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1、游离皮瓣术后的护理游离皮瓣术后的护理定义定义u在自身切取一块皮肤和在自身切取一块皮肤和 皮下组织转位或移植皮下组织转位或移植到创面上进行修复，这部分转位或移植的皮肤到创面上进行修复，这部分转位或移植的皮肤和皮下组织统称为皮瓣。和皮下组织统称为皮瓣。u通过皮瓣的营养血管与受区的血管吻合来维持通过皮瓣的营养血管与受区的血管吻合来维持其血供的称游离皮瓣其血供的称游离皮瓣 术后护理：术后护理：u全身情况的观察全身情况的观察生命体征的观察：血压，脉搏、呼吸、神志等的改变生命体征的观察：血压，脉搏、呼吸、神志等的改变常是各种病理状态出现的先兆。术后初期，由于麻醉常是各种病理状态出现的先兆。术后初期，由于麻
2、醉作用、手术反应、饥饿、疲劳等因素，上述体征可有作用、手术反应、饥饿、疲劳等因素，上述体征可有一个短暂的波动期，要求每一个短暂的波动期，要求每1530分钟监测一次，直分钟监测一次，直到平稳为止。到平稳为止。血容量的观察：血容量不足可使心博出量减少，周围血容量的观察：血容量不足可使心博出量减少，周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织的存血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织的存活。所以在术后应密切观察病人的脉搏与血压情况，活。所以在术后应密切观察病人的脉搏与血压情况，务必使收缩压保持在务必使收缩压保持在100毫米汞柱以上，如有下降应毫米汞柱以上，如有下降应及时补充血容量，注意切忌使用
3、升压药。同时，注意及时补充血容量，注意切忌使用升压药。同时，注意监测尿量。监测尿量。末梢循环的观察：注意观察皮肤，黏膜有无末梢循环的观察：注意观察皮肤，黏膜有无发绀、苍白。如果发现贫血或缺氧应及时纠发绀、苍白。如果发现贫血或缺氧应及时纠正，如给予氧气吸入和补充新鲜血。正，如给予氧气吸入和补充新鲜血。u观察液体出入量：保持电解质平衡，不使机体观察液体出入量：保持电解质平衡，不使机体发生水、酸碱及电解质借代谢紊乱，也是保证发生水、酸碱及电解质借代谢紊乱，也是保证移植物成活的基本条件移植物成活的基本条件 心理护理心理护理 u由于疾病的压力或其他的因素所造成的恐慌，由于疾病的压力或其他的因素所造成的恐
4、慌，焦虑，激动，紧张都可引起血管痉挛而导致皮焦虑，激动，紧张都可引起血管痉挛而导致皮瓣成活率降低。所以医护人员必须为患者创造瓣成活率降低。所以医护人员必须为患者创造一个清洁，安静，舒适，温湿度适宜的环境，一个清洁，安静，舒适，温湿度适宜的环境，尽量在查房时走路，说话要轻，减轻开关门及尽量在查房时走路，说话要轻，减轻开关门及治疗车发出的声音，向病人及家属作好解释工治疗车发出的声音，向病人及家属作好解释工作，多讲解一些成功的病例，去鼓励和消除病作，多讲解一些成功的病例，去鼓励和消除病人担忧和紧张的不安情绪，尽量满足病人的生人担忧和紧张的不安情绪，尽量满足病人的生理理 需要需要局部情况的观察局部情况
5、的观察u色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧稍色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧稍红，如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍白红，如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化是应避免则表示动脉供血不足。观察色泽变化是应避免在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。u（2）毛细血管反应，是了解真皮下毛细血管）毛细血管反应，是了解真皮下毛细血管网是否充盈、血运是否存在的方法。用棉棒或网是否充盈、血运是否存在的方法。用棉棒或小指指床压迫移植皮肤苍白，压迫物移去后皮小指指床压迫移植皮肤苍白，压迫物移去后皮色应在色应在1-2秒内转红润。如超过秒内转红润
6、。如超过3秒钟，或反应秒钟，或反应不明显均应不明显均应 考虑有血运循环障碍的存在考虑有血运循环障碍的存在定时定位测量皮肤温度定时定位测量皮肤温度 u（1）术后）术后3天内每小时测量皮肤温度并与健侧天内每小时测量皮肤温度并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。第作对照，测量皮温的部位要固定。第3-5天每天每2小时测量小时测量1次，次，5-7天每天每4小时测量小时测量1次，如情况次，如情况正常正常7天后停止测量。天后停止测量。u（2）如皮瓣出现血循环障碍，则应每小时测）如皮瓣出现血循环障碍，则应每小时测量量1次，如果皮瓣稳定低于健侧次，如果皮瓣稳定低于健侧3摄氏度以上并摄氏度以上并伴有色泽的改变，常
7、提示有血循环障碍。需立伴有色泽的改变，常提示有血循环障碍。需立即处理。即处理。u（3）在一般情况下如皮温维持在）在一般情况下如皮温维持在31摄氏度以摄氏度以上则属正常，如皮温减低到上则属正常，如皮温减低到27-31摄氏度，提摄氏度，提示静脉性血循环障碍，如皮温降低至示静脉性血循环障碍，如皮温降低至27摄氏度摄氏度以下，则常提示动脉性血循环障碍。由于皮瓣以下，则常提示动脉性血循环障碍。由于皮瓣创面较大，皮温改变常不明显，故对皮瓣手术创面较大，皮温改变常不明显，故对皮瓣手术后血循环观察的四种方法钟价值最小。后血循环观察的四种方法钟价值最小。血管充盈和搏动血管充盈和搏动 u在移植皮瓣的浅层存在较大的
8、血管走性时，如在移植皮瓣的浅层存在较大的血管走性时，如足背皮瓣的游离移植常可见到静脉的充盈和动足背皮瓣的游离移植常可见到静脉的充盈和动脉的搏动，可作为一种可靠的观察指标，较小脉的搏动，可作为一种可靠的观察指标，较小的深层血管可借超声波血流探测仪来测定。的深层血管可借超声波血流探测仪来测定。局部出血和水肿局部出血和水肿 u一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血量一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血量较多，移植皮瓣发生血循环障碍者，应立即进较多，移植皮瓣发生血循环障碍者，应立即进行手术探察。出血量不多，有自然止血的趋势，行手术探察。出血量不多，有自然止血的趋势，不影响移植皮瓣血循环变化者，可继续
9、严密观不影响移植皮瓣血循环变化者，可继续严密观察和保持通畅的引流，但不可采取局部回压止察和保持通畅的引流，但不可采取局部回压止血。血。体位的正确摆放体位的正确摆放 u（1 1）病人一般取平卧位，抬高患肢）病人一般取平卧位，抬高患肢）病人一般取平卧位，抬高患肢）病人一般取平卧位，抬高患肢10-2010-20厘米，保持厘米，保持厘米，保持厘米，保持患肢高于心脏水平。患肢高于心脏水平。患肢高于心脏水平。患肢高于心脏水平。u（2 2）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致皮瓣
10、缺血坏死。皮瓣缺血坏死。皮瓣缺血坏死。皮瓣缺血坏死。u(3)(3)如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的伸侧，下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取伸侧，下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取伸侧，下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取伸侧，下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取侧卧位或指体选调体位。侧卧位或指体选调体位。侧卧位或指体选调体位。侧卧位或指体选调体位。u（4 4）在调节或改变体位时，特别在多方向活动的关）在调节或改变体位时，特别在多方向活动的关）在调节
11、或改变体位时，特别在多方向活动的关）在调节或改变体位时，特别在多方向活动的关节部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部，应随时注节部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部，应随时注节部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部，应随时注节部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部，应随时注意移植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管意移植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管意移植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管意移植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。吻接处扭曲、受压和出现张力。吻接处扭曲、受压和出现张力。吻接处扭曲、受压和出现张力。疼痛的护理疼痛的护理 u 疼痛可使机体释放疼痛可使机体释放5
12、-羟色胺，具有强烈收缩羟色胺，具有强烈收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。术血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛剂中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛剂 1.局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3-4周，保护肢体，避免活动损伤皮瓣，引起疼周，保护肢体，避免活动损伤皮瓣，引起疼痛。痛。2.包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分以便观察。皮瓣中央部分以便观察。3.术后所有治疗及护理动作应轻柔，
13、如注射、术后所有治疗及护理动作应轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流管、拆线等。输液、换药、拔取引流管、拆线等。 防止血管痉挛防止血管痉挛 u血管痉挛时常见的并发症之一，如不及时处理，血管痉挛时常见的并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植手术失可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植手术失败。败。1.一切护理操作动作要轻柔，避免造成疼痛刺激。一切护理操作动作要轻柔，避免造成疼痛刺激。2.患肢制动，保证体位舒适。患肢制动，保证体位舒适。3.及时输血，纠正血容量不足。及时输血，纠正血容量不足。u4.加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环，加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环，对外界环境
