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1、心心 理理 咨咨 询询 与与 心心 理理 治治 疗疗 1 1 目目 录录 第一章第一章第一章第一章 心理咨询与心理治疗心理咨询与心理治疗心理咨询与心理治疗心理咨询与心理治疗 第二章第二章第二章第二章 心理咨询师心理咨询师心理咨询师心理咨询师 第三章第三章第三章第三章 会谈与会谈技巧会谈与会谈技巧会谈与会谈技巧会谈与会谈技巧 第四章第四章第四章第四章 心理咨询过程心理咨询过程心理咨询过程心理咨询过程 第五章第五章第五章第五章 精神分析疗法精神分析疗法精神分析疗法精神分析疗法 第六章第六章第六章第六章 行为疗法行为疗法行为疗法行为疗法 第七章第七章第七章第七章 理性情绪行为疗法理性情绪行为疗法理性
2、情绪行为疗法理性情绪行为疗法 第八章第八章第八章第八章 认知疗法认知疗法认知疗法认知疗法 第九章第九章第九章第九章 以人为中心疗法以人为中心疗法以人为中心疗法以人为中心疗法 第十章第十章第十章第十章 交互分析交互分析交互分析交互分析 第十一章第十一章第十一章第十一章 格式塔疗法格式塔疗法格式塔疗法格式塔疗法 第十二章第十二章第十二章第十二章 森田疗法森田疗法森田疗法森田疗法2 2第一章第一章 心理咨询与心理治疗概述心理咨询与心理治疗概述3 3一、心理咨询与心理治疗（一）心理咨询（一）心理咨询（一）心理咨询（一）心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问是心理咨询师协助求助者解决心理问是心理咨询师
3、协助求助者解决心理问是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。题的过程。题的过程。题的过程。 心理咨询的特征：心理咨询的特征：心理咨询的特征：心理咨询的特征： (1)(1)(1)(1)心理咨询是一个人际帮助过程。心理咨询是一个人际帮助过程。心理咨询是一个人际帮助过程。心理咨询是一个人际帮助过程。 (2)(2)(2)(2)心理咨询是一个人际互动过程。心理咨询是一个人际互动过程。心理咨询是一个人际互动过程。心理咨询是一个人际互动过程。 (3)(3)(3)(3)心理咨询是一系列的心理活动过程。心理咨询是一系列的心理活动过程。心理咨询是一系列的心理活动过程。心理咨询是一系列的心理活动过程。 (4)(4
4、)(4)(4)心理咨询服务对象不是精神病、明显人格障碍、智力心理咨询服务对象不是精神病、明显人格障碍、智力心理咨询服务对象不是精神病、明显人格障碍、智力心理咨询服务对象不是精神病、明显人格障碍、智力 低下或脑器质性病变者。低下或脑器质性病变者。低下或脑器质性病变者。低下或脑器质性病变者。4 4（二）心理治疗二）心理治疗二）心理治疗二）心理治疗是心理治疗师对求助者进行帮是心理治疗师对求助者进行帮是心理治疗师对求助者进行帮是心理治疗师对求助者进行帮助，以消除或缓解求助者的心理问题或障碍，促助，以消除或缓解求助者的心理问题或障碍，促助，以消除或缓解求助者的心理问题或障碍，促助，以消除或缓解求助者的心
5、理问题或障碍，促进其人格向健康协调方向发展的过程。进其人格向健康协调方向发展的过程。进其人格向健康协调方向发展的过程。进其人格向健康协调方向发展的过程。5 5（三）心理咨询与心理治疗的关系（三）心理咨询与心理治疗的关系 1 1 、 二者的共同之处二者的共同之处 (1) 所采用的理论和方法常常是一致的。 (2) 进行工作的对象常常是相似的。 (3) 在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的。 (4) 都重视建立帮助者与求助者之间的良好人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。6 6 2 2 、 二者的区别二者的区别 (1) 心理咨询的工作对象主要是正常人，正在恢复或已经恢复的病人；心
