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1、流行病学流行病学EpidemiologyEpidemiology第十二章第十二章 传染病流行病学传染病流行病学Epidemiology of Infectious Disease 研研究究传传染染病病在在人人群群中中发发生生、发发展展及及其其分分布布，并并研研究究预预防防和和控控制制传传染染病病的的策策略略和和措措施施，最最终终达达到到消消灭灭传传染染病病的目的。的目的。传染病流行病学传染病流行病学9/7/20242第一节第一节 传染病的流行趋势传染病的流行趋势一、一、 传染病的性病率和死亡率变迁传染病的性病率和死亡率变迁中世纪，黑死病横扫欧洲；中世纪，黑死病横扫欧洲；2020世纪，埃博拉世纪
2、，埃博拉从蝙蝠体内爆发；从蝙蝠体内爆发；2121世纪，神秘世纪，神秘SARSSARS袭击全袭击全球。尽管球。尽管19801980年世界卫生组织宣布，除了在年世界卫生组织宣布，除了在少数国家保存病毒外，天花从地球消失，但少数国家保存病毒外，天花从地球消失，但危害人类的几十种病毒至今仍无法根除。危害人类的几十种病毒至今仍无法根除。9/7/20243根据史书记载，中世纪爆发的毁掉欧洲根据史书记载，中世纪爆发的毁掉欧洲1/41/4人口人口的黑死病是淋巴腺鼠疫，通过藏在黑鼠皮毛内的黑死病是淋巴腺鼠疫，通过藏在黑鼠皮毛内的跳蚤传染。的跳蚤传染。13471347年到年到13521352年期间，一种被称为瘟疫
3、的年期间，一种被称为瘟疫的流行病开始在欧洲各地扩散流行病开始在欧洲各地扩散, ,导致导致25002500多万人丧生。在随多万人丧生。在随后的后的300300多年间，黑死病仍多年间，黑死病仍然周期性爆发然周期性爆发传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/20244虽然由于广泛开展计划免疫和相应的预防虽然由于广泛开展计划免疫和相应的预防措施，一些常见传染病的发病率和死亡率措施，一些常见传染病的发病率和死亡率有所下降，但在占世界人口约有所下降，但在占世界人口约75%的发展的发展中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫生问题。据世界卫生组织报告，对人类危生问题。据世界卫
4、生组织报告，对人类危害最严重的害最严重的48种疾病中，种疾病中，40种是传染病和种是传染病和寄生虫病，占总发病人数的寄生虫病，占总发病人数的85%。传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/2024519951995年年全全球球死死亡亡5 5 200200万万人人中中，1 1 700700万万人人死死于于传传染染病病，占占32%32%。特特别别是是在在2020世世纪纪7070年年代代以以后后，全全球球传传染染病病发发病病率率大大幅幅度度上上升升。“我我们们正正处处于于一一场场传传染染病病全全球球危危机机的的边边缘缘。没没有有一一个个国国家家可可以以躲躲避避这这场场危危机机！”19961996年年
5、世世界界卫卫生生日日的的主主题题就就是是：“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病。全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病。”传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/20246自自2020世世纪纪7070年年代代以以来来，严严重重肆肆虐虐人人类类的的传传染染病病中中，大致可分为大致可分为4 4大类：大类：（一一）原原已已被被控控制制的的传传染染病病又又死死灰灰复复燃燃，卷卷土土重重来来。如如黄黄热热病病和和登登革革热热等等。据据世世界界卫卫生生组组织织报报告告，在在非非洲洲大大陆陆，黄黄热热病病呈呈地地方方性性流流行行的的3333个个国国家家，每每年年发发生生黄黄热热病病2020余余万万例例。
6、19961996年年全全世世界界报报告告6060余万例登革热，死亡余万例登革热，死亡2 4002 400例。例。传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/20247（二）疾病本身早已存在，但在发现病原体后才（二）疾病本身早已存在，但在发现病原体后才被真正认识，如丙型肝炎、戊型肝炎等。被真正认识，如丙型肝炎、戊型肝炎等。( (三三) )疾疾病病本本身身早早已已被被认认识识，但但未未被被认认为为是是传传染染病病，如如由由人人嗜嗜T T淋淋巴巴细细胞胞病病毒毒I I型型引引起起的的T T细细胞胞淋淋巴巴瘤瘤白白血血病病、人人疱疱疹疹病病毒毒6 6型型引引起起的的突突发发性性玫玫瑰瑰疹疹、幽幽门门螺杆菌
7、引起的消化性溃疡病等。螺杆菌引起的消化性溃疡病等。传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/20248( (四四) )疾疾病病在在人人群群中中以以往往可可能能不不存存在在，确确实实是是新新出出现现的的传传染染病病，如如我我国国的的艾艾滋滋病病、严严重重急急性性呼呼吸道综合征等。吸道综合征等。传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/20249（二）我国情况（二）我国情况2002年我国报告的前年我国报告的前10位传染病发病例数位传染病发病例数 传染病传染病 1 1 病毒性肝炎病毒性肝炎 2 2 结核病结核病 3 3 腹泻病腹泻病 4 4 淋病淋病 5 5 麻疹麻疹 6 6 伤寒伤寒 7 7 梅毒梅毒
8、 8 8 疟疾疟疾 9 9 出血热出血热 10 10 猩红热猩红热 每年病例数每年病例数658 185500 181454 595159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 3699/7/202410传染病的流行趋势传染病的流行趋势（一）再燃传染流行趋势（一）再燃传染流行趋势结核病是一个全球性的严重公共卫生问题，现结核病是一个全球性的严重公共卫生问题，现已引起国际社会的极大关注。结核病病人数都已引起国际社会的极大关注。结核病病人数都在增加。据世界卫生组织估算，全球已有近在增加。据世界卫生组织估算，全球已有近20亿人口受结核菌的感染，有亿人口受结核
