局部血液循环障碍(11)课件

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1、（LocalHemodynamicDisorders）1局部血液循环障碍(11)左心房左心房左心室左心室右心室右心室右心房右心房血液完整的循环血液完整的循环心脏心脏血管血管肺肺血流状态血流状态2局部血液循环障碍(11)本章学习内容纲目本章学习内容纲目 （一）血液质量改变（一）血液质量改变 1. 1.血液量改变：血液量改变： 增多增多充血充血（A A性充血，性充血，V V性充血）性充血）减少减少缺血缺血 2. 2.血液质改变：血液质改变： 血液成分改变血液成分改变血栓形成血栓形成 血液内出现异物血液内出现异物栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死 （二）血管壁改变（二）血管壁改变 1. 1.血管壁通透性增加：

2、水肿、漏出性出血血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血 2. 2.血管壁破坏血管壁破坏破裂性出血破裂性出血3局部血液循环障碍(11)第一节第一节 充血和淤血充血和淤血 器官或局部组织血管内血液含量的增多，器官或局部组织血管内血液含量的增多，称为称为充血充血。 正常正常 动脉性充血动脉性充血静脉性充血静脉性充血4局部血液循环障碍(11)一、充血（一、充血（hyperemia）动脉输入血量增多，动脉输入血量增多，使器官或组织内使器官或组织内小动脉和毛细血管小动脉和毛细血管含血量增多，称动脉性含血量增多，称动脉性充血充血/ / 主动性充血主动性充血 ，简称充血。，简称充血。5局部血液循环障碍(11)生理

3、性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血( (一一) ) 类型类型6局部血液循环障碍(11)轴突反射突反射 神经体液因素神经体液因素 舒血管活性物质舒血管活性物质 舒张神经兴奋性舒张神经兴奋性 收缩神经兴奋性收缩神经兴奋性机制：机制：7局部血液循环障碍(11)炎炎症症性性充充血血减减压压后后充充血血8局部血液循环障碍(11)（二）病变（二）病变 大体：轻度肿胀，体积略增大，颜色鲜大体：轻度肿胀，体积略增大，颜色鲜 红，温度升高（红，温度升高（大、红、热大、红、热）。）。 镜下：局部细小动脉和毛细血管扩张充血镜下：局部细小动脉和毛细血管扩张

4、充血（三）后果（三）后果 1. 1.多属暂时性变化。多属暂时性变化。 2. 2.不利：不利：AS AS 情绪激动情绪激动 A A充血充血 破裂。破裂。 3. 3.减压后充血减压后充血 导致脑缺血和昏厥。导致脑缺血和昏厥。 9局部血液循环障碍(11)*器官或局部组织器官或局部组织静脉血液回流受阻静脉血液回流受阻，血液淤积在血液淤积在小静脉和毛细血管小静脉和毛细血管内内，使含血，使含血量增多量增多, , 又称又称静脉性充血（静脉性充血（venoushyperemia）。）。二、二、淤血淤血（congestion）/被动性充血被动性充血（passivehyperemia）10局部血液循环障碍(11)

5、1.1.静脉受压静脉受压2.2.静脉管腔阻塞静脉管腔阻塞3.3.心力衰竭心力衰竭（一）原因（一）原因内阻外压加心衰内阻外压加心衰左心衰左心衰右心衰右心衰肺淤血肺淤血体循环器官淤血体循环器官淤血11局部血液循环障碍(11)（二）病变和后果（二）病变和后果大体：大体：体积肿大，体表皮肤颜色暗红或体积肿大，体表皮肤颜色暗红或 紫蓝色（紫蓝色（发绀）发绀），体表温度下降，体表温度下降 （大、紫、凉）（大、紫、凉）。镜下：镜下：细静脉和毛细血管扩张，红细胞细静脉和毛细血管扩张，红细胞 淤血性水肿、出血。淤血性水肿、出血。12局部血液循环障碍(11)淤血的后果淤血的后果淤血淤血血管血管静脉压静脉压毛细血管

6、毛细血管通透性通透性器官器官实质细胞实质细胞间质细胞间质细胞水肿水肿血浆漏出血浆漏出出血出血红细胞漏出红细胞漏出硬化硬化纤维纤维坏死坏死变性变性萎缩萎缩缺氧缺氧营养不良营养不良代谢产物代谢产物13局部血液循环障碍(11)* *（三）重要器官的淤血（三）重要器官的淤血1. 1. 肺淤血肺淤血2. 2. 肝淤血肝淤血14局部血液循环障碍(11)1. 1. 肺淤血肺淤血: :原因：左心衰竭原因：左心衰竭病变：病变： 大体：体积增大、大体：体积增大、 暗红色、质地变实、暗红色、质地变实、切开流出泡沫状红色切开流出泡沫状红色血性液体。血性液体。 15局部血液循环障碍(11)肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间

7、隔增宽，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔增宽，部分肺泡腔内充满水肿液及少量红细胞。部分肺泡腔内充满水肿液及少量红细胞。急性肺淤血急性肺淤血正常肺组织正常肺组织16局部血液循环障碍(11)急性肺淤血急性肺淤血17局部血液循环障碍(11)慢性肺淤血，除见慢性肺淤血，除见慢性肺淤血，除见慢性肺淤血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显 外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔内除有水肿外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔内除有水肿液及出血外，液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，还可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，还可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，还可见大量含有含

