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1、泌尿系疾病超声诊断泌尿系疾病超声诊断上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院朱朱 家家 安安适应症适应症 肿瘤、结石、囊肿、先天异常等肿瘤、结石、囊肿、先天异常等肿瘤、结石、囊肿、先天异常等肿瘤、结石、囊肿、先天异常等 内科疾病内科疾病内科疾病内科疾病 超声检查技术超声检查技术检查前准备；检查前准备；检查前准备；检查前准备；频率频率频率频率体位和探测途径；体位和探测途径；体位和探测途径；体位和探测途径； 正常肾声像图正常肾声像图肾脏结构肾脏结构 轮廓 实质 肾窦 血管 活动度 肾周结构肾周结构正常输尿管一般不显示正常输尿管一般不显示 正常肾测值正常肾测值 正常肾超声测值一般为长
2、度正常肾超声测值一般为长度10-12cm10-12cm，肾实质厚度肾实质厚度1.4-1.8cm1.4-1.8cm，肾皮质厚度为肾皮质厚度为0.8-0.8-1.0cm1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。 彩色多普勒血流显示（彩色多普勒血流显示（CDFICDFI）彩彩彩彩色色色色血血血血流流流流图图图图显显显显示示示示与与与与仪仪仪仪器器器器的的的的彩彩彩彩色色色色灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度，患患患患者者者者条条条条件件件件（年年年年龄龄龄龄、胖胖胖胖瘦瘦瘦瘦及及及及个体其他条件）有关
3、个体其他条件）有关个体其他条件）有关个体其他条件）有关彩色肾血管树，自主肾动脉、彩色肾血管树，自主肾动脉、彩色肾血管树，自主肾动脉、彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉段动脉、叶间动脉、弓状动脉段动脉、叶间动脉、弓状动脉段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静直至小叶间动脉及各段伴行静直至小叶间动脉及各段伴行静直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。脉均能显示。脉均能显示。脉均能显示。肾先天性反常肾先天性反常大小反常：肾发育不全大小反常：肾发育不全大小反常：肾发育不全大小反常：肾发育不全位置反常：移位肾位置反常：移位肾位置反常：移位肾位置反常：移位肾数目反常：肾缺如、
4、融合肾数目反常：肾缺如、融合肾数目反常：肾缺如、融合肾数目反常：肾缺如、融合肾轴向反常：肾旋转不全轴向反常：肾旋转不全轴向反常：肾旋转不全轴向反常：肾旋转不全其其其其 它：它：它：它： 肾盂反常：血管反常等肾盂反常：血管反常等肾盂反常：血管反常等肾盂反常：血管反常等一侧肾先天性发育不全一侧肾先天性发育不全肾先天性反常（大小反常）肾先天性反常（大小反常）对侧肾代偿性增生对侧肾代偿性增生左右两肾均位于右肾窝左右两肾均位于右肾窝两两输尿管仍各自开口于膀胱三输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧角区左右两侧肾先天性反常（位置反常）肾先天性反常（位置反常）肾肾 结结 石石 常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵
5、常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。和尿酸结石。和尿酸结石。和尿酸结石。 结石部位：结石部位：结石部位：结石部位： 肾窦肾窦肾窦肾窦: : : : 肾髓质等肾髓质等肾髓质等肾髓质等 典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。肾结石声像图肾结石声像图超声能检出超声能检出超声能检出超声能检出X X X X线透光的结石线透光的结石线透光的结石线透光的结石鉴别鉴别鉴别鉴别X X X X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。线片
6、上肾区致密阴影是否为肾结石。线片上肾区致密阴影是否为肾结石。线片上肾区致密阴影是否为肾结石。超声能检出直径超声能检出直径超声能检出直径超声能检出直径3mm3mm3mm3mm甚至更小的结石甚至更小的结石甚至更小的结石甚至更小的结石术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X X X X线平片直观。线平片直观。线平片直观。线平片直观。 肾占
