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1、第三篇 循环系统疾病 第七章冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）冠心病好1第三篇 循环系统疾病 第七章冠状动脉粥样硬化性心脏病（Co 1.掌握稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛的临床表现特点。 2.熟悉急性冠脉综合征的概念及病理机制；稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛的处理原则。 3.了解冠心病的病因、分型、发病机制及病理生理；隐匿型冠心病的处理原则。冠脉造影和冠心病介入治疗的适应症；ACEI、受体阻滞剂、他汀类、抗凝剂的应用。隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则。讲授目的和要求冠心病好2 1.掌握
2、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛的临床表现特点。讲授课程安排n2学时：动脉粥样硬化 冠心病 心绞痛，急性冠脉综合征n2学时：心肌梗死 缺血性心肌病冠心病好3课程安排2学时：动脉粥样硬化冠心病好3第一节第一节 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosis） 动动脉脉粥粥样样硬硬化化（AS）是是动动脉脉硬硬化化中中最最常常见见的的类类型型。动动脉脉硬硬化化是是一一种种非非炎炎性性、退退行行性性和和增增生生性性病病变变，导导致致血血管管变变硬硬、失失去去弹弹性性和和管管腔腔缩缩小小。常常见见的的类类型型为为：AS、动动脉脉中中层层钙化钙化和和小动脉硬化。小动脉硬化。冠心病好4第一节 动脉粥
3、样硬化（atherosclerosis） 动动脉脉粥粥样样硬硬化化是是动动脉脉硬硬化化中中最最常常见见类类型型，也也是是严严重重危危害害人人民民健健康康的的常常见见病病，三三大大死死因因之之首首，发病呈逐年上升趋势。发病呈逐年上升趋势。l动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬、失去弹性动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小。和血管腔缩小。冠心病好5 动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见类型，也是严重危害人民病因病因l多因素共同作用：遗传为基础多因素共同作用：遗传为基础l危险因素（危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟常、高血
4、压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟l次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱氨酸家族史、性格急躁；同型半胱氨酸 、胰岛素抵抗、纤维蛋白原胰岛素抵抗、纤维蛋白原 、病毒和衣原体感染、病毒和衣原体感染冠心病好6病因多因素共同作用：遗传为基础冠心病好6发病机制发病机制v脂脂肪肪浸浸润润学学说说：LDL和和VLDL特特别别是是氧氧化化修修饰饰的的LDL，经经损损伤伤的的内内皮皮细细胞胞或或内内皮皮细细胞胞裂裂隙隙中中膜膜，平平滑滑肌肌细细胞胞增增殖殖、吞吞噬噬脂脂质质泡泡沫沫细细胞胞，脂脂蛋蛋白白又又降降解解而而释释出出各各
5、种种脂脂质质，刺刺激激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。纤维组织增生，共同构成粥样斑块。v血血小小板板聚聚集集和和血血栓栓形形成成学学说说：粥粥样样斑斑块块实实际际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块。上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块。v内内皮皮损损伤伤反反应应学学说说：各各种种危危险险因因素素损损伤伤内内膜膜炎症反应炎症反应动脉粥样硬化斑块形成动脉粥样硬化斑块形成冠心病好7发病机制脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽( (平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质) )脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞( (修
6、复型修复型) )中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞( (收缩型收缩型) )外膜冠心病好8稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽脂核外膜内皮细胞中层平滑肌细胞外斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜冠心病好9斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜lipid core 泡沫泡沫细胞胞脂脂质条条纹中中间阶段段损伤动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化纤维纤维斑斑斑斑块块复合病复合病复合病复合病变变破裂破裂破裂破裂 从十几从十几岁开始开始 从从30岁开始开始 从从40岁开始开始 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬
7、化的进程 主要主要主要主要为为脂肪脂肪脂肪脂肪积积聚聚聚聚平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌细细胞胞胞胞和胶原增生和胶原增生和胶原增生和胶原增生栓塞栓塞栓塞栓塞 出血出血出血出血 内皮功能不全内皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998冠心病好10泡沫脂质中间阶动脉粥样硬化纤维复合病变破裂 从十几岁开始动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成: : 具共同病理基础的进展性过程具共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中风风/
8、TIA/TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS*TIA, *TIA, 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性缺血性肾病病缺血性缺血性肠病病冠心病好11动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程正常脂肪外膜lipid core脂核早期斑块破裂的位置早期斑块破裂的位置溶解中溶解中的血栓的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定斑块趋向稳定外膜冠心病好12外膜lipid core脂核早期斑块破裂的位置溶解中新平滑肌临床表现临床表现主动脉粥样硬化：A2亢进，收缩期
9、杂音，收缩压升高，脉压宽，短促脉。X线：主动脉弓扭曲增宽，新月形钙化影。胸、腹主动脉瘤等。冠动脉粥样硬化：心绞痛、心肌纤维化、心肌梗死。脑动脉粥样硬化：眩晕、头痛、昏厥，出血、栓塞 脑萎缩、痴呆、记忆下降等。肾动脉粥样硬化：高血压、肾萎缩、肾衰。肢体动脉粥样硬化：间歇性跛行、凉、麻、足背动脉搏动减弱及坏疽。冠心病好13临床表现主动脉粥样硬化：A2亢进，收缩期杂音，收缩压升高，脉 注意鉴别：主动脉AS引起的主动脉瘤与梅毒性主动脉炎引起的主动脉瘤及肿瘤。 冠心病好14冠心病好14第二节第二节 冠心病冠心病（coronary heart disease） 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或冠状动脉粥样硬化
10、使管腔狭窄或阻塞，或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦），亦称缺血性心脏病（称缺血性心脏病（ischemic heart disease）冠心病好15第二节 冠心病（coronary heart disease冠心病分型冠心病分型l无无症症状状性性心心肌肌缺缺血血：无无症症状状，但但有有心心肌肌缺缺血血的的客客观证据观证据l心绞痛：心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征呈典型的心绞痛发作特征l心肌梗塞：心肌梗塞：冠脉
11、闭塞所致心肌坏死冠脉闭塞所致心肌坏死l缺缺血血性性心心肌肌病病：反反复复心心肌肌缺缺血血导导致致心心肌肌纤纤维维化化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常。心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常。l猝死：猝死：心肌缺血心肌缺血电生理紊乱电生理紊乱猝死猝死 上述五种类型可合并存在上述五种类型可合并存在冠心病好16冠心病分型无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据冠急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）u非非ST段抬高型段抬高型ACS 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非非ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死(
12、non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)uST段抬高型段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（段抬高型心肌梗死（ ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）冠心病好17急性冠状动脉综合征（Acute coronary synd急性冠脉综合征的急性冠脉综合征的病理机制病理机制 易损斑块（不稳定斑块 软斑块）斑块内出血斑块破裂局部PLT聚集血管发生痉挛冠脉不完全或完全阻塞ACS冠心病好18急性冠脉综合征的病理机制 斑块内出血局部PLT聚集冠脉心绞痛（angina pecto
13、ris）主要分为：主要分为：l稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（stable angina pectoris）l不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris）冠心病好19心绞痛（angina pectoris）主要分为：冠心病好1 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 定定义义：在在冠冠状状动动脉脉狭狭窄窄的的基基础础上上，由由于于心心肌肌负负荷荷的的增增加加引引起起心心肌肌急急剧剧的的、暂暂时时的的、可可逆逆的的缺缺血血与与缺缺氧氧综综合合征。征。机制：机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供心肌氧供与氧耗失衡（氧供 、氧耗、氧耗 ）氧供：氧供：冠
