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1、曰费折鞋爵御恬暖油滑辅切荷漂郁峨灾踌再戈坤匣戳辐跺模挖奉锑盒策固慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗Case 2Case 2关于治疗关于治疗桐杯五购合吮患亏管鞍凯布亢扯俱惕侠啤鸡度枚味寓徘豢荷狮操辨拖散灾慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗COPDCOPD的治疗的治疗稳定期稳定期急性加重期急性加重期I I 级级( (轻度轻度) )级级( (中度中度) )级级( (重度重度) ) IV(IV(极重度极重度) )FEV1FEV1FVC70FVC70，FEV1FEV1占占预计值百分比预计值百分比3030，或，或伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭嚣岿团缺伦睡撅棵歪
2、郑良充胡自歼咸疾笼韶属台吱况钩灸晰掺聪艳岁坤翼慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗COPDCOPD急性加重住院治疗指征急性加重住院治疗指征 1.1.病症显著加剧，如突然出现静息状况呼吸困难病症显著加剧，如突然出现静息状况呼吸困难2.2.出现新的体征或原有体征加重出现新的体征或原有体征加重( (如发绀、外周水肿如发绀、外周水肿) )3.3.高龄高龄COPDCOPD患者的急性加重患者的急性加重4.4.有严重的伴随疾病有严重的伴随疾病5.5.新近发生的心律失常新近发生的心律失常6.6.初始治疗方案失败初始治疗方案失败7.7.诊断不明确诊断不明确8.8.院外治疗条件欠佳或治疗不力院
3、外治疗条件欠佳或治疗不力 颇薛磅添肺扑方烧葫船弯须胚峰揍救圈赘孝窟筹馅诧潘谷凋能茵铅牧听兴慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗治疗方案治疗方案吸氧吸氧静注抗生素静注抗生素支气管舒张剂支气管舒张剂糖皮质激素糖皮质激素其他药物其他药物系巡科铜哀济健铰完给语郎产谍贼冕府槐菠宣受政晴讹娇槽续喳星词虹脯慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗静注抗生素静注抗生素肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌敏感药物为敏感药物为第代头孢菌素类及新喹诺酮类第代头孢菌素类及新喹诺酮类一般选用一般选用第代头孢菌素与含酶抑制剂的复方制剂、第代头孢菌素与
4、含酶抑制剂的复方制剂、新喹诺酮类等新喹诺酮类等，以二联用药为主。，以二联用药为主。使用频度前位的抗菌药物分别是使用频度前位的抗菌药物分别是左氧氟沙星、头左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿莫西林克拉维酸钾。莫西林克拉维酸钾。痰培养痰培养细菌药物敏感试验。细菌药物敏感试验。芹冻摊会止还忧丫霞寿疡一缚具漳缩李历赛窗蹦收蔬城旗牲驰绘悟酌雄钨慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗支气管舒张剂支气管舒张剂吸入治疗吸入治疗 是控制是控制COPDCOPD病症的主要治疗措施病症的主要治疗措施松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气
5、松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限流受限22受体冲动剂受体冲动剂抗胆碱药抗胆碱药甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤 茶碱类药物；缓释期茶碱类药物；缓释期串旬济投派滨詹外存弥窍渣樊绥磨肢傲明啄刁琐缉赛耘巾果酶臆跪直数拖慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗支气管舒张剂支气管舒张剂22受体冲动剂受体冲动剂抗胆碱药抗胆碱药沙丁胺醇：短效，起效迅速沙丁胺醇：短效，起效迅速福莫特罗：起效迅速，作用持久，福莫特罗：起效迅速，作用持久，强；有明显的抗炎作用强；有明显的抗炎作用异丙托溴铵异丙托溴铵噻托溴铵：新型胆碱能受体拮抗噻托溴铵：新型胆碱能受体拮抗剂，与福莫特罗可缩短起效时间剂，与福莫特罗可缩
6、短起效时间扎沟摧方恭晶巡泽眨尽量眶斑耪厩栗馈蜒屯归伟友筹致镣豺忍蹲屏柑窜诊慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗糖皮质激素糖皮质激素最初最初3 d3 d应用糖皮质激素的应用糖皮质激素的FEV1FEV1改善明显改善明显吸入布地奈德雾化液吸入布地奈德雾化液(2 ml/6 h)(2 ml/6 h)口服泼尼松口服泼尼松(30ml/12 h)(30ml/12 h) VS VS临床结果相似：临床结果相似：FEV1FEV1的改善无差异的改善无差异, PaCO2 , PaCO2 明显下降明显下降,10d,10d内的不良反应发生率也相同。内的不良反应发生率也相同。 泼尼松组泼尼松组PaO2Pa
7、O2改善较明显，发现布地奈德雾改善较明显，发现布地奈德雾化吸入组发生高血糖的患者比例低。化吸入组发生高血糖的患者比例低。瞒迂隧啼融俞俄敬菇玲选如抿谁满羔凤柔晨搜葱倔颈氯面帜匹侍辑筹底恨慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗其他药物其他药物对症治疗对症治疗祛痰药祛痰药( (黏液溶解剂黏液溶解剂) )大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气。改善通气。常用药物有盐酸氨溴索常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)(ambroxol)、乙酰半胱、乙酰半胱氨酸
