吸烟与冠心病

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1、吸烟与冠心病内容内容吸烟与冠心病的相关研究吸烟导致冠心病可能的机理戒烟的益处研究内容内容吸烟与冠心病的相关研究GATS-ChinaGATS-ChinaInterheartInterheartCCAITCCAIT护护士健康研究士健康研究BRHSBRHS吸烟导致冠心病可能的机理戒烟的益处研究冠心病冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一是吸烟致死疾病的前三位之一由吸烟引起死亡的前三位疾病：由吸烟引起死亡的前三位疾病：由吸烟引起死亡的前三位疾病：由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外国外国外国外资资料料料料为为：COPDCOPDCOPDCOPD冠心病冠心病冠心病冠心病肺癌肺癌肺癌肺癌国内国内国内国内资资料料料料为

2、为：COPDCOPDCOPDCOPD肺癌冠心病肺癌冠心病肺癌冠心病肺癌冠心病1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev

3、. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:1435. Roman. Cerebrovasc Dis,

4、 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143全球成人烟草调查-中国部分（GATS-China） (%)(%)uu 中国成人中国成人现现吸烟人群高达吸烟人群高达 3 3 亿亿，居世界之最。，居世界之最。 逾一半男性吸烟（逾一半男性吸烟（52.9%52.9%），），总总人数高达人数高达 2.87 2.87 亿亿。 女性吸烟比率女性吸烟比率虽虽低（低（2.4%2.4%），但），但总总吸烟人数近吸烟人数近 13001300万。万。 全球成人烟草全球成人烟草调查调查

5、（global adult tobacco surveyglobal adult tobacco survey，GATS GATS ）采用全球）采用全球标标准的方法，系准的方法，系统检测统检测全球成人烟草全球成人烟草实实用状况，跟踪烟草用状况，跟踪烟草控制关控制关键键指指标标的情况。的情况。 GATS GATS 中国部分是由中国疾病中国部分是由中国疾病预预防控制中心防控制中心组织实组织实施，于施，于20102010年开展的年开展的针对针对1515岁岁以上人口的入以上人口的入户调查户调查。调查调查采取分采取分阶阶段、按地理位置段、按地理位置进进行整群抽行整群抽样样的的设计设计。从每一个入。从每一

6、个入选选住住户户中随机抽取一名成中随机抽取一名成员员参与参与调查调查。整个。整个调查过调查过程使用掌上程使用掌上电电脑进脑进行。家庭行。家庭问问卷卷应应答率答率为为97.5%97.5%，个人，个人问问卷卷应应答率答率为为98.5%98.5%，总总体体应应答率答率为为96.0%96.0%。共完成。共完成13,35413,354份份调查问调查问卷。卷。uu 中国二手烟暴露十分中国二手烟暴露十分严严重：每重：每10 10 个个个个非吸烟人群中有非吸烟人群中有7 7 人人人人暴露于二手烟。暴露于二手烟。uu 每每10 10 个个个个从事室内工作的人中有从事室内工作的人中有 6 6 人人人人在工作在工作

7、场场所看到有人吸烟。所看到有人吸烟。uu 室内二手烟暴露室内二手烟暴露严严重，尤以餐重，尤以餐馆为馆为甚。甚。全球成人烟草全球成人烟草全球成人烟草全球成人烟草调查调查- -中国部分（中国部分（中国部分（中国部分（GATS-ChinaGATS-China） （%）中国人群中国人群中国人群中国人群对对吸烟危害知吸烟危害知吸烟危害知吸烟危害知晓晓率不尽人意率不尽人意率不尽人意率不尽人意uu 约约 77% 77% 的中国成人未能知的中国成人未能知晓晓吸烟会引起中吸烟会引起中风风、心、心脏脏病和肺癌等疾病。病和肺癌等疾病。uu 约约 75% 75% 的中国成人未能知的中国成人未能知晓晓暴露二手烟会引起成

8、人心暴露二手烟会引起成人心脏脏病、儿童肺部疾病和成人肺癌。病、儿童肺部疾病和成人肺癌。（%）与非吸烟者相比，吸烟者与非吸烟者相比，吸烟者与非吸烟者相比，吸烟者与非吸烟者相比，吸烟者发发生急性非致死性心梗的生急性非致死性心梗的生急性非致死性心梗的生急性非致死性心梗的风险风险增加增加增加增加3 3倍倍倍倍a aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons.The ratio of the od

