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1、醫院藥品管理及配送制度醫院藥品管理及配送制度週週次次日期日期時時數數授課授課講師講師授課內容授課內容1212/32吳昭慧吳昭慧醫院藥品管理及配送制度醫院藥品管理及配送制度7/23/20241藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品的意義藥事法第六條：中華藥典或經中央衛生主管機關認定之其他各國藥典、公定之國家處方集，或各該補充典籍之藥品。未載於前款，但使用於診斷、治療、減輕或預防人類疾病之藥品其他足以影響人類身體結構及生理機能之藥品用以配製前三款所列之藥品7/23/20242藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品的名稱化學名（Chemical Name）：表示其分子結構商標名（Brand Name
2、）：又稱為原開發廠名或廠牌名如拜耳的Aspirin商標名藥品在專利保護期間，市場上只有這種廠牌，所以稱為原廠牌藥，因其具有獨佔性，又稱為單源藥品一般名（Generic Name）：又稱為學名、成分名或俗名因為其來源眾多，所以又稱為多源藥品7/23/20243藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品管理的幅度黃嫩婷（民83）對國內醫學中心常備藥品品項現況調查發現藥品品項數最大值為發現藥品品項數最大值為10681068種種最小值為最小值為707707種種平均值為平均值為840.25840.25種藥品種藥品種類愈多管理愈不容易種類愈多管理愈不容易藥事管理委員會7/23/20244藥品管理及配送制度 成
3、醫 吳昭慧 政策評估使用採購管理藥委會新進藥品之管理新藥申請試用管制試用報告7/23/20245藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品管理的重點病患的用藥是否依規定批價、有無漏帳藥品的價差（健保申報價與進價的差額）藥品的進價（在論病例計酬下，醫院應採購較便宜的藥品）7/23/20246藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 有效藥品管理方法電腦資訊系統方面 （一）提昇用藥品質之程式設計 1. 協助重複用藥方無法開立 2.協助藥物交互作用處方無法開立和警示 功能 3.自動偵測病患藥物過敏記錄警示功能 4.藥物不良反應電腦自動偵測系統 5.利用電腦預防發生超過最大劑量之處方疏失 7/23/20247藥品
4、管理及配送制度 成醫 吳昭慧 有效藥品管理方法（續）（二）實務方面之程式設計 全民健保用藥規範之條件電腦化設計用藥天數、份數、檢驗檢查值之輸入等管制功能7/23/20248藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 有效藥品管理方法（續）實施藥品衛材物流架構 （一）成立物流中心 （二）對醫院經營的影響 1.提升資材管理、降低庫存成本 2.聯合採購、降低採購成本 3.結合申報、協助藥品處方管理7/23/20249藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 醫院藥品採購-1藥品採購方式之區分公開招標先徵求合格廠商,再以公開方式競標比價由審查合格廠商報價,再依公開競爭方式選擇議價經過審查之某一廠商,依照雙方協商供應其他
5、方式如實驗訂貨、機密採購.等7/23/202410藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品之採購（2）常備藥品通常以公開招標或議價方式決定單價，並以定期合約方式採購。臨時藥品治療上急需且無庫存者，通常應由主治級以上醫師提出，核准後，得先行採購，再依規定程序辦理。7/23/202411藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品公開招標方式比較依成分名指定商品名及廠牌依商品名指定廠牌依成分名不指定廠牌7/23/202412藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品之採購（3）藥品採購方式聯合招標個別招標議價7/23/202413藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品採購之流程-台灣省聯標召開籌備會議召開籌備
6、會議開標開標底價製作小組底價製作小組入闈預估底價入闈預估底價投標投標聯標製作小組聯標製作小組入闈製作標單入闈製作標單討論現行藥品討論現行藥品去蕪存菁去蕪存菁醫師小組醫師小組審查新藥審查新藥各院提報新藥各院提報新藥舉辦藥商座談會舉辦藥商座談會主辦醫院成立主辦醫院成立藥品聯標委員會藥品聯標委員會告告公公7/23/202414藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品採購之流程-台北市聯標醫院藥事醫院藥事委員會委員會臨床試驗臨床試驗藥劑科及藥劑科及醫療科主醫療科主治醫師初審治醫師初審新藥新藥文獻資料文獻資料新藥新藥採購採購其他醫院藥事其他醫院藥事委員會審查委員會審查提出新藥醫院提出新藥醫院逕行採購逕行採
7、購舊藥舊藥(藥品使用情形藥品使用情形)醫院醫院藥事委員會藥事委員會台北市政府衛生局藥品聯標審查委員會台北市政府衛生局藥品聯標審查委員會主辦醫院公開招標主辦醫院公開招標各醫療院所提報各醫療院所提報通過通過決標決標主辦主辦醫院醫院通過通過通過通過7/23/202415藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品採購之流程-三軍聯標訂約作業訂約作業登報公告登報公告退還押標金及繳交履保金作業退還押標金及繳交履保金作業廠商登記及領標作業廠商登記及領標作業議議、比價作業比價作業廠商投標品項資格審查作業廠商投標品項資格審查作業底價擬定作業底價擬定作業現場投標現場投標、唱標及競標作業唱標及競標作業7/23/2024
