8呼吸衰竭病人的护理实用教案

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1、1教学教学(jioxu)目标目标1.熟悉呼吸衰竭的概念；2.掌握呼吸衰竭的诊断标准；3.了解呼吸衰竭的病因及发病机制；4.熟悉呼吸衰竭的临床表现及治疗要5.具有对慢性呼吸衰竭患者制定护理(hl)措施的能力；第1页/共58页第一页，共59页。2呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致态下不能维持足够的气体交换，导致(dozh)低氧血症伴（或不伴）高碳酸血低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。表现

2、的综合征。一 概念(ginin)第2页/共58页第二页，共59页。3COPD等病因(bngyn)通气(tng q)障碍换气(hun q)障碍缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊乱的综合征或一 概念第3页/共58页第三页，共59页。4血气标准PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断(zhndun)标准动脉血气分析(fnx)第4页/共58页第四页，共59页。5 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 本节重点介绍按病程分型第5页/共58页第五页，共59页。6 I型呼吸衰竭 PaO260mmHg ，Pa

3、CO2正常 II型呼吸衰竭 PaO260mmHg 伴PaCO250mmHg按血气分析分型第6页/共58页第六页，共59页。7病因(bngyn)气道阻塞性病变(bngbin)肺血管(xugun)病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变二 病因第7页/共58页第七页，共59页。81肺通气(tng q)不足3 弥散障碍2通气/血流比例失调三 发病(f bng)机制第8页/共58页第八页，共59页。9低氧血症和高碳酸血症消化系统泌尿系统酸碱平衡和电解质中枢神经系统呼吸系统循环系统三发病(f bng)机制第9页/共58页第九页，共59页。10慢性慢性(mn xng)(mn xng)呼吸衰竭患者的护理呼吸

4、衰竭患者的护理第10页/共58页第十页，共59页。11病因(bngyn)诱因(yuyn) 1.呼吸系统：COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形(jxng)等2.神经系统疾病呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉一 健康史第11页/共58页第十一页，共59页。12 除原发病症状外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍1.症状2体征各脏器损害体征二 身体状况第12页/共58页第十二页，共59页。13（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。表现(bioxin)为呼吸费力伴呼气延长严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样

5、呼吸。1.症状(zhngzhung)第13页/共58页第十三页，共59页。14（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白(xuhng dnbi)、皮肤色素及心功能状态的影响。第14页/共58页第十四页，共59页。15口唇及指甲口唇及指甲(zhjia)发绀发绀第15页/共58页第十五页，共59页。16（3）精神神经(shnjng)症状 轻度缺氧轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留早期潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜

6、醒，甚至谵妄）兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）COCO2 2潴留加重潴留加重抑抑制制（表表情情淡淡漠漠、肌肌颤颤、间间歇歇抽抽搐搐、嗜嗜睡睡及及昏昏迷迷等等，这这种种由由缺缺氧氧和和COCO2 2潴潴留留导导致致的的神神经经精精神神障障碍症候群，称肺性脑病）碍症候群，称肺性脑病）第16页/共58页第十六页，共59页。17精神(jngshn)神经系统症状第17页/共58页第十七页，共59页。18（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤(p f)潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人

7、常有搏动性头痛。 第18页/共58页第十八页，共59页。19（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸(hungdn)、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。第19页/共58页第十九页，共59页。20上消化道出血上消化道出血(ch xi)(ch xi)第20页/共58页第二十页，共59页。21 外周体表静脉充盈、皮肤潮红(chohng)、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 右心衰竭病人可出现体循环淤血体征。2.体征第21页/共58页第二十一页，共59

8、页。22球结膜(jim)充血水肿第22页/共58页第二十二页，共59页。23 血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。 血pH电解质测定 呼吸(hx)性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸(hx)性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。三 辅助检查第23页/共58页第二十三页，共59页。24动脉动脉(dngmi)(dngmi)采血进行动脉采血进行动脉(dngmi)(dngmi)血气分析血气分析第24页/共58页第二十四页，共59页。25四 治疗(zhlio)要点 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1.保

9、持呼吸道通畅第25页/共58页第二十五页，共59页。265健康史身体状况辅助检查心理-社会状况护理(hl)评估1五第26页/共58页第二十六页，共59页。27 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识(y sh)(y sh)障碍或人工气道有关。清理(qngl)呼吸道无效 与缺氧(qu yn)和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。 慢性意识障碍 气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。护理诊断六第27页/共58页第二十七页，共59页。28 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。 慢性意识障碍 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化(xiohu)(xiohu) 道出血、颅内出血潜在(qin

10、zi)并发症护理诊断七 与食欲与食欲(shy)(shy)下降、胃肠道淤血有关下降、胃肠道淤血有关营养失调：低于机体需要量第28页/共58页第二十八页，共59页。291.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析(fnx)指标得到改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转 护理目标八第29页/共58页第二十九页，共59页。30生活(shnghu)护理 保持(boch)呼吸道通畅 合理(hl)给氧 遵医嘱用药 防止感染心理护理 健康指导 护理措施九第30页/共58页第三十页，共59页。311休息与体位 卧床休息。协助病人(bngrn)取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般

11、取半卧位或坐位。 生活(shnghu)护理第31页/共58页第三十一页，共59页。32呼吸衰竭多采用(ciyng)半坐位第32页/共58页第三十二页，共59页。332饮食(ynsh)护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食(ynsh)。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 第33页/共58页第三十三页，共59页。34（1）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识(y sh)不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。 保持(boch)呼吸道通畅（2）建立人工气道 对于病情严重又不能配合(pih)，昏迷、呼吸道大量痰液