9、菌的感染，有2000万结核病人，万结核病人，每年新发生的结核病病人数为每年新发生的结核病病人数为8001000万人，万人，1995年全球结核病死亡创年全球结核病死亡创(自自1850年以来年以来)最高最高记录，达记录，达300万人万人9/7/202411解放初期，我国一些大城市的统计，结核病患病解放初期，我国一些大城市的统计，结核病患病率高达率高达500010万，死亡率约为万，死亡率约为30010万，至万，至60年代分别下降至：年代分别下降至：200010万和万和4010万。此后，万。此后，在结核病控制方面虽取得了一定成绩，但至今它在结核病控制方面虽取得了一定成绩，但至今它仍是危害我国人民健康的
10、重要慢性传染病，我国仍是危害我国人民健康的重要慢性传染病，我国结核病疫情在全球仍属高发地区结核病疫情在全球仍属高发地区传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/202412据据2000年全国结核病流行病学抽样调查数年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为据显示：全人口结核感染率为44.5%，主，主要集中在要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为肺结核的患病率分别为367/10万和万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人万，估算全国有活动性肺结核病人500万，万，其中涂阳肺结核病人其中涂阳肺结核病人150万；每年约有万；每年约有13
11、万人死于结核病，死亡平均年龄为万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。岁。传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/202413耐药是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。耐药是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。目前初始耐药率为目前初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为，获得性耐药率为46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万；万；可能出现的可能出现的TB/HIV双重感染流行，将加重我国结双重感染流行，将加重我国结核病疫情。据专家估计，核病疫情。据专家估计，2002年全国大约有年全国大约有85万人万人感染了感染了HIV,到到2010年这个数字将达到
12、年这个数字将达到1000万。万。TB/HIV 双重感染的病人中估计一半病人最终发展双重感染的病人中估计一半病人最终发展为活动性结核。为活动性结核。传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/202414霍乱：世界第五、六次大流行与古典生物型霍乱：世界第五、六次大流行与古典生物型有关，第七次则由印尼地方流行的爱尔托生有关，第七次则由印尼地方流行的爱尔托生物型所致，延续至今未止。而物型所致，延续至今未止。而1992年于印度年于印度及孟加拉等地流行的霍乱，已证实是新血清及孟加拉等地流行的霍乱，已证实是新血清型所致，该菌定名为型所致，该菌定名为0139。现已波及巴基斯。现已波及巴基斯坦、斯里兰卡、泰国、尼
13、泊尔、我国香港及坦、斯里兰卡、泰国、尼泊尔、我国香港及欧美等地，似有形成第八次流行之势。欧美等地，似有形成第八次流行之势。传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/202415第一次始于第一次始于1817年，到年，到1923年的百余年间，霍乱年的百余年间，霍乱6次次大流行，造成损失难以计算，仅印度死者就超过大流行，造成损失难以计算，仅印度死者就超过3800万。万。1961年后霍乱又开始第年后霍乱又开始第7次大流行。这次起于印次大流行。这次起于印度尼西亚，然后传到亚洲其他国家和欧洲；度尼西亚，然后传到亚洲其他国家和欧洲；1970年进年进入非洲，入非洲，WHO统计，统计，2001年非洲霍乱患者占了全
14、球年非洲霍乱患者占了全球的的94；1991年霍乱袭扰拉丁美洲，一年内就造成年霍乱袭扰拉丁美洲，一年内就造成40万病例和万病例和4000名死者，仅秘鲁经济损失就达名死者，仅秘鲁经济损失就达7.7亿美亿美元。元。 传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/202416疟疾：疟疾：1955年年WHO发起全球消灭疟疾运动，发起全球消灭疟疾运动，使疟疾发病一度下降。修正上世纪使疟疾发病一度下降。修正上世纪70处代以处代以来亚洲许多地方又不同程度地受到疟疾的威来亚洲许多地方又不同程度地受到疟疾的威胁。胁。据世界卫生组织的统计，目前世界约有至据世界卫生组织的统计，目前世界约有至亿疟疾患者，其中约有亿左右来自非
15、洲亿疟疾患者，其中约有亿左右来自非洲大陆，且绝大多数是岁以下的儿童。大陆，且绝大多数是岁以下的儿童。传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/202417（二）新发现传染流行趋（二）新发现传染流行趋1、艾滋病、艾滋病2、疯牛病、疯牛病3、SARS4、丙型肝炎丙型肝炎9/7/2024181995年年9月，在爱丁堡国立克雅二氏月，在爱丁堡国立克雅二氏症监督小组中担任病理学家的艾恩塞德症监督小组中担任病理学家的艾恩塞德（James Ironside）大夫在一个死于大夫在一个死于克雅二氏症的十岁男童的脑部切片中发现克雅二氏症的十岁男童的脑部切片中发现一个普遍存在的不寻常特征一个普遍存在的不寻常特征大块的
16、如大块的如盛开般菊花的淀粉样蛋白斑。盛开般菊花的淀粉样蛋白斑。 传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/202419到到1996年年2月底，掌月底，掌握了一组流行病案例：握了一组流行病案例：8个年轻的克雅二氏个年轻的克雅二氏症患者都出现了新型症患者都出现了新型的花朵状蛋白块神经的花朵状蛋白块神经病理，都在患病初期病理，都在患病初期就丧失了行动协调能就丧失了行动协调能力，后期则出现痴呆力，后期则出现痴呆症状。症状。克雅氏症患者的病克雅氏症患者的病变组织样变组织样本本传染病的流行趋势传染病的流行趋势9/7/202420第二节第二节 传染病流行病学基本原理与方法传染病流行病学基本原理与方法一、传染病
