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1、流行性乙型脑炎护理学习流行性乙型脑炎护理学习学习演讲：杨建超学习演讲：杨建超 And And 蔡礼莲蔡礼莲并发症与预防检查临床表现发生机制及流行病学定义ACBD治疗方法EF学习内容：学习内容：定义：定义：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。起的急性中枢神经系统传染病。知识链接：知识链接：流行性乙型脑炎简病原体于流行性乙型脑炎简病原体于19341934年在日本发现，故名年在日本发现，故名日本乙型脑炎。日本乙型脑炎。19391939年我国分离到乙脑病毒，解放后年我国分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性
2、乙型脑炎。进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，属于血液传染病。称乙脑，是由乙型往留有后遗症，属于血液传染病。称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。D人被携带乙脑病毒的蚊虫叮咬后，病毒即进入人体，人被携带乙脑病毒的蚊虫叮咬后，病毒即进入人体，在
3、单核在单核-巨噬细胞系统中繁殖，继而进入血液循环引巨噬细胞系统中繁殖，继而进入血液循环引起病毒血症。当机体防御机能降低或病毒数量多、毒起病毒血症。当机体防御机能降低或病毒数量多、毒力强时，病毒可通过血脑屏障进入中枢神经系统，引力强时，病毒可通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起中枢神经系统广泛性损伤。主要以脑实质广泛性急起中枢神经系统广泛性损伤。主要以脑实质广泛性急性炎症为主，病变范围广泛，尤以大脑皮质间脑、中性炎症为主，病变范围广泛，尤以大脑皮质间脑、中脑等最为严重。由于病变的程度及部位不同，故临床脑等最为严重。由于病变的程度及部位不同，故临床上出现多样化的神经系统症状。上出现多样化的神经系统症
4、状。发生机制及流行病学：发生机制及流行病学：流行病学：流行病学：（一）传染源（一）传染源 猪的感染率可达到猪的感染率可达到100%100%（尤其是（尤其是幼猪），且病毒血症时间长、雪中病毒数量大，故猪幼猪），且病毒血症时间长、雪中病毒数量大，故猪是本病的主要传染源。是本病的主要传染源。（二）传播途径（二）传播途径 乙脑主要通过蚊虫叮咬传播。乙脑主要通过蚊虫叮咬传播。蚊虫叮咬后，病毒先在蚊虫肠道内繁殖，然后移至唾蚊虫叮咬后，病毒先在蚊虫肠道内繁殖，然后移至唾液腺，经叮咬传播给人或动物，再由动物感染更多蚊液腺，经叮咬传播给人或动物，再由动物感染更多蚊虫。虫。（三）人群易感性（三）人群易感性 人对乙
5、脑病毒普遍易人对乙脑病毒普遍易感，但感染后仅少数人发病，大多数为隐性感感，但感染后仅少数人发病，大多数为隐性感染，感染后可获得持久免疫力。患病者多为儿染，感染后可获得持久免疫力。患病者多为儿童，近年来由于儿童普遍接种乙脑疫苗，成人童，近年来由于儿童普遍接种乙脑疫苗，成人发病率有所上升。发病率有所上升。（四）流行特征（四）流行特征 本病具有严格季节性，本病具有严格季节性，我国约有我国约有90%90%病例发生在病例发生在7/8/97/8/9三个月内。三个月内。临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期10101515天。大多数患者症状较轻或呈无天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系
