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1、胸胸腔腔闭式引流式引流术内科胸腔闭式引流术胸膜腔有关知胸膜腔有关知识u胸膜腔是由胸膜腔是由脏胸胸膜与壁胸膜之膜与壁胸膜之间形形成的封成的封闭腔隙腔隙u腔内呈腔内呈负压, ,助于助于肺肺组织膨膨胀、维持持肺的通气和肺的通气和换气功气功能能;增加上下腔静增加上下腔静脉的回心血量脉的回心血量内科胸腔闭式引流术 气体气体进入胸膜腔，造成入胸膜腔，造成积气状气状态，称，称为气胸气胸（pneumothorax）。）。 正常胸腔内没有气体，正常胸腔内没有气体，胸腔内出胸腔内出现气体气体仅在在三种情况下三种情况下发生：生： 肺泡和胸腔之肺泡和胸腔之间形成破口形成破口 胸壁胸壁创伤产生与胸腔的交通生与胸腔的交通
2、 胸腔内有胸腔内有产气的微生物气的微生物内科胸腔闭式引流术u适适应症症1.诊断性穿刺断性穿刺胸部外胸部外伤后疑有血气胸，需后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔一步明确者；胸腔积液性液性质待定，需穿刺抽待定，需穿刺抽取取积液作液作实验室室检查者。者。2.治治疗性穿刺性穿刺大量胸腔大量胸腔积液（或液（或积血）影响血）影响呼吸、循呼吸、循环功能，且尚不具功能，且尚不具备条件施行胸腔条件施行胸腔引流引流术时，或气胸影响呼吸功能者。，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或胸或恶性胸液需胸腔内注入性胸液需胸腔内注入药物者。物者。u禁忌症禁忌症病情危重，有病情危重，有严重出血重出血倾向，大咯血，穿刺向，大咯血，穿刺部位
3、有炎症病灶，部位有炎症病灶，对麻醉麻醉药过敏。敏。内科胸腔闭式引流术胸腔胸腔积液穿刺液穿刺术术前准前准备u术前患者前患者应进行胸部行胸部x线和超声波和超声波检查，确定胸腔内有无确定胸腔内有无积液或液或积气，了解液体气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并或气体所在部位及量的多少，并标上穿上穿刺刺记号。号。u器械与器械与药物准物准备内科胸腔闭式引流术引流管的位置安放引流管的位置安放u引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管u引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管内科胸腔闭式引流术穿刺部位穿刺部位u现多作多作B型超声型超声检查确定穿刺点及确定穿刺点及进针深深度，并度，并应注意参
4、照注意参照X线检查结果及果及查体情况。体情况。u包裹性包裹性积液及少量液及少量积液者，液者，则必必须于于X线检查及及B型超声型超声检查标记定位后穿刺或超声引定位后穿刺或超声引导下穿刺下穿刺。内科胸腔闭式引流术体位体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，于椅背，头枕臂上，使肋枕臂上，使肋间隙增隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，不能坐起者，可采取半卧位，举起患起患侧上臂。上臂。内科胸腔闭式引流术内科胸腔闭式引流术操作步操作步骤u术者戴口罩和无菌手套，助手者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸助打开胸穿包。按无菌操作常穿包。按无菌操作常规消毒消毒铺巾，
5、以巾，以1%利利多卡因多卡因3-5ml局部麻醉，在局部麻醉，在选定的穿刺点定的穿刺点沿肋骨上沿肋骨上缘垂直垂直进针，缓慢推慢推进并注并注药，预计接近胸膜接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感麻醉要充分，至有落空感时可可轻回抽，如抽出液体，回抽，如抽出液体，证明已明已进入胸入胸腔内腔内积液液处，记住住进针方向及深度后拔方向及深度后拔针。u检查穿刺穿刺针是否通是否通畅，与穿刺，与穿刺针连结的乳的乳胶管先用血管胶管先用血管钳夹住，准住，准备穿刺。穿刺。内科胸腔闭式引流术u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通保持引流通畅u注意注意观察察u发生意外，及生意外，及时处理理u拔管拔管胸腔胸腔闭式引流的式