17、的流行病学分类一、传染病的流行病学分类按传播方式分类按传播方式分类1、接触传播、接触传播2、经水和食物、经水和食物3、经空气、经空气4、经生物媒介、经生物媒介5、围产期传播、围产期传播按按病原全在自然界储存形式病原全在自然界储存形式分类分类1、人：梅毒螺旋体等、人：梅毒螺旋体等2、动物：狂犬病病毒、动物：狂犬病病毒3、土壤：破伤风杆菌、土壤：破伤风杆菌4、水：军团菌、水：军团菌9/7/202421二、传染病发生与传播的基本条件二、传染病发生与传播的基本条件( (一一) )病病原原体体：一一般般是是指指致致病病的的微微生生物物，包包括括病病毒毒、立立克克次次体体、细细菌菌、衣衣原原体体、支支原原
18、体体、螺螺旋旋体体、真真菌菌、寄寄生生虫虫和和朊朊病病毒毒( (或或朊蛋白朊蛋白) )等。等。9/7/2024221、病原体特性、病原体特性（1）传染力：指病原体引起易感受者发生感）传染力：指病原体引起易感受者发生感染的能力。可以用最小微生物量来衡量；和染的能力。可以用最小微生物量来衡量；和继发率来测量继发率来测量2、致病力：病原体侵入宿主后引起临床疾病、致病力：病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力的能力3、毒力：病原体感染机体后引起起严重病变、毒力：病原体感染机体后引起起严重病变的能力（致死和致残的能力（致死和致残)9/7/202423（1）耐药性变异）耐药性变异（2）抗原性变异）抗原性变异（
19、3）毒力变异）毒力变异2、变异性、变异性9/7/202424 是是指指病病原原体体在在其其中中生生长长、繁繁殖殖并并排排出出体体外外引引起起新新的的感感染染，主主要要是是人人和和动动物物。宿宿主主不仅能受微生物损害，也能抵御其入侵。不仅能受微生物损害，也能抵御其入侵。(二二)宿主宿主9/7/2024251、免疫力：宿主机体针某种病原微生物、免疫力：宿主机体针某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力或其毒素产生的特异性抵抗力2、免疫反应：宿主机体对病原体免疫瓜、免疫反应：宿主机体对病原体免疫瓜包括特异性反应和非特异性反应包括特异性反应和非特异性反应宿主宿主9/7/202426（三）传染过程及感染
20、谱三）传染过程及感染谱感感染染（传传染染）过过程程 ( (infection process) )是是指指病病原原体体进进入入机机体体后后，病病原原体体与与机机体体相相互互作作用用的的过过程程，它它是是在在个个体体中中发发生生的的现现象象，是是一一种种纯纯生生物物学学现现象象。机机体体对对病病原原体体反反应应轻轻重重频频率率称称为为传传染染梯梯度度，又又称称感染谱感染谱。9/7/202427死死亡亡隐隐性性感感染染疾病严重程度疾病严重程度传染过程及感染谱传染过程及感染谱9/7/2024281以以隐隐性性感感染染为为主主，显显性性感感染染较较少少。如如流流行行性性乙乙 型型 脑脑 炎炎 ( (1
21、:5002 000) )、 脊脊 髓髓 灰灰 质质 炎炎 ( (1:1001 431) ) 等。等。2以以显显性性感感染染为为主主，隐隐性性感感染染较较少少。如如麻麻疹疹( (接接种疫苗后抗体下降者种疫苗后抗体下降者) )、水痘等。、水痘等。3极极大大部部分分感感染染者者以以死死亡亡为为结结局局。如如天天花花、狂狂犬病等。犬病等。感染谱可表现为以下种：感染谱可表现为以下种：9/7/202429三、传染病的流行过程三、传染病的流行过程流流行行过过程程( (epidemic process) )则则是是传传染染病病在在群群体体中中发发生生和和蔓蔓延延的的过过程程，即即病病原原体体从从感感染染者者体
22、体内内排排出出，经经过过一一定定的的传传播播途途径径，侵侵入入易易感感者者体体内内而而形形成成新新的的感感染染，并并不不断断传播的过程。传播的过程。9/7/202430这一过程必须具备三个条件，即传染源、这一过程必须具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，统称为流行过程的传播途径和易感人群，统称为流行过程的三个环节。它不是一个纯生物学的现象，三个环节。它不是一个纯生物学的现象，受自然因素和社会因素的影响。如采取措受自然因素和社会因素的影响。如采取措施，切断其中一个环节，其流行过程即告施，切断其中一个环节，其流行过程即告终止。终止。 传染病的流行过程传染病的流行过程9/7/202431传传染
23、染源源是是指指体体内内有有病病原原体体生生长长、繁繁殖殖，并并能能排排出出病病原原体体的的人人和和动动物物。包包括括病病人人、病病原携带者和受感染动物。原携带者和受感染动物。1病人作为传染源病人作为传染源 (1)潜伏期病人作为传染源潜伏期病人作为传染源 (一一)传染源传染源9/7/202432判断患者受感染时间。判断患者受感染时间。确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。可确定接触者免疫接种时间。可确定接触者免疫接种时间。评价预防措施效果。评价预防措施效果。评评价价疾疾病病的的流流行行特特征征，一一般般潜潜伏伏期期短短的的传传染染病病来来势势猛猛，病病例例成
24、成簇簇出出现现，常常呈呈现现爆爆发发，潜潜伏伏期长的传染病流行持续时间可能较长。期长的传染病流行持续时间可能较长。潜伏期在流行病学中的意义和用途潜伏期在流行病学中的意义和用途9/7/202433(2)临临床床症症状状期期病病人人作作为为传传染染源源 此此期期有有些些临临床床症症状状有有利利于于病病原原体体排排出出，是是传传染染性性最最强强时时期期。临临床床症症状状期期病病人人作作为为传传染染源源意意义义最大。最大。病病人人排排出出病病原原体体的的整整个个时时期期，称称为为传传染染期期。传传染染期期是是决决定定传传染染病病病病人人隔隔离离期期限限的的重重要要依据。依据。传染源传染源9/7/202
25、434(3)恢恢复复期期病病人人作作为为传传染染原原 此此期期主主要要临临床床症症状状消消失失，免免疫疫力力开开始始出出现现，体体内内病病原原体体被被清清除除，一一般般不不再再起起传传染染源源作作用用。但但有有些些传传染染病病在在恢恢复复期期仍仍可可排排出出病病原原体体，如如乙乙型型肝肝炎炎、痢痢疾疾、伤伤寒寒、白白喉喉等等。有有些些传传染染病病排出病原体的时间很长，甚至终身。排出病原体的时间很长，甚至终身。传染源传染源9/7/2024352病病原原携携带带者者作作为为传传染染源源 病病原原携携带带者者是是指指没没有有临临床床症症状状而而能能排排出出病病原原体体的的人人。根根据据携携带带病病原
