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1、 第四篇第四篇 颜面部影像解剖颜面部影像解剖学学江大附院江大附院CT室室 赵赵亮亮n眼及眼眶眼及眼眶n鼻咽及副鼻窦鼻咽及副鼻窦n耳部及颞骨耳部及颞骨n下颌骨及颞下下颌骨及颞下n颌关节颌关节眼眼眶眶第一章眼眶影像解剖解剖及影像根底解剖及影像根底一、软组织一、软组织眼球眼球视神经视神经眼外肌眼外肌球后其它组织球后其它组织二、二、 眶眶骨骨额骨、蝶骨、额骨、蝶骨、泪骨、泪骨、筛骨、上颌骨、颧骨、腭骨筛骨、上颌骨、颧骨、腭骨 眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界，眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界，眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界，眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界，是蝶骨大小翼之间狭长、三角是蝶骨大小翼之间狭长、三角是蝶骨
2、大小翼之间狭长、三角是蝶骨大小翼之间狭长、三角形裂隙，形裂隙，形裂隙，形裂隙，是眼眶与中颅窝的主要通道，是眼眶与中颅窝的主要通道，是眼眶与中颅窝的主要通道，是眼眶与中颅窝的主要通道，动眼、滑车、外展、三叉神经动眼、滑车、外展、三叉神经动眼、滑车、外展、三叉神经动眼、滑车、外展、三叉神经第一支眼静脉经过第一支眼静脉经过第一支眼静脉经过第一支眼静脉经过眶下裂：眶上壁与眶下壁的分界，眶下裂：眶上壁与眶下壁的分界，眶下裂：眶上壁与眶下壁的分界，眶下裂：眶上壁与眶下壁的分界，开口于眶开口于眶开口于眶开口于眶 下孔，下孔，下孔，下孔，后部通翼腭窝，前部通颞下窝，后部通翼腭窝，前部通颞下窝，后部通翼腭窝，前
3、部通颞下窝，后部通翼腭窝，前部通颞下窝，有第有第有第有第V V V V脑神经第二支脑神经第二支脑神经第二支脑神经第二支( ( ( (上颌神经上颌神经上颌神经上颌神经) ) ) )、眶下动脉等经过眶下动脉等经过眶下动脉等经过眶下动脉等经过视视视视 神神神神 经经经经 管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，长约长约长约长约5mm5mm5mm5mm7mm7mm7mm7mm，直，直，直，直径约径约径约径约4mm4mm4mm4mm5mm5mm5mm5mm，内有视神经、眼动内有视神经、眼动内有
4、视神经、眼动内有视神经、眼动脉等经过，脉等经过，脉等经过，脉等经过，视神经管内侧为蝶视神经管内侧为蝶视神经管内侧为蝶视神经管内侧为蝶窦气房和后组筛窦窦气房和后组筛窦窦气房和后组筛窦窦气房和后组筛窦 上方蝶骨小翼，外上方蝶骨小翼，外上方蝶骨小翼，外上方蝶骨小翼，外侧为眶上壁侧为眶上壁侧为眶上壁侧为眶上壁肌锥内外间隙：肌锥内外间隙：肌锥内外间隙：肌锥内外间隙： 四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁，壁，壁，壁，将锥形眶腔将锥形眶腔将锥形眶腔将锥形眶腔分为内、外两部分分为内、外两部分分为内、外两部分分为内、外两部分
5、第一章眼眶影像解剖第一节眼眶X线解剖1 1 1 1眼眶后前位：眼眶后前位：眼眶后前位：眼眶后前位：病人俯卧，病人俯卧，病人俯卧，病人俯卧，头头矢状面与矢状面与矢状面与矢状面与床面垂直，中心床面垂直，中心床面垂直，中心床面垂直，中心线线向足向足向足向足侧侧倾倾斜斜斜斜1520152015201520，显显示双示双示双示双侧侧眼眶各部骨构造、眼眶各部骨构造、眼眶各部骨构造、眼眶各部骨构造、额窦额窦、筛窦筛窦。2 2 2 2眼眶眼眶眼眶眼眶侧侧位：位：位：位：头头矢状面与床面平行，矢状面与床面平行，矢状面与床面平行，矢状面与床面平行，中心中心中心中心线线垂直于眼眶。垂直于眼眶。垂直于眼眶。垂直于眼眶
