《折刀位直肠PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《折刀位直肠PPT课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 手手手手术术机器人机器人机器人机器人联联合折刀位在直合折刀位在直合折刀位在直合折刀位在直肠肠癌切除手癌切除手癌切除手癌切除手术术中的中的中的中的应应用用用用刘 江解放军普外科研究所 34病区 病病 例例 1 1经腹会阴直肠癌切除术（手术机器人联合折刀位） 一一 般般 资 料料姓名 徐粉英性别 女年龄 40岁职业 务农 主主 诉大便带血3月余，加重1月余 现 病病 史史3月前 无明显诱因出现便血，大便为鲜红色血便，每日1-3次，每次3-5ml，无明显规律性，间歇性发作，无排便时肛门疼痛、肛门坠胀、里急后重。自认为是“痔疮”，未予重视1月前 大便出血症状加重，每日3-5次，每次5-10ml，并伴
2、有肛门坠胀、里急后重病程中无反酸、嗳气、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头晕、乏力、气喘等症状，体重减轻约4kg 现 病病 史史2013年10月16日 肠镜：距肛缘约2cm处可见隆起-溃疡型新生物，侵犯肠管约2/3周，予以取检病理：中分化腺癌2013年10月20日 收住于我院34病区 既既 往往 史史既往史：平素体质良好，无肝炎、结核、等传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。无手术、外伤史，无输血史个人史：无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好婚姻史：结婚16年，配偶健在，体质一般家族史：否认家族中有遗传病、传染病史 体体 格格 检 查体温 脉搏 78次/分 呼吸19次/分 血压 132
3、/82mmHg发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合腹部体检：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音直肠指诊：距肛门约2cm处有一肿块，约3*3cm大小，表面呈菜花样，质硬，活动度差，无触痛，指套染有鲜红色血 术 前前 检 验血常规：血红蛋白 96g/L 红细胞压积 0.373红细胞计数 4.3*1012/L 血小板计数 239*109/L白细胞计数 6.5*109/L 中性粒百分比 52% 术 前前 检 验血生化：白蛋白 40.8g/L
4、 总胆红素 6.7mol/L丙氨酸氨基转移酶 25U/L 天冬氨酸氨基转移酶 35/L尿素 3.9mmol/L 肌酐 59mol/L钾 4.0mmol/L钙 2.1mmol/L 术 前前 检 验凝血检验 纤维蛋白原 334mg/dl凝血酶原时间 12.1秒 INR 1.05凝血酶时间 18.9秒传染病四项正常血型AB（+） 术 前前 检 查胸片：未见明显异常心电图：窦性心率 术 前前 检 查 肠 镜肠镜：肠镜：距肛缘约2cm处可见隆起-溃疡型新生物，侵犯肠管约2/3周，予以取检病理：病理：中分化腺癌 手手 术手手术：2013年10月23日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行经腹会阴直肠癌根治术会阴部手
5、术部分采取折刀位腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成围手手术期：期：加速康复外科理念 手手 术手手术：2013年10月23日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行经腹会阴直肠癌根治术会阴部手术部分采取折刀位腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成围手手术期：期：加速康复外科理念 病病 理理直肠中分化腺癌伴粘液腺癌，侵润至肠壁深肌层，上切缘及肛门切缘未见癌累及，肠周淋巴结（0/11）未见癌累及 术 后后 恢恢 复复术后第1天：鼓励病人下床活动，给予少量多次流质饮食，患者无腹胀、恶心、呕吐等不适症状术后第2天：造口恢复通气，给予半流质饮食术后第3天：继续给予半流质饮食，停止静脉补液术后第5天：给予半流质饮食，无
6、不适症状，可自由下床活动，出院 病病 例例 2 2经腹骶尾直肠癌切除手术（手术机器人联合折刀位） 一一 般般 资 料料姓名 陈茂性别 男年龄 44岁职业 务工 主主 诉排便规律改变伴大便带血2月余 现 病病 史史2月前 无明显诱因出现排便规律改变，排便次数明显增加，每日3-4次，伴有大便带血，鲜红色，包裹大便，每次约3ml，无明显规律性，无排便时肛门疼痛、肛门坠胀、里急后重。1周前 排便次数明显增加，每日10-15次，大便带血量加重，每次10ml，并伴有明显肛门坠胀、里急后重感病程中无反酸、嗳气、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头晕、乏力、气喘等症状，体重减轻约5kg 现 病病 史史2013年10
7、月30日 肠镜：直肠距肛门约8cm见不规则新生物隆起，表明糜烂出血，绕肠管一周，肠腔狭窄，病理示:腺癌。2013年11月06日 收住于我院34病区 既既 往往 史史既往史：平素体质良好，无肝炎、结核、等传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。无手术、外伤史，无输血史个人史：无粉尘、毒物、放射性物质接触史，吸烟20年，每日约20只，有饮酒史20年，每次约100ml。婚姻史：结婚20年，配偶健在，体质一般家族史：否认家族中有遗传病、传染病史 体体 格格 检 查体温 脉搏 80次/分 呼吸21次/分 血压 125/80mmHg发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正
8、常，应答切题，检查配合腹部体检：腹部膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音直肠指诊：进指顺利，距肛门约7cm处有一肿块，约2*3cm大小，表面呈菜花样，质硬，活动度差，无触痛，指套染有鲜红色血 术 前前 检 验血常规：血红蛋白 87g/L 红细胞压积 0.386红细胞计数 4.9*1012/L 血小板计数 189*109/L白细胞计数 7.5*109/L 中性粒百分比 60% 术 前前 检 验血生化：白蛋白 43.7g/L 总胆红素 8.5mol/L丙氨酸氨基转移酶 20U/L 天冬氨酸氨基转移酶 1
9、3/L尿素 3.9mmol/L 肌酐 61mol/L钾 4.1mmol/L钙 2.7mmol/L 术 前前 检 验凝血检验 纤维蛋白原 334mg/dl凝血酶原时间 12.1秒 INR 1.05凝血酶时间 18.9秒传染病四项阴性血型AB（+） 术 前前 检 查胸片：未见明显异常心电图：窦性心率 肠 镜肠镜：直肠距肛缘约8cm见不规则新生物隆起，表面糜烂出血，绕肠腔4/5周，肠腔狭窄病理：病理：腺癌 手手 术手手术：2013年11月23日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行经腹骶腹骶尾尾直直肠癌癌切除切除术会阴部手术部分采取折刀位腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成围手手术期：期：加速康复外科理念 病病 理理直肠中分化腺癌伴粘液腺癌，侵润肠壁全层至浆膜层，上、下切缘及送检切圈未见癌组织，肠周淋巴结（0/13）未见癌转移。 术 后 恢 复术后第1天：鼓励病人下床活动，给予少量多次饮水，咀嚼口香糖，患者无腹胀、恶心、呕吐等不适症状术后第2天：肛门恢复通气，给予半流质饮食术后第3天：增加饮食量及次数，停止静脉补液术后第5天：半流质饮食可，无不适症状，自由下床活动，无疼痛不适，患者出院谢谢！