26、原体体的的不不同同又又可可分分为为带带菌菌者者、带带病病毒毒者者和和带带虫虫(原原虫虫或或蠕蠕虫虫)者者。病病原原携携带带者一般分为三类：者一般分为三类：传染源传染源9/7/202436(1)潜伏期病原携带者潜伏期病原携带者 指在潜伏期内指在潜伏期内携带病原体的人。只有少数传染病存携带病原体的人。只有少数传染病存在着这种病原携带者，如麻疹、白喉、在着这种病原携带者，如麻疹、白喉、痢疾和霍乱等。这类携带者多数在潜痢疾和霍乱等。这类携带者多数在潜伏期末排出病原体。伏期末排出病原体。 传染源传染源9/7/202437(2)恢恢复复期期病病原原携携带带者者 指指临临床床症症状状消消失失后后，仍仍能能排
27、排出出病病原原体体的的人人。部部分分传传染染病病可可有有这这种种病病原原携携带带现现象象，如如伤伤寒寒、霍霍乱乱、白白喉喉、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、乙乙型型肝肝炎炎等等。凡凡临临床床症症状状消消失失后后，三三个个月月内内仍仍有有病病原原体体排排出出的的称称为为暂暂时时病病原原携携带带者者，超超过过三三个个月月的的称称为为慢性病原携带者。慢性病原携带者。传染源传染源9/7/202438(3)(3)健健康康病病原原携携带带者者 指指未未曾曾患患过过传传染染病病，但但却却能排出病原体的人。能排出病原体的人。 如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等病病原原携携带带者
28、者作作为为传传染染源源意意义义大大小小，不不仅仅取取决决于于携携带带者者类类型型、排排出出病病原原体体数数量量和和持持续续时时间间，更更重重要要的的是是取取决决于于病病原原携携带带者者的的职职业业、个个人人卫卫生生习习惯惯及及社会活动范围等。社会活动范围等。(一一)传染源传染源9/7/2024393受感染的动物作为传染源受感染的动物作为传染源 传染人畜共患传染人畜共患病的动物，种类繁多。其中以鼠类等啮齿类病的动物，种类繁多。其中以鼠类等啮齿类动物最为重要，其次是家畜，另有鸟、鱼等动物最为重要，其次是家畜，另有鸟、鱼等多类动物可作为传染源多类动物可作为传染源。 传染源传染源9/7/202440(
29、二二)传播途径传播途径 传播途径传播途径是指病原体从传染源排出后，侵是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。的全过程。9/7/202441 病原体停留和转移必须依附于各种生物媒病原体停留和转移必须依附于各种生物媒介和非生物媒介物。介和非生物媒介物。 这种参与传播病原体的媒介物，称为这种参与传播病原体的媒介物，称为传播媒介传播媒介或或传播因素传播因素。病原体更换宿主的。病原体更换宿主的过程称为过程称为传播机制传播机制或或传播过程传播过程。其过程包。其过程包括排出途径、传播途径和侵入途径。括排出途径、传播途径和侵入途径。传播
30、途径传播途径 9/7/202442空气传播的传染病有以下特点空气传播的传染病有以下特点:冬春季节升高；冬春季节升高；在未经免疫预防的人群中，发病可呈现在未经免疫预防的人群中，发病可呈现周期性升高；周期性升高；人口密度与居住条件是影响空气传播的人口密度与居住条件是影响空气传播的主要因素。空气传播包括三种方式：经飞主要因素。空气传播包括三种方式：经飞沫传播、飞沫核传播和尘埃传播。沫传播、飞沫核传播和尘埃传播。 1经空气传播经空气传播9/7/202443(1)饮饮用用水水传传播播 许许多多肠肠道道传传染染病病和和某某些些寄寄生生虫病可经饮用水传播。其流行特征为：虫病可经饮用水传播。其流行特征为：病病
31、例例分分布布与与供供水水范范围围一一致致，且且有有饮饮用用同同一一水源水的历史；水源水的历史；如如水水源源经经常常受受到到污污染染，病病例例可可终终年年不不断断，发发病病呈呈地地方方性性；除除哺哺乳乳婴婴儿儿外外，发发病病无无年年龄龄、性别、职业差别；性别、职业差别；2经水传播经水传播 9/7/202444经水传播经水传播停停止止使使用用污污染染的的水水源源或或采采取取消消毒毒、净净化化措措施后，爆发或流行即可平息。施后，爆发或流行即可平息。 9/7/202445病病原原体体主主要要是是通通过过皮皮肤肤粘粘膜膜侵侵人人体体内内。这这种传染病的流行特征为：种传染病的流行特征为：病病人人有有接接触
32、触疫疫水水历历史史；呈呈地地方方性性或或季季节节性性特特点点，多多见见于于水水网网地地区区、雨雨季季和和收收获获季季节节；大大量量易易感感人人群群进进入入流流行行区区，可可呈呈爆爆发发或或流流行行；对对疫疫水水采采取取措措施施或或加加强强个个人防护可控制其病发生。人防护可控制其病发生。(2)疫水接触传播疫水接触传播9/7/202446肠肠道道传传染染病病、某某些些寄寄生生虫虫病病及及个个别别呼呼吸吸道道传传染染病病均均可可经经食食物物传传播播。致致病病食食物物大大体体可可分分两两类类。1、本本身身存存在在病病原原体体2、在在生生产产、加工、运输、贮存及销售等环节被污染。加工、运输、贮存及销售等
33、环节被污染。3经食物传播经食物传播9/7/202447病病人人有有进进食食某某一一食食物物的的历历史史，不不食食者者不不发发病；病；如如系系一一次次大大量量污污染染，在在用用餐餐者者中中可可呈呈现现爆爆发，其潜伏期较短，临床表现往往较重。发，其潜伏期较短，临床表现往往较重。 停止供应污染食物后，爆发可平息停止供应污染食物后，爆发可平息经食物传播的传染病主要流行特征经食物传播的传染病主要流行特征9/7/202448(1)直直接接接接触触传传播播 它它是是指指在在没没有有外外界界因因素素参参与与下下，传传染染源源直直接接与与易易感感者者接接触触的的一一种种传传播播途途径径，如如性性病病、某某些些被
34、被动动物物咬咬伤伤而而引引起的传染病起的传染病(狂犬病、鼠咬热狂犬病、鼠咬热)。4经接触传播经接触传播9/7/202449它它是是指指间间接接接接触触了了被被污污染染的的物物品品所所造造成成的的传播。该类传染病流行特征有：传播。该类传染病流行特征有：一般呈现散发，很少造成流行；一般呈现散发，很少造成流行；无明显季节性；无明显季节性；个个人人卫卫生生习习惯惯不不良良和和卫卫生生条条件件较较差差的的地地区发病较多。区发病较多。(2)间接接触传播间接接触传播9/7/202450亦亦称称虫虫媒媒传传播播。一一些些人人畜畜共共患患病病、肠肠道道传传染染病病和疟疾等均可经此方式传播。传播方式有：和疟疾等均
