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1、LOGO提高患者自备口服药物提高患者自备口服药物正确坚持服用落实率正确坚持服用落实率 PDCA呼吸内科呼吸内科PDCA 问题聚焦问题聚焦1 现状及原因现状及原因2 传统口服药发放传统口服药发放3 文献支持文献支持4 PDCA循环循环5问题聚焦问题聚焦：口服用药是住院患者药物治疗的重要组口服用药是住院患者药物治疗的重要组成部分，调查表明，成部分，调查表明，95%以上的住院患以上的住院患者曾经或正在使用胃肠给药的药物治疗，者曾经或正在使用胃肠给药的药物治疗，且内科病人多为老年患者，基础疾病较且内科病人多为老年患者，基础疾病较多，长期需服用药品种类多，但住院患多，长期需服用药品种类多，但住院患者对于
2、自备成盒药品的正确及坚持服用者对于自备成盒药品的正确及坚持服用未实施管控，多数病人未正确坚持服用未实施管控，多数病人未正确坚持服用自备药品，引起自身慢性疾病的加重。自备药品，引起自身慢性疾病的加重。现状及原因现状及原因：我科今年初开始，质控小组成员在日我科今年初开始，质控小组成员在日常工作质控工程中，发现病人在住院常工作质控工程中，发现病人在住院期间，每顿包药口服药能正确坚持服期间，每顿包药口服药能正确坚持服用，但住院期间所开成盒药品及患者用，但住院期间所开成盒药品及患者基础疾病长期需服用的自备药品容易基础疾病长期需服用的自备药品容易漏服或剂量服用错误，漏服或剂量服用错误，8月科室质控成月科室
3、质控成员统计当月患者自备口服药物漏服率员统计当月患者自备口服药物漏服率高达高达8%左右，照成这些问题的原因包左右，照成这些问题的原因包括：患者年龄大、成盒药品种类多、括：患者年龄大、成盒药品种类多、护士对成盒药品服用宣教忽视等。护士对成盒药品服用宣教忽视等。自服药物正确坚持服用率低的原因自服药物正确坚持服用率低的原因医务人员病人病人其他原因无自备药盒无奖罚机制接受能力差记忆力差知识缺乏害怕副作用医生工作忙未提前备药护士药物知识缺乏交接不详未落实工作职责责任心差自备药物正确坚持服用率低的原因 传统口服药发放口服药品由药口服药品由药房整盒发放至房整盒发放至科室，护士交科室，护士交由患者自行服由患者
4、自行服用。用。传统方式传统方式药房每日手工药房每日手工将药品单剂量将药品单剂量分发，包于纸分发，包于纸包中，护士取包中，护士取回科室按服药回科室按服药时间发放于患时间发放于患者者传统发放口服药的流程图传统发放口服药的流程图药房发放整盒药房发放整盒 口服药物口服药物护士将药物全部交护士将药物全部交给患者自行服用给患者自行服用 患者自己患者自己服用药物服用药物护士将纸包药取护士将纸包药取回科室回科室按服药时间按服药时间发放于患者发放于患者药房手工将药药房手工将药品单剂量分发品单剂量分发弊端（服药脱离了医护监管）弊端（服药脱离了医护监管）1不符合等级不符合等级医院评审的医院评审的要求要求2无法确定患
5、者无法确定患者是否正确服药是否正确服药（时间，剂量，（时间，剂量，方法等）方法等）3老年人或文化老年人或文化层次偏低者易层次偏低者易发生服药错误发生服药错误背景资料背景资料目标一 严格执行查对制度，正确识别患者身份目标二 强化手术安全核查，防治手术患者、部位及 术式错误目标三 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息目标四 减少医院感染的风险目标五 提高用药安全目标六 强化临床“危急值”报告制度目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害目标八 加强医院全员急救培训，保障安全救治目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化目标十 建立医务人员劳动强度评估制度
6、，关注工作负荷时对患者安全的影响患者十大安全目标患者十大安全目标重要节点重要节点电子医嘱的审核（剂量电子医嘱的审核（剂量 时间时间 次数）次数）外出患者后续处理（药品带回交班外出患者后续处理（药品带回交班 补发或补发或停药停药 宣教）宣教）特殊口服药物的备用（降压特殊口服药物的备用（降压 心脑血管活性心脑血管活性药物药物 麻醉药麻醉药 ）文献支持杨柳, 程丹丹, 徐丽. 品管圈活动提高住院患者自备口服药有效服用率J. 护理学杂志, 2013, 28(15):58-60.李春燕. 品管圈对提高患者自备口服药有效服用率规范护理管理分析J. 现代养生月刊, 2016(5). 文献支持许红芳. 规范自
7、备口服药管理,减少用药缺陷的发生J. 大家健康旬刊, 2015(1). 张冬纳, 翟书会, 何广宏,等. 基于JCI标准构建我院住院患者自备药安全管理模式J. 中国药房, 2014(13):1187-1189. P： 鉴于上述原因，科室质控小组成员成鉴于上述原因，科室质控小组成员成立专项小组，针对该问题，讨论可行立专项小组，针对该问题，讨论可行方案，制定出方案，制定出“患者自备药品督查表患者自备药品督查表”附表：附表：D：科室人员开会讨论科室人员开会讨论“患者自备药品督查患者自备药品督查表表”提出改进意见及落实方法，最终全提出改进意见及落实方法，最终全体通过，体通过，9月开始科室试运行，责护每
8、月开始科室试运行，责护每天根据表单对所分管病人进行自备口服天根据表单对所分管病人进行自备口服药督查及药物指导，科室质控小组成员药督查及药物指导，科室质控小组成员负责检查该表单运用后患者自备药品服负责检查该表单运用后患者自备药品服用落实情况，护士长定期检查。用落实情况，护士长定期检查。C：由科室责护组长每日对所管责任护士进由科室责护组长每日对所管责任护士进行检查督促，科室质控小组每周不定期行检查督促，科室质控小组每周不定期检查患者自备药品正确坚持服用落实情检查患者自备药品正确坚持服用落实情况，并记录于科室环节质控表中。况，并记录于科室环节质控表中。实行一月后，实行一月后，9月科室患者自备药月科室
9、患者自备药品服用率可达品服用率可达99%，科室建立，科室建立“患患者自备药品督查表者自备药品督查表”对提高患者自对提高患者自备药品正确坚持服用率的提高起到备药品正确坚持服用率的提高起到了明显作用。了明显作用。附表A： 我科在运行过程中不断总结、讨论，完我科在运行过程中不断总结、讨论，完善善“患者自备药品督查表患者自备药品督查表”同时充分征同时充分征求科室所有护理人员意见及建议，在今求科室所有护理人员意见及建议，在今后的几个月中，将继续检查该表单运用后的几个月中，将继续检查该表单运用过程中出现的问题，更好的完善。过程中出现的问题，更好的完善。后期工作重点后期工作重点一一责护加强对患者的督导及责护加强对患者的督导及健康宣教健康宣教二二出院患者用药知识的宣教出院患者用药知识的宣教 特殊药物督查表制作和督导特殊药物督查表制作和督导三三LOGO感谢聆听感谢聆听期待大家的批评指正期待大家的批评指正
