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1、 气道异物梗阻的急救气道异物梗阻的急救 急诊科急诊科 汪德秀汪德秀 一、概述一、概述n喉是呼吸道最狭窄的部位,异物嵌顿在喉以及气管可造成呼吸道部分或完全梗阻。n气道梗阻是一种可怕的急症,诊断或治疗上只要稍有几秒钟延误,即可发生灾难性或致命性的后果。特别是完全性梗阻,可在几秒钟至几分钟内引起意识丧失、死亡。二、原因二、原因n1、缺乏保护性反射: 多发生在3岁以下的婴幼儿,口中含物很容易吸入呼吸道引起窒息,尤其在说话、哭笑、活动时。n2、感觉和反射损伤:多发生在成人,因药物、过度饮酒、意外打击、脑部疾病、衰老、癫痫和外伤等,吸入异物。n3、意识和反射正常,但是在口内含有东西时,突然大笑或惊吓,吸入
2、食物导致喉嵌顿,尤其是大块硬质食物(特别是肉类)。三、气管异物梗阻的表现三、气管异物梗阻的表现(一)不完全阻塞:病人可以咳嗽或咳嗽 无力,喘息,呼吸困难,吸气时可以听到 高调声音,皮肤、甲床、口唇、面色紫绀。(二)完全阻塞:较大的异物完全堵住喉部或 气管,病人面色青紫,不能说话、不能咳嗽、 不能呼吸,病人很快发生窒息,失去知觉、 呼吸心跳停止。(三)特殊表现:当发生梗阻时,病人常常不 由自主地表现为:手呈“V”字状紧贴于颈 前喉部,表情痛苦。 遇见梗阻病人时:n即问:“是否被噎 住?”患者点头n再问:“能否说话” 患者摇头。n立即急救。-完全梗阻的识别四、现场急救原则四、现场急救原则1、任何虚
3、脱病人,均应警惕异物的可能性,特别是窒息的儿童、进餐时的窒息者、无呼吸的高龄病人等。2、如病人正在咳嗽,有自主呼吸,不要干预,严密观察并作好抢救准备。若转为呼吸微弱,不能说话或用力咳嗽,立即腹部冲击,直至排出异物或意识丧失。3、如意识丧失,立即求救EMS,然后就地作心肺复苏,直至医务人员赶到。五、海姆立克急救法五、海姆立克急救法(海氏急救法(海氏急救法 )n1974年美国外科医生亨利海姆立克(Henry JHeimlich)发明。海氏急救法是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法,它又叫腹部冲击法。n原原理理:利用突然冲击腹部的压力,使膈肌抬高,使肺部残留空气形成一股向上的气流,这股气流具有
4、冲击性、方向性,它会快速冲入气管,从而将异物排出。 海姆立克手法-原理 抬高膈肌抬高膈肌 肺内气体排出肺内气体排出 人工咳嗽人工咳嗽 异物排出异物排出海姆立克手法1(患者清醒时)立位腹部冲击法1)急救者站在身后2)双臂环绕其腹部3) 握拳置脐上两指4) 另一手握紧此拳5) 快速向内、向上 挤压冲击腹部。6) 约每秒一次,直 至异物排出或患 者失去反应注意:每次冲击要干脆,患者要头低并张口。 孕妇或过度肥胖者, 可改用胸部冲击法。n两臂环绕病人胸部n一手握拳置上胸部n另一只手握紧此拳 向后连续冲击 5次海姆立克手法2(患者意识丧失时)仰卧位腹部冲击法n将患者置仰卧位n骑跨在患者髋部n一手掌根部顶
5、在 脐上两横指处n另一手压在手背 上,向内、向上 冲击。孕妇或过度肥胖患者将患者置仰卧位n骑跨在患者髋部n置于胸骨中下部n垂直向下冲击。海姆立克手法3自救腹部冲击法自救腹部冲击法 1)一手握拳头,另 一只手抓住该手, 快速冲击腹部;自救腹部冲击法自救腹部冲击法2)用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下,任何钝角物件都可以用来挤压腹部,使阻塞物排出。海姆立克手法4儿童腹部冲击法n操作方法与成人相同V型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击海姆立克手法5婴儿救治法(拍背、胸部快速按压法)婴儿救治法(拍背、胸部快速按压法)1)骑跨前臂上 2)翻转成俯卧位 固定下颌角 3)背部叩击 4)固定后颈部5)
6、翻转成仰卧位 6)胸部冲击六、异物梗阻复苏法六、异物梗阻复苏法 对于意识不清的气道梗阻的病人,目击者要高声呼救,求助他人,启动EMS,病人置于心肺复苏体位1、打开气道(、打开气道(A) 确认无反应时n立即启动EMSn取仰卧位n仰头举颏n清除口内异物2、呼吸(、呼吸(B) 确认无呼吸时n缓慢吹气 2 次n吹气失败,胸 廓无起伏,则 作腹部冲击法。 3、腹部冲击、腹部冲击n腹部冲击5次(冲击部位定位脐 上二横指)n检查口腔4、清除异物、清除异物n将舌-上颌上提 清除口咽异物n未能清除异物 则重复2、3、 4 步,直到异 物被清除或医务人员赶到为止。5、心肺复苏、心肺复苏 异物已清除, 气道已通畅, 检查无呼吸, 则开始CPR。七、气管异物的预防七、气管异物的预防n避免吞咽过量或体积过大食物n进食时避免大笑n避免体内酒精浓度过高n应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方,避免婴儿、儿童误服