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1、高血高血压治治疗新新进展展1.高血高血压诊治新治新进展展我国高血我国高血压病病现状状诊断断方面：方面：什么是高血什么是高血压？高血高血压是怎是怎样分分级的？的？哪些是危哪些是危险因素？因素？总的危的危险分分类是什么？是什么？血血压测量量注意事注意事项治治疗方面：方面：治治疗目目标是什么？是什么？何何时开始治开始治疗？单药还是是联合治合治疗?选择什么治什么治疗药物？物？我国高血我国高血压病病现状状我国居民高血我国居民高血压患病率大幅增加，到患病率大幅增加，到2007年高血年高血压病人已病人已达到达到2亿人，并且人，并且还在以每年在以每年300多万人的速度增加多万人的速度增加诊断方面：什么是高血断
2、方面：什么是高血压？高高血血压新新定定义2005年美国高血年美国高血压学会学会(ASH)提出了高血提出了高血压新定新定义。认为：高血高血压是一个有是一个有许多病因引起的多病因引起的处于不断于不断进展状展状态的心血管的心血管综合征合征,可可导致心致心脏和血管功能与和血管功能与结构的改构的改变。高血高血压应视为疾病一种状疾病一种状态，不，不应视为疾病本身，血疾病本身，血压升升高在于高在于CV风险增高，各人所存在危增高，各人所存在危险因素差异因素差异较大。大。应将将血血压看作看作CVD总体危体危险一部分。一部分。ThomasGilesASH20thannualscienficmeeting14-15
3、May2005诊断方面：高血断方面：高血压是怎是怎样分分级的？的？2007欧洲高血欧洲高血压防治指南防治指南血血压分分级分分级收收缩压（mmHgmmHg）舒舒张压（mmHgmmHg）理想血理想血压120 120 和和/ /或或8080正常血正常血压120-129 120-129 和和/ /或或80-8480-84正常高正常高值130-139 130-139 和和/ /或或 85-8985-891 1 级高血高血压140-159 140-159 和和/ /或或90-9990-992 2 级高血高血压160-179 160-179 和和/ /或或100-109100-1093 3 级高血高血压18
4、0 180 和和/ /或或110110单纯收收缩期高血期高血压(ISH)(ISH)140 140 和和/ /或或9050%更好的控制血更好的控制血压，能，能够降低更多的心血管危降低更多的心血管危险*Chobanianetal.JAMA2003;289:2560-2572治治疗疗方面方面：血血压控制是降低心血管疾病危控制是降低心血管疾病危险的重要因素的重要因素治治疗疗方面方面：何：何时开始降开始降压治治疗 选择起始降起始降压方案的方案的标准准SBP和和DBP的水平的水平（依据血（依据血压水平的定水平的定义）总体心血管危体心血管危险治治疗应在改在改变生活方式和降生活方式和降压药物治物治疗的基的基础
5、上上进行行治治疗疗方面方面：何：何时开始降开始降压治治疗初始降初始降压强调以下几点：以下几点：l3级高血高血压和和总体心血管危体心血管危险较高的高的1-2级高血高血压均均应迅速迅速开始开始药物治物治疗l对于伴有中度心血管危于伴有中度心血管危险的的1-2级高血高血压患者可以推患者可以推迟数数周后再考周后再考虑药物治物治疗，对于没有其他危于没有其他危险因素的因素的1级高血高血压患者可以推患者可以推迟数月后数月后进行行药物治物治疗，然而，然而，这些患者如些患者如果在一定果在一定时间内血内血压控制不好，也控制不好，也应及及时开始开始药物治物治疗l当初始血当初始血压水平在正常高水平在正常高值时，是否，是
6、否进行行药物治物治疗应取决取决于危于危险因素的水平。因素的水平。治治疗方面：起始方面：起始联合用合用药指征指征血血压高于靶目高于靶目标20/10mmHg（2级或或3级高血高血压）患者，）患者，或或总心血管心血管风险处于高危或极高危的患者，就于高危或极高危的患者，就应将将联合抗高合抗高血血压药物治物治疗作作为降降压的初始治的初始治疗策略。策略。合并合并3种以上危种以上危险因素；因素；存在存在1种以上种以上亚临床器官床器官损害（左心室肥厚，害（左心室肥厚，颈动脉粥脉粥样硬硬化，化，动脉脉弹性减退，中度肌性减退，中度肌酐升高，升高，肾小球小球滤过率或肌率或肌酐清清除率降低，微量白蛋白尿除率降低，微量
