动脉粥样硬化、冠心病

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1、动动脉脉粥粥样样硬硬化化1动脉粥样硬化的病因和发病机制动脉粥样硬化的病因和发病机制2基本病理变化基本病理变化3主要动脉的粥样硬化主要动脉的粥样硬化4冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病内内 容容（一）（一）（一）（一）是心血管系统最常见的疾病是心血管系统最常见的疾病是心血管系统最常见的疾病是心血管系统最常见的疾病（二二二二）定定定定义义义义：以以以以内内内内膜膜膜膜脂脂脂脂质质质质沉沉沉沉积积积积、灶灶灶灶状状状状纤纤纤纤维维维维性性性性增增增增厚厚厚厚和和和和粥粥粥粥样样样样斑斑斑斑块块块块形形形形成成成成为为为为特特特特征征征征, ,致致致致使使使使管管管管壁壁壁壁变变变变硬硬

2、硬硬、管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄，引引引引起起起起组组组组织织织织、器器器器官官官官缺缺缺缺血性病变。主要累及血性病变。主要累及血性病变。主要累及血性病变。主要累及大中动脉大中动脉大中动脉大中动脉。（三）（三）（三）（三）发病情况：发病情况：发病情况：发病情况：呈上升态势，多见于呈上升态势，多见于呈上升态势，多见于呈上升态势，多见于中老年人，但以中老年人，但以中老年人，但以中老年人，但以40404949岁发展快。是严岁发展快。是严岁发展快。是严岁发展快。是严重危害人类健康的常见病重危害人类健康的常见病重危害人类健康的常见病重危害人类健康的常见病 。而且，北方。而且，北方。而且，北方。而且

3、，北方略高于南方。略高于南方。略高于南方。略高于南方。概概 述述 心肌梗塞心肌梗塞 脑梗塞脑梗塞 粥样斑块粥样斑块 干性坏疽干性坏疽 动脉瘤动脉瘤一、病一、病 因因病病 因因高脂高脂血症血症高血压高血压吸烟吸烟年龄年龄性别性别遗传遗传能造成血脂能造成血脂升高的疾病升高的疾病发病机制发病机制一、脂纹期一、脂纹期是动脉粥样硬化病变的早期阶段。是动脉粥样硬化病变的早期阶段。大体：大体：动脉内膜上长短不一、宽约动脉内膜上长短不一、宽约12mm的条纹或针头帽大小的斑点，平坦或稍微的条纹或针头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。隆起。镜下：镜下：脂纹主要位于动脉内膜，由大量泡脂纹主要位于动脉内膜，由大量泡沫细胞

4、聚集形成。沫细胞聚集形成。泡沫细胞来源：泡沫细胞来源：单核细胞、平滑肌细胞；单核细胞、平滑肌细胞；正正常常主主动动脉脉脂纹脂纹脂纹脂纹(Sudan(Sudan染色染色) )2 纤维斑块期纤维斑块期脂纹进一步发展就演变成纤维斑块脂纹进一步发展就演变成纤维斑块大体：大体：隆起于内膜的散在、不规则的斑块，色浅黄隆起于内膜的散在、不规则的斑块，色浅黄/ /灰黄，瓷白色，略带光泽。灰黄，瓷白色，略带光泽。镜下：斑块表层为纤维帽。组成成分：镜下：斑块表层为纤维帽。组成成分： 大量胶原纤维大量胶原纤维 平滑肌细胞平滑肌细胞 弹力纤维弹力纤维纤维帽下：纤维帽下：可见泡沫细胞、细胞外脂质等可见泡沫细胞、细胞外脂

5、质等 AS纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维组织，病灶中央的右边为胆纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形固醇结晶及无定形质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。ASAS3、粥样斑块期（粥瘤）、粥样斑块期（粥瘤）肉眼观：肉眼观：动脉内膜上动脉内膜上明显隆起的灰黄色斑块明显隆起的灰黄色斑块，切切 面：面：纤维帽下方有黄色粥糜样物质。纤维帽下方有黄色粥糜样物质。镜下镜下 （1）表层纤维帽玻璃样变表层纤维帽玻璃样变 （2）深部见大量红染无定形坏死物质，其）深部见大量红染无定形坏死物质，其中含有大量胆固醇结晶及钙化中含有大量胆固醇

