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1、腰椎滑脱症护理查房 简要病史简要病史 疾病相关知识疾病相关知识 护理问题及护理措施护理问题及护理措施治疗方法及预防保健治疗方法及预防保健Contents Contents 目录目录简要病史3333床床 _ _ 男性男性 7070岁岁 诊断：腰诊断：腰4/54/5滑脱滑脱患者系一周前无明显诱因下出现左腿疼痛患者系一周前无明显诱因下出现左腿疼痛，左下肢行走困难，并有足底麻木症状予，左下肢行走困难，并有足底麻木症状予2 2414414年年1 1月月1212号入院，既往有右髋关节置换号入院，既往有右髋关节置换病史，积极完善术前准备，予病史，积极完善术前准备，予1 1月月1717号在全号在全麻下行腰麻下
2、行腰4/54/5椎间融合内固定术，目前用药椎间融合内固定术，目前用药：头孢呋辛、奥美拉唑、氨溴索葡萄糖、：头孢呋辛、奥美拉唑、氨溴索葡萄糖、甘露醇和血栓通。术后甘露醇和血栓通。术后3 3天出现脑脊液漏，天出现脑脊液漏，予拔除切口引流管，予头低脚高位。现术予拔除切口引流管，予头低脚高位。现术后后5 5天，生命体征平稳，保留导尿在位。天，生命体征平稳，保留导尿在位。阳性体征WBC:10.26*10WBC:10.26*109 9/L/L（3.5-9.53.5-9.5）RBC:3.21*10RBC:3.21*101212/L/L （4.3-5.84.3-5.8）HB:95g/LHB:95g/L（130
3、-175130-175）TP:62g/L TP:62g/L （65-8565-85）动态心电图显示：房早、室早动态心电图显示：房早、室早腰椎滑脱腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性坡行等症状坐骨神经受累、间歇性坡行等症状的疾病。的疾病。 腰椎滑脱的流行病学腰椎滑脱的流行病学在我国约占人口总数的在我国约占人口总数的4.75%,4.75%,峡部崩裂引峡部崩裂引起的
4、滑脱约占起的滑脱约占15%15%，退行性腰椎滑脱约占，退行性腰椎滑脱约占3535% %发病年龄以发病年龄以20502050岁岁较多，占较多，占85%;85%;发病男性发病男性多于女性，多于女性，男女比例为男女比例为2929：1 1腰椎滑脱常见的部位是腰椎滑脱常见的部位是L4L5L4L5及及L5S1L5S1，其，其中腰中腰5 5椎体发生率为椎体发生率为8290%8290%创伤性创伤性退变性因素退变性因素先天性遗先天性遗传因素传因素疲劳骨折或疲劳骨折或慢性因素慢性因素病因学病因学病理性骨折病理性骨折-9-临床表现：临床表现： 腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加腰痛：长期反复发作，站立行走、
5、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；重，卧床休息减轻；坐骨神经痛：下肢相应神经支配区疼痛、麻木，坐骨神经痛：下肢相应神经支配区疼痛、麻木， 膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)(+)；椎管狭窄表现：间歇性跛行；椎管狭窄表现：间歇性跛行；马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪正常正常I I度滑脱度滑脱IIII度滑脱度滑脱 IIIIII度滑脱度滑脱 IVIV度滑脱度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱腰椎滑脱 腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现（一）腰
6、椎（一）腰椎X X线片线片1 1、正位片（不易显示峡部病变）：、正位片（不易显示峡部病变）：椎板外侧端呈断肩样改变；椎板外侧端呈断肩样改变；椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；陷；椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；或见椎体旋转。或见椎体旋转。腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现2 2、侧位片：、侧位片：椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常见硬化征象；间常见硬化征象；上位病变椎体出现滑移；上位病变椎体出现滑移；椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常
7、。可对滑脱程度进行具体测量可对滑脱程度进行具体测量。腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现斜位片可显示峡部崩裂情况斜位片可显示峡部崩裂情况（二）腰椎（二）腰椎CTCT片片（三）腰椎（三）腰椎MRIMRI片：椎弓峡部崩裂面粗片：椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带糙的低信号带护理诊断：护理诊断：P1P1疼痛疼痛: :与疾病本身及手术有关与疾病本身及手术有关P2P2自理能力下降自理能力下降: :与疾病手术卧床有关与疾病手术卧床有关P3P3营养失衡营养失衡 低于机体需要量低于机体需要量: :与手术创伤卧床有关与手术
8、创伤卧床有关P4P4有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关P5P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能: :与长期卧床有关与长期卧床有关并发症并发症: :脑脊液漏脑脊液漏潜在并发症：潜在并发症：感染，伤口出血，下肢深感染，伤口出血，下肢深 静脉血栓等静脉血栓等P1P1疼痛：与疾病本身及手术有关疼痛：与疾病本身及手术有关I I 指导病人绝对卧床休息指导病人绝对卧床休息 遵医嘱予以特耐静脉滴入遵医嘱予以特耐静脉滴入 心理护理，介绍疾病相关知识，解除患心理护理，介绍疾病相关知识，解除患者及家属焦虑心理。者及家属焦虑心理。O O 患者疼痛症状术后患者疼痛症状术后4
9、 4天得到缓解天得到缓解P2P2自理能力缺陷：与疾病，手术卧床有关自理能力缺陷：与疾病，手术卧床有关I I 做好患者的基础护理，如协助翻身，协做好患者的基础护理，如协助翻身，协 助进食更衣，保持床单位清洁干燥。助进食更衣，保持床单位清洁干燥。 教会教会患者及家属正确患者及家属正确床上轴线翻身，早期活床上轴线翻身，早期活动双下肢，预防神经根粘连。动双下肢，预防神经根粘连。O O 患者已掌握轴线翻身，双下肢运动感觉良好患者已掌握轴线翻身，双下肢运动感觉良好P3P3营养失衡营养失衡 低于机体需要量低于机体需要量: :与手术创伤卧床有关与手术创伤卧床有关I I 遵医嘱给予静脉补充营养，如：白蛋白遵医嘱