7、位性病变肾占位性病变肾囊肿肾囊肿肾囊肿肾囊肿良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤恶性恶性恶性恶性 儿童：肾母细胞瘤儿童：肾母细胞瘤儿童：肾母细胞瘤儿童：肾母细胞瘤 成人：肾细胞癌成人：肾细胞癌成人：肾细胞癌成人：肾细胞癌其它其它其它其它肾囊肿肾囊肿部位分类：部位分类：部位分类：部位分类：肾皮质囊肿；肾髓质囊肿肾皮质囊肿；肾髓质囊肿肾皮质囊肿；肾髓质囊肿肾皮质囊肿；肾髓质囊肿病因分类：病因分类：病因分类：病因分类：先天性、遗传性和获得性等先天性、遗传性和获得性等先天性、遗传性和获得性等先天性、遗传性和获得性等按照数目、生长部位和内容物
8、等：按照数目、生长部位和内容物等：按照数目、生长部位和内容物等：按照数目、生长部位和内容物等： 孤立性肾囊肿孤立性肾囊肿孤立性肾囊肿孤立性肾囊肿; ; ; ; 多发性肾囊肿多发性肾囊肿多发性肾囊肿多发性肾囊肿 多多多多 囊囊囊囊 肾肾肾肾; ; ; ; 出血性肾囊肿出血性肾囊肿出血性肾囊肿出血性肾囊肿 感染性肾囊肿感染性肾囊肿感染性肾囊肿感染性肾囊肿; ; ; ; 多房性肾囊肿多房性肾囊肿多房性肾囊肿多房性肾囊肿 胶冻样肾囊肿胶冻样肾囊肿胶冻样肾囊肿胶冻样肾囊肿; ; ; ; 肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿 肾钙乳症等肾钙乳症等肾钙乳症等肾钙乳症等单纯性囊肿单纯性囊肿多多 囊囊 肾肾
9、 早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检 查，查，查，查，5 5 5 5岁、岁、岁、岁、15151515岁、岁、岁、岁、25252525岁的多囊肾检出率分别为岁的多囊肾检出率分别为岁的多囊肾检出率分别为岁的多囊肾检出率分别为 22.2%22.2%22.2%22.2%、65.7%65.7%65.7%65.7%和和和和85.5%85.5%85.5%85.5%。 治疗方法的参考治疗方法的参考治疗方法的参考治疗方法的参考 根据声像图中囊肿的多少、大小和分布
10、情况，根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况， 可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考。可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考。可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考。可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考。 术后随访术后随访术后随访术后随访临床意义临床意义肾肾 肿肿 瘤瘤肾实质肿瘤：肾实质肿瘤：肾实质肿瘤：肾实质肿瘤： 良性：血管平滑肌脂肪瘤良性：血管平滑肌脂肪瘤良性：血管平滑肌脂肪瘤良性：血管平滑肌脂肪瘤 恶性：恶性：恶性：恶性： 成人：肾细胞癌成人：肾细胞癌成人：肾细胞癌成人：肾细胞癌 儿童：肾母细胞瘤儿童：肾母细胞瘤儿童：
11、肾母细胞瘤儿童：肾母细胞瘤肾盂肿瘤：肾盂肿瘤：肾盂肿瘤：肾盂肿瘤：血血血血管管管管平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌脂脂脂脂肪肪肪肪瘤瘤瘤瘤又又又又称称称称错错错错构构构构瘤瘤瘤瘤，由由由由成成成成熟熟熟熟的的的的血血血血管管管管、平滑肌和脂肪组织交织构成。平滑肌和脂肪组织交织构成。平滑肌和脂肪组织交织构成。平滑肌和脂肪组织交织构成。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤无无无无真真真真包包包包膜膜膜膜，呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形或或或或类类类类圆圆圆圆形形形形高高高高回回回回声声声声。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤为为为为单发或多发，且以多发性为多见。单发或多发，且以多发性为多见。单发或多发，且以多发性为多见。单发或多发，且以多发性为多见
12、。大大大大肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤常常常常有有有有内内内内部部部部出出出出血血血血，呈呈呈呈不不不不均均均均匀匀匀匀回回回回声声声声，多多多多次次次次内内内内部部部部出出出出血血血血形形形形成成成成洋洋洋洋葱葱葱葱片片片片状状状状图图图图案案案案，容容容容易易易易识识识识别别别别，有有有有利利利利于于于于鉴鉴鉴鉴别别别别诊断。诊断。诊断。诊断。在小肿瘤彩色血流不进入；在小肿瘤彩色血流不进入；在小肿瘤彩色血流不进入；在小肿瘤彩色血流不进入； 血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤 低回声型常见，分叶状；低回声型常见，分叶状；低回声型常见，分叶状；低回声型常见，分叶状； 2cm2