8、铁血黄素的巨噬细胞，慢性肺淤血慢性肺淤血临床表现？临床表现？称为称为称为称为心衰细胞心衰细胞* *。结局：长期结局：长期慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血 肺褐色硬化肺褐色硬化18局部血液循环障碍(11)2. 2. 肝淤血肝淤血l原因：右心衰竭原因：右心衰竭l 病变：病变： 大体：大体： 急性肝淤血体积增大，切面暗红色。急性肝淤血体积增大，切面暗红色。 慢性肝淤血慢性肝淤血槟榔肝槟榔肝（nutmegliver）19局部血液循环障碍(11)慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及附近的肝慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及附近的肝窦严重淤血而呈暗红色，小叶周边区肝细胞窦严重淤血而呈暗红色，小叶周边区肝细胞

9、因脂肪变性而呈黄色，致使肝切面呈现红黄因脂肪变性而呈黄色，致使肝切面呈现红黄相间的槟榔样花纹，相间的槟榔样花纹，故称槟榔肝故称槟榔肝*。 正常肝组织正常肝组织肝淤血肝淤血20局部血液循环障碍(11)（1 1）小叶中央静脉、肝窦高度扩张充血、小叶中央静脉、肝窦高度扩张充血、 出血，出血，中央区肝细胞萎缩、坏死消中央区肝细胞萎缩、坏死消 失。失。 （2 2）小叶周边区肝细胞脂肪变性。小叶周边区肝细胞脂肪变性。慢性肝淤血镜下：慢性肝淤血镜下：结局：淤血性肝硬化结局：淤血性肝硬化21局部血液循环障碍(11)慢性肝淤血慢性肝淤血22局部血液循环障碍(11)第三节第三节 血栓形成血栓形成 （thrombo

10、sis）23局部血液循环障碍(11)* *在在活体活体的心脏和血管内的心脏和血管内血液发生凝固血液发生凝固或或血液中某些有形成分凝集血液中某些有形成分凝集形成固体质块的形成固体质块的过程称过程称血栓形成血栓形成。*形成的固体质块称形成的固体质块称血栓血栓( (thrombus) )。24局部血液循环障碍(11)为什么血液流动日夜川流不息？为什么血液流动日夜川流不息？抗凝血抗凝血动态平衡动态平衡凝凝血血25局部血液循环障碍(11)维持平衡的因素持平衡的因素正常的血流状态正常的血流状态内膜完整内膜完整正常的凝血功能正常的凝血功能 状态状态26局部血液循环障碍(11)一、血栓形成的条件和机制一、血栓

11、形成的条件和机制 ( (一一) )心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 最重要、最常见原因最重要、最常见原因 ( (二二) )血流状态的改变（血流缓慢或涡流）血流状态的改变（血流缓慢或涡流） ( (三三) )血液凝固性增高血液凝固性增高27局部血液循环障碍(11) 血栓形成条件和机制血栓形成条件和机制心心血血管管内内皮皮细胞胞屏障作用屏障作用合成合成PGIPGI2 2、NONO分泌分泌ADPADP酶合成凝血合成凝血酶调节蛋白、膜蛋白、膜 相关肝素相关肝素样分子和蛋白分子和蛋白S S合成合成组织型型纤溶溶酶原激活物（原激活物（t-PAt-PA）将血小板和凝血因子与将血小板和凝血因子与内皮下内

12、皮下细胞外基胞外基质隔开隔开抗凝血抗凝血酶或或 凝血因子凝血因子促促进纤维蛋白蛋白 溶解溶解抗血小板抗血小板粘集粘集抗凝作用抗凝作用28局部血液循环障碍(11)内皮细胞抗凝作用内皮细胞抗凝作用29局部血液循环障碍(11) 血栓形成条件和机制血栓形成条件和机制 一、心心血血管管内内皮皮细细胞胞损损伤伤分泌纤溶酶原激活物抑制因子，分泌纤溶酶原激活物抑制因子，抑制纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白溶解释出释出von Willebrand von Willebrand 因子，介导因子，介导血小板与内皮下胶原的黏附血小板与内皮下胶原的黏附内皮细胞损伤时释放组织因内皮细胞损伤时释放组织因 子，激活外源性的凝血过程子

13、，激活外源性的凝血过程促凝作用促凝作用30局部血液循环障碍(11)1 1、内皮下胶原暴露、内皮下胶原暴露, ,激活血小板和激活血小板和， 启动内源性凝血过程启动内源性凝血过程; ; 内皮损伤，释出组织因子，激活内皮损伤，释出组织因子，激活, 启动外源性凝血过程启动外源性凝血过程2 2、血小板活化：、血小板活化： 粘附反应粘附反应(vW(vW因子因子) )： 释放反应：释放反应：ADP、TXA2 粘集反应：粘集反应：ADP、TXA2、凝血酶凝血酶机制机制31局部血液循环障碍(11)内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图32局部血液循环障碍(11)血栓形成是以在胶原暴露的局部形成血栓

14、形成是以在胶原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆持久性血小板粘集堆开始的。开始的。 因此血栓多见于风湿性和细菌性心内因此血栓多见于风湿性和细菌性心内膜炎、心肌梗死区心内膜，膜炎、心肌梗死区心内膜，动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块溃疡，创伤或炎症性动静脉内膜。斑块溃疡，创伤或炎症性动静脉内膜。33局部血液循环障碍(11)正常的血流状态正常的血流状态 保持保持轴流和流和边流流（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）34局部血液循环障碍(11)（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）（二）血流状态的改变（缓慢或涡流）血小板易血小板易进入入边流，增加了与流，增加了与内膜接触机会和黏附可

15、能性内膜接触机会和黏附可能性激活的凝血因子在局部易达到激活的凝血因子在局部易达到凝血所需的凝血所需的浓度度血流减慢血流减慢涡流涡流35局部血液循环障碍(11) 静脉比动脉好发（多静脉比动脉好发（多4 4倍）倍） 静脉瓣静脉瓣 不随心搏动而舒张不随心搏动而舒张 壁薄，易受压壁薄，易受压 粘性增加粘性增加下肢常见下肢常见久病、久病、长期卧床期卧床 心力衰竭心力衰竭 大大隐静脉曲静脉曲张 心心脏病、病、动脉瘤脉瘤36局部血液循环障碍(11)（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低。蛋白溶解系统活性降低。 1.

16、 1.遗传性高凝状态：遗传性高凝状态：V V因子基因突变因子基因突变 蛋白蛋白C C失去抗凝作用。失去抗凝作用。 2. 2.获得性高凝状态获得性高凝状态37局部血液循环障碍(11)破坏破坏动态平衡，促平衡，促进凝血凝血优势的条件的条件高凝状态高凝状态血液浓缩凝血因子凝血因子组织因子组织因子促凝血因子促凝血因子血液粘稠度胰腺癌胰腺癌胃癌胃癌乳腺癌乳腺癌肺癌肺癌手术后手术后吸烟吸烟妊娠产后妊娠产后高脂饮食高脂饮食脱水脱水血小板38局部血液循环障碍(11)注意：各条件经常同时存在都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始关键是内膜损伤和血小板粘集形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度破坏

17、破坏动态平衡，促平衡，促进凝血凝血优势的条件的条件39局部血液循环障碍(11)二、血栓形成的过程和血栓的形态二、血栓形成的过程和血栓的形态凝血酶是血栓凝血酶是血栓形成的核心形成的核心成分成分血小板粘附、血小板粘附、聚集是血栓聚集是血栓形成起始环节形成起始环节40局部血液循环障碍(11)（二）血栓类型和形态（二）血栓类型和形态白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓红色血栓透明血栓透明血栓41局部血液循环障碍(11)部位：心瓣膜、心腔内、动脉内、部位：心瓣膜、心腔内、动脉内、 静脉血栓起始部（静脉血栓起始部（延续性血栓头部延续性血栓头部）。）。大体：灰白小结节、表面粗糙、质实，与大体：灰白小结节

18、、表面粗糙、质实，与 血管壁黏着紧密，不易脱落。血管壁黏着紧密，不易脱落。镜下：血小板及少量纤维素（主要）。镜下：血小板及少量纤维素（主要）。 1.1.白色血栓（析出性血栓）白色血栓（析出性血栓）42局部血液循环障碍(11)心瓣膜上的白色血栓心瓣膜上的白色血栓正常二尖瓣正常二尖瓣43局部血液循环障碍(11)心瓣膜上的白色血栓心瓣膜上的白色血栓44局部血液循环障碍(11)白色血栓白色血栓45局部血液循环障碍(11) 见于：见于：V V延续性血栓的体部、动脉瘤、延续性血栓的体部、动脉瘤、 左心房内球形血栓。左心房内球形血栓。 大体：灰白、红褐相间、层波纹状，干燥、大体：灰白、红褐相间、层波纹状，干

19、燥、 粗糙、呈圆柱状，与血管粘连。粗糙、呈圆柱状，与血管粘连。 镜下镜下 血小板小梁血小板小梁 白细胞白细胞 纤维素网纤维素网 红细胞（大量）红细胞（大量） 2 2、混合血栓、混合血栓（层状血栓）（层状血栓）46局部血液循环障碍(11)47局部血液循环障碍(11)48局部血液循环障碍(11)血栓类型：血栓类型：混合血栓混合血栓左心房左心房附壁血栓附壁血栓49局部血液循环障碍(11) 3. 3.红色血栓红色血栓（凝固性血栓）（凝固性血栓） 主要见于静脉，延续性血栓的尾部。主要见于静脉，延续性血栓的尾部。 大体：暗红色、新鲜时湿润有弹性，大体：暗红色、新鲜时湿润有弹性， 陈旧性：干燥、无弹性、质脆

