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1、密闭式吸痰1密闭式吸痰的发展较早的气管内吸痰采用开放式吸痰法(OPEN ENDOTRACHEAL SUCTION,OES), 每次吸痰过程中都需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作,因此,不可避免地引起了缺氧和交叉感染,环境污染等问题,还会造成血压及心律的变化。为解决以上问题,密闭式吸痰系统(CLOSED ENDOTRACHEAL SUCTION,CES)在20 世纪80年代研发成功并开始在临床上使用,因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。2003年为“锁住”非典飞沫,做出
2、了不可低估的作用。2负压控制钮连接吸引器接人工气道注水孔冲水孔接呼吸机3操作方法密闭式吸痰法密闭式吸痰法:实施封闭式吸痰器进行吸痰,在吸痰的过程中,不需要中断呼吸机,或者是中断通气管路。在吸痰以前,按下呼吸机纯氧供给键,一只手拿吸痰管与负压吸引进行有效的连接,拇指或者食指对吸引阀进行有效的控制,另一只手将吸痰管沿着气管插入所需要的深度,通常超过气管插管前端12cm。这时吸痰管薄膜的保护套会挥着吸痰管的插入变得皱缩,按压吸引阀开关,持续12s左右,负压在1020kpa进行吸痰,一边吸痰一边旋转将吸痰管撤出,在吸痰完成以后,将吸痰管抽回到能见到导管上黑色指标线的位置,并将吸引阀按下,利用冲洗液对管
3、腔内的痰液进行有效的清洗。4优 点5控制感染方面密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、患者及医务人员被污染,操作在密闭条件下进行,避免了分泌物对医务人员,患者,物品的污染,加强了医疗护理工作的安全性。研究表明,密闭式吸痰可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率。关于密闭式吸痰在预防院内感染方面的研究很多,有报道显示使用密闭式吸痰可预防和降低VAP(呼吸机相关性肺炎)的发生。6提高护理人员工作效率 与开放式吸痰相比密闭式减少了打开一次性吸痰管,断开呼吸机等操作,简化了吸痰过程,比开放式吸痰节省时间和人力,提高了护士的工作效率,并且能及时满足患者吸痰的需求。7对心律血压的影响 传统的
4、开放式吸痰由于患者与呼吸机断开,使得肺容量大幅度减少,出现肺泡萎陷,动脉血氧饱和度降低,反射性心率增快和血压增高等。采用密闭式吸痰时由于不断开呼吸机,患者肺容量降低少,有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血压增高。8对血氧饱和度的影响 密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接,没有中断供氧和通气,并且肺容量的保存没有出现肺泡萎陷,增加气体交换面积,改善了吸痰时患者的氧和,所以密闭式吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰。9对PEEP的影响在进行呼气末正压通气时突然脱机,病人肺泡气体交换容量突然降低,可导致气道内压力瞬间释放,PEEP消失,肺泡壁失去支撑而塌陷,从而影响气体弥散作用。密闭式吸
5、痰保持了呼吸机的供气压,从而对PEEP值影响较小。10其他减少医用垃圾处理成本; 降低清醒上机病人对吸痰的恐惧感;提高气道管理护理质量。11注 意 事 项使用24小时需更换。冲洗管路时,应持续给负压。(负压冲水负压)。吸痰管的摆放:1、不吸痰时,不可将负压吸引管持续连接吸痰管,以免翻身时牵拉,带出气管插管;2、吸痰管末端应放到病人的手不能触及的地方,以免烦躁,将插管扯出。可将末端放置病人近头端或身体中线部。12不不 足足密闭式吸痰管,只能吸气道内痰液,如需吸口腔内分泌物,还应再准备一些开放式吸痰管。密闭式吸痰管,在下入气道后,因为管外有一层薄膜的限制,所以不能灵活有效地进行旋转吸痰管吸痰。13THANKS14