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1、超声乳化术中术后并发症及处置对策温州医学院附属眼视光医院黄芳术中并发症切口相关并发症撕囊相关并发症水分别相关并发症碎核相关并发症皮质注吸相关并发症人工晶体植入相关并发症切口相关并发症切口位置内切口过后切口过前或隧道过长切口相关并发症切口大小切口过大：漏水切口过小灌注缺乏热灼伤角膜皱褶切口相关的并发症切口刀太钝切口热灼伤切口周角膜基质水肿角膜后弹力层脱离球结膜水肿前房出血切口相关并发症切口深度切口过浅顶部板层撕裂切口自闭作用差切口过深穿破巩膜出血自闭作用差撕囊相关并发症撕囊大小直径过小后续操作受影响囊口容易撕裂二次撕囊直径过大容易向赤道部延伸核容易飘出囊袋水分别相关并发症后囊膜破裂核下沉缘由水分
2、别时注水过快注射针头插入太深直接刺破后囊膜前囊有放射状撕裂时前囊口过小水分别相关并发症晶状体核脱位入前房缘由囊口过大或偏心借助辅助器械复位前房超声乳化水分别相关并发症水分别不充分晶状体核旋转困难囊膜和悬韧带受损时机增多皮质去除困难碎核相关并发症后囊破裂刻槽时旋转核时分核时处置核碎块时处置核上皮质时后囊破裂缘由分析周边部刻核过深核中央厚周边薄旋转时器械损伤核碎块刺破掰核用力过猛前房不稳，超乳头直接吃破碎核相关并发症后囊破裂晶状体核略微后倾斜，前房变深终止超乳，检查破损范围，降低灌注后囊破裂破损不大，可小心超乳破损大或阅历缺乏，改囊外手术注吸时从远离破孔的地方开场假设玻璃体脱入前房那么行前段玻切术
3、晶状体核坠入玻璃体腔全部或部分晶状体核坠入玻璃体腔晶状体核块在前段玻璃体睫状体平坦部注入大量粘弹剂托核坠入到玻璃体腔后部眼后节手术皮质注吸相关并发症后囊膜破裂皮质残留皮质去除蜻蜓点水脚下留情认识蜘蛛征学会回吐不做12点的英雄后囊膜破裂抽吸负压程度过高操作距后囊膜过近浅前房操作或前房不稳定 注吸头不光滑 回吐失灵抛光失误预防和处置及时识别后囊被吸住的放射状皱褶轻抬脚至灌注档回吐如回吐失灵，管道泄压 I/A时后囊破裂的处置如何识别后囊破裂在皮质较多残留时在皮质根本去除完时无玻璃体脱出坚持前房稳定的情况下，注入粘弹剂封堵后囊破口有玻璃体脱出双手非同轴灌注玻璃体切除，降低灌注和负压干性玻璃体切割术皮质
4、残留前囊膜撕囊过小小瞳孔水分别不充分切口下的赤道部皮质 处置对切口下的皮质，可以采取单纯吸引针头从侧切口进入，进展双手操作右手灌注，左手吸引植入人工晶体后转动晶体，松解赤道部的皮质人工晶体植入囊袋内注入粘弹剂硬晶体折叠晶体留意隧道方向和囊袋平面上襻处置后囊不完好时的植入人工晶体植入并发症角膜内皮损伤、后弹力层损伤虹膜损伤后囊膜破裂晶体悬韧带离断人工晶体位置异常人工晶体脱入玻璃体腔人工晶体光学部及襻折断折叠晶体反位协助翻筋斗粘弹剂去除充分去除，防止高眼压囊袋内粘弹剂去除很重要防止术后囊袋阻滞综合征后囊破裂时的粘弹剂去除瓶高降低负压降低允许遗留一点以玻切头去除其他异常情况其他异常情况 灌注不良负压
5、抽吸缺乏术中浅前房灌注不良灌注液瓶过低灌注管道堵塞或不畅灌注管道有破裂灌注管与手柄接触不紧套管破裂切口太小，硅胶套管受压负压抽吸缺乏乳化针头或手柄的内通道堵塞抽吸管道堵塞机器缺点气压缺乏管道衔接松脱、集液盒插入错误、抽吸管道老化蠕动泵：全堵产生负压影响前房稳定的物理要素仪器参数的设置灌注瓶的高度切口的密闭程度前房稳定：灌注水吸走的水切口流失的水浅前房切口漏水灌注缺乏负压太高房水返流综合征脉络膜上腔渗漏脉络膜上腔出血前房出血来自切口外术中损伤虹膜处置切开切口前止血充分抬高灌注瓶注入粘弹剂尽量取出前房血块，虹膜外表少量的出血不用勉强取出虹膜损伤切口靠后、过大瞳孔小超乳头触及虹膜处置平安区操作术前充