6、。眼部正常影像解剖眼部正常影像解剖3 3 3 3视视神神神神经经孔位：孔位：孔位：孔位：病人俯卧，使病人俯卧，使病人俯卧，使病人俯卧，使头头矢矢矢矢状面与床面成状面与床面成状面与床面成状面与床面成53535353角，眶耳角，眶耳角，眶耳角，眶耳线线与垂直与垂直与垂直与垂直线线成成成成10101010角，角，角，角，显显示示示示视视神神神神经经孔。孔。孔。孔。左右左右左右左右对对称，直径称，直径称，直径称，直径3 3 3 37mm7mm7mm7mm左右，两左右，两左右，两左右，两侧侧相差相差相差相差1mm1mm1mm1mm有有有有临临床意床意床意床意义义。视神经孔正常视神经孔扩展视神经肿瘤扩展之
7、神展之神经孔孔正常神正常神经孔孔第第 二节、眼眶断面影像解二节、眼眶断面影像解剖剖正常正常CTCT影像表现：影像表现：眶眶骨：骨：长条状高密度浓长条状高密度浓白影白影眼球壁：眼球壁：环形等密度影，环形等密度影，CTCT上分辨不出来球壁的上分辨不出来球壁的三层构造，统称为眼环三层构造，统称为眼环晶状体：晶状体：CTCT值为值为3580Hu3580Hu高密度白影高密度白影玻璃体：玻璃体：CTCT值为值为-25+5Hu-25+5Hu低密度灰影低密度灰影球后脂肪：球后脂肪：CTCT值为值为-50Hu-50Hu低密度黑影低密度黑影眼外肌和视神经：眼外肌和视神经：CTCT值为值为1230Hu1230Hu等
8、密度灰影等密度灰影泪腺：泪腺：眼球外上呈均匀中眼球外上呈均匀中等密度等密度泪囊泪囊 、鼻泪管：宽、鼻泪管：宽3mm3mm左右，左右，管内呈低密度管内呈低密度眼球中部横断层面眼球中部横断层面CTCT扫描像扫描像眼球下部横断层面眼球下部横断层面CTCT扫描像扫描像眼球中部冠状层面眼球中部冠状层面CTCT扫描像扫描像眼球后缘冠状层面眼球后缘冠状层面CTCT扫描像扫描像眶尖冠状层面眶尖冠状层面CTCT扫描像扫描像视 神神 经 管骨折管骨折正常正常MRMR影像表现：影像表现：眶眶骨：骨： 呈低信号呈低信号玻璃体：玻璃体：T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号球后脂肪：球后脂肪：T1
9、WIT1WI高信高信号，号，T2WIT2WI高信号高信号眼外肌视神经：眼外肌视神经： 呈等呈等信号强度信号强度 晶状体及眼环：晶状体及眼环： 呈等呈等信号强度信号强度 眼球上部横断层面眼球上部横断层面MRMR扫描像扫描像眼球中部横断层面眼球中部横断层面MRMR扫描像扫描像眼球下部横断层面眼球下部横断层面MRMR扫描像扫描像T2WIT2WI脂肪抑制序列脂肪抑制序列第二章鼻咽及鼻旁窦影像解剖第一节鼻咽及鼻旁窦X线解剖一、鼻咽X线解剖一侧位二颏-顶位：主要显示颅底构造咽部运用解剖咽部运用解剖上起颅底，下达第六颈椎平面，长约上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm12cm鼻咽：颅底至软腭下缘鼻咽：颅底