20、陈旧性：干燥、无弹性、质脆 易碎，易脱落。易碎，易脱落。 镜下：纤维素网眼中充满血细胞镜下：纤维素网眼中充满血细胞 。 50局部血液循环障碍(11)51局部血液循环障碍(11) 4.4.透明血栓透明血栓/ /微血栓微血栓/ /纤维素性血栓纤维素性血栓 构成：主要由纤维蛋白构成。构成：主要由纤维蛋白构成。 见于：见于：组织或器官的毛细血管组织或器官的毛细血管（DICDIC）52局部血液循环障碍(11)透明血栓透明血栓53局部血液循环障碍(11)类型和形态n一个完整的血栓分三部分一个完整的血栓分三部分 n起始部（头部）起始部（头部）- -多呈白色多呈白色 n躯干部躯干部- -红白相间红白相间 n结

21、束部（尾部）结束部（尾部）- -红色红色 n 白头花身红尾巴白头花身红尾巴54局部血液循环障碍(11)附壁血栓附壁血栓: :发生于心腔内、动脉粥样硬化发生于心腔内、动脉粥样硬化 溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓球形血栓球形血栓: :发生左心房内的血栓发生左心房内的血栓, ,由于心房由于心房 的收缩和舒张的收缩和舒张, ,混合血栓呈球形混合血栓呈球形闭塞性血栓闭塞性血栓: :赘生物：赘生物：发生于心瓣膜的附壁血栓发生于心瓣膜的附壁血栓完全阻塞血管腔的血栓完全阻塞血管腔的血栓55局部血液循环障碍(11)血栓血栓死后血凝块死后血凝块表面表面情况情况干燥、粗糙、干燥、粗糙、无光

22、泽无光泽湿润、平滑、湿润、平滑、有光泽有光泽质地质地较硬、质脆、易碎较硬、质脆、易碎柔软有弹性柔软有弹性色泽色泽混杂，灰红相间，混杂，灰红相间，有横行的灰白色波有横行的灰白色波浪状条纹浪状条纹均匀一致均匀一致, ,暗红色暗红色, , 上层浅黄色上层浅黄色, , 似似 鸡脂鸡脂与血管壁与血管壁的关系的关系头部与血管紧密相头部与血管紧密相连，血管胀大饱满连，血管胀大饱满与血管壁无粘连易与血管壁无粘连易分离，血管无胀大分离，血管无胀大56局部血液循环障碍(11)三、血栓的结局三、血栓的结局 软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 大血栓脱落大血栓脱落 形成栓子形成栓子 引起栓塞引起栓塞. .机化、机化、再

23、通再通钙化：静脉石钙化：静脉石/ /动脉石动脉石 57局部血液循环障碍(11) 血栓机化：血栓机化：由肉芽组织取代血栓的过程。由肉芽组织取代血栓的过程。再通：再通：血栓机化血栓机化水分被吸收水分被吸收血栓干燥血栓干燥部分溶解部分溶解出现裂隙出现裂隙内皮细胞长入内皮细胞长入被覆于裂隙表面被覆于裂隙表面形成新血管形成新血管重建血流重建血流58局部血液循环障碍(11)59局部血液循环障碍(11)再通再通 60局部血液循环障碍(11)四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响 有利：结核、溃疡病出血时止血。有利：结核、溃疡病出血时止血。不利不利阻塞血管阻塞血管A内血栓形成内血栓形成V内血栓形成内血栓形成淤血

24、、水肿、出血、淤血、水肿、出血、坏死坏死萎缩、坏死（梗死）萎缩、坏死（梗死）血栓脱落血栓脱落心瓣膜赘生物（血栓）心瓣膜赘生物（血栓）广泛性出血广泛性出血DIC栓塞栓塞心瓣膜病心瓣膜病61局部血液循环障碍(11)62局部血液循环障碍(11)请同学们回忆请同学们回忆血栓形成的概念？血栓形成的概念？血栓形成的条件？血栓形成的条件？血栓的结局？血栓的结局？血栓对机体的影响？血栓对机体的影响？63局部血液循环障碍(11)病例病例病例病例患者男，患者男，患者男，患者男，3232岁岁岁岁, ,意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤,左股左股左股左股骨剧痛变形骨剧痛变形骨剧痛变形骨剧痛变形,

25、 ,由急救车送中国医大急诊室由急救车送中国医大急诊室由急救车送中国医大急诊室由急救车送中国医大急诊室, ,X-rayX-ray摄影检查：见左胫腓骨干中段粉碎性摄影检查：见左胫腓骨干中段粉碎性摄影检查：见左胫腓骨干中段粉碎性摄影检查：见左胫腓骨干中段粉碎性骨折骨折骨折骨折, ,入院后入院后入院后入院后2 2小时小时小时小时, ,突然出现呼吸困难突然出现呼吸困难突然出现呼吸困难突然出现呼吸困难, ,口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀, ,经多方抢救无效死亡。经多方抢救无效死亡。经多方抢救无效死亡。经多方抢救无效死亡。64局部血液循环障碍(11)65局部血液循环障碍(11)讨论讨论此患者猝死的原因此患

26、者猝死的原因？其发病机制是什么其发病机制是什么66局部血液循环障碍(11)第四节第四节 栓塞栓塞 （embolism）67局部血液循环障碍(11) 栓塞栓塞（embolism）：）：在在循环血液循环血液中出现不中出现不 溶于血液的溶于血液的异常物质异常物质，随血流运行，随血流运行阻塞阻塞 血管腔血管腔的现象。的现象。 栓子栓子( (embolus) )：阻塞血管腔的异常物质。：阻塞血管腔的异常物质。栓子类型：栓子类型：固体固体血栓，最常见血栓，最常见 液体液体羊水羊水 气体气体空气空气68局部血液循环障碍(11) 栓子运行栓子运行与血流方向一致与血流方向一致： 1. 1.来自右心、体静脉的栓子

