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1、医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的治疗糖尿病的治疗医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病治疗的五项基本措施糖尿病治疗的五项基本措施l糖尿病教育l饮食控制l运动治疗l药物治疗 1 1、口服药物治疗、口服药物治疗 2 2、胰岛素治疗、胰岛素治疗l血糖监测医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病糖尿病教育教育教育：增加增加糖尿病糖尿病知识知识 减少无知的代价减少无知的代价心理疗法：正确对待正确对待糖尿病糖尿病 “ 既来之，则安之既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视 ”医院-社区一体化糖尿病教育项目 饮食疗法饮食疗法 控制总热量控制总热量 合理配餐合理配餐 少量多餐少量多
2、餐 高纤维饮食高纤维饮食 清淡饮食清淡饮食 不动烟酒不动烟酒医院-社区一体化糖尿病教育项目 运动疗法运动疗法l持之以恒：每周每周5 5次以上，每次半小时以上次以上，每次半小时以上l量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-=170-年龄年龄l带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动强度适中、时间较长、有节奏的全身运动医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的口服药物治疗糖尿病的口服药物治疗医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病口服降糖药的里程碑糖尿病口服降糖药的里程碑磺脲类磺脲类 相继问世一代、二代磺脲类相继问世一代、二代磺脲类双胍类双胍类- - 糖苷酶抑
3、制剂糖苷酶抑制剂餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂 瑞格列奈瑞格列奈噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂 那格列奈那格列奈GLP-1GLP-1类似物类似物DPP-DPP-抑制剂抑制剂19571957年年19901990年年19971997年年20002000年年20062006年年20072007年年朱禧星朱禧星. .现代糖尿病学现代糖尿病学. .上海上海: :复旦大学出版社复旦大学出版社.2000.1-2.2000.1-2.医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病口服降糖药物的地位糖尿病口服降糖药物的地位l我国糖尿病人群中，我国糖尿病人群中，2 2型糖尿病占型糖尿病占93.7%93.7
4、%l口服降糖药是口服降糖药是2 2型糖尿病药物治疗的首选型糖尿病药物治疗的首选l合理、安全、有效、经济地选择口服降糖药非合理、安全、有效、经济地选择口服降糖药非常重要常重要中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 2007.2007.医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的口服药物种类糖尿病的口服药物种类延缓碳水化合物吸收延缓碳水化合物吸收糖苷酶抑制剂刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌磺脲类; 格列奈类;减少肝糖输出减少肝糖输出 二甲双胍 减少外周胰岛素抵抗减少外周胰岛素抵抗格列酮类降低高血糖降低高血糖Nathan DM et al. Management of hyperglycaemia i
5、n Type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2006; 29(8): 19631972.陆再英，钟南山主编，内科学（第七版）医院-社区一体化糖尿病教育项目磺脲类作用机制磺脲类作用机制葡萄糖葡萄糖GLUT2GLUT2代谢代谢ATPATPATP/ADPATP/ADPCa Ca 2+2+Ca Ca 2+2+CCa a 2 2+ +SUSUSUSUSUR1SUR1Kir6.2Kir6.2K KATPATP通道通道VDCCVDCC胰岛素分泌胰岛素分