8、16藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品支出藥品支出Pn（價格）價格）Q n（數量）數量） I n（品項）品項）7/23/202417藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 採採 購購 談談 判判 時時 機機 改改 變變7/23/202418藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品存量管理藥品種類繁多，耗用金額大重點管理，將A、B類藥品嚴密監控影響醫療院所常備藥品庫存量的主要因素為醫院用藥政策藥品消耗趨勢季節性疾病的變化。7/23/202419藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 疾病治療用藥品質與效益兼顧疾病治療用藥品質與效益兼顧 年度耗用量上限訂定 無價差品項管理 成本控管績效獎勵兼顧品質適度使用台
9、製廠藥品7/23/202420藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 打錯疫苗打錯疫苗 7嬰兒失去生命跡象送醫嬰兒失去生命跡象送醫北城醫院院長道歉北城醫院院長道歉 將負責到底將負責到底 打錯針打錯針 7新生兒新生兒1死死1命危命危醫療疏失醫療疏失 護士有責護士有責 醫院沒錯？醫院沒錯？打錯針打錯針 讓我想到差不多先生讓我想到差不多先生 衛生署衛生署:加強醫療流程管控加強醫療流程管控北城把鬆弛劑、疫苗擺同一冰箱北城把鬆弛劑、疫苗擺同一冰箱衛署中止北城疫苗接種合約衛署中止北城疫苗接種合約 避免醫療疏失避免醫療疏失 速建立進口藥品中文標籤速建立進口藥品中文標籤連環誤失連環誤失 造成遺憾造成遺憾北城院長願免
10、費提供羅家人工生殖服務北城院長願免費提供羅家人工生殖服務 7/23/202421藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 藥品之倉儲管理藥品存放場所應時常保持清潔、乾燥，避免日光直曬各單位藥品之存放，必須將口服、外用、注射藥品及麻醉藥品等分散存放需冷藏之藥品，其溫度必須保持在規定的溫度範圍內藥品之發放以先進先出為原則經常領用或體積大的藥品儘量存放於門口對於逾一定期間（如三個月）未經使用之藥品項目，應按月整理，並提報藥事管理委員會處理7/23/202422藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 醫院藥品管理方面藥品庫儲管理之考慮事項儲存空間之大小藥品使用量之多寡採購及領藥之次數運補時日之長短睡覺庫存及死庫存之
11、處理7/23/202423藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 特殊藥品的管理試驗藥品一般稱為試劑醫院內部檢驗部門做各種檢驗時所使用的藥品（原料），醫師雖有開立檢驗通知單，但單上並無載明所需耗用試劑的名稱與數量，故較不易管理調製藥品醫院有時因醫療上的需要，需以庫存藥品為原料調製新藥品，雖藥品庫存總價值不變，然其藥品的庫存種類與數量卻會有不同麻醉藥品麻醉藥品管理條例第二條規定7/23/202424藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 美國Arkansas醫學中心1960年單一劑量藥品配送制度（Unit Dost Drug Distribution System, UDDDS，以下簡稱UD）服務住院病患的
12、藥品配送體系即在住院病患藥物治療過程中，病患所服用之藥品，完全經由藥劑人員將每日用藥，以單一劑量包裝，分別存放於藥車之藥盒內，再由護理人員於每日固定時間內向藥局領取，護理人員按照每一單一劑量包裝藥品上之標籤所指示之姓名、床號、藥品、服法給藥，以取代傳統式由護理人員於護理站調配給藥之方式稱之7/23/202425藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 住院病住院病患用藥患用藥評估及建議評估及建議病患用藥評估7/23/202426藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 總額支付制度下臨床用藥管理 降低藥的成本 1.降低庫存量：外包制、委外、釋出處方箋 2.降低進價： 醫院可採用市場競爭機制，在藥品進價上以量制
13、價；亦即聯合許多家醫院集體採購，以求降低藥品進價。藥價越便宜，醫院成本越低。7/23/202427藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 總額支付制度下臨床用藥管理（續）降低藥品使用量 1.合理用藥制度：藥事管理與藥事照顧的活動將要開展起來，譬如：藥品使用評估、藥品不良反應監測、用藥疏失等品質管理。 2.臨床藥師介入：藥師發揮專業， 例如：直接在病房內照顧病患藥物治療結果、在臨床路徑上協助建立用藥指南、在新藥引進上作藥物經濟學分析等等。7/23/202428藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 總額支付制度下健保局對藥品的管控總額預算制度讓健保局節制費用上漲的壓力，移轉至醫療服務供給者。新藥核價政策逐步鬆綁。檢討與放寬新藥使用規範，最近的例子：精神科用藥與降血脂藥品。值得觀察的藥價調查結果與調降措施。 調整藥價（預估一年可節省健保藥費支出達40億，以88年申報量分析，總計9,801品項藥品將調價）採行藥價調查及分類分組調整藥品支付價格二種方式7/23/202429藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧 結論藥品管理政策應明確化、公平化、透明化藥品採購應法源化、專業化7/23/202430藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧
