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1、重庆市綦江区人民医院心血管内科李共梅心电图是如心电图是如何产生的？何产生的？怎样与怎样与病人相病人相连的？连的？正常图形是怎样正常图形是怎样的？异常呢？的？异常呢？ 学习目标学习目标了解心电图的概念和临床意义熟悉心脏传导系统熟悉十二导联的组成掌握心电图的测量方法掌握胸前导联的安放位置掌握心电图各波段组成、命名和意义掌握正常心电图各波形的特点和正常值熟练运用心电图的读图方法和步骤 一、心电图的概念心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段
2、。二、心电图的临床意义对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况注意：心电图不是万能的！注意：心电图不是万能的！三、心电图的导联 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体
3、表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。线代表导联轴，具有方向性。线代表导联轴，具有方向性。线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共12121212个个个个标准导联标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压
4、单极肢导联加压单极肢导联 ：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。 心室肌细胞心室肌细胞窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维四、心脏传导系统五、心电图各波段组成、命名和意义 3个波P波QRS波T波2个段PR段ST段2个间期PR间期QT间期注：有时T波后有u波 1.1. P P波波( (Pwave ) )nP P波是反映心房除极过程的电位变化
5、。波是反映心房除极过程的电位变化。n起起始始部部代代表表右右房房除除极极，中中间间部部代代表表右右、左左房房除除极，终末部代表左房除极。极，终末部代表左房除极。2. PR2. PR段段( (PRsegment ) )nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反反映映心心房房复复极极过过程程及及房房室室结结、希希氏氏束束、束束支支的的电活动电活动。nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。 n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。 3.P-R间期（间期（P-Rinterval）4 4. .
6、QRSQRS波群波群( (QRS intervalQRS interval) ) nQRSQRS波波是是从从Q Q波波起起点点( (无无Q Q波波者者用用R R波波起起点点) )至至S S波波终点终点( (无无S S波者用波者用R R波终点波终点) )的时间。的时间。n是反映心室除极过程的电位变化。是反映心室除极过程的电位变化。8 8. .U U波（波（U waveU wave） nT波波之之后后出出现现的的一一个个小小波波，其其方方向向一一般般与与T波波一一致致，振幅很小。振幅很小。n由心室复极化形成。由心室复极化形成。5 5. .STST段段（ST segmentST segment） n
7、为为QRS波群终点至波群终点至T波起点间的线段。波起点间的线段。n代表心室的缓慢复极过程。代表心室的缓慢复极过程。6 6. .Q-TQ-T间期（间期（Q-T Q-T intervalinterval） nQ-T间期从间期从Q波起点至波起点至T波终点的距离。波终点的距离。n代表了心室除极和复极的总时间。代表了心室除极和复极的总时间。7 7. .波（波（T waveT wave） n位于位于ST段之后。段之后。nT波代表心室复极的电位变化。波代表心室复极的电位变化。六、心电图的测量方法时间、电压的测量各波及波形的测量平均心电轴和钟向转动的检测1. 1. 时间、电压的测量时间、电压的测量 横坐标横坐
8、标代表时间时间心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。 2. 2. 时间、电压的测量时间、电压的测量 纵坐标纵坐标代表电压电压lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm一一小小格格为lmm，相相当当于于0.10.1mV的电位差5小格为5mm，相当于0.5mV。3.3. 各波段时距的测量各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 4. 4. 心率的测量心率的测量 心心律律齐齐：测测量量1个个R-R间间期期，再再用用60去去除除以以，就就得得到到心心率
9、率的的测测量量值值（心心律律整整齐齐时时）。如如一一幅幅心心电电图图其其R-R间间期期的的测测量量值值为为0.4S，则则其其心心率就是率就是60/0.4=150次次/分。分。心心律律不不齐齐：测测量量若若干干个个（5 5个个以以上上）PP或或RR间间隔隔，求求平平均均数数，用用下列公式计算出心率下列公式计算出心率 心率（次分）心率（次分）=60PP或或RR(s)5. 5. 各波高度和深度的测量各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等
10、电位线下缘垂直量到该波的最低处。低处。测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平6. 6. 平均心电轴的检测和意义平均心电轴的检测和意义 （1 1）概念）概念 （2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 （4 4）临床意义）临床意义 （1 1）概念）概念 n心心电电轴轴常常指指平平均均QRSQRS电电轴轴(mean QRS axis)，为为心心室除极过程中各瞬间向量的综合。室除极过程