6、引流的护理理内科胸腔闭式引流术导管管标识 置管后在床尾挂放置管后在床尾挂放“防防导管管”标识。用用红色色标识注明注明导管名称、置管日期、管名称、置管日期、置入管置入管长或外露或外露长度。度。内科胸腔闭式引流术妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封u各各衔接接处均要求密封均要求密封u搬运病人前，先搬运病人前，先夹住引流住引流管，管，再再行搬运。搬运后，行搬运。搬运后，先把引流袋放于低于胸腔先把引流袋放于低于胸腔的位置，再松的位置，再松夹子。子。u引流管的引流管的长度以能将引流度以能将引流管固定在床管固定在床缘。过长时易易扭曲，扭曲，还会增大死腔，影会增大死腔，影响通气。响通气。过短短时病人翻身病
7、人翻身或坐起或坐起时易易牵拉到引流管。拉到引流管。内科胸腔闭式引流术保持引流通保持引流通畅u病人病人应取半卧位取半卧位.u鼓励病人咳嗽及深鼓励病人咳嗽及深呼吸运呼吸运动。u避免引流管受避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其折曲、阻塞。尤其病人躺向插管病人躺向插管侧，注意不要注意不要压迫胸腔迫胸腔引流管。引流管。内科胸腔闭式引流术注意注意观察察u观察并察并记录引流引流液量，液量，颜色，性状色，性状u观察患者的胸察患者的胸闷气急症状是否改善气急症状是否改善u观察引流袋内是察引流袋内是否有气体否有气体u每日每日观察穿刺点察穿刺点有无有无红肿疼痛感染疼痛感染迹象迹象内科胸腔闭式引流术发生意外，及生意外，及时
8、处理理u连接部位脱接部位脱节应立即用血管立即用血管钳夹闭软质的引流管。的引流管。用手将其折叠后捏用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更，勿使漏气，立即更换新的新的无菌引流装置。无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。膜腔内的空气和液体。u引流管脱落引流管脱落应及及时用手指捏用手指捏压伤口，消毒后以无口，消毒后以无菌敷料封菌敷料封闭，报告医生及告医生及时处理。理。u绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成免造成污染或染或损伤。内科胸腔闭式引流术拔管方法拔管方法u拔管拔管时病人病人应取半卧位或坐在床取半
9、卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖布覆盖伤口。口。u拔管后，要拔管后，要观察察病人有无呼吸困病人有无呼吸困难、气胸和皮下气气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，流口覆盖情况，是否是否继续渗液，拔渗液，拔管后第二天管后第二天应更更换敷料。敷料。内科胸腔闭式引流术注意事注意事项v术前前应向患者向患者阐明穿刺的目的和大致明穿刺的目的和大致过程，程，以消除其以消除其顾虑，取得配合。，取得配合。v严重肺气重肺气肿、广泛肺大泡者，或病、广泛肺大泡者，或
10、病变邻近心近心脏、大血管者以及胸腔、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。穿刺宜慎重。v穿刺部位的胸壁穿刺部位的胸壁组织有急性化有急性化脓性感染性感染时，不宜在不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染穿刺，待感染控制后或避开感染部位部位进行穿刺。行穿刺。v穿刺穿刺针应沿肋骨上沿肋骨上缘垂直垂直进针，不可斜向上，不可斜向上方，以免方，以免损伤肋骨下肋骨下缘处的神的神经和血管。和血管。内科胸腔闭式引流术注意事注意事项v局部麻醉局部麻醉应充分，固定好穿刺充分，固定好穿刺针，避免刺，避免刺破肺破肺组织。夹夹紧导管避免气体管避免气体进入胸腔。入胸腔。v穿刺抽液量穿刺抽液量抽液不可抽
11、液不可过多多过快，快，严严防防纵膈膈摆动和复和复张性肺水性肺水肿发生。以生。以诊断断为目的目的者，一般者，一般为50100ml；以减；以减压为目的目的时，第一次不宜超第一次不宜超过600ml，以后每次不要超，以后每次不要超过100ml/h。内科胸腔闭式引流术注意事注意事项v不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。v穿刺中患者穿刺中患者应避免咳嗽及避免咳嗽及转动，必要，必要时可事先可事先服用可待因。服用可待因。术中如中如发生生连续咳嗽或出咳嗽或出现头晕、胸胸闷、面包、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要患者平卧，必要时皮下注射皮下注射1：1000肾上腺素上腺素0.30.5ml。v抽液后患者抽液后患者应卧床休息，卧床休息，继续临床床观察，必要察，必要时复复查胸透，胸透，观察有无气胸并察有无气胸并发症。症。内科胸腔闭式引流术内科胸腔闭式引流术此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！内科胸腔闭式引流术