14、脉直径冠脉直径-冠脉狭窄冠脉狭窄氧供氧供 氧耗：氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压收缩压疼疼痛痛产产生生机机制制：无无氧氧代代谢谢产产物物（乳乳酸酸、多多肽肽类类物物质质）刺刺激激心心脏脏内内植植物物神神经经的的传传入入纤纤维维末末鞘鞘，经经胸胸交交感感神神经经节节大脑大脑冠心病好20 稳定型心绞痛（stable angina pecto临床表现（clinical manifestation） 发作性胸痛的发作性胸痛的特点特点：部位：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂 内侧、左肩放射。内侧、左肩放射。性质：性质
15、：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：持续时间：35min，不少于，不少于1min、不超过、不超过15min缓解方法：缓解方法：休息或含服硝酸甘油后休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解分钟缓解 体征：体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 冠心病好21临床表现（clinical manifestation） 辅助检查 心心电电图图：心心肌肌缺缺血血相相邻邻2个个以以上上导导联联ST段段下下斜斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。型或水平
16、型下移，发作间歇恢复正常。静息心电图：静息心电图：多无异常多无异常发作时心电图：发作时心电图：ST段压低段压低 0.05mV冠心病好22辅助检查 心电图：心肌缺血相邻2个以上导联ST段下斜型或稳定型心绞痛发作时ECGV V4 4、V V5 5、V V6 6 和和、aVFaVF导联导联STST段呈水平型下移段呈水平型下移 0.1mV0.1mV冠心病好23稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6 和、aVF导运动心电图运动心电图运动前运动前 运动中运动中 运动后运动后运动中运动中 V V3 3、 V V4 4、V V5 5导联导联STST段水平型段水平型下移下移0.1mv0.1mv持续持续2min
17、2min以以上上冠心病好24运动心电图运动前 动态心电图动态心电图: :记录记录2424小时小时, ,显示活动和症状出现时的显示活动和症状出现时的心电图变化。心电图变化。3 3个个“1”ST“1”ST段下移段下移 1mm1mm，持续时间，持续时间 1min1min，间隔时间，间隔时间 1min1min冠心病好25动态心电图:记录24小时,显示活动和症状出现时的冠心病好25辅助检查l放放射射性性核核素素检检查查：201TI-和和99mTc-MIBI心心肌肌灌灌注注显显像像、血池扫描血池扫描l胸片：胸片：一般正常，无特异性一般正常，无特异性l心脏超声：心脏超声：局限性室壁运动异常提示冠心病局限性室
18、壁运动异常提示冠心病l冠状动脉双源冠状动脉双源CT或多排或多排CT：诊断冠心病的新手段：诊断冠心病的新手段l冠状动脉造影：冠状动脉造影：诊断和治疗诊断和治疗“金标准金标准”冠心病好26辅助检查放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心双源双源CT心脏血管重建心脏血管重建前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄冠心病好27双源CT心脏血管重建前降支近段重度狭窄冠心病好27前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄冠脉造影双源CT冠心病好28前降支近段重度狭窄冠脉造影双源CT冠心病好28右冠状动脉近端右冠状动脉近端9595狭窄狭窄正常右冠正常右冠冠心病好29右冠状动脉近端95狭窄正常右冠冠心病好2
19、9前降支中段前降支中段重度狭窄重度狭窄冠心病好30前降支中段重度狭窄冠心病好30心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：根据加拿大心血管病学会分类分级：级：极强体力活动时发生心绞痛级：极强体力活动时发生心绞痛级：较强体力活动时发生心绞痛级：较强体力活动时发生心绞痛级：一般体力活动时发生心绞痛级：一般体力活动时发生心绞痛级：静息状态下可发生心绞痛级：静息状态下可发生心绞痛冠心病好31心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：冠心病好31心绞痛的鉴别诊断心绞痛的鉴别诊断 l急性心肌梗死：程度更严重。急性心肌梗死：程度更严重。l肋间神经痛、肋软骨炎肋间神经痛、肋软骨炎l心脏神经官能症心脏神经官能症