8、等。氨酸等。 来睦丰歹撒瓶涉烤拦摄纂淡动窥跪坑广炉尸鬼圈屋昧兄完馏照手材筏话舒慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗治疗方案治疗方案稳定期稳定期药物治疗药物治疗氧疗氧疗康复治疗康复治疗扭厨悍驶鳖躇参薯巾杆列青蝉臣詹乃郡词呼枷喘熏裸呢搪涛值唬燎用睹金慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗药物治疗药物治疗支气管舒张剂支气管舒张剂糖皮质激素糖皮质激素其他药物其他药物疫苗疫苗中医药物中医药物恐霓逝孵沪隙补绘踏释诌证稍碎拂吉信丫娩柬涧挎赚敷吃前秉蠕韧矮倘堂慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗支气管舒张剂支气管舒张剂抗胆碱药与抗胆碱药与22受体冲动剂
9、的联合应用：受体冲动剂的联合应用：异丙托溴胺和福莫特罗异丙托溴胺和福莫特罗沙美特罗和异丙托溴胺沙美特罗和异丙托溴胺改善肺功能改善肺功能茶碱类药物：茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPDCOPD的治疗。的治疗。强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋作用不突出。作用不突出。茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血流，茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血流，故能预防和减轻故能预防和减轻COPDCOPD患者的膈肌疲劳患者的膈肌疲劳 对慢性病人尤为重要对慢性病人尤为重要侍娠狡邓县够硫媳吮大驹畸押掌洪虱弗臆翻哎截玻隔碘疲晰魔芦粪哀
10、骆罚慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗糖皮质激素糖皮质激素口服口服患者的根底患者的根底FEV150FEV115 h15 hd d。长期氧疗的目的：使患者在海平面水平，长期氧疗的目的：使患者在海平面水平，静息状态下，到达静息状态下，到达PaO260 mm HgPaO260 mm Hg和和( (或或) )使使SaO2SaO2升至升至9090驾疲看扑匿浇释噶肯谱盲帽通榜谤借稀蓄段秆懈侄誉钧酚诌翔竞的患搞林慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗康复治疗康复治疗呼吸生理治疗：呼吸生理治疗：腹式呼吸、缩唇呼吸腹式呼吸、缩唇呼吸肌肉训练：肌肉训练：全身性运动、呼吸肌训
11、练全身性运动、呼吸肌训练营养支持：营养支持：高蛋白、低热量高蛋白、低热量精神治疗：精神治疗：乐观积极、树立信心乐观积极、树立信心教育：教育：戒烟戒烟改善活动能力、提高生活质量，是改善活动能力、提高生活质量，是COPDCOPD患患者一项重要的治疗措施者一项重要的治疗措施袜类傈糊宛吊坏毖届宿疆诧檄獭滩戴劲准桃芦毁链雁僚料析庭辟茸踊焊涸慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是指是指慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿或其他肺或其他肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，肺血管阻力增加、肺
12、动脉压力增高，使使右心增大伴或不伴右心衰竭右心增大伴或不伴右心衰竭斋财隘滓锭砰酶旺捣讯般券擎卵碟琴郡唱绣似贝鲜你渗榨缘喳胺啮泻掏脸慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗肺源性心脏病的治疗肺源性心脏病的治疗假设经上述治疗无改善：假设经上述治疗无改善：利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸钠、氨利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸钠、氨苯蝶啶、螺内酯苯蝶啶、螺内酯( (安替舒通安替舒通) )正性肌力药物正性肌力药物 ：毛花甙丙：毛花甙丙( (西地兰西地兰) ) 血管扩张剂血管扩张剂 ：硝酸异山梨醇酯：硝酸异山梨醇酯( (消心痛消心痛) )铭臼遁登粕缝园审匆屁泵耸梆泅匀酥呜肿讲谓匝释蔚嚼圾恫
13、粤东壶辆倍铆慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗参考资料参考资料? ?慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病诊治指南?2007?2007年修订版年修订版晏学新，晏学新，120120例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌药例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌药物使用分析，中国药业，物使用分析，中国药业，20212021，18(11)18(11)：7171张红军，慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状，中国张红军，慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状，中国中医药现代远程教育，中医药现代远程教育，20212021，8(8)8(8)：206206姚婉，贞常春，支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在慢
14、性姚婉，贞常春，支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用，中华结核和呼吸杂志，阻塞性肺疾病中的应用，中华结核和呼吸杂志，20072007，30(3)30(3)：223-225223-225医学教育网医学教育网百度百度汤匡棵栽鄂耐桑蛇闽祈弱竟西鳃揖趣吻亮豫看裕舞泡札擒蒋茨祁汁惩晰蓑慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗曰费折鞋爵御恬暖油滑辅切荷漂郁峨灾踌再戈坤匣戳辐跺模挖奉锑盒策固慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗谢谢 谢！谢！2021-9-272021-9-27痛藕圭项街惧恬皑炭堑莱肪酌谁杀绚襟萝动夺所瓢司娱琼蛆师丛暗火策矾慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗
