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1、一一肠转流流术治治疗糖尿病机理：糖尿病机理：u中下中下消化道内分泌改消化道内分泌改变，未，未经完全消化的食物完全消化的食物较早早进入中下消化道，刺激入中下消化道，刺激“L”细胞分泌，胞分泌，产生抑生抑制亢制亢进食欲，降低血糖的反食欲，降低血糖的反应，特，特别是使胰是使胰岛素素凋亡速率凋亡速率显著降低促使胰著降低促使胰岛增增值。back1 二二手手术优势：优势一：糖尿病得到根治。改善了不良的内一：糖尿病得到根治。改善了不良的内环境，境，患者的胰患者的胰岛组织负担减担减轻了，功能会很快恢复；了，功能会很快恢复；而且由于自身无法逆而且由于自身无法逆转生理上的改生理上的改变，杜，杜绝了糖了糖尿病再复尿
2、病再复发的可能。的可能。优势二：手二：手术后，由于机体内后，由于机体内环境的改善，患者境的改善，患者的糖尿病并的糖尿病并发症会逐症会逐渐康复，避免了糖尿病并康复，避免了糖尿病并发症引起的致残、致死状况的症引起的致残、致死状况的发生，患者的生，患者的预期寿期寿命大大延命大大延长。back2 HotTip优势三：三：术后患者后患者摆脱脱终身服身服药打打针,避免了避免了药源性疾病的源性疾病的发生。治生。治疗糖尿病的糖尿病的药物大都有肝物大都有肝肾功能功能损害和胃害和胃肠道反道反应，对身体有身体有严重的重的损害，害，胰胰岛素素应用不当，后果更是用不当，后果更是严重。重。优势四：四：术后患者无需再控制后
3、患者无需再控制饮食，食，营养养摄入恢入恢复均衡，而且体重会恢复到正常范复均衡，而且体重会恢复到正常范围，将，将给患者患者生活上生活上带来很多方便。来很多方便。back3 HotTip优势五：减五：减轻了病人的了病人的经济负担。患者无需再担。患者无需再终身服身服药打打针，而且手，而且手术治治疗后，糖尿病并后，糖尿病并发症不症不再出再出现。优势六：胃六：胃肠转流流术风险低，手低，手术简便快捷，便快捷，术后康复快。患者后康复快。患者术后后3天就可以天就可以进食，一个星期食，一个星期就可以出院。就可以出院。术后后饮食、食、营养吸收不受影响。相养吸收不受影响。相比比传统内科治内科治疗，具有明，具有明显优
4、势。back4 三三手手术治治疗糖尿病的适糖尿病的适应证和禁忌和禁忌证：u适适应证：70岁,早期、中期和部分晚期糖尿早期、中期和部分晚期糖尿病病,无无严重并重并发症者。症者。u禁忌禁忌证：Fins、FC-P正常低正常低值1/4者；者；u相相对禁忌：禁忌：LADA、冠心病、冠心病、脑梗塞、梗塞、肾衰、衰、心衰、心衰、经久不愈的皮肤感染、并存高血久不愈的皮肤感染、并存高血压等。等。u年年龄、病程、体重、分型、病程、体重、分型仅做参考。做参考。back5 四四并并发症：症：u国外国外的文献的文献报道道GBP有出血、吻合口漏、消化有出血、吻合口漏、消化道梗阻、道梗阻、溃疡等并等并发症，症，发生率生率1
5、%-4.3%,手手术死亡率死亡率0%-1.5%。GBP不是大手不是大手术，要求，要求的技的技术条件也不苛刻，只要注意防范，就能将手条件也不苛刻，只要注意防范，就能将手术并并发症和死亡率降到最低。症和死亡率降到最低。back6 五五手手术病例：病例：u姓名姓名：李春芳：李春芳性性别：女：女年年龄43岁病例号病例号224069床号床号8-27u病情病情简介：血糖升高介：血糖升高10年，血糖年，血糖值：10.10mmol/L，既往血糖最高，既往血糖最高值17.10mmol/L。左足。左足间断麻木断麻木2年，双眼年，双眼视物模糊，体重物模糊，体重73kg，血，血压130/90mmHg。u诊断：断：型糖
6、尿病型糖尿病u麻醉方法：全麻麻醉方法：全麻u体体位位：仰卧位（双腿分开）：仰卧位（双腿分开）u手手术名称：腹腔名称：腹腔镜下下肠转流流术back7 六六具体操作：具体操作：u（一）（一）术前患者准前患者准备：u术前一周前一周统一改用胰一改用胰岛素控制血糖，将空腹血素控制血糖，将空腹血糖糖维持在持在7mmol/L，餐后，餐后2小小时血糖血糖维持在持在10mmol/L以下，完善腹腔以下，完善腹腔镜胃胃肠道手道手术常常规术前前检查。back8 （二）（二）术前用物准前用物准备：u开开腹包、手腹包、手术衣、中衣、中单2包、腹腔包、腹腔镜器械包、手器械包、手套、套、11号刀片、号刀片、5ml注射器、腹腔