11、中各瞬间向量的综合。n 临临床床上上所所指指的的心心电电轴轴是是指指平平均均QRSQRS电电轴轴在在额额面面上的投影。正常情况下向左向下，度数上的投影。正常情况下向左向下，度数0-900-90。n 心心电电轴轴方方向向多多采采用用其其与与I I导导联联正正侧侧的的夹夹角角度度数数表示。表示。（2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法 根根据据、导导联联QRSQRS波波群群的的主主波波方方向向，估估测测心电轴大致方位。心电轴大致方位。 心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴
12、左偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏导联导联导联导联导联导联导联导联 2 2）作图法）作图法 0 0 0 0n 左心室肥大可使心电轴左偏左心室肥大可使心电轴左偏n 右心室肥大可使心电轴右偏右心室肥大可使心电轴右偏 （4 4）临床意义）临床意义7 7. . 钟向转位钟向转位 （1 1）概念）概念 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺钟向转位）顺钟向转位（clockwise rotation） （4 4）逆钟向转位）逆钟向转位（counter clockwise rotation）（1 1）概念）概念从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（根据过渡区波形（ R/S 1 R/
13、S 1 ）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。 V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3后后左左左左右右V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3左左左左右右右右后后后后七、七、 正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值1. P1. P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：
14、小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。n 正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。 n 幼幼儿儿及及心心动动过过速速者者可可缩缩短短；老老人人及及心心动动过过缓缓者者可略延长，不超过可略延长，不超过0.22s0.22s。2. PR2. PR间期间期（1 1）时间）时间（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（4 4）Q Q波波3. QRS3. QRS波群波群1 1）总时间：
15、）总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：n VATVATV1V10.03s0.03sn VAT VATV5V50.05s0.05s。 （1 1）时间）时间 1 1）形态：）形态：n I I、IIII导联主波向上导联主波向上n aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：n R RaVR aVR 0.5mV0.5mV，R R1.5mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mVn 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相
16、加0.5mV0.5mV（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：n 心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。 V Vl l、V V2 2导联：导联： R/SR/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联： R/S 1R/S 1 V V5 5、V V6 6导联：导联： R/SR/S1 1（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压V1 V6导联典型的QRS波形态变化 2 2）电压）电压：n n R RV5V52.5mv2.5mv，R RV5V5+S+
17、SV1V13.5(3.5(女女) )或或4.0mV(4.0mV(男男) )， R RV1V11.0mV1.0mV，R RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV。 n n 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.8mv0.8mv。（4 4）Q Q波波n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。 n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。n 多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过
18、0.05mV0.05mV（aVRaVR除外）。除外）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV， V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV。 4. ST 4. ST 段段n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：与方向：与QRSQRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。n 电压：电压：R R波为主导联中，不低于同导联波为主导联中，不低于同导联R R波的波的1/101/10 5. T5. T波波n QT
19、QT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时， QTQT间期的正常范围间期的正常范围为为0.32s0.32s0.44s0.44s。6. QT6. QT间期间期7. U7. U波波n 在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V V3 3导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。八、八、心电图的读图方法和步骤心电图的读图方法和步骤 第一步第一步:找找“P”波波找有没有找有没有找有没有找有没有“P”P”波波波波, ,即是否存在即是否存在即是否存在即是否存在? ?如有如有如有如