6、泌T Miki et al, Journal of Molecular Endocrinology 1999;22:113-123.T Miki et al, Journal of Molecular Endocrinology 1999;22:113-123.医院-社区一体化糖尿病教育项目 磺脲类适用对象磺脲类适用对象l适用于无急性并发症的、通过饮食、运动控制不佳的适用于无急性并发症的、通过饮食、运动控制不佳的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者l老年患者或以餐后血糖升高为主，宜选用短效类，如格老年患者或以餐后血糖升高为主，宜选用短效类，如格列吡嗪列吡嗪l轻轻- -中度肾功能不全患者可选用格列喹酮
7、中度肾功能不全患者可选用格列喹酮l病程较长、空腹血糖较高的病程较长、空腹血糖较高的2 2型糖尿病患者可选用中型糖尿病患者可选用中- -长长效类药物效类药物叶任高主编叶任高主编. .内科学内科学. .第第6 6版版, ,北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社,2004.801.,2004.801.杨文英等杨文英等. .中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志 2004;20(4):2004;20(4):附录附录. .潘长玉主译潘长玉主译.Joslin.Joslin糖尿病学糖尿病学. .第第1414版版, ,北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社,2007.716,2007.716l尚无证据表
8、明该类药物促进尚无证据表明该类药物促进细胞生长或者加速细胞生长或者加速细胞衰竭细胞衰竭医院-社区一体化糖尿病教育项目磺脲类的禁忌证磺脲类的禁忌证l1 1型糖尿病患者型糖尿病患者l急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者l严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者杨文英等杨文英等. .中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志 2004;20(4):2004;20(4):附录附录. .医院-社区一体化糖尿病教育项目磺脲类的不良反应磺脲类的不良反应n低血糖低血糖：最常见。与剂量过大、饮食不配合、使用长效制：最常见。与剂量过大、饮食
9、不配合、使用长效制剂或同时应用增强磺脲类降糖作用的药物等有关，尤其多剂或同时应用增强磺脲类降糖作用的药物等有关，尤其多见于肝、肾功能不全和老年患者见于肝、肾功能不全和老年患者n体重增加体重增加n其他不良反应其他不良反应：恶心、呕吐、胆汁淤积性黄疸、肝功能异：恶心、呕吐、胆汁淤积性黄疸、肝功能异常、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少、皮疹常、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少、皮疹等等n这些反应均非常罕见这些反应均非常罕见 中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 2007.2007.叶任高主编叶任高主编. .内科学内科学. .第第6 6版版, ,北京北京: :人民卫生出版社人
10、民卫生出版社,2004.802-3.,2004.802-3.医院-社区一体化糖尿病教育项目磺脲类用法磺脲类用法l用法餐前给药餐前给药l普通制剂：餐前普通制剂：餐前3030分钟分钟l缓释制剂：早餐时缓释制剂：早餐时从小剂量开始从小剂量开始逐渐增加剂量逐渐增加剂量谨慎的调整剂量谨慎的调整剂量中国2型糖尿病防治指南2007产品说明书医院-社区一体化糖尿病教育项目格列本脲格列本脲l第二代磺脲类的第一个品种第二代磺脲类的第一个品种l降糖效果与其他磺脲类药物相当。半衰期较长，持续降糖效果与其他磺脲类药物相当。半衰期较长，持续作用时间长作用时间长l严重和致死性低血糖发生率明显高于其他磺脲类药物；严重和致死性