6、理治疗则主要是针对有心理障碍的人。 (2) 心理咨询所着重处理的是正常人所遇到的各种问题；心理治疗的适应范围则是各种心理障碍和心理疾病。 (3) 心理咨询用时较短；心理治疗费时较长。 7 7 (4) 心理咨询在意识层面进行，更重视其教育性、支持性、指导性工作，焦点在于找出已经存在于来访者自身的内在因素，并使之得到发展。或在对现在条件分析基础上提供改进意见；心理治疗某些派别，主要针对无意识进行工作并且其工作具有对峙性，重点在于重建病人的人格。 (5) 心理咨询更为直接针对某些有限具体目标而进行；心理治疗则比较模糊，其目标是使人产生改变和进步。8 83 3 一些研究者对二者关系的看法一些研究者对二
7、者关系的看法n n在是否有区分上存在争议哈恩（M.E.Hahn,1953):就我所知，极少有咨询工作者与心理治疗家对已有的在咨询与心理治疗之间的明确区分感到满意的意见一致的几点可能是：咨询与心理治疗是不能完全区分开的；咨询者的实践在心理治疗家看来是心理治疗；心理治疗家的实践又被咨询者看作是咨询；尽管如此，咨询与心理治疗还是不同的。 北京大学陈仲庚：心理治疗与心理咨询没有本质区别。 9 9 中国科学院心理研究所郭念锋：心理咨询概念有广义和狭义之分。广义的心理咨询包括心理咨询与心理治疗，狭义的心理咨询只指咨询。心理咨询与心理治疗在本质上有一个相同点，即工作目标是一样的：都为消除求助者的心理或行为问
8、题。二者有两个不同点：其一，一个在操作上是规范化、标准化的；另一个是不太规范、不太标准化的。其二，一个是协助解决即在协商和帮助过程中解决问题；另一个则是“矫治”，即带有强制性的矫正和按治疗方法进行调治。1010二、心理咨询与政治思想 工作的关系（一）共同点一）共同点一）共同点一）共同点n n都是以语言为主，以指导为主。都是以语言为主，以指导为主。n n都是以纠正错误认知为主，都涉及到价值观、理想都是以纠正错误认知为主，都涉及到价值观、理想信念、人生观、世界观。信念、人生观、世界观。n n都通过影响人的心理活动来达到目的。都通过影响人的心理活动来达到目的。（二）相异点（二）相异点（二）相异点（二
9、）相异点n n理论基础不同理论基础不同n n目的不同目的不同 1111n n工作内容不同工作内容不同n n对工作人员的要求不同对工作人员的要求不同n n方法与途径不同：思想政治工作方法与途径不同：思想政治工作以说为主；以说为主；以公开以公开形式进行。心理咨询形式进行。心理咨询以听为主；以听为主；不宜公开。不宜公开。n n效果评价标准不同：心理咨询效果评价标准是来访者的效果评价标准不同：心理咨询效果评价标准是来访者的心理健康水平；思想政治工作是对社会主义物质和精神心理健康水平；思想政治工作是对社会主义物质和精神文明建设的贡献。文明建设的贡献。 ( ( ( (三）二者是既有联系又有区别的。三）二者
10、是既有联系又有区别的。三）二者是既有联系又有区别的。三）二者是既有联系又有区别的。 1212三、心理咨询不是什么 香港林孟平教授认为：咨询是一个过程，在这个过程中，一位受过专业训练的咨询师，致力于与当事人建立一种具有治疗功能的关系，来协助对方认识自己、接纳自己，进而欣赏自己，以致可以克服成长的障碍，充分发挥个人的潜能，使人生有统合并丰富的发展，迈向自我实现。1313她认为心理咨询不是： 1、咨询过程中，虽然往往会包括资料的提供，但单是资料的提供，并不是咨询。 2、心理咨询并不是一种社交谈话。 1414 3、咨询并不是普通的会见。 4、咨询中往往会包括教导，但只是说教，并不是咨询。 5 倘若一个
11、咨询师，面对来访者只是作逻辑分析，他就不是在作心理治疗。15156、不少当事人希望我们为之给出答案或作出决定，但这不是咨询的目的。7、许多人认为咨询师的职责只是为人解决问题，这种观念是错误的。8、许多人会用安慰和开解办法来帮助人，但这不是咨询。16169、同感（共情）不是同情，咨询师的同情没有治疗功能，相反能产生负面结果。10、恐吓或威逼利诱都不是咨询，它对人不信任和不尊重。11、当头棒喝、批评指责不是咨询。12、冷嘲热讽不是咨询。1717询的原则（一）接纳性原则（一）接纳性原则（二）平等性原则（二）平等性原则 对不同求助者一视同仁。 咨询师与求助者地位平等、人格平等。（三）负责性原则（三）负