35、可经此方式传播。传播方式有： 1 1机械性传播：节肢动物接触或吞食病机械性传播：节肢动物接触或吞食病原体后，病原体在其体表或体内均不繁殖，但原体后，病原体在其体表或体内均不繁殖，但一般可存活一般可存活2 25 5天，通过接触、反吐或排泄粪天，通过接触、反吐或排泄粪便而使病原体污染食物或食具。便而使病原体污染食物或食具。 （五）经节肢动物传播（五）经节肢动物传播9/7/202451 即即病病原原体体必必须须在在吸吸血血的的节节肢肢动动物物体体内内经经过过增增殖殖成成完完成成生生活活周周期期的的某某个个阶阶段段才才具具有有传传染染性性的的传传播播方方式式，这这个个时时期期被被称称为为外外潜潜伏伏期
36、期。如如乙乙脑脑病病毒毒在在蚊蚊体内、鼠疫杆菌在蚤体内。体内、鼠疫杆菌在蚤体内。2生物性传播生物性传播9/7/202452土土壤壤在在传传播播寄寄生生虫虫病病和和能能形形成成芽芽胞胞的的病病原原体体（炭炭疽疽、破破伤伤风风和和肉肉毒毒杆杆菌菌）中中具具有有特特殊意义。殊意义。（六）经土壤传播（六）经土壤传播9/7/202453指指在在医医疗疗、预预防防工工作作中中由由于于未未能能严严格格执执行行规规章章制制度度和和操操作作规规程程，而而人人为为的的造造成成传传染染病病的的传传播播。随随着着科科技技发发展展，先先进进诊诊疗疗技技术术进进入入临临床床，如如纤纤维维内内镜镜应应用用，血血液液透透析析
37、装装置置的的应应用用或或器器官官移移植植均均可可引引起起一一些些疾疾病病传传播。因此，对医源性传播应有足够重视。播。因此，对医源性传播应有足够重视。（七）医源性传播（七）医源性传播9/7/202454病病原原体体在在人人与与人人之之间间相相互互传传播播统统称称为为水水平平传传播播。而而病病原原体体通通过过母母体体传传给给子子代代的的传传播播则则称称为为垂垂直直传传播播或或母母婴婴传传播播。包包括括经经胎胎盘盘传传播播、上上行行性性传传播播、分分娩娩时时引引起起传传播播三三种种方式。方式。（八）围产期传播（垂直传播）（八）围产期传播（垂直传播）9/7/202455(九九) 多途经传播多途经传播许
38、多传染病可以通过一种以上途径传播，许多传染病可以通过一种以上途径传播，以哪个一种途径传播取决于病原体所处的以哪个一种途径传播取决于病原体所处的环境的流行病学特征。环境的流行病学特征。9/7/202456(三三)人群易感性人群易感性 人群作为一个整体对传染病易感程度称人群作为一个整体对传染病易感程度称为人群易感性。为人群易感性。 人群易感性的高低取决于总人口中易感人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占比例。人口所占比例。9/7/202457新生儿增加；新生儿增加；易感人口迁入；易感人口迁入；免疫人口免疫力自然消退；免疫人口免疫力自然消退；免疫人口死亡。免疫人口死亡。影响人群易感性升高的主要因
39、素有：影响人群易感性升高的主要因素有： 9/7/202458影响人群易感性降低的主要因素有：影响人群易感性降低的主要因素有：计划免疫计划免疫传染病流行；传染病流行；隐性感染。隐性感染。9/7/202459 当当免免疫疫人人口口增增加加时时，可可大大大大降降低低传传染染病的发病率。病的发病率。 这这是是因因为为具具有有免免疫疫力力的的人人除除了了免免于于发发病病外外，由由于于大大量量免免疫疫者者分分布布在在传传染染源源周围，对易感者起到屏障和保护作用。周围，对易感者起到屏障和保护作用。人群易感性高低与传染病的流行关系人群易感性高低与传染病的流行关系9/7/202460（四）疫源地（四）疫源地疫疫
40、源源地地：传传染染源源及及其其排排出出的的病病原原体体向向周周围围所能波及的地区称为疫源地。所能波及的地区称为疫源地。 形形成成疫疫源源地地的的第第一一个个条条件件就就是是有有传传染染源源存存在在，第第二二个个条条件件是是病病原原体体能能够够继继续续传传播播。疫疫源源地地范范围围大大小小可可因因病病而而异异，主主要要决决定定传传染染源源活活动动范范围围、传传播播途途径径的的特特点点与与疫疫源源地地条件。条件。9/7/202461传传染染源源被被移移走走(如如隔隔离离、死死亡亡)或或己己消除排出病原体状态；消除排出病原体状态；传传染染源源散散播播在在外外环环境境中中病病原原体体被被彻彻底清除底清
41、除所所有有易易感感的的接接触触者者，经经过过该该病病最最长长潜伏期未出现新病例或证明末受感染。潜伏期未出现新病例或证明末受感染。疫源地的消灭必须同时具备疫源地的消灭必须同时具备9/7/202462四、影响传染病流行过程的因素四、影响传染病流行过程的因素 流行过程流行过程(epidemic process)(epidemic process)则是传染病则是传染病在群体中发生和蔓延的过程，即病原体从在群体中发生和蔓延的过程，即病原体从感染者体内排出，经过一定的传播途径，感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入易感者体内而形成新的感染，并不断侵入易感者体内而形成新的感染，并不断传播的过程。传播的过程
42、。9/7/202463 构构成成流流行行过过程程必必须须具具备备三三个个环环节节，而而传传染染源源、传传播播途途径径和和易易感感人人群群能能否否相相互互连连接接往往往往受受自自然然因因素素和和社社会会因因素素的的影影响响和和制制约约。其其中中社社会会因因素素作作用用更更为为重重要要。自自然然因因素素十十分分复复杂杂，其其中中对对流流行行过过程程影影响响最最明明显显的是气候因素和地理因素。的是气候因素和地理因素。影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素 9/7/202464社社会会因因素素包包括括人人类类的的一一切切活活动动，如如生生活活条条件件、居居住住环环境境、医医疗疗卫卫生生状状况
43、况、文文化化水水平平、卫卫生生习习惯惯、人人口口移移动动、社社会会动动荡荡、风风俗俗习习惯惯、宗宗教教信信仰仰等等。社社会会因因素素不不仅仅可可以以扩扩大大传传染染病病的的流流行行，而而且且也也可可以以制制止止传传染染病病的的发发生生、蔓蔓延延，以以至至消消灭。灭。影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素 9/7/202465第三节第三节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制 预防为主是我国一贯的卫生工作方针。预防为主是我国一贯的卫生工作方针。一、预防与控制传染病的策略一、预防与控制传染病的策略二、加强传染病监测二、加强传染病监测三、传染病的全球化控制三、传染病的全球化控制9/7/20