7、白蛋白尿/蛋白尿）。蛋白尿）。糖尿病；糖尿病；代代谢综合征；合征；确定的心血管疾病的患者；确定的心血管疾病的患者；两种两种药物的固定复方制物的固定复方制剂可以可以简化治化治疗程序，并提高依从性。程序，并提高依从性。EarlierandLower!治治疗方面：降方面：降压药的的联合合应用用ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACEI受体阻滞剂利尿剂CCB受体阻滞剂ARBACEI受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂CCBARBJournalofHypertension2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal(2007)28,
8、14621536.实线代表能代表能联合合应用，虚用，虚线代表不能代表不能联合合应用用治治疗疗方面方面：降：降压药物的物的选择1降降压治治疗的主要的主要获益源自降低血益源自降低血压本身而非降本身而非降压药物；物；2五大五大类降降压药物均可以降低血物均可以降低血压和减少心血管事件。和减少心血管事件。3五五类药物均可物均可单独或独或联合用于起始降合用于起始降压治治疗和和维持降持降压治治疗.4大多数患者需要用两种或两种以上的大多数患者需要用两种或两种以上的药物，物，强调首首选某某种种药物物进行降行降压的的观念己念己经过时。5.2007年新指南指出年新指南指出.受体阻滞受体阻滞剂仍然是高血仍然是高血压起
9、始和起始和维持治持治疗的一的一线药物物.新的新的受体阻滞受体阻滞剂（美托洛（美托洛尔，卡，卡维地地络）具潜在的心具潜在的心脏保保护作用。作用。受体阻滞受体阻滞剂与与噻嗪类利尿利尿剂的的联合合应用不适合于代用不适合于代谢综合征和易患糖尿病的患者合征和易患糖尿病的患者.亚临床器官受床器官受损情况情况首首选药物物 左室肥厚左室肥厚ACEI, CCB, ARB 无症状的无症状的动脉粥脉粥样硬化硬化CCB, ACEI 微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACEI, ARB 肾功能不全功能不全ACEI, ARB临床事件床事件中中风史史任何降任何降压药物均可物均可心肌梗塞史心肌梗塞史BB, ACEI, ARB心心绞痛痛
10、BB, CCB心力衰竭心力衰竭利尿利尿剂, BB, ACEI, ARB, 醛固固酮拮抗拮抗剂心房心房颤动(复复发)ARB, ACEI心房心房颤动(永久永久)BB, 非二非二氢吡吡啶类CCB肾功能衰竭功能衰竭/蛋白尿蛋白尿ACEI, ARB, 襻利尿襻利尿剂外周外周动脉疾病脉疾病CCB其他情况其他情况单纯收收缩期高血期高血压(老年老年)利尿利尿剂, CCB代代谢综合征合征ACEI, ARB, CCB糖尿病糖尿病ACEI, ARB妊娠妊娠CCB, 甲基多巴甲基多巴, BB黑色人种黑色人种利尿利尿剂, CCB治治疗方面：降方面：降压药物的物的选择治治疗方面：降方面：降压药物使用禁忌物使用禁忌证绝对禁
11、忌禁忌证相相对禁忌禁忌证噻嗪类利尿利尿剂痛痛风代代谢综合征，糖耐量异常，合征，糖耐量异常，妊娠妊娠受体阻滞受体阻滞剂哮喘，房室哮喘，房室传导阻滞（阻滞（2-3度）度）外周外周动脉疾病，代脉疾病，代谢综合合征，糖耐量异常运征，糖耐量异常运动员及及体力体力劳动者，慢性阻塞性者，慢性阻塞性肺疾病肺疾病钙拮抗拮抗剂（二（二氢吡吡啶类）快速型心律失常，心力衰快速型心律失常，心力衰竭竭钙拮抗拮抗剂（维拉帕米、拉帕米、地地尔硫卓硫卓) )房室房室传导阻滞（阻滞（2-3度）度）；心力衰竭；心力衰竭ACEIACEI妊娠；血管神妊娠；血管神经性水性水肿；高；高钾血症；双血症；双侧肾动脉狭窄脉狭窄ARBARB妊娠；高妊娠；高钾血症；双血症；双侧肾动脉狭窄脉狭窄7/24/202426.