27、来自右心、体静脉的栓子肺栓塞肺栓塞 2. 2.来自左心、体动脉的栓子来自左心、体动脉的栓子脑、肾、脾、脑、肾、脾、 下肢等下肢等小动脉栓塞。小动脉栓塞。 3. 3.来自门静脉系统的栓子来自门静脉系统的栓子肝内门静脉分肝内门静脉分 支栓塞。支栓塞。 4. 4.交叉性栓塞交叉性栓塞( (反常性栓塞反常性栓塞) )： 5. 5.逆行性栓塞：逆行性栓塞：一、栓子运行的途径一、栓子运行的途径69局部血液循环障碍(11)口诀：口诀： 左心动脉到全身左心动脉到全身 静脉右心到肺脏静脉右心到肺脏 胃肠系统流到肝胃肠系统流到肝 逆行交叉也别忘逆行交叉也别忘70局部血液循环障碍(11)二、栓塞的类型和对机体的影响

28、二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：1. 1. 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：栓子栓子9595以上来自下肢以上来自下肢 膝以上的深部静脉膝以上的深部静脉，其结果如下：，其结果如下：（1 1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重后果，不引起严重后果， 若有慢性肺淤血若有慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死（2 2）肺动脉主干及大分支）肺动脉主干及大分支急性呼吸循环急性呼吸循环 衰竭衰竭猝死猝死（3 3）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死71局部血液循环障碍(11)肺动脉栓塞猝死机制肺动脉栓塞猝死机制: :1.1.肺肺A A主干或大分支阻塞主干或大分支阻塞 A

29、A内阻力急剧内阻力急剧 急性右心衰急性右心衰, ,肺缺血缺氧肺缺血缺氧左心回心血量左心回心血量 冠状冠状A A缺血缺血心肌缺血心肌缺血2.2.肺栓塞刺激迷走神经肺栓塞刺激迷走神经肺肺A A、冠状、冠状A A、支气、支气管管A A痉挛痉挛加重心肌缺血缺氧加重心肌缺血缺氧急性右心衰急性右心衰3.3.血栓栓子内血小板释出血栓栓子内血小板释出5-HT5-HT及及TXA2 TXA2 肺血肺血管痉挛管痉挛肺肺A A压压 右心衰右心衰72局部血液循环障碍(11)73局部血液循环障碍(11)肺肺动动脉脉血血栓栓栓栓塞塞74局部血液循环障碍(11)2.2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓子来源栓子来源 后果后果

30、n左心左心（亚心、二狭、心心、二狭、心肌梗死合并附壁血栓肌梗死合并附壁血栓) ) n少数来自少数来自动脉脉栓塞的部位和栓塞的部位和动脉供血情况脉供血情况肾、脾、脾、脑、心肌心肌梗死梗死肠系膜系膜动脉脉 下肢下肢动脉脉上肢上肢动脉和脉和肝肝脏很少发生梗死很少发生梗死75局部血液循环障碍(11)（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（fatembolism） 栓子来源栓子来源 长骨骨折长骨骨折 脂肪组织挫伤脂肪组织挫伤 脂肪肝挫伤脂肪肝挫伤 血脂过高血脂过高 应激状态应激状态指循环血中指循环血中出现脂肪滴出现脂肪滴阻塞小血管。阻塞小血管。脂肪细胞脂肪细胞破裂破裂释出脂滴释出脂滴血脂游离血脂游离融合脂滴融合脂

31、滴小小V 病变病变 脂肪栓子脂肪栓子D D20m20m肺肺栓塞栓塞D D20m20m脑脑等多器官栓塞等多器官栓塞76局部血液循环障碍(11) 对机体影响对机体影响: :少量脂滴入血少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收或被巨噬细胞吞噬吸收或 被酯酶分解清除被酯酶分解清除无不良后果。无不良后果。大量脂滴大量脂滴(9-20g),(9-20g),使使75%75%的肺毛细血管栓的肺毛细血管栓塞塞急性右心衰急性右心衰而死亡。而死亡。77局部血液循环障碍(11)78局部血液循环障碍(11)79局部血液循环障碍(11)OilredOstainoffat80局部血液循环障碍(11)Osmiumstainoffat81

32、局部血液循环障碍(11) 病例答案病例答案l猝死的原因：猝死的原因：右心衰竭右心衰竭l机理：机理：长骨骨折长骨骨折骨髓入血骨髓入血经体静脉经体静脉入右心入右心使大部分肺循环面积受阻使大部分肺循环面积受阻因因窒窒息息和和右心衰死亡。右心衰死亡。82局部血液循环障碍(11)概念概念: :大量空气迅速进入血循环或原溶于血大量空气迅速进入血循环或原溶于血 内气体迅速游离内气体迅速游离, ,形成气泡阻塞心血管。形成气泡阻塞心血管。（三）气体栓塞：（三）气体栓塞：1.1.空气栓塞：空气栓塞： 分娩、人工流产、胎盘早剥分娩、人工流产、胎盘早剥子宫强烈收缩子宫强烈收缩 空气入血空气入血 原因原因: :静脉损伤