6、结晶及钙化 （3）底部和边缘可见）底部和边缘可见 肉芽组织肉芽组织 泡沫细胞（少量）泡沫细胞（少量） 淋巴细胞浸润。淋巴细胞浸润。 （4）中膜受压、萎缩变薄。）中膜受压、萎缩变薄。 4、继发改变、继发改变 （复合病变）（复合病变）继发改变继发改变 成成 因因 后后 果果 斑块内出血斑块内出血 斑块内新生毛细血管破裂斑块内新生毛细血管破裂 动脉管腔阻塞程度加重动脉管腔阻塞程度加重 斑块破裂斑块破裂 斑块表面纤维帽破裂斑块表面纤维帽破裂 形成粥瘤溃疡和附壁血栓形成粥瘤溃疡和附壁血栓 血栓形成血栓形成 斑块表面纤维帽破裂，暴斑块表面纤维帽破裂，暴露内皮下胶原露内皮下胶原 阻塞血管管腔、脱落形成阻塞血

7、管管腔、脱落形成栓塞栓塞 钙钙 化化 钙盐沉积于坏死物中钙盐沉积于坏死物中 动脉壁变硬、变脆动脉壁变硬、变脆 动脉瘤形成动脉瘤形成中膜萎缩，弹性下降在血中膜萎缩，弹性下降在血管内压力作用下发生病理管内压力作用下发生病理性膨出性膨出破裂造成致命大出血破裂造成致命大出血动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis)血栓粥样斑块动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm)aneurysm三、主要动脉的粥样硬化三、主要动脉的粥样硬化 1、冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化：详见本章第详见本章第2节。节。 2、主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 : 部位：部位：主动脉后壁及分支开口处，以主动脉后壁及分支开口处，以腹主

8、动脉病变腹主动脉病变为为 重。重。 病变：病变：（1）可见各期斑块、溃疡、出血及钙化。）可见各期斑块、溃疡、出血及钙化。 （2）也可形成动脉瘤，多见于腹主动脉。）也可形成动脉瘤，多见于腹主动脉。 3、颈动脉和脑动脉粥样硬化颈动脉和脑动脉粥样硬化（40岁以后）：岁以后）： 部位：部位：基底动脉、大脑中动脉和基底动脉、大脑中动脉和Willis环。环。 病变：病变：（1）脑动脉内膜可见成串斑块管腔狭窄）脑动脉内膜可见成串斑块管腔狭窄 （2）脑萎缩、脑梗死和脑出血。）脑萎缩、脑梗死和脑出血。 4、肾动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化 部位：部位：肾动脉开口处及主干近端，弓形动脉和叶间动脉。肾动脉开口处及主干

9、近端，弓形动脉和叶间动脉。 病变：病变：（1）肾血管性高血压肾血管性高血压 （2）肾萎缩）肾萎缩 （3）肾梗死（形成较大瘢痕，使肾脏体积缩小，称）肾梗死（形成较大瘢痕，使肾脏体积缩小，称 为动脉粥样硬化性固缩肾）为动脉粥样硬化性固缩肾） 5、四肢动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化 部位：部位：下肢动脉（髂下肢动脉（髂A、股股A及前后胫及前后胫A）。）。 病变：病变： 间歇性跛行间歇性跛行 肢体萎缩肢体萎缩 肢体干性坏疽肢体干性坏疽脑动脉脑动脉硬化致硬化致脑萎缩脑萎缩 脑梗死（液化性坏死）：完全坏死液化后可脑梗死（液化性坏死）：完全坏死液化后可 形成囊腔。形成囊腔。正常肾脏正常肾脏肾动脉及细动脉硬化

10、肾动脉及细动脉硬化 下肢A,股浅A间歇跛行足趾干性坏疽 (5)(5)四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化( (Limbs vessel AS)Limbs vessel AS)心心脏脏病病冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性一、概一、概 述述1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称，简称冠心冠心病病。是冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足是冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足或中断，也称或中断，也称缺血性心脏病缺血性心脏病。2、大约、大约95的冠心病由冠状动脉粥样硬化的冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，本病的发病率和死亡率均很高，近引起，本病的发病率和死亡率均很高，近年来我国中、青年的发病率明显升