11、低血糖发生率明显高于其他磺脲类药物；一旦发生需要留院几天观察血糖一旦发生需要留院几天观察血糖l体重中度增加；体重中度增加；l从小剂量开始，每日一到二次，每天从小剂量开始，每日一到二次，每天1.2515 mg1.2515 mg，按，按需要缓慢调整剂量需要缓慢调整剂量潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.717.朱禧星.现代糖尿病学.上海:复旦大学出版社.2000.192-193.叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.803.医院-社区一体化糖尿病教育项目格列吡嗪格列吡嗪l短效制剂，吸收迅速、生物利用完全短效制剂，吸收迅速、生物利用完全l
12、降糖效果等同于格列本脲降糖效果等同于格列本脲l由于代谢和清除较快，因此低血糖发生率较低由于代谢和清除较快，因此低血糖发生率较低l每日每日2323次，每天次，每天2.525mg2.525mg，应在餐前给药，摄食对，应在餐前给药，摄食对其吸收有轻度延迟其吸收有轻度延迟潘长玉主译潘长玉主译. .糖尿病学糖尿病学. .第第1414版版, ,北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社,2007.717.,2007.717.医院-社区一体化糖尿病教育项目格列吡嗪控释片格列吡嗪控释片l降糖作用与速效格列吡嗪相似降糖作用与速效格列吡嗪相似l与速效格列吡嗪相比，低血糖发生率并不增加与速效格列吡嗪相比，低血糖发生
13、率并不增加l每日一次，剂量为每日一次，剂量为5 520mg20mg，可使全天血药浓度维持，可使全天血药浓度维持在一个较稳定的水平在一个较稳定的水平l整片吞服，不能嚼碎、分开和碾碎，不必担心粪便中整片吞服，不能嚼碎、分开和碾碎，不必担心粪便中偶尔出现药片样的东西偶尔出现药片样的东西潘长玉主译潘长玉主译. .糖尿病学糖尿病学. .第第1414版版, ,北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社,2007.716-717.,2007.716-717.医院-社区一体化糖尿病教育项目格列齐特格列齐特l中长效制剂中长效制剂l服药后服药后11和和14小时之间达到最大血药浓度，小时之间达到最大血药浓度，半衰期
14、半衰期2020小时小时l低血糖同其他磺脲类低血糖同其他磺脲类l每日每日2 2次，每日剂量范围约次，每日剂量范围约80320mg80320mg杜建玲等.实用糖尿病杂志 2004;13(1):53-54.吴兴田等.中国社区医师 2004;6(9):3-4.中国2型糖尿病防治指南 2007.医院-社区一体化糖尿病教育项目格列齐特缓释片格列齐特缓释片l长效制剂长效制剂l首次剂量首次剂量30mg30mgl格列齐特缓释片格列齐特缓释片30mg30mg格列齐特格列齐特80mg80mgl半衰期半衰期12201220小时，有效血药浓度维持小时，有效血药浓度维持2424小时小时l低血糖发生率同其他磺脲类低血糖发生
15、率同其他磺脲类l每日一次，每日剂量范围每日一次，每日剂量范围30120mg30120mg中国2型糖尿病防治指南 2007.产品说明书医院-社区一体化糖尿病教育项目格列喹酮格列喹酮l短效制剂短效制剂l作用弱作用弱l95%95%经肝脏代谢，经肝脏代谢，5%5%经肾脏排出经肾脏排出l对轻中度肾功能损害患者可考虑应用，严重肾功能不对轻中度肾功能损害患者可考虑应用，严重肾功能不全禁用全禁用l每日每日1313次，每日剂量范围次，每日剂量范围15120mg15120mg，最大剂量不超，最大剂量不超过过180mg180mg吴兴田等.中国社区医师 2004;6(9):3-4.中国2型糖尿病防治指南 2007.产
16、品说明书医院-社区一体化糖尿病教育项目格列美脲格列美脲l长效降糖药长效降糖药l与格列本脲的降糖效果相当与格列本脲的降糖效果相当l口服后口服后2-32-3小时内达到最大降糖作用，降糖作用在小时内达到最大降糖作用，降糖作用在2424小小时仍然存在时仍然存在l低血糖发生率低于格列本脲低血糖发生率低于格列本脲l每日一次给药，剂量范围每日一次给药，剂量范围1 18mg8mg。推荐起始剂量每日。推荐起始剂量每日1mg1mg，平均维持剂量每日，平均维持剂量每日14mg14mgl整片吞服整片吞服l体外研究发现具有胰腺外作用体外研究发现具有胰腺外作用潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版