33、破裂静脉损伤破裂空气进入血流空气进入血流后果后果: :少量气体入血少量气体入血 不引起严重不引起严重后果后果 大量气体大量气体, ,随血流到右心随血流到右心, ,阻碍阻碍V V回流和肺回流和肺A A输出输出 83局部血液循环障碍(11) 概念概念: :在高压环境急速转到低压环境时，在高压环境急速转到低压环境时， 原溶解血液内的气体迅速游离形成原溶解血液内的气体迅速游离形成2. 2. 减压病（氮气栓塞）：减压病（氮气栓塞）：气泡，阻塞心血管。气泡，阻塞心血管。 机制机制: : 气压骤减溶解于血液内的气压骤减溶解于血液内的O2、CO2 和和N2迅速游离，形成气泡，迅速游离，形成气泡，O2、CO2

34、溶于溶于体液，而体液，而N2溶解缓慢，在血液和组织间隙溶解缓慢，在血液和组织间隙持续存在持续存在- -形成氮气栓塞。形成氮气栓塞。 84局部血液循环障碍(11)后果：后果：1.1.大量气体经体静脉到右心，造成严重大量气体经体静脉到右心，造成严重 的循环障碍，导致猝死。的循环障碍，导致猝死。2.2.心、脑、肺和肠心、脑、肺和肠-缺血和梗死，缺血和梗死， 骨骼肌、关节、韧带骨骼肌、关节、韧带-疼痛、坏死等。疼痛、坏死等。85局部血液循环障碍(11)Airembolization(inveins)86局部血液循环障碍(11)（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（amnioticembolism） 分娩过程中

35、一罕见严重的合并症，分娩过程中一罕见严重的合并症，死亡率大于死亡率大于80%.80%. 病变：病变： 肺小动脉和毛细血管内有羊水成份肺小动脉和毛细血管内有羊水成份( (角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、胎脂、胎粪、粘液粘液) )87局部血液循环障碍(11)88局部血液循环障碍(11)羊水栓塞致死机理：羊水栓塞致死机理：过敏性休克过敏性休克肺动脉栓塞及羊水内血管活性物质肺动脉栓塞及羊水内血管活性物质反射性血管痉挛。反射性血管痉挛。 羊水具有凝血致活酶的作用羊水具有凝血致活酶的作用 DIC DIC89局部血液循环障碍(11)（五）其它栓塞：（五）其它栓塞： 肿瘤细胞肿瘤细胞 转

36、移瘤转移瘤 细菌细菌 栓塞、炎症扩散栓塞、炎症扩散 寄生虫及其虫卵寄生虫及其虫卵 肝内门静脉分支肝内门静脉分支90局部血液循环障碍(11)瘤细胞栓塞瘤细胞栓塞小小动脉脉瘤瘤细胞胞小静脉小静脉91局部血液循环障碍(11)92局部血液循环障碍(11)93局部血液循环障碍(11)Cholesterolembolusfromabroken-offpieceofASplaque94局部血液循环障碍(11)第五节第五节 梗死梗死 （infarction）95局部血液循环障碍(11) 器官或局部组织由于器官或局部组织由于血管阻塞血管阻塞，血流停血流停止止导致导致缺氧缺氧而发生的而发生的坏死坏死，称梗死。称梗

37、死。 一般为动脉阻塞，但静脉阻塞，使局部一般为动脉阻塞，但静脉阻塞，使局部血流停滞缺氧，也可引起梗死。血流停滞缺氧，也可引起梗死。96局部血液循环障碍(11)一、梗死形成的原因和条件一、梗死形成的原因和条件( (一一) )梗死形成的原因梗死形成的原因1.1.血管阻塞血管阻塞 血栓形成血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞2.2.血管受压闭塞血管受压闭塞3.3.动脉持续性痉挛动脉持续性痉挛97局部血液循环障碍(11)（二）影响梗死形成的因素（二）影响梗死形成的因素1.1.器官血供特性器官血供特性: : 肾肾/ /脾脾/ /脑脑 肺（肺肺（肺A/A/支气管支气管A A）肝（肝）肝（肝A/A/门门V V）2.2

38、.局部组织对缺血的敏感程度：局部组织对缺血的敏感程度： 大脑（大脑（3-43-4分钟）；心肌（分钟）；心肌（20-3020-30分钟）分钟）98局部血液循环障碍(11)二、病变及类型二、病变及类型( (一一) )形态特征：形态特征： 1 1 形状：与血管分布有关形状：与血管分布有关 脾脾 肾肾 锥形锥形 肺肺 心、脑：不规则形心、脑：不规则形 肠：节段形肠：节段形99局部血液循环障碍(11)100局部血液循环障碍(11)101局部血液循环障碍(11)2 2 质地：质地： 心、脾、肾：凝固性坏死心、脾、肾：凝固性坏死 脑：液化性坏死脑：液化性坏死 肺、肠：湿性坏疽肺、肠：湿性坏疽 时间：新鲜隆起