9、ds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons.Teo. Teo. LancetLancet. 2006;368:647-658. 2006;368:647-658.10109 98 87 76 65 54 43 32 21 10 0年年年年龄龄40 y 70 y 70 y 支支/ /日日 2020非吸烟者非吸烟者戒烟者戒烟者1-191-19支支/ /日日风风险险比比可可信信区区间间9595吸烟增加急性非致死性心梗的吸烟增加急性

10、非致死性心梗的风险INTERHEART study, 9 years, N=27098, 52 countriesYusuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52-13Yusuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52-13每日吸烟量与心肌梗死每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系生有量效关系 INTERHEART studyINTERHEART study吸烟和冠脉病吸烟和冠脉病变ZwaagZwaag等等报报道：道：n=8 704CAGn=8 704CAG冠心病：冠心病：n=6 458n=6 458，一支或多支血管直径狭窄一支或多支血管直

11、径狭窄70 70 ，对对照照组组：n=2 247 n=2 247 综综合患者的吸烟史合患者的吸烟史：吸烟者冠心病吸烟者冠心病风险风险明明显显高于非吸烟者高于非吸烟者,RR=,RR=为为2.82.8校正其他危校正其他危险险因素（年因素（年龄龄、性、性别别、血脂水平及糖尿病）后、血脂水平及糖尿病）后RR=2.6RR=2.6，吸烟数量与冠心病吸烟数量与冠心病风险风险：与非吸烟者相比，吸烟小于与非吸烟者相比，吸烟小于1010支支/d/d，RRRR值为值为2.22.2 吸烟超吸烟超过过4040支支/d/d，RRRR值值为为3.63.6。 Zwaag, et al The effect of smokin

12、g on the pattern of coronary atherosclerosis: a case-control study. Chest, 1988, 94:290-295. Zwaag, et al The effect of smoking on the pattern of coronary atherosclerosis: a case-control study. Chest, 1988, 94:290-295.吸烟加重吸烟加重动脉粥脉粥样硬化硬化 Canadian Coronary Atherosclerosis Intervention Trial (Canadian

13、Coronary Atherosclerosis Intervention Trial (CCAITCCAIT）Waters et al. Waters et al. CirculationCirculation. 1996;94:614-621. 1996;94:614-621已有病已有病变加重的加重的发生率生率吸烟者吸烟者N=90N=90非吸烟者非吸烟者N=240N=240P P=.002=.00257573737患患者者百百分分率率新病新病变发生率生率吸烟者吸烟者P P=.007=.00736362020非吸烟者非吸烟者患患者者百百分分率率F/U2 Years吸烟增加冠心病死亡吸烟增加冠

14、心病死亡风险 NursesNurses Health Study Health Studya The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相致死冠心病的相致死冠心病的相致死冠心病的相对风险对风险1-14/

15、1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日 25/25/日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量相相对对风风险险可可信信区区间间9595 N=119,404 N=119,404，F, F/U 6 yrs. 98%F, F/U 6 yrs. 98%的死亡得到确的死亡得到确的死亡得到确的死亡得到确认认。a aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in

16、The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. Willett et al. N Engl J MedN Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309. 1987;317(1):1303-1309.1.

17、01.01.61.62.62.62.02.01-14/1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日 25/25/日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量相相对对风风险险可可信信区区间间9595吸烟增加心吸烟增加心绞痛痛风险 Nurses Health Study N=119,404 N=119,404，F, F/U 6 yrs.F, F/U 6 yrs. 吸烟增加心源性猝死的吸烟增加心源性猝死的风险 British Regional Heart Study (BRHSBritish Regional Heart Study (BRHS), ),a aT

18、he probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. of the even

19、t in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. CirculationCirculation. 1995;91:1749-1756. 1995;91:1749-1756.1.01.02.32.30.00.01.01.02.02.03.03.04.04.0不吸烟者不吸烟者吸烟者吸烟者相相对对风风险险可可信信区区间间9595 前瞻性研究，前瞻性研究，n=7735, M, 40-59n=7735, M, 40-59岁岁，F/U 8 F/U 8 年年心源性猝死心源性猝死风险吸烟与主吸烟与主动脉病脉病变发生有量效关系生有量效关系吸