10、至软腭下缘口咽：软腭至会厌游离缘程度口咽：软腭至会厌游离缘程度喉咽：舌骨程度面至环状软骨下缘喉咽：舌骨程度面至环状软骨下缘n n 顶壁：与由蝶壁：与由蝶窦、蝶鞍相、蝶鞍相连n n 前壁：通鼻腔前壁：通鼻腔n n 后壁：后壁：为环椎前弓和枢椎前椎前弓和枢椎前缘n n下通口咽下通口咽n n在在顶壁与后壁交界壁与后壁交界处，有淋巴，有淋巴组织团块- -腺腺样体体鼻咽两鼻咽两侧壁有咽鼓管开口壁有咽鼓管开口-咽口咽口n n咽口后上方的咽口后上方的钩状隆起状隆起-咽鼓管咽鼓管圆枕枕n n圆枕后方隆起的粘膜枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管襞称咽鼓管皱襞。襞。n n在在该皱襞与襞与圆枕的后方有深陷的枕的后方有深陷
11、的隐窝-咽咽隐窝n n侧位片：成人位片：成人顶壁壁软组织厚度厚度45mm45mm，后壁后壁34mm34mmn n顶后壁交界后壁交界处最厚，达最厚，达1215mm1215mm。鼻 咽正正常常颅底底位位咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕鼻中隔鼻中隔咽鼓管咽口咽鼓管咽口 鼻旁窦鼻 腔 正中为鼻中隔，两侧各有上、中、下鼻甲。上颌窦 由前壁、后壁、上壁、下壁、内壁构成， 呈尖向下的三角形窦腔，开口于中鼻道。筛 窦 呈蜂窝状居鼻中隔两侧面和眼眶之间，分前后 组，分别开口于中鼻道开口于上鼻道。额 窦 多呈扇形，腔内可有骨性分隔，开口于中鼻道。蝶 窦 位于蝶鞍下方呈扇圆形，开口于蝶筛隐窝。X线片上正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显
12、影，窦壁呈致密线状影，鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影， 正常时可稍向一侧，上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直， 下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。 颅骨冠状切颅骨冠状切二、鼻旁窦X线解剖一X线检查顶颏位Water氏位：外耳孔-外眦连线与X线床面成37角位，显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔鼻颌位Caldwell氏位：X线中心线向足侧面倾斜23角位，显示额窦和前组筛窦鼻骨侧位：察看两侧鼻骨副鼻窦华氏位副鼻窦华氏位上颌窦横断层面上颌窦横断层面CTCT扫描像扫描像第二节鼻咽及鼻旁窦断面解剖蝶窦横断层面蝶窦横断层面CTCT扫描像扫描像额窦横断层面额窦横断层面CTCT扫描像扫描像上颌窦矢层面
13、上颌窦矢层面MRMR扫描像扫描像蝶窦矢层面蝶窦矢层面MRMR扫描像扫描像鼻旁窦冠状层面鼻旁窦冠状层面MRMR扫描像扫描像第三章第三章 耳及耳及颞骨骨 影像解剖影像解剖第一节耳及颞骨X线解剖一、常规X线片检查许氏位像Schuller位：X线中心线向足侧倾斜2530乳突25度侧位,主要察看乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。梅氏位像Mayer氏位：头矢状面倾斜45，用于察看鼓室、乳突窦、岩骨尖、岩锥前后缘等。二、耳部正常影像解剖颞骨居颅骨两侧，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。n n鳞鳞部：内外两面部：内外两面部：内外两面部：内外两面内面：内面：内面：内面：脑脑回回回回压压迹迹迹迹( ( ( (