13、cm2cm2cm以下肿瘤多为低回声；以下肿瘤多为低回声；以下肿瘤多为低回声；以下肿瘤多为低回声；2-4cm2-4cm2-4cm2-4cm中等大小肿瘤常为中中等大小肿瘤常为中中等大小肿瘤常为中中等大小肿瘤常为中 等回声；等回声；等回声；等回声；3cm3cm3cm3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的。大小的肾癌，偶有呈高回声的。大小的肾癌，偶有呈高回声的。大小的肾癌，偶有呈高回声的。 出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所 致，见于致，见于致，见于致，见于5cm5c
14、m5cm5cm以上的大肿瘤。以上的大肿瘤。以上的大肿瘤。以上的大肿瘤。 肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有 帮助帮助帮助帮助 彩色血流图彩色血流图彩色血流图彩色血流图：抱球型：抱球型：抱球型：抱球型; ; ; ;星点型星点型星点型星点型; ; ; ;少血管型少血管型少血管型少血管型; ; ; ;血管丰富型血管丰富型血管丰富型血管丰富型肾细胞癌肾细胞癌 肾肾母母细细胞胞瘤瘤又又称称WilmsWilms瘤瘤，是是儿儿童童的的肾肾实实质质肿肿瘤瘤，发发
15、现现时时往往往往已已很很大大，侵侵占占肾肾的的大大部部。肿肿瘤瘤有有包包膜膜回回声声，内内部部回回声声欠欠均均匀匀或或呈呈混混合合回回声型。声型。肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾肾肿肿瘤瘤血血行行转转移移者者表表现现为为肾肾静静脉脉栓栓子子形形成成，肾肾静静脉脉扩扩大大，充充满满低低回回声声栓栓子子，肾肾静脉内彩色血流消失。静脉内彩色血流消失。肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结。旁及锁骨上均探及肿大淋巴结。 肾
16、肿瘤转移声像图肾肿瘤转移声像图 肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。 肾盂移行细胞乳头状癌肾盂移行细胞乳头状癌 超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性, , , ,是首是首是首是首 选的检查方法。选的检查方法。选的检查方法。选的检查方法。 对对对对小小小小肾肾肾肾癌癌癌癌的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断还
17、还还还有有有有困困困困难难难难 对对对对2cm2cm2cm2cm的的的的 小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易鉴别。腺瘤等良性病灶不易鉴别。腺瘤等良性病灶不易鉴别。腺瘤等良性病灶不易鉴别。 超声检查肾盂癌还有漏诊，超声检查肾盂癌还有漏诊，超声检查肾盂癌还有漏诊，超声检查肾盂癌还有漏诊， 对宽基底而向对宽基底而向对宽基底而向对宽基底而向 肾盂凸起不多者，容易漏诊。肾盂凸起不多者，容易漏诊。肾盂凸起不多者，容易漏诊。肾盂凸起不多者，容易漏诊。 临床意义临床意义 膀胱容量及
18、剩余尿测定膀胱容量及剩余尿测定膀胱容量及剩余尿测定膀胱容量及剩余尿测定 膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤 膀胱结石、异物、凝血块膀胱结石、异物、凝血块膀胱结石、异物、凝血块膀胱结石、异物、凝血块 膀胱憩室及其合并症膀胱憩室及其合并症膀胱憩室及其合并症膀胱憩室及其合并症 其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等膀膀 胱胱适应证适应证适应证适应证仪器和探测方法仪器和探测方法探测途径：探测途径： 经腹壁探测经腹壁探测经腹壁探测经腹壁探测 经腔内探测（包括经直肠和经尿道）经腔内探测（包括经直肠和经尿道）经腔内探测（包括经直
19、肠和经尿道）经腔内探测（包括经直肠和经尿道） 经会阴部探测经会阴部探测经会阴部探测经会阴部探测使用仪器：使用仪器： 一般使用凸阵探头，频率为一般使用凸阵探头，频率为一般使用凸阵探头，频率为一般使用凸阵探头，频率为3 3 3 35MHz5MHz5MHz5MHz左右。左右。左右。左右。 腔内探头工作频率为腔内探头工作频率为腔内探头工作频率为腔内探头工作频率为7.57.57.57.510MHz10MHz10MHz10MHz。 导管探头导管探头导管探头导管探头正常膀胱声像图正常膀胱声像图正常膀胱声像图：正常膀胱声像图：正常膀胱声像图：正常膀胱声像图：膀胱内伪像：膀胱内伪像：膀胱内伪像：膀胱内伪像：膀胱