6、统症症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分例的病程可分4 4个阶段。个阶段。1.1.初期初期病程病程1 13 3天。起病急，体温急剧上升至天。起病急，体温急剧上升至39394040，伴头痛、恶心和呕吐，可出现不同程度的，伴头痛、恶心和呕吐，可出现不同程度的嗜睡或精神倦怠。嗜睡或精神倦怠。2.2.极期极期（1 1）持续高热：体温持续上升，可达）持续高热：体温持续上升，可达4040以上。多呈以上。多呈稽留热，持续稽留热，持续710710天，重症可达天，重症可达2323周。发热越高，病周。发热越高，病程越长
7、，则病情越重。程越长，则病情越重。（2 2）意识障碍：初期症状逐渐加重，意识明显障碍，）意识障碍：初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第情越严重。神志不清最早可发生在病程第1 12 2日，但多日，但多见于见于3 38 8日。日。（3 3）惊厥或抽搐：重症患者可出现全身抽搐、强直）惊厥或抽搐：重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质病变（尤其是脑干）、缺氧、脑水肿、脑疝、脑实质病变（尤其
8、是脑干）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变。颅内高压、低血钠性脑病等病变。（4 4）呼吸衰竭：本病最严重的表现和死亡原因，多）呼吸衰竭：本病最严重的表现和死亡原因，多发生于重症患者。变现为中枢性呼吸衰竭，体征为呼发生于重症患者。变现为中枢性呼吸衰竭，体征为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。（5 5）其他神经系统症状和体征：）其他神经系统症状和体征：浅反射消失或浅反射消失或减弱。减弱。机体肌张力增强、强直性瘫痪。机体肌张力增强、强直性瘫痪。常有脑常有脑膜
9、刺激征阳性，还可以出现吞咽困难，大小便失禁膜刺激征阳性，还可以出现吞咽困难，大小便失禁或尿潴留。或尿潴留。3.3.恢复期恢复期体温开始下降，神经、精神症状逐渐好体温开始下降，神经、精神症状逐渐好转。转。4.4.后遗症期后遗症期患病患病6 6个月后仍有精神、神经症状者、称为个月后仍有精神、神经症状者、称为后遗症期。如意识障碍、痴呆、失落、强后遗症期。如意识障碍、痴呆、失落、强直性瘫痪。精神失常等。直性瘫痪。精神失常等。检查：检查：1.1.血象血象白细胞总数增高，中性粒细胞在白细胞总数增高，中性粒细胞在80%80%以上。以上。2.2.脑脊液脑脊液呈无色透明，压力增高，白细胞计数增加。病初呈无色透明
10、，压力增高，白细胞计数增加。病初2 23 3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。3.3.血清学检查血清学检查特异性特异性IgMIgM可在病程第三日检出，第二周达到高峰，可在病程第三日检出，第二周达到高峰，可作为早期诊断之用。可作为早期诊断之用。血凝抑制试验、补体结合试验、中和实验均能检测血凝抑制试验、补体结合试验、中和实验均能检测出相应的特异性抗体。出相应的特异性抗体。4 4. .病毒分离病毒分离病程病程1 1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也周内死亡病例脑
11、组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光（可用免疫荧光（IFTIFT）在脑组织中找到病毒抗原。从）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。脑脊液或血清中不易分离到病毒。治疗要点：治疗要点：（一）一般治疗：住院隔离治疗，及时补充必要（一）一般治疗：住院隔离治疗，及时补充必要的营养物质，注意水和电解质的平衡。的营养物质，注意水和电解质的平衡。（二）对症治疗：（二）对症治疗：（1 1）高热采用物理降温或药物降温，使体温保）高热采用物理降温或药物降温，使体温保持在持在38383939（肛温）之间。一般可肌注安（肛温）之间。一般可肌注安乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退乃近，幼儿可用