17、社,2007.718.医院-社区一体化糖尿病教育项目消渴丸消渴丸l成分：中药成分：中药+ +优降糖优降糖1010粒中含有优降糖粒中含有优降糖2.52.5毫克毫克l每日剂量最大为每日剂量最大为3030粒粒l有较强的降糖作用有较强的降糖作用l注意事项同格列苯脲注意事项同格列苯脲医院-社区一体化糖尿病教育项目非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂- -格列奈类格列奈类作用机制作用机制去极化去极化那格列奈瑞格列奈瑞格列奈 (36 kD)(36 kD) 受受 体体 受受 体体格列美脲（65 kD）格列本脲（140 kD）KirKir 6.2 6.2K KK K关闭关闭ATPATP敏感的敏感的K K通道通道细胞膜去
18、极化细胞膜去极化insinsins细胞内细胞内细胞外细胞外非磺脲类与磺脲类药物一样均通过关闭非磺脲类与磺脲类药物一样均通过关闭K+-ATP通道通道 起作用起作用不同之处为：不同之处为：与与细胞结合的部位不同细胞结合的部位不同瑞格列奈不直接刺激胰岛素分泌颗粒的出胞瑞格列奈不直接刺激胰岛素分泌颗粒的出胞潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.718.医院-社区一体化糖尿病教育项目非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂- -格列奈类格列奈类作用特点作用特点l口服吸收快，作用快，作用时间短口服吸收快，作用快，作用时间短l餐前口服可改善早期相胰岛素分泌，产生类似生理胰餐前口服可改善早期相胰
19、岛素分泌，产生类似生理胰岛素的分泌模式，具有较好地降低餐后血糖及糖化血岛素的分泌模式，具有较好地降低餐后血糖及糖化血红蛋白的作用红蛋白的作用中国2型糖尿病防治指南 2007. Schmitz O,et al.Diabetes Care2002;25(2):342-6.冉兴无.国外医学内分泌学分册 2000;20(5):225-8. W Aldhahi, et al. J Clin Endocrinol Metab2004; 89: 45537.医院-社区一体化糖尿病教育项目非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂- -格列奈类格列奈类临床适应证及用法临床适应证及用法l同磺脲类，主要用于通过饮食、运动控制不
20、佳的同磺脲类，主要用于通过饮食、运动控制不佳的2 2型糖尿病型糖尿病l本药可以单独使用，与二甲双胍合用对控制血糖具有协同本药可以单独使用，与二甲双胍合用对控制血糖具有协同作用，还可与罗格列酮、胰岛素联合使用（磺脲类除外）作用，还可与罗格列酮、胰岛素联合使用（磺脲类除外）l用药原则：用药原则：餐前即刻服用餐前即刻服用服药灵活，进餐服药，不进餐不服药服药灵活，进餐服药，不进餐不服药产品说明书医院-社区一体化糖尿病教育项目非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂- -格列奈类格列奈类不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证l不良反应：不良反应：低血糖，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻低血糖，但低血糖的发生频率和程
21、度较磺脲类药物轻l禁忌症禁忌症1 1型糖尿病患者型糖尿病患者急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者中国2型糖尿病防治指南 2007.产品说明书医院-社区一体化糖尿病教育项目非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂- -格列奈类格列奈类种类种类瑞格列奈瑞格列奈那格列奈那格列奈米格列奈米格列奈医院-社区一体化糖尿病教育项目瑞格列奈瑞格列奈l口口服后迅速吸收，服后迅速吸收，3030分钟内起效，分钟内起效，1 1小时达峰值，半衰期小时达峰值，半衰期1 1小时左小时左右，右，4646小时后作用基本消失小时后作用基本消失l降糖效果与磺脲类相当降糖效果与磺脲类相当l低血