44、2466二、传染病的预防和控制二、传染病的预防和控制 (一一)传传染染病病报报告告疫疫情情报报告告又又称称传传染染病病报报告告。19891989年年2 2月月2121日日第第七七届届全全国国人人民民代代表表大大会会通通过过了了“中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法”，该该法法于于19891989年年9 9月月1 1日日起起正正式式实实施施。该该法法规规定定法法定定报报告告的的传传染染病病分分为为甲甲类类、乙乙类类和和丙丙类类共共3535种种。20032003年年增增加加严严重重急急性性呼呼吸吸综综合合征征( (尚尚未未归类归类) )，共，共3636种。种。9/7/202467修
45、订草案将原来按照甲类传染病管理的艾滋修订草案将原来按照甲类传染病管理的艾滋病改为按照一般乙类传染病管理，将传染性病改为按照一般乙类传染病管理，将传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感列入乙非典型肺炎、人感染高致病性禽流感列入乙类传染病并按照甲类传染病管理，将原来丙类传染病并按照甲类传染病管理，将原来丙类传染病中的肺结核、新生儿破伤风、血吸类传染病中的肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病调整为乙类传染病。目前，列入修订草虫病调整为乙类传染病。目前，列入修订草案的法定传染病共种，其中甲类种，案的法定传染病共种，其中甲类种，乙类种，丙类种。乙类种，丙类种。 传染病的预防和控制传染病的预防和控制 9/7/2
46、02468甲类：鼠疫、霍乱甲类：鼠疫、霍乱乙乙类类：传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎、艾艾滋滋病病、病病毒毒性性肝肝炎炎、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、人人感感染染高高致致病病性性禽禽流流感感、麻麻疹疹、流流行行性性出出血血热热、狂狂犬犬病病、流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎、登登革革热热、炭炭疽疽、细细菌菌性性和和阿阿米米巴巴性性痢痢疾疾、肺肺结结核核、伤伤寒寒和和副副伤伤寒寒、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、百百日日咳咳、白白喉喉、新新生生儿儿破破伤伤风风、猩猩红红热热、布布鲁鲁氏氏菌菌病病、淋淋病病、梅梅毒毒、钩钩端端螺螺旋旋体体病病、血血吸吸虫病、疟疾。虫病、疟疾。传染病的预防和控制传染病的预防
47、和控制 9/7/202469丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。泻病。 传染病的预防和控制传染病的预防和控制 9/7/202470国国务务院院可可根根据据情情况况决决定定增增加加或或减减少少甲甲类类传传染染病病病病种种，并并予予以以公公布布；国国务务院院卫卫生生行行政政部部门门可可根根据据情情
48、况况增增加加或或减减少少乙乙类类和和丙类传染病病种，并予以公布。丙类传染病病种，并予以公布。卫卫生生部部20082008年年5 5月月2 2日日决决定定将将手手足足口口病病纳纳入丙类传染病管理。入丙类传染病管理。 传染病的预防和控制传染病的预防和控制 9/7/202471责责任任报报告告人人及及报报告告时时限限：凡凡执执行行职职务务的的医医疗疗保保健健人人员员和和卫卫生生防防疫疫人人员员皆皆为为责责任任疫疫情情报报告告人人。责责任任疫疫情情报报告告人人当当发发现现甲甲类类和和乙乙类类传传染染病病中中艾艾滋滋病病、肺肺炭炭疽疽病病人人、病病原原携携带带者者和和疑疑似似病病人人时时，城城镇镇于于6
49、 6小小时时内内，农农村村于于1212小小时时内内，以以最最快快方方式式向向发发病病地地的卫生防疫机构报告，并及时报出传染病报告卡。的卫生防疫机构报告，并及时报出传染病报告卡。二、传染病的预防和控制二、传染病的预防和控制 9/7/202472发现乙类传染病病人、病原携带者和疑似发现乙类传染病病人、病原携带者和疑似病人时，城镇于病人时，城镇于1212小时内，农村于小时内，农村于2424小时小时内向发病地区的卫生防机构报出传染病报内向发病地区的卫生防机构报出传染病报告卡；在丙类传染病监测区内发现丙类传告卡；在丙类传染病监测区内发现丙类传染病时，应于染病时，应于2424小时内向发病地区的卫生小时内向
50、发病地区的卫生防机构报出传染病报告卡。防机构报出传染病报告卡。传染病的预防和控制传染病的预防和控制 9/7/202473发现传染病爆发、流行，应以最快的通讯发现传染病爆发、流行，应以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情。省级方式向当地卫生防疫机构报告疫情。省级政府卫生行政部门接到甲类传染病和发生政府卫生行政部门接到甲类传染病和发生爆发、流行的报告后，应于爆发、流行的报告后，应于6 6小时内报告小时内报告国务院卫生行政部门。国务院卫生行政部门。 传染病的预防和控制传染病的预防和控制 9/7/202474从从2004年年4月月1日起，我国传染病报告完成日起，我国传染病报告完成逐级报告向网络直报
51、系统的过渡，疫情报逐级报告向网络直报系统的过渡，疫情报告的及时性由原来由医疗机构发现疫情到告的及时性由原来由医疗机构发现疫情到国家收到疫情报告的平均国家收到疫情报告的平均5天缩短到网络直天缩短到网络直报的报的1.4天天传染病的预防和控制传染病的预防和控制 9/7/202475( (1 1) )病病人人：要要早早发发现现、早早诊诊断断、早早报报告告、早早隔离、早治疗，即所谓隔离、早治疗，即所谓“五早五早”。甲甲类类传传染染病病病病人人和和病病原原携携带带者者、乙乙类类传传染染病病中中的的艾艾滋滋病病、肺肺炭炭疽疽病病人人必必须须隔隔离离治治疗疗。如如拒拒绝绝隔隔离离治治疗疗或或隔隔离离期期未未满
52、满擅擅自自逃逃离离隔隔离离治治疗疗者者，诊诊治治单单位位可可提提请请公公安安部部门门协协助助采采取取强强制隔离治疗措施。制隔离治疗措施。（二）（二）对传染源的措施对传染源的措施9/7/202476乙乙类类传传染染病病病病人人：根根据据病病情情可可住住院院隔隔离离或或在在家家隔隔离离治治疗疗，直直至至治治愈愈。其其中中有有些些病病人人，其其传传染染源源作作用用不不大大，如如肾肾综综合合症症出出血血热热、钩钩端端螺旋体病、布鲁杆菌病等病人可不必隔离。螺旋体病、布鲁杆菌病等病人可不必隔离。丙丙类类传传染染病病中中瘤瘤型型麻麻风风病病人人必必须须经经临临床床和和微微生物学检查证实痊愈后方可恢复工作和学