12、责性原则四、心理咨1818（四）保密性原则四）保密性原则 当事人的资料不应当作为社交闲谈话题，不应当当事人的资料不应当作为社交闲谈话题，不应当出现在出现在 公开演讲或谈话中。公开演讲或谈话中。 咨询师应小心避免自己有意无意以个案举例，来炫咨询师应小心避免自己有意无意以个案举例，来炫耀自己的能力与经验。耀自己的能力与经验。 咨询师不应当将个案记录档案带离服务机构。在工咨询师不应当将个案记录档案带离服务机构。在工作场所，也要小心携带，避免遗失和被他人翻阅。作场所，也要小心携带，避免遗失和被他人翻阅。 要为当事人档案设立健全的储存系统，以确保资料要为当事人档案设立健全的储存系统，以确保资料的保密性。
13、的保密性。 若有必要，资料传阅之前，必须经当事人同意。若有必要，资料传阅之前，必须经当事人同意。 在危及当事人自己和他人生命的情况下，可不再坚在危及当事人自己和他人生命的情况下，可不再坚持保密原则。持保密原则。1919（五）良好咨询关系原则（五）良好咨询关系原则（六）综合性原则（六）综合性原则 心身综合 原因综合 问题综合 方法综合（七）矫正与发展相结合原则（七）矫正与发展相结合原则2020第二章第二章 心理咨询师心理咨询师2121一、心理咨询师的素质（一）心理咨询师的知识技能（一）心理咨询师的知识技能（一）心理咨询师的知识技能（一）心理咨询师的知识技能1、基本知识基本知识：普通心理学、发展心
14、理学、社会心理学、心理测量学、变态心理学、咨询心理学等。2、技能技能（1）掌握谈话法、观察法，产品分析法，能理解求助者的心理问题，能进入别人的生命深处。2222（2）能即时进行自我平衡。（3）能在平等中交谈，启发求助者进行正确的独立思考。（4）有灵活性，随时转变咨询方式，克服求助者的阻抗和掩饰。（5）有把握谈话内容和谈话方向的能力。2323n n（二）、心理咨询师应有的思维方式与态度（二）、心理咨询师应有的思维方式与态度n n1 1、唯物主义观点、唯物主义观点n n2 2、普遍联系的观点（整体的观点）、普遍联系的观点（整体的观点）n n（1）心身一体的观点n n（2）心理、生理和社会因素交互作
15、用的观点n n（3）整体的观点2424n n3 3、限制性观点、限制性观点n n（1）咨询师的职责限制n n（2）时间上的限制n n（3）情感限制n n（4）咨询目标的限制n n 咨询目标要锁定心理问题n n 对各阶段和在最后结束时，心理问题解决的程度有限制。2525n n（三）心理咨询师应有的心理素质（三）心理咨询师应有的心理素质n n1、品格n n2、自我平衡能力n n能排除各种负面信息造成的不良情绪n n能在咨询关系以外解决自己心理矛盾与冲突，在咨询中保持相对心理平衡。n n3、善于容纳他人n n4、有强烈的责任心n n5、有自知之明2626附：伊根关于咨询师个人修 养的概括 n n1、
16、积极面对自我的成长，这包括身体、智能、社会、情绪和精神的层面；因为他知道自己要作当事人的楷模。n n2、注意身体健康，以便有旺盛的精力来生活。n n3、有适度的智能，同时通过不断主动的阅读、学习来装备自己，好叫自己能更有效地帮助人。2727n n4、有良好的常识和社会适应能力，同时有能力对人广泛的需要作出回应。n n5、他关注当事人整个人，留心聆听对方的谈话，也能从当事人的观点角度来了解对方。n n6、尊重当事人，不会批判他；也相信当事人潜在的动力和资源可以帮助他自己尽力有效地生活。2828n n7、真挚诚恳，如有需要，他会和当事人作个人分享。n n8、他的表达是具体简洁的。n n9、他协助当
17、事人将自己的经验、感受和行为作出整合。n n10、若对当事人是有帮助的，他会出于关心地作对质。n n11、他知道仅有自我认识是不够的，所以会协助求助者作出行动改变。n n12、他拥有自己咨询的模式和风格，可以娴熟灵活地运用与变更。2929n n13、他很喜欢与人相处，也不害怕进入别人的生命深处，以及和他们一起去面对生活中的苦愁。不过，他并不是靠帮助人来解决自己的需要，而是很珍惜和尊重自己这一助人的权利。n n14、他不会逃避自己人生中的问题，相反，会去作出探讨，认识自己，做一个不断前进的人。他明白被人帮助是怎么回事，明白这个过程若不能为人提供助力，就会害苦别人，因此，他小心谨慎地工作。3030
