐, ,加半夏、加半夏、加半夏、加半夏、陈陈陈陈 皮、生姜以和胃降逆皮、生姜以和胃降逆皮、生姜以和胃降逆皮、生姜以和胃降逆; ;3.3.兼见肺气不宣兼见肺气不宣兼见肺气不宣兼见肺气不宣, ,归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益益益益 母草母草母草母草; ;4.4.若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜 间咳喘或端坐呼吸者间咳喘或端坐呼吸者间咳喘或端坐呼吸者间咳喘或端坐呼吸者, ,当重用

55、温阳利水之品当重用温阳利水之品当重用温阳利水之品当重用温阳利水之品, ,如如如如 真武汤。真武汤。真武汤。真武汤。6.6.血瘀气滞证血瘀气滞证血瘀气滞证血瘀气滞证主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫 暗，爪甲青紫暗，爪甲青紫暗，爪甲青紫暗，爪甲青紫 舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结或代舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结或代舌脉：舌质紫暗或有瘀点

56、、瘀斑，脉涩或结或代舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结或代治法：活血化瘀，理气通络治法：活血化瘀，理气通络治法：活血化瘀，理气通络治法：活血化瘀，理气通络方药：桃仁红花煎方药：桃仁红花煎方药：桃仁红花煎方药：桃仁红花煎【方解方解方解方解】桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活血化瘀桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活血化瘀桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活血化瘀桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活血化瘀延胡索、香附、青皮：理气通脉延胡索、香附、青皮：理气通脉延胡索、香附、青皮：理气通脉延胡索、香附、青皮：理气通脉生地、当归：养血和血生地、当归：养血和血生地、当归：养血和血生地、当归：养血和血【方药加减方药

57、加减方药加减方药加减】1.1.气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀, ,加用柴胡、枳壳加用柴胡、枳壳加用柴胡、枳壳加用柴胡、枳壳; ;2.2.兼气虚加黄芪、党参、黄精兼气虚加黄芪、党参、黄精兼气虚加黄芪、党参、黄精兼气虚加黄芪、党参、黄精; ;兼血虚加何首乌、兼血虚加何首乌、兼血虚加何首乌、兼血虚加何首乌、 枸杞子、熟地枸杞子、熟地枸杞子、熟地枸杞子、熟地。3.兼阴虚加麦冬兼阴虚加麦冬;玉竹、女贞子玉竹、女贞子;4.兼阳虚加附子、肉桂、淫羊霍兼阳虚加附子、肉桂、淫羊霍;5.络脉痹阻络脉痹阻,胸部窒闷胸部窒闷,加沉香、檀香、降加沉香、檀香、降 香香;6.夹痰浊夹痰浊,胸满闷痛胸满闷痛,苔浊腻苔浊腻,

58、加瓜萎、薤加瓜萎、薤白、白、 半夏、广陈皮半夏、广陈皮;7.胸痛甚胸痛甚,加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、 三七粉等祛瘀止痛三七粉等祛瘀止痛。7.7.痰火扰心证痰火扰心证痰火扰心证痰火扰心证主症：心悸气短，胸闷胀满主症：心悸气短，胸闷胀满主症：心悸气短，胸闷胀满主症：心悸气短，胸闷胀满次症：食少腹胀，恶心呕吐或伴烦躁失眠，口次症：食少腹胀，恶心呕吐或伴烦躁失眠，口次症：食少腹胀，恶心呕吐或伴烦躁失眠，口次症：食少腹胀，恶心呕吐或伴烦躁失眠，口 干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结

59、舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑 治法：理气化痰，宁心安神治法：理气化痰，宁心安神治法：理气化痰，宁心安神治法：理气化痰，宁心安神 方药：导痰汤方药：导痰汤方药：导痰汤方药：导痰汤 【方解方解方解方解】半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化痰半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化痰半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化痰半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化痰茯苓：健脾化痰，安神茯苓：健脾化痰，安神茯苓：健脾化痰，安神茯苓：健脾化痰，安神远志、酸枣仁：宁心安神远志、酸枣仁：宁心安神远志、酸枣仁：宁心安神远志、酸枣仁：宁心安神【方药加减方药

60、加减方药加减方药加减】 1.1.痰热互结痰热互结痰热互结痰热互结, ,大便秘结者大便秘结者大便秘结者大便秘结者, ,加生大黄加生大黄加生大黄加生大黄; ;心悸重者心悸重者心悸重者心悸重者, ,加加加加珍珠母、石决明、磁石重镇安神珍珠母、石决明、磁石重镇安神珍珠母、石决明、磁石重镇安神珍珠母、石决明、磁石重镇安神; ;2.火郁伤阴火郁伤阴,加麦冬、玉竹、天冬、生地养加麦冬、玉竹、天冬、生地养 阴清热阴清热;3.兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂 仁益气醒脾。仁益气醒脾。8.8.邪毒犯心邪毒犯心邪毒犯心邪毒犯心主症：心悸，气短，胸闷，左胸隐痛主症：心悸，气短，胸闷

61、，左胸隐痛主症：心悸，气短，胸闷，左胸隐痛主症：心悸，气短，胸闷，左胸隐痛次症：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口渴次症：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口渴次症：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口渴次症：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口渴舌脉：舌质红少津苔薄黄，脉细数或结代舌脉：舌质红少津苔薄黄，脉细数或结代舌脉：舌质红少津苔薄黄，脉细数或结代舌脉：舌质红少津苔薄黄，脉细数或结代 治法：清热解毒，益气养阴治法：清热解毒，益气养阴治法：清热解毒，益气养阴治法：清热解毒，益气养阴方药：银翘散或生脉散加减方药：银翘散或生脉散加减方药：银翘散或生脉散加减方药：银翘散或生脉散加减【方解方解】金银花、连翘：辛凉透表，