53、习。生物学检查证实痊愈后方可恢复工作和学习。传染病的预防和控制传染病的预防和控制 9/7/202477疑疑似似病病人人应应尽尽早早明明确确诊诊断断。甲甲类类传传染染病病的的疑疑似似病病人人必必须须在在指指定定场场所所进进行行隔隔离离观观察察和和治治疗疗。乙乙类类传传染染病病疑疑似似病病人人应应在在医医疗疗机机构构的的指指导导下下治治疗疗或或隔隔离离治治疗疗。传传染染病病疑疑似似病病人人必必须须接接受受医医学学检检查查、随随访访和和隔隔离离治治疗疗措措施，不得拒绝。施，不得拒绝。传染病的预防和控制传染病的预防和控制 9/7/202478(2)(2)病病原原携携带带者者：对对病病原原携携带带者者应
54、应作作好好登登记记并并进进行行管管理理，指指导导他他们们养养成成良良好好的的卫卫生生习习惯惯；在在饮饮食食行行业业、服服务务行行业业及及托托幼幼机机构构工工作作的的病病原原携携带带者者应应暂暂时时调调离离工工作作岗岗位位，久久治治不不愈愈的的伤伤寒寒或或病病毒毒性性肝肝炎炎的的病病原原携携带带者者不不得得从从事事威威胁胁性性职职业业。艾艾滋滋病病、乙乙型型和和丙丙型型肝肝炎炎及及疟疟疾疾的病原携带者严禁献血。的病原携带者严禁献血。传染病的预防和控制传染病的预防和控制 9/7/202479(3) (3) 接接触触者者：指指曾曾接接触触传传染染源源而而有有可可能能感感染染者者，应应接接受受检检疫疫
55、或或医医学学观观察察，期期限限为为从从最最后后接触之日算起相当于该病的最长潜伏期。接触之日算起相当于该病的最长潜伏期。留留验验：对对甲甲类类传传染染病病的的接接触触者者应应收收留留在在指指定定场场所所进进行行观观察察，限限制制其其活活动动范范围围，实实施施诊诊查查、检验和治疗等。检验和治疗等。传染病的预防和控制传染病的预防和控制 9/7/202480医医学学观观察察：一一般般是是对对乙乙类类和和丙丙类类传传染染病病接接触触者者的的措措施施，他他们们可可照照常常工工作作和和学学习习，但但要要接接受受体体检检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理。测量体温、病原学检查和必要的卫生处理。应应急急接接
56、种种：对对潜潜伏伏期期较较长长的的疾疾病病如如乙乙型型肝肝炎炎，对对接触者可接种乙型肝炎疫苗。接触者可接种乙型肝炎疫苗。药药物物预预防防：对对有有特特效效药药物物预预防防的的传传染染病病，必必要要时时可用药物预防，但要防止滥用预防药物。可用药物预防，但要防止滥用预防药物。传染病的预防和控制传染病的预防和控制 9/7/202481(4) (4) 动动物物传传染染源源：对对人人类类危危害害大大且且无无经经济济价价值值的的动动物物应应予予消消灭灭，如如灭灭鼠鼠；危危害害性性较较大大的的病病畜畜或或野野生生动动物物，应应予予捕捕杀杀、焚焚烧烧、深深埋埋，如如患患疯疯牛牛病病和和炭炭疽疽的的家家畜畜，患
57、患狂狂犬犬病病的的狗狗等等；危危害害不不大大且且有有经经济济价价值值的的病病畜畜，应应于于隔隔离离治治疗疗。应应做做好好家家畜畜和和宠宠物物的的预预防防接种和检疫工作。接种和检疫工作。传染病的预防和控制传染病的预防和控制 9/7/202482主主要要是是针针对对传传染染源源污污染染的的环环境境所所采采取取的的措措施施。如如肠肠道道传传染染病病，主主要要是是消消毒毒由由粪粪便便排排出出的的病病原原体体所所污污染染的的物物品品和和外外环环境境；呼呼吸吸道道传传染染病病主主要要通通过过空空气气飞飞沫沫污污染染环环境境，一一般般是是通通风风和和空空气气消消毒毒；虫虫媒媒传染病重点是杀虫。传染病重点是杀
58、虫。4 4对传播途径的措施：对传播途径的措施：9/7/202483消消毒毒：用用化化学学、物物理理和和生生物物的的方方法法杀杀灭灭和和消消除除环环境境中中致致病病性性微微生生物物。消消毒毒可可分分预预防防性性消消毒和疫源地消毒。毒和疫源地消毒。预预防防性性消消毒毒：针针对对可可能能被被致致病病微微生生物物污污染染的的场场所所和和物物品品消消毒毒，如如饮饮水水消消毒毒、公公共共场场所所的的空气消毒等。空气消毒等。对传播途径的措施对传播途径的措施9/7/202484疫疫源源地地消消毒毒：对对现现有有或或曾曾经经有有传传染染源源存存在在的的场场所所进进行行消消毒毒，其其目目的的是是消消灭灭传传染染源
59、源排排出出的的致病微生物。致病微生物。疫源地消毒又分随时消毒和终末消毒。疫源地消毒又分随时消毒和终末消毒。对传播途径的措施对传播途径的措施9/7/202485 (1)(1)免疫预防：包括被动免疫和主动免疫。免疫预防：包括被动免疫和主动免疫。 (3)(3)药物预防。药物预防。 (4)(4)个人防护个人防护（四）对易感者的措施（四）对易感者的措施9/7/202486对传染病爆发或流行的应急措施：对传染病爆发或流行的应急措施：根根据据“中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法”规规定定，在在有有传传染染病病爆爆发发或或流流行行时时，除除立立即即组组织织力力量量进进行行防防治治外外，当当地
60、地政政府府报报经经上上一一级级政府决定，可采取下列紧急措施：政府决定，可采取下列紧急措施：（五）传染病爆发、流行的紧急措施（五）传染病爆发、流行的紧急措施9/7/202487(1) (1) 限限制制或或停停止止集集市市、集集会会、剧剧院院演演出出或或其他群众集会等。其他群众集会等。(2)(2) 停工、停业、停课。停工、停业、停课。(3)(3) 临时征用房屋和交通工具等。临时征用房屋和交通工具等。(4)(4) 封封闭闭被被传传染染病病病病原原体体污污染染的的公公共共饮饮用用水源等。水源等。传染病爆发、流行的紧急措施传染病爆发、流行的紧急措施9/7/202488如甲类或乙类传染病爆发、流行时，县级
61、如甲类或乙类传染病爆发、流行时，县级以上地方政府可以宣布划定疫区。甲类传以上地方政府可以宣布划定疫区。甲类传染病疫区，经省、市、自治区政府决定可染病疫区，经省、市、自治区政府决定可实施封锁。封锁疫区导致中断干线交通或实施封锁。封锁疫区导致中断干线交通或封锁国境须由国务院决定封锁国境须由国务院决定传染病爆发、流行的紧急措施传染病爆发、流行的紧急措施9/7/202489( (1 1) )甲类传染病病人、病原携带者全部治愈；甲类传染病病人、病原携带者全部治愈；( (2 2) )乙乙类类传传染染病病病病人人、病病原原携携带带者者得得到到有有效效的的隔隔离离治治疗；疗；( (3)3)病人的尸体得到严格的