18、二、心理咨询师的角色n n1、心理咨询师是示范者n n2、心理咨询师是倾听者n n3、心理咨询师是支持者n n4、心理咨询师是研究者n n5、心理咨询师是督促者3131三、影响咨询师咨询效果 的因素（一）真诚（一）真诚n n真诚是指咨询师应该以“真正的我”出现，没有防御式的伪装，不会把自己藏在专业角色的后面，不带假面具，不是在扮演角色，或像完成例行公式一样，而是表里一致，真实可信的自我投身于与求助者的关系之中。n n真诚在咨询中的作用有二：一是能导致信任和尊重；二是咨询师的真诚 具有榜样作用。3232n n咨询师在表达真诚时可能在下面四个方面出现问题：n n第一、真诚不等于说实话，而是所说的应
19、当是真实的。n n第二、真诚不是自我发泄n n第三、真诚应实事求是n n第四、真诚要适度3333n n如何达到真诚（Eagan 1990） 1、走出角色。 2、多一点自发，少一点瞻前顾后。 3、不设防（避免防御反应） 4、表里一致 5、分享自我，愿意自我揭示。3434（二）尊重（无条件积极关注）n n指咨询师不以评价的态度对待当事人，不以其行为好坏来决定如何对待他。n n尊重的依据是：（1）人皆有改善和成长的潜力。（2）人皆有独立存在的权利和尊严。n n尊重对咨询的意义：（1）尊重创造了安全氛围，使求助者最大限度地表达自己。（2）使求助者感到自己受尊重，被接纳，获得自我价值感。（3）加深了咨询
20、师与求助者情感联系。3535n n为了表示尊重，要重视以下几点： 尊重意味着完整地接纳一个人。 尊重意味着彼此平等。 尊重意味着以礼待人。 尊重意味着信任对方。 尊重意味着保护隐私。 尊重应以真诚为基础。3636（三）共情（empathy）n n指咨询师设身处地地去体会当事人的内心感受，用当事人的眼光看世界。n n伊根(Eagan)认为有两种水平共情：初级的共情；高级的准确的共情。n n哈克尼（H.Hachney）认为共情包括两步骤： 准确地感受来访者的世界，能够以来访者的方式去看事物。 能向来访者表达你对他的理解。3737n n共情反应的要领共情反应的要领 转换角度，真正转换角度，真正“设身
21、处地设身处地”地使自己地使自己“变成变成”当事人，用他的眼睛和头脑去知觉、思当事人，用他的眼睛和头脑去知觉、思维和体验。维和体验。 投入地倾听当事人，不仅要注意他的语言投入地倾听当事人，不仅要注意他的语言内容，而且要注意非语言线索所传递的情感信内容，而且要注意非语言线索所传递的情感信息。息。 回到你自己的世界来，把你从当事人那里回到你自己的世界来，把你从当事人那里知觉到的东西做一番清理，理解它们。知觉到的东西做一番清理，理解它们。 以语言或非语言行动作出反应，向当事人以语言或非语言行动作出反应，向当事人说出你的理解。说出你的理解。 留意对方的反馈信息，必要时直接询问对留意对方的反馈信息，必要时
22、直接询问对方是否感到自己被理解了。方是否感到自己被理解了。3838（四）具体性（四）具体性n n指在治疗中要找出事物的特殊性，事物的具体细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。n n缺乏具体性可能有三种情况：模糊、概括化、概念不清。n n造成非具体性的心理机制3939（五）即时性n n指会谈中对当时发生的事情作出反应。n n在过去、将来、现在的事情中谈现在的事情。n n指治疗者对来访者与自身的关系要敏感，对他的待人处世态度与习惯、情绪体验、举止言行要及时反应。4040n n即时性的分类： 咨询师即时性 当事人即时性 关系即时性n n即时性的作用 防止由小的事情因积压成大冲突。 协助当事人认识
23、自己，取得领悟作用。4141即时性的具体运用： 当说话或行为出现犹豫或“小心翼翼”的时候。 当发现关系中存在敌对、生气、愤恨、苦恼的时候。 当觉察到一方或双方存在被吸引的情况时。 当发现当事人在谈话中变得越来越被动，被咨询师推一下才走一步时。 当发现当事人在谈话中变得越来越抗拒，不肯做出合作的交流时。4242 发觉谈话缺乏焦点与方向时。 当感到信任出现问题的时候。n n即时性反应的要点： 真诚、尊重、共情是前提 用中性的描述，避免用评价性的形式 清晰地使用人称代词 时机4343（六）对质（峙）n n是指出存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。 来访者真实自我与理想自我之间的差异 来访者的思维、