6、分散瞳术中坚持瞳孔开大适当的前房深术中不要追逐晶体块角膜损伤角膜烧灼超乳针头接近角膜内皮前房操作过多超声能量过大、时间过长灌注液质量处置切口适中超乳头远离角膜内皮留意超声能量注重术中耗费品的质量视网膜的光损伤强光在视网膜上聚焦，产生热效应强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应人工晶体植入后光线聚焦在视网膜上视网膜的光损伤视网膜凝固斑诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发重在预防驱逐性出血发生率降低危险要素：动脉硬化性高血压，全身性动脉硬化，高眼内压，眼内终末动脉分支坏死，部分血管硬化，高度近视，血管壁脆弱，红细胞增多症，术中眼压骤然下降，术中玻璃体脱失，脉络膜充血，低血压等驱逐性出血术中
7、术后皆可发生一旦发生出血，眼压忽然升高，前房变浅，瞳孔区立刻变黑，继之出现切口裂开，晶状体虹膜隔向前隆起，晶状体可自切口处涌出，玻璃体及视网膜、脉络膜将相继脱出处置：立刻终止手术，封锁切口后行巩膜切开以放出脉络膜上腔血液；全身给予脱水剂，降压药和止血药术后并发症角膜混浊水肿手术要素患者要素条纹状角膜病变斑块状水肿弥漫性水肿大泡性角膜病变术后浅前房或无前房切口闭合不好脉络膜脱离，多发生在高度近视或后节手术后等脉络膜循环较差的患者高眼压小梁网一过性堵塞瞳孔阻滞恶性青光眼术后炎症囊袋阻滞综合征空气泡阻滞高眼压前房放液口服降眼压药或部分滴眼剂瞳孔阻滞性青光眼散瞳及药物降压必要时形周边虹膜切除恶性青光眼
8、普通发生在青光眼患者睫状肌麻木剂及皮质类固醇激素治疗前部玻璃体切除，同时切除中央区后囊作虹膜周切术后炎症反响后炎症反响虹膜炎症反响：因手术和异物刺激引起纤维蛋白渗出人工晶状体毒性综合征非感染性眼内炎晶状体皮质过敏性眼内炎术中残留大量皮质，或部分皮质及核坠入玻璃体腔所致表现为结膜水肿，混合充血，前房混浊或积脓，玻璃体混浊，可见膨松的皮质残留有有如雪花患者有继续或间歇性眼痛，激素可减轻病症和体征感染性眼内炎早发性和迟发性早发性者常表现为术后早期忽然发生视力下降，前房玻璃体内渗出、积脓，结膜充血、水肿，严重者伴有眼睑结膜水肿，充血、疼痛感染性眼内炎表皮葡萄球菌感染为主玻璃体注药，并全身和部分给予足量
9、广谱抗生素，同时进展涂片培育，药物敏感实验视力下降至光感时应尽早进展玻璃体切除感染性眼内炎迟发性者表现更象慢性葡萄膜炎痤疮丙酸杆菌引起玻璃体切割术治疗黄斑囊样水肿糖尿病、葡萄膜炎等坚持后囊完好囊袋内植入IOL抗前列腺素制剂和糖皮质激素后发障主要由残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移、纤维化引起YAG激光术后囊袋阻滞综合征囊袋内植入软性晶体多见撕囊口偏小粘弹剂残留睫状沟植入不常见临床表现晶体前移前房变浅眼压升高近视偏移SL-晶体光学面和后囊之间积液预防和处理方法预防术中充分去除粘弹剂术后随访YAG切开后囊YAG放射切开前囊边缘囊袋收缩综合征撕囊直径过小前囊上皮增殖收缩悬韧带松弛或象限性缺损临床表现临床表现前囊口减少脚襻受压扭曲人工晶体移位偏中心预防和处置适宜的撕囊直径皮质去除前囊上皮去除不损伤虹膜囊袋张力环植入YAG松解前囊手术