39、，陈旧下陷、硬时间：新鲜隆起，陈旧下陷、硬 3 3 颜色：颜色：以含血量多少分为以含血量多少分为 贫血性梗死、出血性梗死贫血性梗死、出血性梗死102局部血液循环障碍(11)梗死的病变及类型梗死的病变及类型器官器官梗死灶形状梗死灶形状梗死类型梗死类型梗死性质梗死性质肾肾锥体形锥体形脾脾锥体形锥体形肺肺锥体形锥体形心心地图状地图状肠肠节段性节段性脑脑不规则不规则贫血性贫血性贫血性贫血性出血性出血性贫血性贫血性出血性出血性贫血贫血/出血出血性性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性液化性103局部血液循环障碍(11)（二）类型：分为三类：（二）类型：分为三类：1.1.贫血

40、性梗死贫血性梗死2.2.出血性梗死出血性梗死3.3.败血性梗死败血性梗死104局部血液循环障碍(11)1.1.贫血性梗死贫血性梗死 条件：动脉血流中断、条件：动脉血流中断、组织结构致密组织结构致密、 侧枝循环不丰富侧枝循环不丰富。 大体：呈灰白色，周围有充血、出血带。大体：呈灰白色，周围有充血、出血带。 晚期：病灶下陷，出血带消失，晚期：病灶下陷，出血带消失， 形成瘢痕组织。形成瘢痕组织。 镜下：镜下：凝固性坏死凝固性坏死 早：细胞结构消失早：细胞结构消失 组织轮廓存在组织轮廓存在 晚：呈均质性结构晚：呈均质性结构 瘢痕组织瘢痕组织105局部血液循环障碍(11)106局部血液循环障碍(11)脾

41、梗死脾梗死107局部血液循环障碍(11)脾梗死脾梗死108局部血液循环障碍(11)心肌梗死109局部血液循环障碍(11)脑软化脑软化110局部血液循环障碍(11)发生条件发生条件 严重淤血（严重淤血（先决条件先决条件） 动脉血流阻断动脉血流阻断 组织结构疏松组织结构疏松 双重血液循环双重血液循环 如：肺、肠等如：肺、肠等大体：暗红色。大体：暗红色。镜下：坏死镜下：坏死 + + 弥漫性出血弥漫性出血2.2.出血性梗死出血性梗死111局部血液循环障碍(11)好发部位：肺下叶外周部，肋隔角好发部位：肺下叶外周部，肋隔角大体：锥体形，尖端大体：锥体形，尖端 肺门或血管堵塞处肺门或血管堵塞处 底边底边

42、胸膜面胸膜面 暗红色暗红色灰白色灰白色镜下：镜下： 梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞， 周围肺组织弥漫淤血水肿。周围肺组织弥漫淤血水肿。肺出血性梗死肺出血性梗死112局部血液循环障碍(11)Pulmonaryhemorrhagicinfarct113局部血液循环障碍(11)114局部血液循环障碍(11)原因：原因： 肠系膜动脉栓塞和静脉血栓（多见）肠系膜动脉栓塞和静脉血栓（多见） 肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝等。肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝等。大体：呈节段性大体：呈节段性, ,暗红色，肠壁明显增厚，暗红色，肠壁明显增厚， 质脆、易破裂。浆膜面可有纤维素性质脆、易破裂。

43、浆膜面可有纤维素性 脓性渗出物覆盖。脓性渗出物覆盖。镜下：肠壁各层组织坏死及弥漫性出血。镜下：肠壁各层组织坏死及弥漫性出血。肠出血性梗死肠出血性梗死115局部血液循环障碍(11)肠系膜动脉栓塞引起的梗死 116局部血液循环障碍(11)117局部血液循环障碍(11)118局部血液循环障碍(11)肠梗死肠梗死119局部血液循环障碍(11)120局部血液循环障碍(11)贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死好发部位好发部位: : 心、肾、脾、脑心、肾、脾、脑 肺、肠等肺、肠等条条 件件: 1.: 1.组织结构致密组织结构致密, ,侧支侧支 1. 1.组织结构疏松组织结构疏松, ,双重血供双重血供

44、 循环不丰富的器官。循环不丰富的器官。 或侧支丰富的器官。或侧支丰富的器官。 2.A 2.A阻塞阻塞,V,V回流通畅回流通畅 2. 2.严重淤血严重淤血肉肉 眼眼: : 灰白色灰白色, ,出血少出血少 暗红色暗红色, ,出血多出血多 镜镜 下下: : 相同点相同点: :除脑外均为凝固性坏死，其外有白细胞浸润带除脑外均为凝固性坏死，其外有白细胞浸润带 不同点不同点: : 充血出血带明显充血出血带明显 充血出血带不明显充血出血带不明显, , 病灶内可见大量红细胞。病灶内可见大量红细胞。 121局部血液循环障碍(11)3.3.败血性梗死（败血性梗死（septicinfarct）原因：由含有细菌的栓子