14、刺激的反应非常敏感，特别是寒冷对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏死。保温不但是预防血管痉挛的重要措皮瓣坏死。保温不但是预防血管痉挛的重要措施，也是治疗血管痉挛的有效手段。术后初期施，也是治疗血管痉挛的有效手段。术后初期最容易发生血管危象，在此期间的保温复温措最容易发生血管危象，在此期间的保温复温措施显得最为重要。室内温度保持在施显得最为重要。室内温度保持在25-29摄氏摄氏度。患处局部可用烤灯作局部照射，一般采用度。患处局部可用烤灯作局部照射，一般采用40-60W，距离，距离30-45cm，避免造成局部
15、温度过，避免造成局部温度过高及烫伤。高及烫伤。u5.戒烟：对有吸烟嗜好者，入院后应劝其戒烟，戒烟：对有吸烟嗜好者，入院后应劝其戒烟，并告知病人烟中的尼古丁等物质既容易损伤血并告知病人烟中的尼古丁等物质既容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛。同时术后严禁其它人员在病房内栓塞与痉挛。同时术后严禁其它人员在病房内吸烟。吸烟。u6.解痉药的应用：如苯妥苏林、潘生丁、阿司解痉药的应用：如苯妥苏林、潘生丁、阿司匹林等。匹林等。u7.手术探查：对顽固性血管痉挛（有时与血管手术探查：对顽固性血管痉挛（有时与血管栓塞难以鉴别），应通知医生及时行手术
16、探查。栓塞难以鉴别），应通知医生及时行手术探查。皮瓣水肿的处理皮瓣水肿的处理 u（1）抬高体位，促进静脉回流。）抬高体位，促进静脉回流。u（2）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动，）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动，对微循环淤血有效。对微循环淤血有效。u（3）局部药敷：用）局部药敷：用50硫酸镁湿敷，或作局硫酸镁湿敷，或作局部理疗促使水肿吸收。部理疗促使水肿吸收。u（4）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗法，注意疗效。法，注意疗效。u（5）经过上述处理后效果不佳时可行手术探）经过上述处理后效果不佳时可行手术探查查 护理重点护理重点u重接，重接，重接，重接，
17、 动脉栓塞常在术后动脉栓塞常在术后动脉栓塞常在术后动脉栓塞常在术后3030分钟分钟分钟分钟-6-6小时内出现，皮小时内出现，皮小时内出现，皮小时内出现，皮瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不易重接痕不易重接痕不易重接痕不易重接 动脉栓塞常在术后动脉栓塞常在术后动脉栓塞常在术后动脉栓塞常在术后3030分钟分钟分钟分钟-6-6小时内出现，小时内出现，小时内出现，小时内出现，皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流
18、不清楚。皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫，紫红或紫黑，肤色的变化局限或波及整个皮瓣，紫，紫红或紫黑，肤色的变化局限或波及整个皮瓣，紫，紫红或紫黑，肤色的变化局限或波及整个皮瓣，紫，紫红或
19、紫黑，肤色的变化局限或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保暖，立同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保暖，立同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保暖，立同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保暖，立即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗凝解痉即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗凝解痉即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗凝解痉即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手术探查，药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手术探查，药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手术探查，药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植
20、，力争在切除栓塞的吻合口或作血管移植，力争在切除栓塞的吻合口或作血管移植，力争在切除栓塞的吻合口或作血管移植，力争在6 6小时内重小时内重小时内重小时内重建血供建血供建血供建血供 u对游离皮瓣移植的患者，术后必须每小时观察对游离皮瓣移植的患者，术后必须每小时观察皮瓣血液循环情况，必要时作特殊护理及记录，皮瓣血液循环情况，必要时作特殊护理及记录，发现问题立即解决。实验证明，游离皮瓣动脉发现问题立即解决。实验证明，游离皮瓣动脉受阻，如能在受阻，如能在6-10小时内发现予以纠正，皮小时内发现予以纠正，皮瓣仍可存活，如超过瓣仍可存活，如超过15小时，即便手术重新吻小时，即便手术重新吻合血管，皮瓣也能存活。如果游离皮瓣静脉回合血管，皮瓣也能存活。如果游离皮瓣静脉回流受阻，超过流受阻，超过8小时还未处理，则皮瓣成活率小时还未处理，则皮瓣成活率明显降低。明显降低。预防感染预防感染 u游离皮瓣比其他皮瓣更易发生感染，所以病人游离皮瓣比其他皮瓣更易发生感染，所以病人未入室前可用空气清菌片消毒病房未入室前可用空气清菌片消毒病房2次。早期次。早期足量有效使用抗生素，在为病人换药时尤为注足量有效使用抗生素，在为病人换药时尤为注意无菌操作，严格限制探视人员，防止交叉感意无菌操作，严格限制探视人员，防止交叉感染。染。