12、安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。热药，以免因大量出汗而引起虚脱。（2 2）惊厥的处理：可使用镇静止痉剂，如地西泮、）惊厥的处理：可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施：原因采取相应的措施：因脑水肿所致者，应以脱水因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用药物治疗为主，可用20%20%甘露醇，在甘露醇，在20203030分钟内静分钟内静脉滴完，必要时脉滴完，必要时4 46 6小时重复使用。同时可合用呋塞小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的
13、反跳。米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。压呼吸。因高温所致者，应以降温为主。因高温所致者，应以降温为主。（3 3）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理：）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理：深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物，采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼鼻腔吸引分泌物，采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。吸道通畅。因脑水肿、脑疝
14、而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。（三）恢复期及后遗症治疗（三）恢复期及后遗症治疗加强护
15、理，防止压疮及继发感染，结合针加强护理，防止压疮及继发感染，结合针灸、理疗、按摩治疗后遗症。灸、理疗、按摩治疗后遗症。并发症：并发症：发生率发生率10%10%，以支气管炎最为常见，以支气管炎最为常见，其次是肺不张、尿路感染、褥疮等。其次是肺不张、尿路感染、褥疮等。预后对症护理病情观察护理措施护理诊断ACBD健康指导EF学习内容：学习内容：1 1，体温过高，体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关与病毒血症及脑部炎症有关2 2，意识障碍，意识障碍 与炎症老水肿有关与炎症老水肿有关3 3，有窒息的危险，有窒息的危险 与乙脑所致的惊厥有关与乙脑所致的惊厥有关4 4，有受伤的危险，有受伤的危险 与惊厥有关与
16、惊厥有关5 5，躯躯体体移移动动障障碍碍 与与意意识识程程度度降降低低，感感觉觉运运动动缺缺失失瘫瘫痪，长期卧床有关痪，长期卧床有关 6 6，语语言言沟沟通通障障碍碍 与与中中枢枢神神经经系系统统病病变变导导致致后后遗遗症症有有关关护理诊断：护理诊断：（一）虫媒隔离（一）虫媒隔离做好防蚊灭蚊的工作做好防蚊灭蚊的工作（二）一般护理（二）一般护理1 1，休休息息 应应严严格格卧卧床床休休息息，将将患患者者安安置置于于安安静静光光线线柔和的房间内，防止声音强光刺激。柔和的房间内，防止声音强光刺激。2 2，饮饮食食 应应按按不不同同病病期期给给予予不不同同饮饮食食，以以补补充充营营养养，初初期期极极期
17、期应应给给予予清清淡淡流流质质饮饮食食如如西西瓜瓜汁汁，绿绿豆豆汤汤，菜菜汤汤，牛牛奶奶等等。昏昏迷迷及及有有吞吞咽咽困困难难者者，给给予予鼻鼻饲饲或或静静脉脉输输液液，保保证证每每天天入入量量1500-20001500-2000毫毫升升，并并注注意意电电解解质质平平衡衡，恢恢复期应逐渐增加有营养、高热量饮食。复期应逐渐增加有营养、高热量饮食。护理措施：护理措施：注意病人的意识状态，瞳孔大小，对光反射，注意病人的意识状态，瞳孔大小，对光反射，血压改变，呼吸频率，节律，幅度的改变，血压改变，呼吸频率，节律，幅度的改变，以早期发现脑疝的临床表现，以早期发现脑疝的临床表现，观察惊厥发作先兆，如烦躁不