11、高。年来我国中、青年的发病率明显升高。二、冠心病的病因二、冠心病的病因 1、冠状动脉粥样硬化：、冠状动脉粥样硬化：是最常见的原因是最常见的原因 好发部位：好发部位： 左前降支左前降支右主干右主干左旋支左旋支左主干左主干 病变特点：病变特点：斑块呈节段性，多位于心壁侧，斑块呈节段性，多位于心壁侧，横切面呈新月形，使管腔呈偏心性狭窄。横切面呈新月形，使管腔呈偏心性狭窄。 病变分级：病变分级： 级：级：管腔狭窄管腔狭窄25 级：级：2650 级：级：5175 级：级：76正常冠状动脉冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化三、三、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）（一） 心绞痛心绞痛 1

12、、定义：、定义：是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。 2、典典型型表表现现：阵阵发发性性胸胸骨骨后后或或心心前前区区疼疼痛痛或或压压榨榨感感，可可放放射射到到左左肩和左臂。肩和左臂。 3、分型：、分型：稳稳定定型型心心绞绞痛痛：一一般般不不发发作作，仅仅在在体体力力过过度度增增强强、心心肌肌耗耗氧氧量增加时发作。量增加时发作。不稳定性心绞痛：不稳定性心绞痛：体力活动或休息时发作。体力活动或休息时发作。变异性心绞痛：变异性心绞痛：多在静息时发作，

13、常因冠状动脉痉挛引起。多在静息时发作，常因冠状动脉痉挛引起。（二）心肌梗死心肌梗死 1、定义：、定义：指冠状动脉供血中断引起供应区持续性缺血而导致的较指冠状动脉供血中断引起供应区持续性缺血而导致的较 大范围的心肌坏死。大范围的心肌坏死。 2、原因：、原因：冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 血栓形成血栓形成 动脉持续性痉挛动脉持续性痉挛 血流减少甚至中断血流减少甚至中断过度劳累过度劳累 心脏负荷加重心脏负荷加重 导致心肌缺血导致心肌缺血 3、好发部位、好发部位: 左室前壁左室前壁 左室后壁左室后壁 心尖部心尖部 室间隔后室间隔后1/3 左室侧壁左室侧壁 室间隔前室间隔前2/3 右室右室 极少累及

14、心房。极少累及心房。 4、病理类型、病理类型 ：心内膜下梗死：心内膜下梗死：梗死仅累及心内膜下方，厚度累及梗死仅累及心内膜下方，厚度累及心室壁内心室壁内1/3的心肌的心肌透壁性梗死：透壁性梗死：梗死累及心室壁全层。梗死累及心室壁全层。5、病理变化：、病理变化：梗死后梗死后6小时内小时内 无肉眼可见的变化。无肉眼可见的变化。 镜下心肌细胞呈波浪状改变。镜下心肌细胞呈波浪状改变。6小时后小时后 坏死心肌呈灰白色。坏死心肌呈灰白色。89小时后小时后 坏死心肌呈土黄色。坏死心肌呈土黄色。 镜下心肌细胞早期凝固性坏死表现。镜下心肌细胞早期凝固性坏死表现。第第4天后天后 外周出现充血出血带。外周出现充血出

15、血带。2-3周后周后 边缘区开始出现肉芽组织呈红色。边缘区开始出现肉芽组织呈红色。5周后周后 梗死灶机化和瘢痕形成，呈灰白色。梗死灶机化和瘢痕形成，呈灰白色。 6.6.6.6.并发症：并发症：并发症：并发症： 1 1 1 1）心脏破裂：心脏破裂：心脏破裂：心脏破裂：严重合并症，多见于梗死严重合并症，多见于梗死严重合并症，多见于梗死严重合并症，多见于梗死1-31-31-31-3天天天天 部位：部位：部位：部位： 1 1 1 1）左室前壁下）左室前壁下）左室前壁下）左室前壁下1/3 1/3 1/3 1/3 急性心包填塞急性心包填塞急性心包填塞急性心包填塞 2 2 2 2）室间隔破裂）室间隔破裂）室