20、的形态和定位膀胱的形态和定位膀胱的形态和定位膀胱的形态和定位输尿管口喷尿现象：输尿管口喷尿现象：输尿管口喷尿现象：输尿管口喷尿现象：膀胱结石膀胱结石1. 1. 1. 1. 男多于女，前列腺增生男多于女，前列腺增生男多于女，前列腺增生男多于女，前列腺增生是最常见的发病原因，是最常见的发病原因，是最常见的发病原因，是最常见的发病原因， 血尿是膀胱结石的主要血尿是膀胱结石的主要血尿是膀胱结石的主要血尿是膀胱结石的主要症状。症状。症状。症状。2. 2. 2. 2. 声像图表现：膀胱内探声像图表现：膀胱内探声像图表现：膀胱内探声像图表现：膀胱内探及强回声光团，后方及强回声光团，后方及强回声光团，后方及强
21、回声光团，后方 伴声影，随体位改变而伴声影，随体位改变而伴声影，随体位改变而伴声影，随体位改变而移动；部分膀胱肿瘤移动；部分膀胱肿瘤移动；部分膀胱肿瘤移动；部分膀胱肿瘤 可同时合并结石，应注可同时合并结石，应注可同时合并结石，应注可同时合并结石，应注意区别。意区别。意区别。意区别。膀胱疾病的超声诊断膀胱疾病的超声诊断膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。肿瘤包括向膀胱腔内凸起和向膀胱壁浸润两肿瘤包括向膀胱腔内凸起和向膀胱壁浸润两肿瘤包括向膀胱腔内凸起和向膀胱壁浸润两肿瘤包括向膀胱腔
22、内凸起和向膀胱壁浸润两个部分。个部分。个部分。个部分。早期膀胱壁连续性好，肌层结构清晰。晚期早期膀胱壁连续性好，肌层结构清晰。晚期早期膀胱壁连续性好，肌层结构清晰。晚期早期膀胱壁连续性好，肌层结构清晰。晚期及分化不良的肿瘤，浸润肌层或向外生长，及分化不良的肿瘤，浸润肌层或向外生长，及分化不良的肿瘤，浸润肌层或向外生长，及分化不良的肿瘤，浸润肌层或向外生长，膀胱壁结构破坏，正常层次消失。膀胱壁结构破坏，正常层次消失。膀胱壁结构破坏，正常层次消失。膀胱壁结构破坏，正常层次消失。有蒂肿瘤在改变体位时肿瘤晃动或漂动。有蒂肿瘤在改变体位时肿瘤晃动或漂动。有蒂肿瘤在改变体位时肿瘤晃动或漂动。有蒂肿瘤在改变
23、体位时肿瘤晃动或漂动。 瘤体表面，因血流供应不足而造成坏死，同时瘤体表面，因血流供应不足而造成坏死，同时瘤体表面，因血流供应不足而造成坏死，同时瘤体表面，因血流供应不足而造成坏死，同时 有尿酸盐结晶的沉积，声像图表现为肿瘤表面不有尿酸盐结晶的沉积，声像图表现为肿瘤表面不有尿酸盐结晶的沉积，声像图表现为肿瘤表面不有尿酸盐结晶的沉积，声像图表现为肿瘤表面不 规则强光带或强光斑，重度者可伴有声影，易误规则强光带或强光斑，重度者可伴有声影，易误规则强光带或强光斑，重度者可伴有声影，易误规则强光带或强光斑，重度者可伴有声影，易误 诊为膀胱结石。诊为膀胱结石。诊为膀胱结石。诊为膀胱结石。 膀胱三角区是肿瘤
24、好发部位；而膀胱前壁和顶部膀胱三角区是肿瘤好发部位；而膀胱前壁和顶部膀胱三角区是肿瘤好发部位；而膀胱前壁和顶部膀胱三角区是肿瘤好发部位；而膀胱前壁和顶部 肿瘤容易遗漏。肿瘤容易遗漏。肿瘤容易遗漏。肿瘤容易遗漏。 膀胱乳头状癌在基底部可见有彩色血流进入肿瘤。膀胱乳头状癌在基底部可见有彩色血流进入肿瘤。膀胱乳头状癌在基底部可见有彩色血流进入肿瘤。膀胱乳头状癌在基底部可见有彩色血流进入肿瘤。 转移性膀胱肿瘤转移性膀胱肿瘤膀胱癌盆腔淋巴结转移膀胱癌盆腔淋巴结转移超声检查膀胱肿瘤的临床意义超声检查膀胱肿瘤的临床意义 超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息：超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息：
25、超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息：超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息： 有无肿瘤有无肿瘤有无肿瘤有无肿瘤 肿瘤的数目肿瘤的数目肿瘤的数目肿瘤的数目 肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小 肿瘤的位置肿瘤的位置肿瘤的位置肿瘤的位置 肿瘤的分期肿瘤的分期肿瘤的分期肿瘤的分期 膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查 为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。 膀胱肿瘤的鉴别诊断膀胱内血块膀胱内血块膀胱内血块膀胱内血块膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿膀胱异物膀胱异物膀胱异物膀胱异物腺性膀胱炎腺性膀胱炎腺性膀胱炎腺性膀胱炎