24、感受和行为之间的差异 来访者想象世界与治疗者所看到的真实世界之间的差异n n对质的作用 协助当事人对自己的感受、信念、行为及所处境况提高自觉，促进了解。4444 协助当事人发现和了解自己对他人的一些混协助当事人发现和了解自己对他人的一些混淆感受与态度淆感受与态度 有助于当事人对自己错误的假设有助于当事人对自己错误的假设/ /假想世界有假想世界有所觉醒，重建对现实正确认识。所觉醒，重建对现实正确认识。 可以预防危机，减少损失可以预防危机，减少损失 让当事人学会对质让当事人学会对质 让当事人认识到行为的重要性，因而采取行让当事人认识到行为的重要性，因而采取行动动 指出当事人在运用各种资源时的矛盾，
25、协助指出当事人在运用各种资源时的矛盾，协助他善用各种资源，寻求帮助。他善用各种资源，寻求帮助。n n对质要在真诚、尊重、共情所建的咨询关系基础上进对质要在真诚、尊重、共情所建的咨询关系基础上进行；对质具有风险性；很多学者不主张对质。行；对质具有风险性；很多学者不主张对质。4545四、心理咨询师的价值干预（一）没有绝对的价值标准和价值法则（二）心理咨询奉行“价值中立”4646（三）心理咨询中价值干预的必然性 1 1、大多数心理学家在进行心理治疗时，就、大多数心理学家在进行心理治疗时，就在对当事人进行价值干预。在对当事人进行价值干预。 2 2、大多数当事人都缺乏自信与主见，同时又、大多数当事人都缺
26、乏自信与主见，同时又希望与治疗者认同，主动寻求价值影响。希望与治疗者认同，主动寻求价值影响。 3 3、治疗中治疗师总会有意无意表达自己的价、治疗中治疗师总会有意无意表达自己的价值倾向。值倾向。 4 4、问题是如何使价值干预有效、合法。、问题是如何使价值干预有效、合法。4747（四）心理咨询中对价值问题的处理1、咨询者应对自己价值观有高度自觉，对咨询中的价值问题有高度敏感。2、承认多元化价值取向存在的权利3、讨论但不把自己价值观强加于当事人48484、遵循一批有相对普遍意义的价值：尊重人的生命；尊重真理；尊重自由和自主；信守诺言和义务；关心弱者、无助者；关心人的成长和发展；关心不让他人遭到损失；
27、关心人的尊严和平等；关心感恩和回报；关心人的自由。 5、小心地处理咨询师与当事人的价值不一致问题。 4949 第三章 会谈与会谈技巧一、初次接待一、初次接待 ( (一一一一) )环境环境环境环境心理治疗与心理咨询对环境的要求略有不心理治疗与心理咨询对环境的要求略有不心理治疗与心理咨询对环境的要求略有不心理治疗与心理咨询对环境的要求略有不同；不同理论和学派在这方面的要求也有所不同同；不同理论和学派在这方面的要求也有所不同同；不同理论和学派在这方面的要求也有所不同同；不同理论和学派在这方面的要求也有所不同：n n会谈地点要固定，最好要有专用的咨询室和固定的布会谈地点要固定，最好要有专用的咨询室和固
28、定的布会谈地点要固定，最好要有专用的咨询室和固定的布会谈地点要固定，最好要有专用的咨询室和固定的布置与座位；置与座位；置与座位；置与座位；n n咨询室的位置与设置应让当事人感觉安全，舒服和放咨询室的位置与设置应让当事人感觉安全，舒服和放咨询室的位置与设置应让当事人感觉安全，舒服和放咨询室的位置与设置应让当事人感觉安全，舒服和放松，要能保障当事人的隐私，要比较清静，要清洁，松，要能保障当事人的隐私，要比较清静，要清洁，松，要能保障当事人的隐私，要比较清静，要清洁，松，要能保障当事人的隐私，要比较清静，要清洁，空气流通，光线充足；空气流通，光线充足；空气流通，光线充足；空气流通，光线充足；n n室
29、内布置以简略，轻松温馨为好；室内布置以简略，轻松温馨为好；室内布置以简略，轻松温馨为好；室内布置以简略，轻松温馨为好；n n布置得不能使当事人与咨询师之间有高下尊卑之感布置得不能使当事人与咨询师之间有高下尊卑之感布置得不能使当事人与咨询师之间有高下尊卑之感布置得不能使当事人与咨询师之间有高下尊卑之感。5050 (二二)接待接待n n礼貌的接待方式和接待语言礼貌的接待方式和接待语言礼貌的接待方式和接待语言礼貌的接待方式和接待语言n n自我介绍自我介绍自我介绍自我介绍n n间接询问间接询问间接询问间接询问n n说明保密原则说明保密原则说明保密原则说明保密原则n n说明心理咨询的性质说明心理咨询的性