20、l消化系统疾病：消化系统疾病：l其其他他：主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、关关闭闭不不全全，肥肥厚厚型型心心肌肌病，病，X综合征等亦可引起心绞痛综合征等亦可引起心绞痛冠心病好32心绞痛的鉴别诊断 急性心肌梗死：程度更严重。冠心病好32心绞痛的治疗发作期 l立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧l使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉扩张冠状动脉心肌供血心肌供血 扩张静脉扩张静脉减轻心脏前、后负荷减轻心脏前、后负荷心肌氧耗心肌氧耗冠心病好33心绞痛的治疗发作期 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸心绞痛
21、的治疗缓解期 l硝硝酸酸酯酯类类制制剂剂：基基础础治治疗疗，主主要要扩扩张张静静脉脉，减减轻轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用。心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用。l-B：HR、BP，心心肌肌收收缩缩力力心心肌肌氧氧耗耗劳劳力型心绞痛首选力型心绞痛首选l钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂：抑抑制制心心肌肌收收缩缩力力，扩扩张张血血管管降降低低心心脏脏前前后后负负荷荷心心肌肌氧氧耗耗；扩扩张张冠冠状状A增增加加心心肌血供；变异型心绞痛首选肌血供；变异型心绞痛首选冠心病好34心绞痛的治疗缓解期 硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，l抑制血小板聚集：抑制血小板聚集：aspirinl抗凝治疗：抗凝治疗：
22、改善微循环，预防血栓形成改善微循环，预防血栓形成l调调脂脂治治疗疗：降降低低LDL、TC、TG，升升高高HDL稳稳定粥样斑块定粥样斑块l介入治疗：介入治疗：PTCA再通再通l外科手术：外科手术：冠状动脉搭桥术（冠状动脉搭桥术（CABG）冠心病好35抑制血小板聚集：aspirin冠心病好35左冠状动脉前降支近端左冠状动脉前降支近端95狭窄狭窄冠心病好36左冠状动脉前降支近端95狭窄冠心病好36球囊扩张支架植入术后狭窄消失球囊扩张支架植入术后狭窄消失冠心病好37球囊扩张支架植入术后狭窄消失冠心病好37 严重冠状动脉狭窄者需进行择期严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCIPCI或搭桥手术；或搭桥手术； 提
23、高生活质量和延长患者寿命。提高生活质量和延长患者寿命。CABGCABG冠心病好38 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）定义：定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统 称为不稳定型心绞痛（称为不稳定型心绞痛（UA）发生机制：发生机制： 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛冠脉痉挛 血液流变学异常血液流变学异常冠心病好39不稳定型心绞痛（unstable angina pecto临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具胸痛的部位、性质
24、与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在原为稳定型，在一个月内一个月内疼痛发作的频率增疼痛发作的频率增 加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，加，程度加重、时限延长、诱发因素变化， 硝酸类药物难以缓解。硝酸类药物难以缓解。 2. 一个月之内一个月之内新发生新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发。的心绞痛，较轻的负荷诱发。 3. 休息或轻微活动休息或轻微活动即可诱发，发作时即可诱发，发作时ST段段抬高抬高。冠心病好40临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具ST段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5、V6 和和、aVF导联导联ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高冠心
25、病好41ST段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5、V6 和、aVF不稳定型心绞痛的临床危险分层不稳定型心绞痛的临床危险分层心绞痛类型心绞痛类型发作时发作时ST段下段下降幅度（降幅度（mm）持续时间持续时间（min） TnI 或或 TnT低危组低危组初发、恶化劳力型，无初发、恶化劳力型，无静息时发作静息时发作120 正常正常中危组中危组A：1个月内出现的静个月内出现的静息心绞痛，但息心绞痛，但48小时小时内无发作者内无发作者120 正常或正常或B: 梗死后心绞痛梗死后心绞痛轻度升轻度升高高高危组高危组A: 48 h 内反复发作心内反复发作心绞痛绞痛120 升高升高B:梗死后心绞痛梗死后心绞痛冠心病好
26、42不稳定型心绞痛的临床危险分层心绞痛类型发作时ST段下降幅度（不稳定型心绞痛的防治处理原则：处理原则：病情发展常难以预料，必须在医生的监病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理:1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用受体受体阻滞剂阻滞剂3.