22、糖少低血糖少l主要通过肝脏代谢，形成无降糖作用的产物由胆汁排出主要通过肝脏代谢，形成无降糖作用的产物由胆汁排出l老年及肾功能不全患者可以安全使用老年及肾功能不全患者可以安全使用l每日三次，餐前即刻服用，每天剂量范围约每日三次，餐前即刻服用，每天剂量范围约116mg116mg潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.718-9.中国2型糖尿病防治指南 2007.产品说明书医院-社区一体化糖尿病教育项目那格列奈那格列奈l口服吸收迅速，达峰时间平均为口服吸收迅速，达峰时间平均为0.920.92小时，半衰期小时，半衰期1.51.5小时，给药后小时，给药后2 2小时恢复基础水平小时
23、恢复基础水平l降糖效果弱于磺脲类及瑞格列奈降糖效果弱于磺脲类及瑞格列奈l低血糖发生少低血糖发生少l主要通过肾脏排泄主要通过肾脏排泄l每日三次，餐前服药，进餐后服用，吸收率下降，每每日三次，餐前服药，进餐后服用，吸收率下降，每日剂量范围约日剂量范围约120360mg120360mg金晶等.国外医学药学分册 2007;34(1):44-7.中国2型糖尿病防治指南 2007.潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.716-9.医院-社区一体化糖尿病教育项目药物药物剂量范围剂量范围（mg/d）达峰时间达峰时间（h）半衰期半衰期(h)排泄排泄低血糖低血糖HbA1c(%)甲苯磺丁甲
24、苯磺丁脲脲5003000344.56.5肾脏1.5-2格列齐特格列齐特80320111420胆道+格列齐特格列齐特缓释片缓释片301206121220胆道+格列喹酮格列喹酮30180231.5肾脏肾脏5%/胆道胆道95%+格列吡嗪格列吡嗪2.5301324肾脏80%/胆道20%+格列吡嗪格列吡嗪控释片控释片520给药数天后稳定-肾脏80%/胆道20%+格列本脲格列本脲1.2515410肾脏50%/胆道50%+格列美脲格列美脲18239肾脏60%/胆道40%+瑞格列奈瑞格列奈11611肾脏肾脏8%/胆道胆道92% +那格列奈那格列奈1203600.51.91.25肾脏83%/胆道10%+0.5-
25、1产品说明书潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.716Michael T. Sheehan,et al. Clinical Medicine & Research 2003;1(3): 189-200中国2型糖尿病防治指南2007+偶见，+少见，+较常见，+很常见医院-社区一体化糖尿病教育项目二甲双胍的作用机制二甲双胍的作用机制高血糖高血糖肝脏肝脏肌肉肌肉增加葡萄糖增加葡萄糖生成生成减少葡萄糖减少葡萄糖摄取摄取肠道蠕动肠道蠕动减慢减慢脂肪分解脂肪分解脂肪酸氧化脂肪酸氧化 增加增加-+二甲双胍二甲双胍+二甲双胍二甲双胍-二甲双胍二甲双胍医院-社区一体化糖尿
26、病教育项目双胍类药物作用机制双胍类药物作用机制叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.803-4.减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉抑制食欲抑制食欲降低血浆游离脂肪酸和增加脂肪氧化降低血浆游离脂肪酸和增加脂肪氧化减轻胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性不刺激胰岛素分泌不刺激胰岛素分泌医院-社区一体化糖尿病教育项目双胍类药物的种类双胍类药物的种类苯乙双胍苯乙双胍因为有引起乳酸酸中毒的可能和有更安全的二甲双胍欧美澳发达国家已经禁用国内仅有很好的农村地区有可能还在应用不主张应用该药二甲双胍二
27、甲双胍医院-社区一体化糖尿病教育项目二甲双胍适应证二甲双胍适应证l为超重和肥胖为超重和肥胖2 2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可使，可使HbA1cHbA1c下降下降1 12 2l可单用或联合其他药物可单用或联合其他药物l1 1型糖尿病患者在胰岛素应用的基础上，如血糖波动较大，型糖尿病患者在胰岛素应用的基础上，如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情加用双胍类有利于稳定病情l糖耐量低减（糖耐量低减（IGTIGT）的干预治疗，有研究表明二甲双胍可预）的干预治疗，有研究表明二甲双胍可预防或延缓防或延缓IGTIGT向糖尿病转化向糖尿病转化l胰岛素抵抗综合征，临床常表
