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1、 水 肿南京医科大学第一附属医院 心内科1临床诊断学（周蕾）4、水肿定 义 水肿（水肿（edema）：）：人体组织间隙过多液体积聚致组织肿胀2临床诊断学（周蕾）4、水肿【发生机制发生机制】 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 血管内液体从毛细血管小 组织压 动脉渗出至组织间隙水肿 组织液胶体渗透压 3临床诊断学（周蕾）4、水肿l分类分类 心源性 肾源性 全身性 肝源性 营养不良性 水 其他 粘液性 肿 经前期紧张综合征 药物性 局部性 特发性 其他 4临床诊断学（周蕾）4、水肿l【病因、临床特征病因、临床特征】 全身性水肿全身性水肿 心源性水肿心源性水肿（cardiac edema） 有效循环血
2、量 右心衰竭 肾血流量 继发性ALD钠、水潴留，静脉淤血 毛细血管渗透压水肿 特点： 下垂部位全身体循环淤血表现 对称性、凹陷性5临床诊断学（周蕾）4、水肿 肾源性水肿肾源性水肿（renal edema） 肾小球超滤系数（kf）及滤过率肾炎 肾小管回收钠肾病 蛋白尿致低蛋白血症血浆胶体渗透压 水肿 肾缺血RAS系统活性钠、水 肾内前列腺素（PGI2 PGE2等）肾排钠 特点：颜面全身6临床诊断学（周蕾）4、水肿心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性心源性开始部位眼睑、颜面全身下垂部位全身发展迅速缓慢性质软，移动度大坚实，移动度小伴随病征伴肾病征象，如高血压、蛋白尿
3、、血尿、管型尿、眼底改变等伴心衰表现，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压7临床诊断学（周蕾）4、水肿 肝源性水肿肝源性水肿（hepatic edema） 门脉高压症 低蛋白血症 水肿 肝淋巴回流障碍 继发醛固酮 临床特征：肝功能衰竭、门脉高压 水肿特点：下肢水肿，腹水为主8临床诊断学（周蕾）4、水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿（nutritional edema） 慢性消耗性疾病低蛋白血症水肿 水肿特点：下肢全身9临床诊断学（周蕾）4、水肿 其他其他 粘液性水肿（myxedema） 甲减富含蛋白的液体积聚非凹陷性水肿， 颜面、下肢为主 经前期紧张综合征 经前714天出现眼睑、踝部及下肢水肿，伴
4、 乳房胀痛与小腹沉重感，月经后水肿消退。10临床诊断学（周蕾）4、水肿 药物性水肿（pharmaco edema） 糖皮质激素、雌激素、雄激素、胰岛素、 萝芙木制剂等。 特发性水肿（idiophathic edema） 内分泌功能失调、直立位反应异常水肿 多见于妇女，以下肢水肿多见。11临床诊断学（周蕾）4、水肿 局部性水肿局部性水肿 局部静脉、淋巴回流受限 毛细血管通透性 水肿 （血栓性静脉炎、丝虫病、 炎症、创伤、过敏等）12临床诊断学（周蕾）4、水肿【伴随症状伴随症状】 肝肿大： 心、肝、营养不良性 蛋白尿： 肾、心源性 呼吸困难：心源性、上腔静脉阻塞综合征 月经周期有关：经前期紧张综合征 服药史 消瘦、体重减轻：营养不良13临床诊断学（周蕾）4、水肿【问诊要点问诊要点】 水肿出现时间、急缓、部位（如清晨肾脏、颜面， 午后心源性、下肢）、全身或局部、是否对称、 有无凹陷、与体位变化的关系等。 各系统疾病的病史与相关症状。 与药物、饮食、月经及妊娠的关系。14临床诊断学（周蕾）4、水肿15临床诊断学（周蕾）4、水肿