27、抗栓、抗凝治疗抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或介入治疗或CABG冠心病好43不稳定型心绞痛的防治处理原则：病情发展常难以预料，必须在医生不属于冠心病主要危险因素的是不属于冠心病主要危险因素的是A. 吸烟吸烟B. 高血压高血压C. 酗酒酗酒D. 年龄年龄E. 高胆固醇血症高胆固醇血症同步全真题同步全真题冠心病好44不属于冠心病主要危险因素的是同步全真题冠心病好44v属于心电图负荷试验禁忌证的是属于心电图负荷试验禁忌证的是A.A.心电图心电图STST段水平下降段水平下降0.15mv0.15mvB.B.稳定型心绞痛行稳定型心绞痛行PTCAPTCA术后三天术后三天C.C.无并发症的急性心肌梗死后一周无并发
28、症的急性心肌梗死后一周D.D.频发室性期前收缩频发室性期前收缩E.E.心房颤动患者心房颤动患者冠心病好45属于心电图负荷试验禁忌证的是冠心病好45v下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现？的典型体征表现？A.血压下降血压下降B.心率加快心率加快C.第二心音分裂第二心音分裂D.出现第四心音奔马律出现第四心音奔马律E.一过性心尖部收缩期杂音一过性心尖部收缩期杂音冠心病好46下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现？冠心病好4v下列哪一项检查对确诊冠心病心绞痛下列哪一项检查对确诊冠心病心绞痛最有价值？最有价值？A.超声心动图超声心动图B.动态心电图
29、动态心电图C.心电图心电图D.踏车运动心电图负荷试验踏车运动心电图负荷试验E.运动核素心肌显像运动核素心肌显像冠心病好47下列哪一项检查对确诊冠心病心绞痛最有价值？冠心病好47v变异型心绞痛发作时变异型心绞痛发作时,心电图改变为心电图改变为:A. 有关导联有关导联ST段降低段降低B. 有关导联有关导联ST段抬高段抬高,对应导联对应导联ST段降低段降低C. 有关导联原来倒置的有关导联原来倒置的T波变直立波变直立D. 有关导联有关导联T波倒置波倒置E. 有关导联有关导联T波低平波低平冠心病好48变异型心绞痛发作时,心电图改变为:冠心病好48v下列哪一种情况不属于硝苯地平的适应证下列哪一种情况不属于
30、硝苯地平的适应证A.高血压危象高血压危象B.稳定型心绞痛稳定型心绞痛C.变异型心绞痛变异型心绞痛D.心功能不全心功能不全E.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛冠心病好49下列哪一种情况不属于硝苯地平的适应证冠心病好49A.超声心动图超声心动图B.胸部胸部X线片线片C.冠状动脉造影冠状动脉造影D.漂浮导管检查漂浮导管检查E.心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验v诊断冠心病最有价值的检查是诊断冠心病最有价值的检查是: v诊断左心功能不全最有价值的检查是诊断左心功能不全最有价值的检查是: CD冠心病好50A.超声心动图CD冠心病好50男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴左后背部酸痛,有时
31、在休息时也有发生.心电图未见异常v采集病史时应特别注意询问采集病史时应特别注意询问:A.胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式B.吸烟、饮酒史吸烟、饮酒史C.冠心病家族史冠心病家族史D.近期心电图近期心电图E.超声心电图检查情况超声心电图检查情况冠心病好51男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴左后背男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴左后背部酸痛,有时在休息时也有发生.心电图未见异常v最有价值的无创检查方法是：最有价值的无创检查方法是：A.Holter(动态心电图动态心电图)检查检查B.心脏心脏X线检查线检查C.超声心动图超声心动图D.运动放射性核素心肌灌注显像运动放射性核素心肌灌注显像E.心脏晚电位检查心脏晚电位检查冠心病好52男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴左后背男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴左后背部酸痛,有时在休息时也有发生.心电图未见异常v心电图负荷试验的适应证是心电图负荷试验的适应证是:A.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛B.梗死后心绞痛梗死后心绞痛C.心肌梗死急性期心肌梗死急性期D.心肌梗死合并心律失常心肌梗死合并心律失常E.稳定心绞痛或胸痛原因未明稳定心绞痛或胸痛原因未明冠心病好53男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛,伴左后背