28、现为高胰岛素血症、高血糖、胰岛素抵抗综合征，临床常表现为高胰岛素血症、高血糖、高血脂、高尿酸血症、肥胖等高血脂、高尿酸血症、肥胖等潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.721.叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.804.New AACE Guidelines for Prediabetes Management.医院-社区一体化糖尿病教育项目二甲双胍治疗的禁忌证二甲双胍治疗的禁忌证l肾功能下降，血肌酐男性肾功能下降，血肌酐男性1.5mg/dl1.5mg/dl和女性和女性1.4mg/dl1.4mg/dl 或者肌酐清除率或者肌酐清除率60ml/mi
29、n60ml/minl需要药物治疗的充血性心力衰竭，和其他严重心肺疾患需要药物治疗的充血性心力衰竭，和其他严重心肺疾患l年龄年龄8080岁，除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用岁，除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用l肝脏疾患肝脏疾患l长期酗酒者长期酗酒者l脓毒血症或其他组织灌注下降的急性疾病脓毒血症或其他组织灌注下降的急性疾病l静脉注射造影剂期间静脉注射造影剂期间l维生素维生素B12B12、叶酸缺乏未纠正者、叶酸缺乏未纠正者潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.722-3.产品说明书医院-社区一体化糖尿病教育项目二甲双胍的不良反应二甲双胍的不良反应l胃肠道症状胃肠道症
30、状，呈剂量依赖性并为一过性，常见症，呈剂量依赖性并为一过性，常见症状为金属味、厌食、恶心、腹痛、腹泻状为金属味、厌食、恶心、腹痛、腹泻l乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒，出现乳酸酸中毒的几乎均是肾功，出现乳酸酸中毒的几乎均是肾功能受损或者患有易出现肾功能受损疾病的患者能受损或者患有易出现肾功能受损疾病的患者l维生素维生素B B1212吸收不良，但极少引起贫血吸收不良，但极少引起贫血潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.722-3.医院-社区一体化糖尿病教育项目二甲双胍用法二甲双胍用法l半衰期短半衰期短l每日每日2323次随餐服药，可以使胃肠道反应次随餐服药，可以使胃肠道反应降
31、到最小。肠溶片可餐前服用降到最小。肠溶片可餐前服用l每日剂量范围约每日剂量范围约5002000mg5002000mg陆菊明.中华内科杂志 2002;41(6):428-9.潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.721.中国2型糖尿病防治指南 2007.医院-社区一体化糖尿病教育项目-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制葡萄糖苷酶抑制剂作用机制双双糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖单糖单糖寡糖或双糖寡糖或双糖阿卡波糖阿卡波糖- - - - - - - -伏伏格格列列波波糖糖- - - - -中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 2007.2007.抑制碳水化合抑制碳
32、水化合物在小肠上部物在小肠上部的吸收，降低的吸收，降低餐后血糖餐后血糖适用于以碳水适用于以碳水化合物为主要化合物为主要食物成分和餐食物成分和餐后血糖升高的后血糖升高的患者患者医院-社区一体化糖尿病教育项目-葡萄糖苷酶抑制剂适应证葡萄糖苷酶抑制剂适应证l2 2型糖尿病患者（尤其是餐后血糖高，而空腹血糖正常或不型糖尿病患者（尤其是餐后血糖高，而空腹血糖正常或不太高者）太高者）l降低糖耐量低减者的餐后血糖降低糖耐量低减者的餐后血糖l可单独用药或与其他降糖药物联合应用可单独用药或与其他降糖药物联合应用中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 2007.2007.叶任高主编叶任高主编. .内科学内