62、清热解毒金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒薄荷、牛蒡子：疏风散热薄荷、牛蒡子：疏风散热芦根、淡竹叶：清热生津芦根、淡竹叶：清热生津桔梗：宣肺止咳桔梗：宣肺止咳人参：益气生津人参：益气生津麦冬：益气养阴生津麦冬：益气养阴生津五味子：生津止咳五味子：生津止咳【方药加减方药加减方药加减方药加减】： 1.1.热毒甚者：加大青叶、板蓝根热毒甚者：加大青叶、板蓝根热毒甚者：加大青叶、板蓝根热毒甚者：加大青叶、板蓝根 2.2.夹有血瘀：加丹皮、丹参、益母草、赤芍、红花夹有血瘀：加丹皮、丹参、益母草、赤芍、红花夹有血瘀：加丹皮、丹参、益母草、赤芍、红花夹有血瘀：加丹皮、丹参、益母草、赤芍、红花 3.3.夹有湿热

63、：加茵陈、苦参、藿香、佩兰夹有湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩兰夹有湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩兰夹有湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩兰 4.4.兼有气滞：加绿萼梅、佛手、香橼（不伤阴）兼有气滞：加绿萼梅、佛手、香橼（不伤阴）兼有气滞：加绿萼梅、佛手、香橼（不伤阴）兼有气滞：加绿萼梅、佛手、香橼（不伤阴）5.5.口干渴：加生地、玄参口干渴：加生地、玄参口干渴：加生地、玄参口干渴：加生地、玄参【预防调护预防调护预防调护预防调护】1 1. .心悸每因情志内伤心悸每因情志内伤心悸每因情志内伤心悸每因情志内伤, ,恐惧而诱发恐惧而诱发恐惧而诱发恐惧而诱发, ,故患者应经常保持心故患者应经常保持心故患者应经常保

64、持心故患者应经常保持心情偷快情偷快情偷快情偷快, ,精神乐观精神乐观精神乐观精神乐观, ,情绪稳定情绪稳定情绪稳定情绪稳定, ,避免情志为害避免情志为害避免情志为害避免情志为害, ,减少发病。减少发病。减少发病。减少发病。尤其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸尤其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸尤其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸尤其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸, ,应避应避应避应避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。 2 2. .饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物饮食有节。进食

65、营养丰富而易消化吸收的食物饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物, ,平素饮平素饮平素饮平素饮食忌过饱、过饥食忌过饱、过饥食忌过饱、过饥食忌过饱、过饥, ,戒烟酒、浓茶戒烟酒、浓茶戒烟酒、浓茶戒烟酒、浓茶, ,宜低脂低盐饮食。心气宜低脂低盐饮食。心气宜低脂低盐饮食。心气宜低脂低盐饮食。心气阳虚者忌过食生冷阳虚者忌过食生冷阳虚者忌过食生冷阳虚者忌过食生冷, ,心气阴虚者忌辛辣炙烤痰浊、瘀血者心气阴虚者忌辛辣炙烤痰浊、瘀血者心气阴虚者忌辛辣炙烤痰浊、瘀血者心气阴虚者忌辛辣炙烤痰浊、瘀血者忌过食肥甘忌过食肥甘忌过食肥甘忌过食肥甘, ,水饮凌心者宜少食盐水饮凌

66、心者宜少食盐水饮凌心者宜少食盐水饮凌心者宜少食盐。3.3.生活规律。注意寒暑变化生活规律。注意寒暑变化生活规律。注意寒暑变化生活规律。注意寒暑变化, ,避免外邪侵袭而诱发或加避免外邪侵袭而诱发或加避免外邪侵袭而诱发或加避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意劳逸结合。轻证患者重心悸。注意劳逸结合。轻证患者重心悸。注意劳逸结合。轻证患者重心悸。注意劳逸结合。轻证患者, ,可进行适当体力活可进行适当体力活可进行适当体力活可进行适当体力活动动动动, ,以不觉疲劳以不觉疲劳以不觉疲劳以不觉疲劳, ,不加重症状为度不加重症状为度不加重症状为度不加重症状为度, ,应避免剧烈活动及强应避免剧烈活动及强应避免剧烈活

67、动及强应避免剧烈活动及强体力劳动。重症患者体力劳动。重症患者体力劳动。重症患者体力劳动。重症患者, ,平时即有心悸、气短等症状平时即有心悸、气短等症状平时即有心悸、气短等症状平时即有心悸、气短等症状, ,应卧应卧应卧应卧床休息待症状消失后床休息待症状消失后床休息待症状消失后床休息待症状消失后, ,也应循序渐进地增加活动量。也应循序渐进地增加活动量。也应循序渐进地增加活动量。也应循序渐进地增加活动量。4 4. .心悸病势缠绵心悸病势缠绵心悸病势缠绵心悸病势缠绵, ,应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩固治

68、疗固治疗固治疗固治疗, ,可服人参等补气药可服人参等补气药可服人参等补气药可服人参等补气药, ,改善心气虚症状改善心气虚症状改善心气虚症状改善心气虚症状, ,增强抗病增强抗病增强抗病增强抗病能力。积极治疗原发证能力。积极治疗原发证能力。积极治疗原发证能力。积极治疗原发证, ,如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹病等痹病等痹病等痹病等, ,对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现变证、坏病的先兆症状变证、坏病的先兆症状变证、坏病的先兆症状变证、坏病的先兆症状, ,结合心电监护结合心电监护结合心电监护结合心电监护, ,积极准备并做好积极准备并做好积极准备并做好积极准备并做好急救治疗。急救治疗。急救治疗。急救治疗。