45、原因：由含有细菌的栓子 阻塞血管引起。阻塞血管引起。常见于常见于: :急性感染性心内急性感染性心内 膜炎。膜炎。 镜下：镜下：梗死灶内可见菌团梗死灶内可见菌团 及大量炎细胞及大量炎细胞 可形成脓肿。可形成脓肿。122局部血液循环障碍(11)三、梗死对机体的影响和结局三、梗死对机体的影响和结局取决于梗死部位、梗死灶的大小等因素取决于梗死部位、梗死灶的大小等因素 肾、脾、肠梗死肾、脾、肠梗死局部症状局部症状 四肢梗死四肢梗死干性坏疽干性坏疽 心肌梗死心肌梗死心衰、猝死心衰、猝死 脑梗死脑梗死相应部位的功能障碍（中风、相应部位的功能障碍（中风、 死亡）死亡） 123局部血液循环障碍(11)结局：结局

46、：小梗死灶小梗死灶肉芽组织机化肉芽组织机化瘢痕组织瘢痕组织大梗死灶大梗死灶纤维包裹、钙化纤维包裹、钙化脑梗死脑梗死由胶质瘢痕包裹。由胶质瘢痕包裹。三、梗死对机体的影响和结局三、梗死对机体的影响和结局124局部血液循环障碍(11)125局部血液循环障碍(11)第二节第二节 出血出血（Hemorrhage）血液从血管或心腔内逸出的现象称出血。血液从血管或心腔内逸出的现象称出血。内出血内出血体腔或组织，体腔或组织，外出血外出血体外。体外。破裂性出血：破裂性出血：心脏或血管壁破裂心脏或血管壁破裂出血出血 漏出性出血：漏出性出血：血管壁完整性尚好，通透性血管壁完整性尚好，通透性 增加增加出血出血 126

47、局部血液循环障碍(11)破裂性出血破裂性出血漏出性出血漏出性出血127局部血液循环障碍(11)（一）破裂性出血（一）破裂性出血 1 1、机械性损伤：、机械性损伤： 2 2、血管壁或心脏病变、血管壁或心脏病变 3 3、血管壁周围病变侵蚀、血管壁周围病变侵蚀 4 4、静脉破裂、静脉破裂 5 5、毛细血管破裂、毛细血管破裂一、病因和发病机制一、病因和发病机制（二）漏出性出血二）漏出性出血 1 1、血管壁的损害、血管壁的损害 2 2、血小板减少或功能障碍、血小板减少或功能障碍 3 3、凝血因子缺乏、凝血因子缺乏128局部血液循环障碍(11)二、病理变化二、病理变化内出血（流向体腔或组织间隙的出血）内出

48、血（流向体腔或组织间隙的出血）体腔积血体腔积血血肿血肿瘀点瘀点：指皮肤、黏膜、浆膜面形成：指皮肤、黏膜、浆膜面形成直径直径1-2mm的出血点。的出血点。紫癜：直径紫癜：直径3-5mm的出血灶。的出血灶。瘀斑瘀斑:直径直径1-2cm的皮下出血灶。的皮下出血灶。外出血（流出体外的出血）外出血（流出体外的出血）咯血咯血呕血呕血尿血尿血便血便血根据血流流向分类根据血流流向分类129局部血液循环障碍(11)130局部血液循环障碍(11)药疹药疹131局部血液循环障碍(11)132局部血液循环障碍(11)三、后果三、后果1、少量出血、少量出血可自行止血可自行止血2、局部出血、局部出血可吸收或机化，纤维化可

49、吸收或机化，纤维化3、大量出血、大量出血失血性休克甚至死亡失血性休克甚至死亡4、重要器官引起严重结果、重要器官引起严重结果1）心包填塞）心包填塞-急性心功能不全急性心功能不全2）眼底出血）眼底出血-失明失明3）脑出血）脑出血-脑疝、内囊出血脑疝、内囊出血133局部血液循环障碍(11)心包腔积血心包腔积血-心包填塞心包填塞134局部血液循环障碍(11)思考题思考题名词：淤血淤血心衰细胞心衰细胞槟榔肝槟榔肝血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗死梗死简答：简答：1.血栓形成的条件、类型及对机体的影响血栓形成的条件、类型及对机体的影响2.梗死的原因？梗死的原因？3.出血性梗死需具备哪些条件？出血性梗死需具备哪些

50、条件？4.血栓形成、栓塞、梗死三者的关系？血栓形成、栓塞、梗死三者的关系？5.坏死、坏疽、梗死三者有何关系？坏死、坏疽、梗死三者有何关系？135局部血液循环障碍(11)1 1左心衰竭首先引起的病变是左心衰竭首先引起的病变是A A槟榔肝槟榔肝 B B“海蛇头海蛇头”样形样形C C脾淤血、肿大脾淤血、肿大 D D脑淤血、水肿脑淤血、水肿 E E肺淤血、水肿肺淤血、水肿2 2栓塞时常伴有栓塞时常伴有DICDIC发生，主要见于发生，主要见于A A血栓栓塞血栓栓塞 B B脂肪栓塞脂肪栓塞 C C空气栓塞空气栓塞D D羊水栓塞羊水栓塞 E E化脓菌栓塞化脓菌栓塞3. 3. 减压病引起的栓塞为减压病引起的栓塞为A A气体栓塞气体栓塞 B B血栓栓塞血栓栓塞 C C羊水栓塞羊水栓塞D D脂肪栓塞脂肪栓塞 E E异物栓塞异物栓塞136局部血液循环障碍(11)