7、注射器、腹腔镜镜套、史套、史塞克腔塞克腔镜器械、金属器械、金属钛夹及及钛夹钳、中号、中号结扎扎钉及及结扎扎钉钳、0号号丝线或或RE235、胆道、胆道缝针4枚枚、引流管、引流袋、另、引流管、引流袋、另备一套史塞克挫卡（一套史塞克挫卡（5M挫卡）、大号塑料挫卡、腹腔挫卡）、大号塑料挫卡、腹腔镜专用用肠钳（大、（大、小）两把、小）两把、带锁持持针器、胃管器、胃管导丝、碘伏、碘伏纱球、球、偏柱手偏柱手术床、延床、延长管。管。弹力袜。力袜。back9 （三）手（三）手术步步骤：1患者麻醉成功后去平卧位，常患者麻醉成功后去平卧位，常规消毒，消毒，铺单。2取取脐上上缘切口，切口，长约1厘米，插入气腹厘米，插
8、入气腹针，注入二，注入二氧化碳气体，氧化碳气体，压力力12mmHg，气腹气腹成功后，自成功后，自脐上切口，置入腔上切口，置入腔镜。3分分别于左右腋前于左右腋前线肋肋缘下下2厘米厘米处切开切开0.5厘米切厘米切口，置入口，置入0.5厘米戳卡，右厘米戳卡，右侧麦氏点麦氏点处切开切开0.5厘厘米切口，置入米切口，置入0.5厘米戳卡，于左厘米戳卡，于左侧麦氏点麦氏点对应处取取1.2厘米切口置入厘米切口置入1.2厘米戳卡。厘米戳卡。4探探查腹腔后，先提起大网膜腹腔后，先提起大网膜显露露结肠系膜根部，系膜根部，显露蔡氏露蔡氏韧带，距蔡氏，距蔡氏韧带48厘米厘米处，缝合一合一针，以作以作标记。10 5再再显
9、露回盲部，距回盲部露回盲部，距回盲部75厘米厘米处，用，用缝合空合空肠的的缝针缝合，将空合，将空肠上段与回上段与回肠下段下段缝合，分合，分别距距缝合合线1厘米厘米处作作1厘米切口，用厘米切口，用镜下切割下切割吻合器将吻合器将肠管吻合，之后分管吻合，之后分别用切割吻合器将空用切割吻合器将空肠及回及回肠切口切口闭合，合，闭合后吻合口合后吻合口畅通。通。6用不可吸收用不可吸收结扎扎钉将吻合将吻合处肠系膜固定在大网膜系膜固定在大网膜上，以防形成内疝。上，以防形成内疝。7与吻合口下放置引流管一枚，自右与吻合口下放置引流管一枚，自右侧腹壁引出。腹壁引出。清点器械清点器械纱布，布，闭合各切口。合各切口。ba
10、ck11 （四）手（四）手术配合注意事配合注意事项：台上台上：1、术前做好充分的用物准前做好充分的用物准备。2、术前双人核前双人核对器械及用物，特器械及用物，特别是腹腔是腹腔镜器械器械完整度，部件是否松脱等。完整度，部件是否松脱等。3、用胆道、用胆道针纫4-0丝线，在距，在距针1cm处打打结（防（防止止针与与线脱落），据脱落），据节0.2cm处剪断一根，另剪断一根，另一根一根线留留10cm。使用前仔。使用前仔细检查线结是否牢是否牢靠，以免靠，以免针从从线结脱落脱落遗留腹腔。用后及留腹腔。用后及时收回，收回，仔仔细清点并清点并检查其完整性。其完整性。递针时，用持，用持针器器夹住住针头，露出，露出
11、针尾，尾，让针尾先从戳卡尾先从戳卡进入腹腔，入腹腔，以免以免针尖刺破尖刺破肠管管。12 4、直、直线型切割吻合器使用前型切割吻合器使用前应按指示装按指示装钉并并检查是否有是否有钉脱落，熟脱落，熟练掌握拆卸方法。掌握拆卸方法。5、碘伏棉球擦拭、碘伏棉球擦拭镜头避免避免镜头起起雾，碘伏不可，碘伏不可过度度饱和，以免和，以免镜头视物模糊。物模糊。6、切割吻合器和、切割吻合器和钛夹钳进入戳卡前均入戳卡前均应用碘伏用碘伏润滑，以便滑，以便顺利从戳卡通利从戳卡通过。7、使用、使用钛夹时，应先先检查钛夹是否加持牢靠再是否加持牢靠再递给术者，以免者，以免钛夹落入腹腔并落入腹腔并记清使用数量。清使用数量。8注意注意电钩使用安全及器械的保使用安全及器械的保护。back13 台台下：下：1腹腔腹腔镜系系统置于患者置于患者头右右侧偏向手偏向手术床上床上侧方，方，方便方便视野。野。2术前麻醉成功后留置胃管。前麻醉成功后留置胃管。3使用偏柱床分开病人双腿使用偏柱床分开病人双腿时，双下肢不要，双下肢不要过度外度外展，使其保持舒适位，并妥善固定。展，使其保持舒适位，并妥善固定。4术前先粘前先粘贴好好负极板再穿极板再穿弹力袜。粘力袜。粘贴在股四在股四头肌。肌。5术中加中加强巡巡视注意注意输液及静脉通路的通液及静脉通路的通畅。6注意腔注意腔镜系系统及二氧化碳桶的使用安全。及二氧化碳桶的使用安全。back14 15