14、颞颞中中中中) ) ) )和和和和脑脑膜中膜中膜中膜中动动脉脉脉脉外面：外面：外面：外面：颞颞突、突、突、突、颞颌颞颌关关关关节窝节窝n n鼓部：呈鼓部：呈鼓部：呈鼓部：呈“U“U“U“U字形鼓板，构成外耳道鼓部的字形鼓板，构成外耳道鼓部的字形鼓板，构成外耳道鼓部的字形鼓板，构成外耳道鼓部的 n n前壁、下壁和部分后壁前壁、下壁和部分后壁前壁、下壁和部分后壁前壁、下壁和部分后壁n n乳突部：位于乳突部：位于乳突部：位于乳突部：位于鳞鳞部后下方，内面有乙状部后下方，内面有乙状部后下方，内面有乙状部后下方，内面有乙状窦窦n n岩部：岩部：岩部：岩部：位于枕骨与蝶骨之位于枕骨与蝶骨之位于枕骨与蝶骨之
15、位于枕骨与蝶骨之间间，呈三角，呈三角，呈三角，呈三角锥锥形形形形颞骨颞骨颞骨骨n n岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称-窦硬膜窦硬膜窦硬膜窦硬膜角角角角n n内耳道骨管：长约内耳道骨管：长约内耳道骨管：长约内耳道骨管：长约1013mm1013mm1013mm1013mm，宽径平均，宽径平均，宽径平均，宽径平均5.5mm5.5mm5.5mm5.5mm， n n两侧相差不超越两侧相差不超越两侧相差不超越两侧相差不超越 0.5mm0.5mm0.5mm0.5mmn n内含面神经，听神经及迷路血管内含面神经，听
16、神经及迷路血管内含面神经，听神经及迷路血管内含面神经，听神经及迷路血管n n面神经走行于颞骨内，总长平均面神经走行于颞骨内，总长平均面神经走行于颞骨内，总长平均面神经走行于颞骨内，总长平均30mm30mm30mm30mm，n n两个弯曲：膝状神经节和锥曲处两个弯曲：膝状神经节和锥曲处两个弯曲：膝状神经节和锥曲处两个弯曲：膝状神经节和锥曲处n n三段：迷路段、程度段、垂直段三段：迷路段、程度段、垂直段三段：迷路段、程度段、垂直段三段：迷路段、程度段、垂直段 耳部分为外耳、中耳和内耳三部：耳部分为外耳、中耳和内耳三部：一外耳一外耳耳廓与外耳道构成，耳廓与外耳道构成，成人外耳道长成人外耳道长2.5c
17、m2.5cm， 外外1/31/3软软骨骨部部，内内2/32/3为骨性外耳道。为骨性外耳道。二二中中耳耳 鼓鼓室室、咽咽鼓鼓管管、乳乳突突窦窦和和乳乳突突气气房房组成。组成。鼓室鼓室上下径上下径15mm15mm，前后径，前后径13mm13mm 以以骨骨性性外外道道上上、下下缘缘为为界界分分上上、中、下三部中、下三部高于外耳道上壁部分为上鼓室，高于外耳道上壁部分为上鼓室，6mm6mm横径横径低于外耳道下壁部分为下鼓室，低于外耳道下壁部分为下鼓室，4mm4mm横径横径两者之间的部分为中鼓室，两者之间的部分为中鼓室，2mm2mm横径横径鼓室内有听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。鼓室内有听骨链：锤骨、砧骨、镫骨
18、。 前前方方：经经过过咽咽鼓鼓管管与与鼻鼻咽咽腔腔相通相通 后后方方：经经过过乳乳突突窦窦与与乳乳突突气气房相通房相通 n n咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管由由由由软软骨部和骨部骨部和骨部骨部和骨部骨部和骨部组组成，由鼓室前方向前成，由鼓室前方向前成，由鼓室前方向前成，由鼓室前方向前n n内下各内下各内下各内下各约约45454545开口于鼻咽，开口于鼻咽，开口于鼻咽，开口于鼻咽，n nCTCTCTCT检查检查可可可可显显示近鼓室示近鼓室示近鼓室示近鼓室侧侧1/31/31/31/3骨部。骨部。骨部。骨部。n n乳突气房乳突气房乳突气房乳突气房n nn n气化型气化型气化型气化型n n板障型板障型板障型