20、烟促吸烟促吸烟促吸烟促进进主主主主动动脉硬化脉硬化脉硬化脉硬化 荷荷荷荷兰兰，9 years, N= 758, Female, aged 45-649 years, N= 758, Female, aged 45-64 主主主主动动脉硬化脉硬化脉硬化脉硬化进进展与每天吸烟数量直接相关展与每天吸烟数量直接相关展与每天吸烟数量直接相关展与每天吸烟数量直接相关吸烟增加主吸烟增加主吸烟增加主吸烟增加主动动脉瘤死亡脉瘤死亡脉瘤死亡脉瘤死亡风险风险 英国，患者英国，患者英国，患者英国，患者210:210:对对照照照照237237 吸烟者腹主吸烟者腹主吸烟者腹主吸烟者腹主动动脉瘤患病率是非吸烟者脉瘤患病率是

21、非吸烟者脉瘤患病率是非吸烟者脉瘤患病率是非吸烟者7.67.6倍倍倍倍Witteman JC,. Circulation 1993; 88:2156-2162-15Witteman JC,. Circulation 1993; 88:2156-2162-15Wilmink TB, J Vasc Surg 1999; 30:1099-1105-14Wilmink TB, J Vasc Surg 1999; 30:1099-1105-14吸烟吸烟显著增加主著增加主动脉粥脉粥样硬化的硬化的风险a aThe probability of an event (developing a disease) o

22、ccurring in exposed people compared with the probability of The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, SBP, serum TC, Quetelet index, DM, menopausal status, the event in nonexposed

23、people. Adjusted for age, SBP, serum TC, Quetelet index, DM, menopausal status, alcohol consumption, use of replacement estrogens, and duration of follow-up. alcohol consumption, use of replacement estrogens, and duration of follow-up. Witteman et al. Witteman et al. CirculationCirculation. 1993;88(

24、part 1):2156-2162. 1993;88(part 1):2156-2162.不吸烟者不吸烟者1 1 至至 9 910 10 至至 1919 2020吸烟者每日吸烟量（支）吸烟者每日吸烟量（支）吸烟者每日吸烟量（支）吸烟者每日吸烟量（支）相相对对风风险险可可信信区区间间9595 N=758, N=758, 平均平均45-64 yrs. F/U 9 yr. 45-64 yrs. F/U 9 yr. 腹主腹主动动脉斑脉斑块块放射学放射学检查检查吸烟和吸烟和PCI术后后长期期预后的关系后的关系N Engl J Med 1997;336:755-61N Engl J Med 1997;33

25、6:755-61不吸烟不吸烟N=2009吸烟史吸烟史N=2259戒烟戒烟N=435持持续吸烟吸烟N=734MACE相相对风险比比(95% CI)1.01,34(1.14-1.57)1.21(0.87-1.7)1.76(1.37-2.16)Q波心梗波心梗相相对风险比比(95% CI)1.01.28(0.77-2.16)1.44(0.60-3.11)2.08(1.16-2.26)Mayo Clinic Mayo Clinic 注册研究，注册研究，66006600例成功例成功进进行行PCIPCI患者，根患者，根据吸烟状况分据吸烟状况分为为四四组组，最，最长长随随访访1616年。年。内容内容吸烟与冠心

26、病的相关研究吸烟导致冠心病可能的机理血栓生成血栓生成内皮功能内皮功能炎症反炎症反应氧化氧化应激激戒烟的益处研究血栓生成增加血栓生成增加内皮功能紊乱内皮功能紊乱炎症反炎症反应加加强氧化氧化应激激吸烟促吸烟促发心血管疾病的心血管疾病的发病研究病研究吸烟使血栓生成增加吸烟使血栓生成增加 组织组织因子（因子（因子（因子（TFTF）在）在）在）在动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化斑斑斑斑块块有高表达，有高表达，有高表达，有高表达，这这可能在血栓形成可能在血栓形成可能在血栓形成可能在血栓形成中中中中发挥发挥重要作用重要作用重要作用重要作用 TF TF 水平以水平以水平以水平以 XaXa因子因子因子因