20、有“ “P”P”波波波波-是否按是否按是否按是否按规规律出律出律出律出现现?频频率率率率? ?“ “P”P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联导联倒置，其他倒置，其他倒置，其他倒置，其他导联导联随便。随便。随便。随便。时间时间:0.120.12ss 振幅：肢振幅：肢振幅：肢振幅：肢导联导联0.250.25mvmv胸胸胸胸导联导联0.200.20mvmvPtfv1Ptfv1-0.04mms-0.04mms Is This 12 Lead ECG normal or abnor
21、mal?“ “P”P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联导联倒置，其他倒置，其他倒置，其他倒置，其他导联导联随便。随便。随便。随便。第二步第二步:看看PR间期期正常正常值：0.120.200.120.20SecSec Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?PRPR间期间期间期间期 正常值：正常值：正常值：正常值：0.120.200.120.20SecSec1.1.qRsqRs波有没有波有没有波有没有波有没有, ,是否存在是否存在是否存
22、在是否存在? ?如有如有如有如有qRsqRs波波波波-是否按规律出现是否按规律出现是否按规律出现是否按规律出现? ? P P波与波与波与波与qRsqRs波关系波关系波关系波关系如何如何如何如何, ,是否恒定是否恒定是否恒定是否恒定? ?2.2.看看看看qRsqRs波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常, ,有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏 胸导联特点胸导联特点胸导联特点胸导联特点 ，V1V2rSV1V2
23、rS型型型型,V5V6qRsV5V6qRs型型型型 有无异常有无异常有无异常有无异常QQ波波波波。3.3.时间时间时间时间:正常为正常为正常为正常为0.060.060.100.10s s，最宽不超过最宽不超过最宽不超过最宽不超过0.110.11s s振幅：振幅：振幅：振幅：aVRaVR的的的的R R波一般不超过波一般不超过波一般不超过波一般不超过0.50.5mVmV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波群可呈波群可呈波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或或或R R型，也可呈型，也可呈型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。型。型。I I导联的导联的导联的导联的R R波小于波小于波
24、小于波小于1.51.5mVmV，aVLaVL的的的的R R波小于波小于波小于波小于1.21.2mVmV，aVFaVF的的的的R R波小于波小于波小于波小于2.02.0mVmV。第三步第三步:看看qRs波波 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?肢肢肢肢导联导联特点，看心特点，看心特点，看心特点，看心电轴电轴是否正常是否正常是否正常是否正常, ,有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏胸胸胸胸导联导联特点特点特点特点 ，V1V2rSV1V2rS型型型型,V5V6qRsV5V6qRs型型型型 有无异常有无异常有无异常有无异常QQ波。波。波。波
25、。第四步第四步:看看ST段段有否偏移？有否偏移？有否偏移？有否偏移？正常多为一等电位线正常多为一等电位线正常多为一等电位线正常多为一等电位线STST抬高：抬高：抬高：抬高： V1V1、V2V20.3mvV30.3mvV30.5mv0.5mv其余其余其余其余0.10.1mvmvSTST压低：压低：压低：压低： 0.050.05mvmv Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?STST段段段段STST抬高：抬高：抬高：抬高： V1V1、V2V20.3mvV30.3mvV30.5mv0.5mv其余其余其余其余0.10.1mvmvSTST压压低：低：低：低： 0.
26、050.05mvmv第五步第五步:看看T波波方向：多与方向：多与方向：多与方向：多与QRSQRS波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，、V4V4V6V6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下，若若若若V1TV1T波向上，则波向上，则波向上，则波向上，则V2V2V6V6导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下振幅：多振幅：多振幅：多振幅：多 1/101/10R R第六步第六步:看看QT间期期从从从从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程
27、波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间所需时间所需时间所需时间正常：正常：正常：正常：0.320.440.320.44s s正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏阅读心电图的注意事项1注意伪差（注意伪差（比较常发生的伪差有下列几种比较常发生的伪差有下列几种：肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、电话铃响、脱线、电极板松脱）扰、电话铃响、脱线、电极板松脱）2. 2. 导联有无接错，电压。导联有无接错，电压。参考资料1王志坚，支江平.心电图教程.北京：人民军医出版社，2006。2. 秦永文，徐晓璐.新编心电图诊断学.上海：上海科学技术出版社，2005。
