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1、冠脉CT成像时代，诊断冠脉疾病仍需要运动试验河南省人民医院 楚英杰运动试验发展史n19321932年，年，GoldhammerGoldhammer等提出心电图运动试验的概念等提出心电图运动试验的概念 n19401940年，年，MasterMaster提出二级梯运动试验提出二级梯运动试验n19501950年，年，WoodWood提出增加运动负荷量提出增加运动负荷量 n19711971年，年，BruceBruce等进行极量运动试验的研究等进行极量运动试验的研究 n19681968年，年，WHOWHO召集有关专家就运动试验进行专题讨论召集有关专家就运动试验进行专题讨论n19991999年，年，ACC
2、/AHAACC/AHA公布心电图运动试验指南公布心电图运动试验指南n20022002年，年，ACC/AHAACC/AHA修订心电图运动试验指南修订心电图运动试验指南存在即为合理讨论的视角n安全性n价格n价值n影响因素n特殊病例中的应用安全性放射损伤n日常生活中，人处于较低的辐射之中，每年从环境中受到的辐射剂量约为3.6mSvn全身的当量剂量 -1sv能引起血液变化 -2-3sv可引起恶心、脱发、出血或死亡 -3sv将导致50%的病例在30天内死亡 -6sv将造成不可避免的死亡对比剂损伤n过敏性休克n对比剂肾病n恶心呕吐n意识丧失n皮疹n对比剂损伤n对比剂肾病（CIN）是临床上使用含碘对比剂（C
3、M）时最重要的并发症之一。对比剂肾病可显著增加肾功能衰竭发病率，包括需要短期和/或长期血液透析或肾移值。最为重要的是，CIN的发生与住院和长期病死率独立相关。冠脉造影应用造影剂（30）50-70ml 简单PCI应用造影剂100ml左右 螺旋CT应用造影剂100ml对比剂损伤普通人群中普通人群中 1%1%肾功能不全的患者中肾功能不全的患者中 5.5%5.5%肾功能不全伴糖尿病的患者中高达肾功能不全伴糖尿病的患者中高达50%50%对比剂损伤n有下列疾病或病症的患者可能容易发生有下列疾病或病症的患者可能容易发生CINCINn糖尿病糖尿病n慢性肾病慢性肾病(CKD)(CKD)n充血性心衰充血性心衰n高
4、龄高龄n使用肾毒性药物使用肾毒性药物n水化程度差水化程度差n糖尿病和糖尿病和CKDCKD病史病史n有多个危险因素时有多个危险因素时CINCIN发生率升高，并且随着发生率升高，并且随着危险因素的数量增多而升高危险因素的数量增多而升高安全性：运动试验n运动试验有很好的安全性记录, 其危险性取决于受试者的临床特征n运动试验心肌梗死和死亡报道的发生率是0-0.005%。近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为0.2%，0.04%，和0.01%价格运动试验的价格优势n运动UCG至少是运动平板试验的2.1倍n运动单光子发射计算机断层心肌显像（SPECT）是运动平板试验的5
5、.7倍n螺旋CT是运动平板试验的10余倍n冠脉造影是运动平板试验的21.7倍价格的重要性n中国有多少冠心病病人？ 2006年我国冠心病人数达到4121万， 最近每年新发200-600万人， 年死亡人数260万n中国的医疗条件？n中国有多少基层医 院能够做CTA?“再小的事乘以13亿也是大事” 价值两相对照n冠脉螺旋CTn长于冠脉病变形态学方面的诊断n囿于冠脉功能和储备、心肌缺血阈值、心肌缺血发作的范围和程度等方面的评价n运动试验则正相反形态学的价值狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄心肌梗死前斑块的狭窄程度心肌梗死前斑块的狭窄程度运动心电图提供丰富的信息影响因素CTA影响因素呼吸心率/律钙化/支架特殊病例中的应用nX综合征典型心典型心绞痛痛 心心脏运运动试验阳性阳性冠脉造影正常冠脉造影正常 除外冠状除外冠状动脉脉 大血管大血管痉挛 X综合征综合征n支架内再狭窄n严重钙化病变n评价抗心肌缺血药物的疗效n评估冠状动脉再血管化的疗效。临床应用价值总体定位n对于高危患者来说，冠脉CT是一个鸡肋n冠脉CT之后还要冠脉造影n直接冠脉造影而不经过CT的检查n对于中低危患者来说，冠脉CT同样也是一个鸡肋n大量的射线辐射n大量的造影剂n费用昂贵小结n运动试验是冠心病无创检查手段中较好的选择n非CTA所能取代Thank you