62、消毒处理；病人的尸体得到严格的消毒处理；解除疫区的条件解除疫区的条件9/7/202490l(4)(4)污染的物品及环境已经过消毒等卫生污染的物品及环境已经过消毒等卫生处理；处理；l(5)(5)有关病媒昆虫、染疫动物已消除；有关病媒昆虫、染疫动物已消除；l(6)(6)经过该传染病的最长潜伏期后，未发经过该传染病的最长潜伏期后，未发现新的病人，疫情得到有效控制。现新的病人，疫情得到有效控制。 解除疫区的条件解除疫区的条件9/7/202491第四节第四节 计划免疫及其评价计划免疫及其评价 计计划划免免疫疫是是根根据据疫疫情情监监测测和和人人群群免免疫疫状状况况分分析析，按按照照规规定定免免疫疫程程序
63、序，有有计计划划地地利利用用疫疫苗苗进进行行预预防防接接种种，以以提提高高人人群群免免疫疫水水平平，达达到到控控制制或或最最终终消消灭灭针针对对性性疾疾病病的的目的。目的。9/7/202492 指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。从而预防传染病发生的措施。凡具有抗原性接种于机体可产生特异的自动免凡具有抗原性接种于机体可产生特异的自动免疫力，可抵御传染病的发生或流行的总称为疫疫力，可抵御传染病的发生或流行的总称为疫苗，目前应用的疫苗主要有四类：苗，目前应用的疫苗主要有四类：一一 、人工自动免疫（、人工自动免疫（artifici
64、al active immunity）9/7/202493 用免疫原性强的病原微生物或其代谢产用免疫原性强的病原微生物或其代谢产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖后，使之完全丧失致组织、细胞生长繁殖后，使之完全丧失致病力，而仍保存相应抗原的免疫原性的疫病力，而仍保存相应抗原的免疫原性的疫苗，如百日咳菌苗、乙脑灭活疫苗等。苗，如百日咳菌苗、乙脑灭活疫苗等。1灭活疫苗灭活疫苗9/7/202494此类疫苗是用弱毒或无毒、但免疫原性强的此类疫苗是用弱毒或无毒、但免疫原性强的病原微生物及代谢产物，经培养繁殖，或接病原微生物及代谢产物，经培养繁殖，或
65、接种于动物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖制成种于动物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖制成的疫苗，其致病性已极大程度地丧失，但仍的疫苗，其致病性已极大程度地丧失，但仍保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁衍能力，保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁衍能力，如脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗、如脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗、卡介苗等。卡介苗等。2减毒活疫苗减毒活疫苗9/7/202495 将有效的特异性抗原的基因插入易于增将有效的特异性抗原的基因插入易于增殖的载体（细菌、细胞），在载体增殖时殖的载体（细菌、细胞），在载体增殖时可表达有效特异性抗原，取之作为疫苗。可表达有效特异性抗原，取之作为疫苗。如乙肝基因
66、工程疫苗。如乙肝基因工程疫苗。3基因工程疫苗基因工程疫苗9/7/202496此类疫苗是从细菌或病毒培养物中，以生物此类疫苗是从细菌或病毒培养物中，以生物化学和物理方法提取纯化有效特异性抗原，化学和物理方法提取纯化有效特异性抗原，取之作为疫苗。如流脑多糖疫苗。取之作为疫苗。如流脑多糖疫苗。4.组分疫苗组分疫苗9/7/2024971、能够导致类似于自然感染后产生的较强体、能够导致类似于自然感染后产生的较强体液、细胞和局部免疫。液、细胞和局部免疫。2、能够产生针对临床疾病和再感染的保护作、能够产生针对临床疾病和再感染的保护作用。用。3、能提供长达数年甚至终生的保护、能提供长达数年甚至终生的保护理想的
67、疫苗应该有下列特征理想的疫苗应该有下列特征9/7/2024984、无或只有非常小的的即时作用、无或只有非常小的的即时作用无滞后的能增加其他疾病易感性的副作用。无滞后的能增加其他疾病易感性的副作用。5、对同一微生物的不同株均能产生免疫保、对同一微生物的不同株均能产生免疫保护作用护作用6、能够在可行性和伦理等方面被不同文化、能够在可行性和伦理等方面被不同文化背景的目标人群接受。背景的目标人群接受。理想的疫苗应该有下列特征理想的疫苗应该有下列特征9/7/2024997、制备的疫苗不需要专门的处置（如：冷、制备的疫苗不需要专门的处置（如：冷链）链）8、不会显著影响同时使用的其他疫苗的免、不会显著影响同
68、时使用的其他疫苗的免疫效果疫效果9、成本效益合理、成本效益合理理想的疫苗应该有下列特征理想的疫苗应该有下列特征9/7/2024100 将含有抗体的血清或其制剂注入机体，将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体即获得抗体而受到保护。使机体即获得抗体而受到保护。1、免疫血清：抗毒素、免疫血清：抗毒素 是用类毒素免疫大动是用类毒素免疫大动物使之产生高效抗体；抗血清物使之产生高效抗体；抗血清 是用脱毒毒是用脱毒毒素、细菌、病毒等作为抗原免疫动物，取动素、细菌、病毒等作为抗原免疫动物，取动物血浆提取其抗毒免疫球蛋白。物血浆提取其抗毒免疫球蛋白。二、人工被动免疫二、人工被动免疫9/7/20241012、特
69、异性免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白 与抗毒素及抗血清不同与抗毒素及抗血清不同的是从含有特异性抗体的是从含有特异性抗体的人体血浆中提取相应的人体血浆中提取相应的特异性免疫球蛋白。的特异性免疫球蛋白。人工被动免疫人工被动免疫9/7/2024102三、被动自动免疫三、被动自动免疫l兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。疫力。 9/7/2024103计划免疫的内容计划免疫的内容 计划免疫程序计划免疫程序 预防接种的注意事项预防接种的注意事项 接种的途径与剂量接种的途径与剂量 疫苗禁忌症疫苗禁忌症 预防接种的反应预防接种的反应 冷链冷链四、计划免疫方案四、计划免疫方案9/7/2024104月（年）龄卡介苗乙肝疫苗脊髓灰质炎活疫苗百白破混合制剂麻疹疫苗出生初种第一次1月龄第二次2月龄第一次3月龄第二次第一次4月龄第三次第二次5月龄第三次6月龄第三次8月龄初种1.5-2岁加强4岁加强加强7岁精白类加强9/7/2024105
