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1、LOGO肾上腺部分切除与全切的探讨肾上腺部分切除与全切的探讨1背景背景v1991年，年，Gagner报道利用腹腔镜行肾上腺切报道利用腹腔镜行肾上腺切除术治疗除术治疗Cushing综合症和嗜铬细胞瘤，腹腔镜综合症和嗜铬细胞瘤，腹腔镜下肾上腺切除术逐步称为肾上腺切除术的金标准下肾上腺切除术逐步称为肾上腺切除术的金标准v利用腹腔镜技术可在术中观察肾上腺及其肿瘤的利用腹腔镜技术可在术中观察肾上腺及其肿瘤的全貌，辨别肾上腺肿瘤与正常肾上腺组织的界限，全貌，辨别肾上腺肿瘤与正常肾上腺组织的界限，精细解剖肾上腺周围组织以及肾上腺中央静脉，精细解剖肾上腺周围组织以及肾上腺中央静脉，促使外科医师开始思考能否通过
2、行肾上腺部分切促使外科医师开始思考能否通过行肾上腺部分切除，达到既除去肿瘤，又能保留正常肾上腺功能除，达到既除去肿瘤，又能保留正常肾上腺功能的目的的目的2肾上腺部分切除术历史肾上腺部分切除术历史v1997年，年，Janetschek等首先报道了对产醛固等首先报道了对产醛固酮的肾上腺腺瘤和嗜铬细胞瘤行肾上腺部分切除酮的肾上腺腺瘤和嗜铬细胞瘤行肾上腺部分切除术术v1998年，年，Walz等报道了对产皮质醇的肾上腺腺等报道了对产皮质醇的肾上腺腺瘤行肾上腺部分切除术瘤行肾上腺部分切除术v2002年，国内张旭等报道利用超声刀技术行肾年，国内张旭等报道利用超声刀技术行肾上腺部分切除术上腺部分切除术12例例
3、3手术适应症手术适应症早期的肾上腺部分切除术适应症限于双侧肾上腺肿瘤早期的肾上腺部分切除术适应症限于双侧肾上腺肿瘤 随着手术经验的积累，全球多个中心报道实施肾上腺部随着手术经验的积累，全球多个中心报道实施肾上腺部分切除术和肾上腺全切除术在手术出血量、中转开放率，分切除术和肾上腺全切除术在手术出血量、中转开放率，短期和长期手术并发症上无明显统计学差异短期和长期手术并发症上无明显统计学差异探索对单侧单发的肾上腺肿瘤也进行肾上腺部分切除探索对单侧单发的肾上腺肿瘤也进行肾上腺部分切除 4手术适应症手术适应症 目前肾上腺部分切除术的手术适应症尚无定论，目前肾上腺部分切除术的手术适应症尚无定论，事实上其适
4、应症也随着技术的进步和医师经验的事实上其适应症也随着技术的进步和医师经验的积累逐渐扩大积累逐渐扩大 5手术适应症手术适应症双侧肾上腺良性肿双侧肾上腺良性肿瘤瘤肾上腺部分切除肾上腺部分切除单侧单发肾上腺良单侧单发肾上腺良性肿瘤性肿瘤如产醛固酮的肾上如产醛固酮的肾上腺腺瘤，嗜铬细胞腺腺瘤，嗜铬细胞瘤，产皮质醇的肾瘤，产皮质醇的肾上腺腺瘤，髓样脂上腺腺瘤，髓样脂肪瘤肪瘤1、肿瘤直、肿瘤直径径5cm或肾上腺区域外有病灶存在比肿块小或原位的肿块恶性机或肾上腺区域外有病灶存在比肿块小或原位的肿块恶性机会大。所以我们对于恶性可能较大的前者采用腹腔镜全切会大。所以我们对于恶性可能较大的前者采用腹腔镜全切处理。
5、处理。vPlouin等报道嗜铬细胞瘤行一侧全切除术后随访发现有等报道嗜铬细胞瘤行一侧全切除术后随访发现有仍有仍有50%高血压表现，并有高血压表现，并有17%的复发（其一半为恶的复发（其一半为恶性肿瘤）。行部分切除术，容易出现肿块细微残留或术后性肿瘤）。行部分切除术，容易出现肿块细微残留或术后残留正常肾上腺再次发生为肿瘤。由于患者的特异体质原残留正常肾上腺再次发生为肿瘤。由于患者的特异体质原因，术后残留的肾上腺组织有因，术后残留的肾上腺组织有10%机会再次发展成肿瘤，机会再次发展成肿瘤，而家族性患者术后对侧发生可高达而家族性患者术后对侧发生可高达30%。所以我们建议。所以我们建议对于单侧患者行腹
6、腔镜患侧全切治疗对于单侧患者行腹腔镜患侧全切治疗，以减少术后复发机，以减少术后复发机会。会。21嗜铬细胞瘤及其他神经来源肿瘤嗜铬细胞瘤及其他神经来源肿瘤v最近的报道最近的报道25%的嗜铬细胞瘤是遗传性的，在某的嗜铬细胞瘤是遗传性的，在某些家族性肿瘤患者中双侧肾上腺肿瘤的比例超过些家族性肿瘤患者中双侧肾上腺肿瘤的比例超过10%（主要是（主要是VHL、MEN-2等）。而恶性比例等）。而恶性比例相对低，相对低，VHL为为5%，MEN-25cm，有生物学活性者，有生物学活性者，影像学提示有恶性可能，或者进行性生长者均应影像学提示有恶性可能，或者进行性生长者均应行手术探查。行手术探查。v对于无生物学活性，肿瘤较小，且为单发者可行对于无生物学活性，肿瘤较小，且为单发者可行肾上腺部分切除术，肾上腺部分切除术，v对考虑有恶性肿瘤可能，有生物学活性，多发肿对考虑有恶性肿瘤可能，有生物学活性，多发肿瘤我们偏向选择肾上腺全切术。瘤我们偏向选择肾上腺全切术。31LOGO32