33、科学. .第第6 6版版, ,北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社,2004.804.,2004.804.医院-社区一体化糖尿病教育项目-葡萄糖苷酶抑制剂禁忌证葡萄糖苷酶抑制剂禁忌证l有明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者（包括炎有明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者（包括炎症、溃疡、消化不良、疝等）症、溃疡、消化不良、疝等）l肝、肾功能损害者肝、肾功能损害者l妊娠期和哺乳期妊娠期和哺乳期l对此药呈过敏反应者对此药呈过敏反应者l1818岁以下糖尿病患者慎用岁以下糖尿病患者慎用l严重贫血及有严重造血系统功能障碍者不能用严重贫血及有严重造血系统功能障碍者不能用朱禧星朱禧星. .现代糖尿病学现
34、代糖尿病学. .上海上海: :复旦大学出版社复旦大学出版社.2000.200.2000.200.医院-社区一体化糖尿病教育项目-葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应l胃肠道反应，包括腹部不适、胀气、腹泻，是由于过胃肠道反应，包括腹部不适、胀气、腹泻，是由于过多的碳水化合物进入结肠后被发酵所致，多的碳水化合物进入结肠后被发酵所致，服用初期明服用初期明显，坚持服用或减量可减轻显，坚持服用或减量可减轻l个别病例出现胆汁淤积性黄疸个别病例出现胆汁淤积性黄疸l单独治疗不出现低血糖，联用磺脲类药物或其他胰岛单独治疗不出现低血糖，联用磺脲类药物或其他胰岛素促泌剂、或胰岛素时可能会发生低血糖。
35、低血糖的素促泌剂、或胰岛素时可能会发生低血糖。低血糖的处理必须使用葡萄糖处理必须使用葡萄糖潘长玉主译潘长玉主译. .糖尿病学糖尿病学. .第第1414版版, ,北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社,2007.728.,2007.728.医院-社区一体化糖尿病教育项目-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖医院-社区一体化糖尿病教育项目药物特性药物特性阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖HbA1c下降下降0.5-0.8%主要主要不良反应不良反应胃肠道不良反应胃肠道不良反应单用不会发生低血糖，合用者一旦出现低单用不会发生低血糖，合用者一旦出现低血糖需使用葡萄糖、
36、牛奶或蜂蜜纠正血糖需使用葡萄糖、牛奶或蜂蜜纠正其他益处其他益处可防止或延缓可防止或延缓IGTIGT进进展为展为2 2型糖尿病型糖尿病用法用法第一口饭时嚼服，小剂第一口饭时嚼服，小剂量开始，逐渐加量量开始，逐渐加量餐前服用餐前服用剂量范围剂量范围50-300mg/50-300mg/日日0.2-0.9mg/0.2-0.9mg/日日产品说明书中国2型糖尿病防治指南2007医院-社区一体化糖尿病教育项目噻唑烷二酮噻唑烷二酮罗格列酮罗格列酮吡吡格列酮格列酮OCH3ONSNNOONSNOEtO医院-社区一体化糖尿病教育项目噻唑烷二酮类的作用机制噻唑烷二酮类的作用机制l高选择性激活高选择性激活PPARPPA
37、R (peroxisome proliferator-activated receptor , (peroxisome proliferator-activated receptor , 过过氧氧 化物酶增殖体激活受体化物酶增殖体激活受体 ) )l增加肌肉胰岛素介导的葡萄糖摄取增加肌肉胰岛素介导的葡萄糖摄取l增强皮下脂肪组织的脂肪合成，而对内脏脂肪组织的增强皮下脂肪组织的脂肪合成，而对内脏脂肪组织的合成不起作用合成不起作用l增加外周组织对胰岛素的敏感性增加外周组织对胰岛素的敏感性l增加肝脏的胰岛素敏感性增加肝脏的胰岛素敏感性潘长玉主译潘长玉主译. .糖尿病学糖尿病学. .第第1414版版, ,
38、北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社,2007.723-5.,2007.723-5.医院-社区一体化糖尿病教育项目肌肉内脂肪肌肉内脂肪肝内脂肪肝内脂肪腹腔内脂肪腹腔内脂肪皮下脂肪皮下脂肪噻唑烷二酮对脂肪分布的影响噻唑烷二酮对脂肪分布的影响高甘油三酯高甘油三酯高游离脂肪酸高游离脂肪酸甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸噻唑烷二酮噻唑烷二酮DeFronzo RA, JCEM 89:463-478, 2004医院-社区一体化糖尿病教育项目噻唑烷二酮类药物的临床适应证噻唑烷二酮类药物的临床适应证l适用于适用于2 2型糖尿病患者，尤其是对胰岛素抵抗者可以单型糖尿病患者，尤其是对胰岛素抵抗者可以单