27、子 (FXa)(FXa)进进行行行行评评价价价价 吸烟者与非吸烟者比，循吸烟者与非吸烟者比，循吸烟者与非吸烟者比，循吸烟者与非吸烟者比，循环环中中中中TFTF活性活性活性活性远远高于后者高于后者高于后者高于后者Sambola et al. Sambola et al. Circulation.Circulation. 2003;107:973-977-5. 2003;107:973-977-5.Factor Xa (FXa) pmol/L/minFactor Xa (FXa) pmol/L/minP P=.003=.0032172172832830 0100100200200300300400

28、400吸烟者吸烟前吸烟者吸烟前（2 2支烟）支烟）吸烟者吸烟吸烟者吸烟2h2h后后(2(2支烟支烟) )Barua et al. Barua et al. Circulation.Circulation. 2001;104:1905-1910. 2001;104:1905-1910.500050000 0不吸烟者不吸烟者 (n=8)(n=8)吸烟者吸烟者 (n=15)(n=15)40004000300030002000200010001000NONO浓浓度度度度 (nmol/L)(nmol/L)P P.0001.00011266126636133613吸烟可致吸烟可致内皮功能紊乱内皮功能紊乱2

29、3例男性停止吸烟后例男性停止吸烟后6-8小小时，取血，取血细胞体外胞体外培养培养12小小时，测定上清定上清液液NO浓度。度。吸烟可减少吸烟可减少吸烟可减少吸烟可减少NONO生物合成，生物合成，生物合成，生物合成，导导致内皮依致内皮依致内皮依致内皮依赖赖性舒性舒性舒性舒张张功能下降功能下降功能下降功能下降吸烟使冠脉事件吸烟使冠脉事件预测预测因子因子IL-6IL-6、hs-CRPhs-CRP分泌增加分泌增加1.Edmund A.Bermudez.et,al. The American Journal of Cardiology. 2002,89:1117-11191.Edmund A.Bermud

30、ez.et,al. The American Journal of Cardiology. 2002,89:1117-11192.Mendall M2.Mendall M，et al BMJ 1996et al BMJ 1996；312312：1061-51061-53.Gauldie J3.Gauldie J，et alet al。Ann NY Acad Sci 1989Ann NY Acad Sci 1989；557557：46-59.46-59.l炎症因子，如IL-6、hs-CRP等可用于主要冠脉事件和次要冠脉事件的预测2，3。l本研究为一项横断面分析，共纳入340名妇女。l与不吸烟者比

31、较，吸烟显著升高IL-6和hs-CRP。吸烟可致炎症反吸烟可致炎症反应增增强 IL-6 Pg/ml异构前列腺素异构前列腺素F2 F2 水平是体内脂水平是体内脂质过质过氧化反氧化反应应的指的指标标The dots representing subjects who smoked are each connected to a dot representing a nonsmoker matched to the subject for age The dots representing subjects who smoked are each connected to a dot represe

32、nting a nonsmoker matched to the subject for age and sex. Adapted from Morrow et al. and sex. Adapted from Morrow et al. N Engl J Med.N Engl J Med. 1995;332(18):1198-1203. 1995;332(18):1198-1203.6406405605604804804004003203202402401601608080吸烟者吸烟者不吸烟者不吸烟者自自自自由由由由异异异异构构构构前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素F F2 2pmol/pm

33、ol/L L1000100090090080080070070060060050050040040030300 0吸烟者吸烟者不吸烟者不吸烟者酯酯化化化化异异异异构构构构前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素F F2 2pmol/pmol/L L吸烟增加氧化修吸烟增加氧化修饰10对年龄、性别相匹配的吸烟和非吸烟者，其自由异构前列腺素F2（左）和酯化异构前列腺素F2（右）水平明显不同，提示吸烟者体内具有更高的脂质氧化应激反应，吸烟增加了氧化修饰，导致脂质代谢紊乱，加剧动脉粥样硬化形成。内容内容吸烟与冠心病的相关研究吸烟导致冠心病可能的机理戒烟的益处研究a aThe ratio of the odds

34、of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed The ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Adjusted for sex, region, diet, alcohol, physical activity, consumption of

35、fruits, vegetables, and alcohol.persons. Adjusted for sex, region, diet, alcohol, physical activity, consumption of fruits, vegetables, and alcohol.Adapted from Teo. Adapted from Teo. LancetLancet. 2006;368:647-658.-12. 2006;368:647-658.-12戒烟使急性心梗戒烟使急性心梗风险降低降低 INTERHEART studyINTERHEART study戒烟数年后，戒