18、安，口角抽动，观察惊厥发作先兆，如烦躁不安，口角抽动，指（趾）抽动，两眼凝视，肌张力增高等，指（趾）抽动，两眼凝视，肌张力增高等，以及发作次数，发作持续时间，抽搐的部位，以及发作次数，发作持续时间，抽搐的部位，和方式和方式准确记录出入量准确记录出入量病情观察：病情观察：对症护理：对症护理：1，对对高高热热的的护护理理 a,降降低低体体温温，高高热热常常用用物物理理降降温温，如如局局部部冷冷疗疗，采采用用了了毛毛巾巾，冰冰袋袋，化化学学智智能能袋袋冷冷敷敷头头部部，或或大大动动脉脉处处，通通过过传传导导方方式式散散热热，并并提提高高脑脑组组织织对对缺缺氧氧的的耐受性。耐受性。b,严严格格卧卧床床
19、休休息息，以以减减少少能能量量的的消消耗耗，以以利利于于机机体体康康复复，穿穿柔柔软软棉棉质质内内衣衣，避避免免衣衣被被过过厚厚而而阻阻碍碍散散热热，注意勤注意勤换换体位，使患者感体位，使患者感觉觉舒适，防止舒适，防止压疮压疮c,c,晨晨起起，饭饭后后睡睡前前用用生生理理盐盐水水漱漱口口，病病重重者者协协助助口口腔腔护护理理，防防止止感感染染，患患者者退退热热大大汗汗时时及及时时擦擦干干汗汗液液，更更换换衣衣服服和和床床单单，防防止止受受凉凉，保保持持皮皮肤肤清清洁洁干干燥燥，增增加加患患者者舒舒适适感感，观观察察生生命命体体征征，定定时时测测体体温温，一一般般每每日日测测量量四四次次，高高热
20、热时时应应每每四四小小时时测测量量一一次次，待待体体温温恢恢复复正正常常，三三天天后后，改改为为每每日日一一次次或或两两次次，注注意意发发热热的的程程度度，持持续续时时间间热热型型，呼呼吸吸脉脉搏搏血血压的变化等。压的变化等。 d,d,进进食食高高热热量量高高蛋蛋白白高高维维生生素素，营营养养丰丰富富易易消消化化的的流流质质或或半半流流质质食食物物，以以补补充充高高热热的的消消耗耗，提提高高机机体体的的抵抵抗抗力力无无禁禁忌忌者者，每每日日至至少少摄摄入入30003000毫毫升升水水分分，以以补补充充高高热热消消耗耗的的水水大大量量水水分分，以以利利于于降降温温和和毒毒素素的的排出，必要时静脉
21、输液。排出，必要时静脉输液。高热的护理：高热的护理：将患者安置于安静光线柔和的房间内，防止墙身强光刺激，有计划集中安排各种检查治疗，护理操作，减少对患者的刺激，避免诱发惊厥或抽搐，惊厥和抽搐.一旦出现应注意: 保持患者呼吸道通畅，患者取仰卧位，头偏一侧，松懈衣服和领口，如有义齿应取下，清除口腔分泌物，用缠有纱布的压舌板，或开口器置于患者上下磨牙之间，防止咬伤舌头，注意患者的安全，防止坠床，必要时使用床单或约束的约束，遵医嘱使用镇静剂，如地西泮，苯巴比妥等。控制惊厥或抽搐：控制惊厥或抽搐： 呼吸道分泌物多者应取仰卧位头偏一侧，松解衣服呼吸道分泌物多者应取仰卧位头偏一侧，松解衣服和领口，若有义齿应
22、取下，保持呼吸道通畅，吸氧，氧和领口，若有义齿应取下，保持呼吸道通畅，吸氧，氧流量流量4 4到到5 5升每分钟，以改善脑缺氧，如舌后坠阻塞呼吸升每分钟，以改善脑缺氧，如舌后坠阻塞呼吸道，可用缠有纱布的舌钳拉出后坠舌体，并使用简易口道，可用缠有纱布的舌钳拉出后坠舌体，并使用简易口咽通气管，必要时行气管切开，呼吸衰竭的病人应遵医咽通气管，必要时行气管切开，呼吸衰竭的病人应遵医嘱给予呼吸兴奋剂时，注意观察用药反应。嘱给予呼吸兴奋剂时，注意观察用药反应。 及时彻底吸痰，是解除呼吸道梗阻的有力措施，同时及时彻底吸痰，是解除呼吸道梗阻的有力措施，同时可加强翻身拍背等，以助痰排出，痰液粘稠时可雾化吸可加强翻