39、独或和其他口服降糖药物合用独或和其他口服降糖药物合用l可以防止或延缓可以防止或延缓IGTIGT进展为糖尿病进展为糖尿病叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.804.陆菊明.中华内科杂志 2002;41(6):428-9.中国2型糖尿病防治指南2007医院-社区一体化糖尿病教育项目噻唑烷二酮类药物的噻唑烷二酮类药物的不良反应不良反应l水肿水肿l常见体重增加常见体重增加l增加心衰风险增加心衰风险l贫血贫血l可能增加女性骨折的风险可能增加女性骨折的风险中国2型糖尿病防治指南 2007.产品说明书医院-社区一体化糖尿病教育项目噻唑烷二酮类药物应用注意事项噻唑烷二酮类药物应用注意事
40、项l体重增加和水肿体重增加和水肿：是噻唑烷二酮类药物的主要副作用，这种副作：是噻唑烷二酮类药物的主要副作用，这种副作用在与胰岛素联用时表现更加明显。用在与胰岛素联用时表现更加明显。l加重充血性心衰的危险加重充血性心衰的危险：单用或与其它抗糖尿病药物合用可引起：单用或与其它抗糖尿病药物合用可引起液体潴留液体潴留l单用时不会低血糖：单用时不会低血糖：但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联用时可增加但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联用时可增加发生低血糖的风险发生低血糖的风险l肝功能肝功能：在用药前及使用过程中注意肝功能的监测。对活动性肝：在用药前及使用过程中注意肝功能的监测。对活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限病或
41、转氨酶升高超过正常上限2.52.5倍的患者不推荐使用倍的患者不推荐使用l不宜不宜用于用于1 1型糖尿病、孕妇、乳母，儿童型糖尿病、孕妇、乳母，儿童l老年老年患者慎用患者慎用叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.804.罗格列酮/吡格列酮产品说明书中国2型糖尿病防治指南2007医院-社区一体化糖尿病教育项目噻唑烷二酮噻唑烷二酮罗格列酮罗格列酮吡格列酮吡格列酮医院-社区一体化糖尿病教育项目药物特性罗格列酮罗格列酮吡格列酮吡格列酮HbA1c下降下降1-1.5%主要主要不良反应不良反应水肿、体重增加、心衰风险增加，水肿、体重增加、心衰风险增加，罗格列酮骨折风险增加罗格列酮骨折风险
42、增加剂量范围剂量范围4-8mg15-45mg中国2型糖尿病防治指南2007医院-社区一体化糖尿病教育项目分类分类主要主要作用方式作用方式药物药物剂量剂量* *mg/mg/片片最大剂量最大剂量(mg)(mg)降低降低HbAHbA1 1c c幅度（幅度（% %）主要不良反应主要不良反应磺脲类磺脲类增加胰岛素分泌增加胰岛素分泌格列本脲格列本脲2.52.510bid10bid1.5-2.01.5-2.0低血糖低血糖体重增加体重增加格列吡嗪格列吡嗪5 510tid10tid格列吡嗪格列吡嗪控释片控释片5 5/20qd/20qd格列美脲格列美脲1 1，2 28qd8qd格列齐特格列齐特8080160bid
43、160bid格列齐特格列齐特缓释片缓释片3030120qd120qd非磺脲类非磺脲类胰岛素胰岛素促泌剂促泌剂增加胰岛素分泌增加胰岛素分泌瑞格列奈瑞格列奈1 1，2 24tid4tid1.5-2.01.5-2.0低血糖，低血糖，但少于磺脲类但少于磺脲类那格列奈那格列奈60,12060,120120tid120tid0.5-1.00.5-1.0双胍类双胍类抑制肝糖输出抑制肝糖输出增强外周肌肉增强外周肌肉组织葡萄糖利用组织葡萄糖利用二甲双胍二甲双胍2502505005008508502000/ 6.5%*饮食锻炼饮食锻炼+OHA联合治疗联合治疗 / 胰岛素胰岛素如果诊断时如果诊断时HbA1 9% 饮食锻炼饮食锻炼+OHA联合联合 / 胰岛素胰岛素0123456如果诊断时如果诊断时HbA1 9%饮食锻炼饮食锻炼+单一单一OHA诊断后的月数诊断后的月数6个月内达到个月内达到 HbA1 6.5%的标准的标准* *空腹/餐前血浆葡萄糖110mg/dL(6.0mmol/L)（如果没有条件检测HbA1c）联合治疗应选用作用机制互补的药物DelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:13451355.