36、烟数年后，戒烟数年后，戒烟数年后，发发生急性心梗的生急性心梗的生急性心梗的生急性心梗的风险风险明明明明显显降低降低降低降低P P.00011-31-35-105-1010-1510-15 2020戒烟者戒烟者戒烟者戒烟者 ( (戒烟年数戒烟年数戒烟年数戒烟年数) )3-53-515-2015-204 42 21 1比比值值比比可可信信区区间间959512461例例MI患者和患者和14837例年例年龄、性、性别相匹配的相匹配的对照人群研究。照人群研究。戒烟者与持戒烟者与持戒烟者与持戒烟者与持续续吸烟者相比，院外心吸烟者相比，院外心吸烟者相比，院外心吸烟者相比，院外心脏骤脏骤停生存者再停生存者再停

37、生存者再停生存者再发发心心心心脏骤脏骤停停停停风险风险明明明明显显降低降低降低降低 a aAbstention period of 3 years. Hallstrom et al. Abstention period of 3 years. Hallstrom et al. N Engl J MedN Engl J Med. 1986;314:271-275. 1986;314:271-275.戒烟使心戒烟使心脏骤停停风险减低减低3 3年内年内年内年内发发生率生率生率生率 (%)(%)P P=.038=.038心心心心脏骤脏骤停再停再停再停再发发生率生率生率生率272719190 05 51

38、0101515202025253030吸烟者吸烟者 n=219n=219戒烟者戒烟者 n=90n=90N=310N=310戒烟是冠心病戒烟是冠心病强效干效干预措施措施系系统统性回性回顾顾分析，分析，2020项项研究研究665665篇文献，吸烟篇文献，吸烟样样本本=12603=12603Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003; 290: 86-97-3Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003; 290: 86-97-3干干干干预预措施措施措施措施死亡降低比率死亡降低比率死亡降低比率死亡降低比率戒烟戒烟戒烟戒烟36%36%他汀治他汀

39、治疗疗29%29% 阻滞阻滞剂剂23%23%ACEIACEI23%23%阿司匹林阿司匹林15%15%戒烟戒烟戒烟戒烟$ 2,000 6,000$ 2,000 6,000降血降血降血降血压药压药物物物物$ 9,000 26,000$ 9,000 26,000降血脂降血脂降血脂降血脂药药物物物物$ 50,000 196,000$ 50,000 196,000 平均每挽救一个生命年（人年）的成本平均每挽救一个生命年（人年）的成本平均每挽救一个生命年（人年）的成本平均每挽救一个生命年（人年）的成本: : : :Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91-4Ben

40、owitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91-4戒烟是降低心血管戒烟是降低心血管风险最最经济的干的干预方式方式众多指南中，吸烟被列众多指南中，吸烟被列为CV因素因素2007 AHA/ADA 2007 AHA/ADA 糖尿病患者心血管疾糖尿病患者心血管疾糖尿病患者心血管疾糖尿病患者心血管疾病一病一病一病一级预级预防指南防指南防指南防指南20052005年中国高血年中国高血年中国高血年中国高血压压防治指南防治指南防治指南防治指南2007 2007 欧洲欧洲欧洲欧洲 心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病预预防指南防指南防指南防指南2007 ACC/AHA STEM

41、I 2007 ACC/AHA STEMI 指南指南指南指南 戒烟戒烟 医生医生责无旁无旁贷约约70%70%90%90%的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触约约70%70%的戒烟成功者因医生的的戒烟成功者因医生的的戒烟成功者因医生的的戒烟成功者因医生的劝劝告告告告实现实现与与与与对对照照照照组组相比相比相比相比3 3分分分分钟钟以下咨以下咨以下咨以下咨询询帮助，成效增加帮助，成效增加帮助，成效增加帮助，成效增加3030： 310 310 分的咨分的咨分的咨分的咨询询， 增加增加增加增加6060：10 10 分以上的帮助咨分以上的帮助咨分以上的帮助咨分以上的帮助咨询询，增加，增加，增加，增加 130130， 4 4次以上的咨次以上的咨次以上的咨次以上的咨询询，成功率也会加倍。，成功率也会加倍。，成功率也会加倍。，成功率也会加倍。 摘自英国戒烟指南摘自英国戒烟指南 13801380