12、潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。第34页/共58页第三十四页，共59页。35呼吸机呼吸机人工(rngng)气道和机械通气第35页/共58页第三十五页，共59页。36（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人(bngrn)PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。 合理(hl)给氧 第36页/共58页第三十六页，共59页。37（2）氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留(zhli)者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留(zhl

13、i)者，可用面罩给氧。 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）。第37页/共58页第三十七页，共59页。38鼻塞鼻塞(bsi)法法鼻导管鼻导管第38页/共58页第三十八页，共59页。39面罩(minzho)吸氧第39页/共58页第三十九页，共59页。40（3）氧疗的原则(yunz)I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。第40页/共58页第四十页，共59页。41II型呼吸衰竭：给予(jy)低流量（12L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。

14、慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。第41页/共58页第四十一页，共59页。42根据呼衰类型(lixng)调节氧流量及氧浓度第42页/共58页第四十二页，共59页。43（4）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志(shnzh)清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。第43页/共58页第四十三页，共59页。44（4）氧疗疗效的观察：若发绀消失、神志清楚(qng chu)、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。第44页/共58页第四十四页，共59页。45吸氧及

15、停止的护理吸氧及停止的护理(hl)(hl)记录记录第45页/共58页第四十五页，共59页。46（4）氧疗疗效的观察：若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重(jizhng)，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。第46页/共58页第四十六页，共59页。47 遵医嘱(yzh)用药 药物护理 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用(yngyng)抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。第47页/共58页第四十七页，共59页。48 遵医嘱(yzh)用药 药物护理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度(sd)不宜过快。若

16、出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒提示呼吸兴奋剂过量；若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。 第48页/共58页第四十八页，共59页。49 1.选择(xunz)有效的抗生素预防和控制呼吸道感染； 2.严格无菌操作 防治(fngzh)感染 第49页/共58页第四十九页，共59页。50 心理(xnl)护理 经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得(qd)病人信任和合作。指导病人应用放松技术、 分散注意力。第

17、50页/共58页第五十页，共59页。51 健康(jinkng)指导 1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其(yq)共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。 2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流(ynli)及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。第51页/共58页第五十一页，共59页。52 健康(jinkng)指导 3生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定(zhdng)合理的活动与休息计划，劳逸结合，以

18、维护心、肺功能状态 4用药指导(zhdo) 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。 第52页/共58页第五十二页，共59页。53复习题复习题据动脉血气分析结果，将呼吸衰竭如何分型？有何区别(qbi)？名词：肺性脑病慢性呼吸衰竭最早做突出的表现是？慢性呼吸衰竭最主要的体征是什么？如何给病人合理的氧疗？第53页/共58页第五十三页，共59页。541.慢性呼吸衰竭最常见的病因是（慢性呼吸衰竭最常见的病因是（）A.胸廓疾病胸廓疾病B.支气管哮喘支气管哮喘C.尘肺尘肺D.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病E.重症肺结核重症肺结核2.呼吸衰竭的主要诱因是（呼吸衰竭的主要诱因是（）A.呼

19、吸道感染呼吸道感染B.吸烟吸烟C.营养不良营养不良D.精神过度紧张精神过度紧张E.过度劳累过度劳累3.II型呼吸衰竭特有的临床表现是（型呼吸衰竭特有的临床表现是（）A.呼吸困难呼吸困难B.发绀发绀(fgn)C.球结膜水肿球结膜水肿D.昏迷昏迷E.血压下降血压下降4.纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留最重要的措施是（潴留最重要的措施是（）A.氧气疗法氧气疗法B.保持气道通畅保持气道通畅C.增加通气量增加通气量D.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调E.提高呼吸系统兴奋性提高呼吸系统兴奋性5.呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂（呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂（）A.吸氧后仍

20、有呼吸困难吸氧后仍有呼吸困难B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象C.吸氧后心率增快、血压下降明显吸氧后心率增快、血压下降明显D.吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时第54页/共58页第五十四页，共59页。556.肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为（）A.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.可解除颈动脉窦的兴奋性D.促使二氧化碳排出过快E.诱发代谢性碱中毒7.患者男性，63岁。因呼吸衰竭入院，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红，肌肉颤动等现象(xinxing)。考虑为（）A.肺性脑病先兆B.呼吸兴奋剂过量C

21、.痰液堵塞D.通气量不足E.呼吸性碱中毒第55页/共58页第五十五页，共59页。569.患者男性，65岁。以“肺气肿、II型呼吸衰竭”收入院。因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而难以入睡。不正确的是护理措施是（）A.给镇咳和镇静药，帮助入睡B.减少夜间操作，保证患者睡眠C.给低流量持续吸氧D.减少白天睡眠时间和次数E.与患者一同制定白天活动计划( jhu)10.患者男性53岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，近3日来咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO245mmHg、PaCO270mmHg.最确切的诊断是（）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.肺性脑病D.代谢性酸中毒

22、E.DIC11.患者男性，68岁。因近日咳嗽、咳痰、气促明显，后又出现神志不清、发绀而入院。既往有肺气肿病史。动脉血气分析PH值7.31，PaO252mmHg、PaCO261mmHg.该患者可能出现了（）A.肺心病B.肺炎C.左心衰竭D.呼吸衰竭E.肺癌第56页/共58页第五十六页，共59页。57谢谢谢谢(xi xie)大家！大家！第57页/共58页第五十七页，共59页。58感谢您的观看(gunkn)！第58页/共58页第五十八页，共59页。内容(nirng)总结1。低氧血症和高碳酸血症。表现为呼吸费力伴呼气延长(ynchng)严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症。道出血、颅内出血。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。不正确的是护理措施是（）。第57页/共58页第五十九页，共59页。