10、给予静脉补充营养，如：白蛋白 指导患者少进食高蛋白，高热量，高维指导患者少进食高蛋白，高热量，高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水生素清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水保持二便通畅保持二便通畅O O 营养状态好转，生化指标上升营养状态好转，生化指标上升P4P4有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关I I 嘱患者多饮水，达到冲洗导尿管的目的，减嘱患者多饮水，达到冲洗导尿管的目的，减少感染的发生，会阴擦洗少感染的发生，会阴擦洗BidBid 定期更换尿袋及时排放尿液，并观察尿液的定期更换尿袋及时排放尿液，并观察尿液的颜色，性状和量颜色，性状和量 定时夹管，训练膀胱功能
11、定时夹管，训练膀胱功能O O 患者未发生泌尿道感染患者未发生泌尿道感染P5P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能: :与长期卧床有关与长期卧床有关I I 患者头低脚高位期间，可以定时翻身予患者头低脚高位期间，可以定时翻身予俯卧、侧卧、仰卧位交替进行俯卧、侧卧、仰卧位交替进行 勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单 位的清洁干燥位的清洁干燥 受压部位垫软毛巾保护受压部位垫软毛巾保护 加强营养加强营养O O 患者皮肤完好，未发生压疮患者皮肤完好，未发生压疮并发症并发症脑脊液漏：与手术损伤蛛网膜有关脑脊液漏：与手术损伤蛛网膜有关I I 拔除切口引流管指导患者头
12、低脚高位，拔除切口引流管指导患者头低脚高位，抬高床尾抬高床尾1515 遵医嘱应用头孢呋辛，预防感染遵医嘱应用头孢呋辛，预防感染 观察患者头晕头痛症状有无缓解，及时观察患者头晕头痛症状有无缓解，及时更换敷料，保持床单位清洁更换敷料，保持床单位清洁 避免增加腹内压避免增加腹内压O O 脑脊液漏减少脑脊液漏减少腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱的治疗保守治疗保守治疗( (非手术治疗）：卧床、牵引、理非手术治疗）：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；进局部循环、调整
13、小关节位置；手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。（一）腰椎滑脱症的保守治疗（一）腰椎滑脱症的保守治疗1 1、卧床休息、卧床休息减轻腰部负荷减轻腰部负荷2 2、制动：腰围、外固定支具、制动：腰围、外固定支具外界加强稳定性外界加强稳定性3 3、牵引、牵引缓解肌肉紧张、调整小关节位置缓解肌肉紧张、调整小关节位置4 4、药物治疗、药物治疗西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬洛芬中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、
14、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。5 5、手法治疗、手法治疗镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；法；穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等；风市、委中、承山等；理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗（1 1）手术指征：）手术指征：顽
15、固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效；治疗无效；伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征；性跛行、马尾综合征；病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展；病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展；度以上严重腰椎滑脱。度以上严重腰椎滑脱。（2 2）后路滑脱复位）后路滑脱复位目前，对复位意见仍不统一，同意者认为目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根；认为复位易牵拉神经根；一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先一般主张部分复位，切除
16、瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。加接触面积，促进植骨融合。（3 3）椎弓根螺钉椎弓根螺钉内固定术内固定术椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复，通过复位器对滑
17、脱椎体进行提拉使其复位。位。（4 4）椎间植骨融合术）椎间植骨融合术内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定。能保持持久稳定。预防保健预防保健加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼方法： 1.1.“飞燕法飞燕法” 俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面开床面; ;同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面; ;持续持续
18、3 35 5秒，然后肌肉放松休息秒，然后肌肉放松休息3 35 5秒为一个周期。秒为一个周期。2.2.五点支撑法五点支撑法 仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体。双肘部和双脚这五点支撑起整个身体。三点支撑法三点支撑法 在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面 ，持续持续3 35 5秒，然后腰部肌肉放松，放下秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息臀部休息3 35 5秒为一个周期。秒为一个周期。(2)(2)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。的发生。(3)(3)减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨骶骨上向前滑脱的趋上向前滑脱的趋势。势。