19、板障型n n硬化型硬化型硬化型硬化型n n混合型混合型混合型混合型n n根据气化程度分根据气化程度分为三内耳三内耳三内耳三内耳主要由前庭、耳蜗、半规管组成。主要由前庭、耳蜗、半规管组成。主要由前庭、耳蜗、半规管组成。主要由前庭、耳蜗、半规管组成。前前前前庭：居骨迷路中部，耳蜗之后，半规管之前，庭：居骨迷路中部，耳蜗之后，半规管之前，庭：居骨迷路中部，耳蜗之后，半规管之前，庭：居骨迷路中部，耳蜗之后，半规管之前，呈椭圆形。呈椭圆形。呈椭圆形。呈椭圆形。耳耳耳耳蜗：居前庭之前，形似蜗牛壳，二转半蜗：居前庭之前，形似蜗牛壳，二转半蜗：居前庭之前，形似蜗牛壳，二转半蜗：居前庭之前，形似蜗牛壳，二转半外
20、程度半规管：程外程度半规管：程外程度半规管：程外程度半规管：程度走行度走行度走行度走行半规管半规管半规管半规管上前垂直半规管：垂直于岩骨长轴上前垂直半规管：垂直于岩骨长轴上前垂直半规管：垂直于岩骨长轴上前垂直半规管：垂直于岩骨长轴后垂直半规管；岩后垂直半规管；岩后垂直半规管；岩后垂直半规管；岩骨长轴平行骨长轴平行骨长轴平行骨长轴平行外耳道外耳道内耳道内耳道鼓室盖鼓室盖窦硬膜角窦硬膜角乳突尖乳突尖鼓窦鼓窦正正常常对对照照侧侧第二节耳及颞骨断面解剖一、岩部上部层面岩岩岩岩锥锥鼓室上鼓室上鼓室上鼓室上隐窝隐窝乳突气房乳突气房乳突气房乳突气房后半后半后半后半规规管管管管内耳道层面上鼓室上鼓室上鼓室上鼓
21、室乳突乳突乳突乳突窦窦面神面神面神面神经经内耳道内耳道内耳道内耳道乙状乙状乙状乙状窦窦听骨听骨听骨听骨链链 第四章第四章下下颌骨及骨及颞下下颌 关关节影像解剖影像解剖 第一节下颌骨X线解剖一正位二侧位下下颌颌骨骨下颌骨正位下颌骨正位下颌骨侧斜位下颌骨侧斜位第一节第一节颞下颌关节颞下颌关节X X线解剖线解剖颞颌关节开闭口位颞颌关节开闭口位 第五篇第五篇 颈部影像解剖颈部影像解剖第一章颈部X线解剖第一节常规X线平片颈部边境n n上界上界为下颌骨下缘、乳突、上项线和枕外为下颌骨下缘、乳突、上项线和枕外n n粗隆连线粗隆连线n n下界下界自前方胸骨颈静脉切迹，锁骨、肩峰自前方胸骨颈静脉切迹，锁骨、肩峰
22、n n向后到第七颈椎棘突的连线向后到第七颈椎棘突的连线 一、正位二、侧位第二节颈部血管无名动脉自动脉弓左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉颈总动脉分叉椎动脉一、鼻咽部层面鼻咽中部层面一、鼻咽部层面鼻咽中部层面第二章颈部断面解剖喉部运用解剖喉部运用解剖位于颈前正中部位于颈前正中部 上以会厌上缘为界成人约在上以会厌上缘为界成人约在C3C3程度与喉咽程度与喉咽相通，相通， 下以环状软骨为界成人约在下以环状软骨为界成人约在C5-6C5-6程度与气程度与气管相通管相通喉软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨和喉软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨和杓状软骨杓状软骨分区：声门上区、声门区、声门下区分区：声门上区、声门区、声门下区会会会会厌厌会会会会厌厌溪溪溪溪梨状梨状梨状梨状窝窝梨状梨状梨状梨状窝窝二、喉层面平声门裂二、喉层面平声门裂甲状甲状甲状甲状软软骨骨骨骨声声声声门门环环状状状状软软骨骨骨骨声声声声带带三、甲状腺层面平环状软骨三、甲状腺层面平环状软骨环环状状状状软软骨骨骨骨甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺颈长颈长肌肌肌肌胸胸胸胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌颈血管颈血管颈颈内静脉内静脉内静脉内静脉颈总动颈总动脉脉脉脉颈颈外静脉外静脉外静脉外静脉