16、间隔破裂）室间隔破裂 急性右心衰急性右心衰急性右心衰急性右心衰 3 3 3 3）左室乳头肌断裂）左室乳头肌断裂）左室乳头肌断裂）左室乳头肌断裂 急性左心衰急性左心衰急性左心衰急性左心衰 2 2 2 2）室壁瘤：室壁瘤：室壁瘤：室壁瘤：常见于梗死愈合期常见于梗死愈合期常见于梗死愈合期常见于梗死愈合期 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 左室前壁近心尖左室前壁近心尖左室前壁近心尖左室前壁近心尖 继发血栓形成继发血栓形成继发血栓形成继发血栓形成 3 3 3 3）附壁血栓：附壁血栓：附壁血栓：附壁血栓：多见于左心室多见于左心室多见于左心室多见于左心室 4 4 4 4）心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭：常

17、见死因常见死因常见死因常见死因 5 5 5 5）心源性休克：心梗面积大于心源性休克：心梗面积大于心源性休克：心梗面积大于心源性休克：心梗面积大于40%40%40%40%时，导致心肌收缩力极度减时，导致心肌收缩力极度减时，导致心肌收缩力极度减时，导致心肌收缩力极度减弱，心输出量骤减，导致心源性休克。弱，心输出量骤减，导致心源性休克。弱，心输出量骤减，导致心源性休克。弱，心输出量骤减，导致心源性休克。 6 6 6 6）心律失常：心律失常：心律失常：心律失常：心肌破裂，它极有心肌破裂，它极有可能发生在初次发可能发生在初次发作后的第作后的第3-53-5天，因天，因为此时心肌最柔软。为此时心肌最柔软。在

18、左心室游离室壁在左心室游离室壁和隔膜的心后壁梗和隔膜的心后壁梗塞前面，白色箭头塞前面，白色箭头所指的即为破裂点。所指的即为破裂点。注意暗红血凝块为注意暗红血凝块为心包积血，它可导心包积血，它可导致填塞。致填塞。 ( (三三) ) 心肌纤维化心肌纤维化 1.定义：定义：由中、重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起心肌由中、重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起心肌持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所产生的慢性缺血持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所产生的慢性缺血性心脏病。性心脏病。2.病变：病变：肉眼观：肉眼观：心脏增大，心腔扩张。心壁见多灶性心脏增大，心腔扩张。心壁见多灶性 白色纤维条块，心内膜增厚。白色纤维

19、条块，心内膜增厚。镜下：镜下：见心肌广泛纤维化，形成瘢痕。见心肌广泛纤维化，形成瘢痕。 心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变。心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变。3.临床：临床：心律失常或心力衰竭。心律失常或心力衰竭。 1.1.定义：由于心脏原因而引起的出乎意料的突发性死亡。定义：由于心脏原因而引起的出乎意料的突发性死亡。2.2.病因：由于病因：由于中、重度的冠状动脉粥样硬化、斑块内出血中、重度的冠状动脉粥样硬化、斑块内出血中、重度的冠状动脉粥样硬化、斑块内出血中、重度的冠状动脉粥样硬化、斑块内出血 冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄/ / / /微循环血栓栓塞微循环血栓栓塞微循环血栓栓塞微循

20、环血栓栓塞 心肌急性缺血心肌急性缺血心肌急性缺血心肌急性缺血 严重心严重心严重心严重心律失常律失常律失常律失常3.3.3.3.季节：冬春好发季节：冬春好发季节：冬春好发季节：冬春好发4.4.4.4.年龄：年龄：年龄：年龄：39-4939-4939-4939-49岁岁岁岁5.5.5.5.表现：患者突然昏倒在地，四肢肌肉抽搐，大小便失禁，或突表现：患者突然昏倒在地，四肢肌肉抽搐，大小便失禁，或突表现：患者突然昏倒在地，四肢肌肉抽搐，大小便失禁，或突表现：患者突然昏倒在地，四肢肌肉抽搐，大小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐白沫，大汗淋漓，很快昏迷。症状发作后然发生呼吸困难，口吐白沫，大汗淋漓，很快昏迷。症状发作后然发生呼吸困难，口吐白沫，大汗淋漓，很快昏迷。症状发作后然发生呼吸困难，口吐白沫，大汗淋漓，很快昏迷。症状发作后迅速死亡，或迅速死亡，或迅速死亡，或迅速死亡，或6 6小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。( (四四) ) 冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死