23、身拍背等，以助痰排出，痰液粘稠时可雾化吸出，痰阻者应吸痰。出，痰阻者应吸痰。保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：做做好好眼眼鼻鼻口口腔腔的的清清洁洁护护理理，每每天天用用漱漱口口液液清清洁洁口口腔腔，两两次，口唇涂以石蜡油，以防干裂。次，口唇涂以石蜡油，以防干裂。定定时时翻翻身身，拍拍背背骶骶尾尾部部等等受受压压处处应应经经常常按按摩摩，以以改改善善局局部血液循环，防止压疮形成。部血液循环，防止压疮形成。有有吞吞咽咽困困难难或或昏昏迷迷者者，以以鼻鼻饲饲或或静静脉脉补补足足足足够够水水分分和和营营养养，早早期期以以清清淡淡流流质质饮饮食食为为宜宜，恢恢复复期期病病人人注注意意增增加加营营养，防止继
24、发感染。养，防止继发感染。注意病人安全，防止坠床，必要时用床栏或约束带约束注意病人安全，防止坠床，必要时用床栏或约束带约束协助做好生活护理：协助做好生活护理：应将肢体放于功能位，可进行，中西医结合应将肢体放于功能位，可进行，中西医结合的综合治疗，尽早鼓励并指导患者进行功能的综合治疗，尽早鼓励并指导患者进行功能锻炼，配合药物治疗锻炼，配合药物治疗帮助患者尽快恢复。帮助患者尽快恢复。有肢体瘫痪者：有肢体瘫痪者：1 1，控制传染源，及早发现患者，隔离患者至体温降至正，控制传染源，及早发现患者，隔离患者至体温降至正常为止，加强对家畜管理，尤其幼猪，可在流行季节前对常为止，加强对家畜管理，尤其幼猪，可在
25、流行季节前对猪进行疫苗接种，以降低发病率猪进行疫苗接种，以降低发病率2 2，切断传播途径，大力开展防蚊灭蚊工作，是预防本病，切断传播途径，大力开展防蚊灭蚊工作，是预防本病的关键的关键疾病健康指导：疾病健康指导：（一）疾病预防指导：（一）疾病预防指导：3 3，保护易感人群，对十岁以下儿童和从非流行区进入流，保护易感人群，对十岁以下儿童和从非流行区进入流行区的人员进行疫苗接种，是预防乙脑流行的重要措施，行区的人员进行疫苗接种，是预防乙脑流行的重要措施，现用地鼠肾细胞减活疫苗于流行前现用地鼠肾细胞减活疫苗于流行前1 1到到2 2个月完成疫苗接个月完成疫苗接种，保护率可达种，保护率可达85%85%到到
26、98%98%。二，疾病知识指导，一，宣。二，疾病知识指导，一，宣传流行性乙脑的有关有关知识，如致病原因，临床表现传流行性乙脑的有关有关知识，如致病原因，临床表现诊治方法，在流行季节如发现有高热头痛意识障碍者，诊治方法，在流行季节如发现有高热头痛意识障碍者，应立即送院诊治，而坚持康复训练，乙脑患者出院时，应立即送院诊治，而坚持康复训练，乙脑患者出院时，人有瘫痪失语痴呆等精神神经症状者，应鼓励患者坚持人有瘫痪失语痴呆等精神神经症状者，应鼓励患者坚持康复训练和治疗，教会家属切实可行的护理措施及康复康复训练和治疗，教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如真教按摩语言训练的，并嘱患者坚持用药，定疗法，如
27、真教按摩语言训练的，并嘱患者坚持用药，定期复诊，以便早日康复期复诊，以便早日康复1 1，宣宣传传流流行行性性乙乙脑脑的的有有关关有有关关知知识识，如如致致病病原原因因，临临床床表表现现，诊诊治治方方法法，在在流流行行季季节节如如发发现现有有高高热热头头痛痛，意识障碍者，应立即送院诊治。意识障碍者，应立即送院诊治。2 2，坚坚持持康康复复训训练练，乙乙脑脑患患者者出出院院时时，仍仍有有瘫瘫痪痪失失语语痴痴呆呆等等精精神神神神经经症症状状者者，应应鼓鼓励励患患者者坚坚持持康康复复训训练练和和治治疗疗，教教会会家家属属切切实实可可行行的的护护理理措措施施及及康康复复疗疗法法，如如针针灸灸，按按摩摩，语语言言训训练练等等，并并嘱嘱患患者者坚坚持持用用药药，定定期期复诊，以便早日康复。复诊，以便早日康复。疾病知识指导：疾病知识指导：本病病死率在本病病死率在10%10%以下，轻型和普通型以下，轻型和普通型病人多能顺利恢复，但重型和爆发型病人多能顺利恢复，但重型和爆发型病人的病死率可达病人的病死率可达20%20%到到50%50%，主要是，主要是因为中枢性呼吸衰竭，存活者可有程因为中枢性呼吸衰竭，存活者可有程度不等的后遗症。度不等的后遗症。预后：预后：Thank you for listening