30、质说明心理咨询的性质说明心理咨询的性质n n不做多余的不做多余的不做多余的不做多余的“ “下意识下意识下意识下意识” ”动作动作动作动作n n双方的承诺双方的承诺双方的承诺双方的承诺5151（三）观察（三）观察 通过观察了解当事人的精神状态和行为通过观察了解当事人的精神状态和行为特点，（特点，（Y.M.P.Malone & M.P.Ward于于1976年提出年提出12题，下面选题，下面选6题）：题）： 1 1、外表和行为、外表和行为、外表和行为、外表和行为 2 2、交谈过程中的语言特点、交谈过程中的语言特点、交谈过程中的语言特点、交谈过程中的语言特点 3 3、思维内容、思维内容、思维内容、思维
31、内容 4 4、认知过程及功能、认知过程及功能、认知过程及功能、认知过程及功能 5 5、情绪、情绪、情绪、情绪 6 6、灵感与判断、灵感与判断、灵感与判断、灵感与判断5252（四）关于心理测验的使用（四）关于心理测验的使用1、向当事人说明选用量表对确诊的意义并征向当事人说明选用量表对确诊的意义并征得其同意；得其同意；2、依据当事人的心理问题，选择适当的心理依据当事人的心理问题，选择适当的心理测验项目，选择时可依据以下的途径：测验项目，选择时可依据以下的途径：选择直接与临床表现有关的量表；选择直接与临床表现有关的量表；选择直接与临床表现有关的量表；选择直接与临床表现有关的量表；选择与临床表现有密切
32、关系的问卷与量表；选择与临床表现有密切关系的问卷与量表；选择与临床表现有密切关系的问卷与量表；选择与临床表现有密切关系的问卷与量表；选用病因探索的量表；选用病因探索的量表；选用病因探索的量表；选用病因探索的量表；为排除其他疾病而使用的量表。为排除其他疾病而使用的量表。为排除其他疾病而使用的量表。为排除其他疾病而使用的量表。53533、不得乱用心理测验：、不得乱用心理测验：目的不明确，依据不充分地随意使用；目的不明确，依据不充分地随意使用；目的不明确，依据不充分地随意使用；目的不明确，依据不充分地随意使用；单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对单纯依据心理测
33、验结果，不与临床表现相对单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和矫正措施；照，片面地给出诊断和矫正措施；照，片面地给出诊断和矫正措施；照，片面地给出诊断和矫正措施；未查明某种心理测验自身的可靠性（信度、未查明某种心理测验自身的可靠性（信度、未查明某种心理测验自身的可靠性（信度、未查明某种心理测验自身的可靠性（信度、效度）以及常模的时限便使用；效度）以及常模的时限便使用；效度）以及常模的时限便使用；效度）以及常模的时限便使用；在诊断目的之外使用心理测验；在诊断目的之外使用心理测验；在诊断目的之外使用心理测验；在诊断目的之外使用心理测验；不按心理测验的程序要求和操作规定实施心不按
34、心理测验的程序要求和操作规定实施心不按心理测验的程序要求和操作规定实施心不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验；理测验；理测验；理测验；超出某种心理测验自身功能，主观地对数据超出某种心理测验自身功能，主观地对数据超出某种心理测验自身功能，主观地对数据超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释；和结果进行解释；和结果进行解释；和结果进行解释；以以以以“ “地毯式轰炸地毯式轰炸地毯式轰炸地毯式轰炸” ”方式实施心理测验。方式实施心理测验。方式实施心理测验。方式实施心理测验。5454二二 、会谈、会谈（一）会谈的种类：（一）会谈的种类：n n本杰明（本杰明（A.Benjamin）将会
35、谈分为： 交换信息的会谈：交换信息的会谈： 信息可以从两个方面去认识：性质和传递形式。在性质上信息分为两种：一是认识性信息（内容信息）；二是情感性信息。传递形式主要利用言语符号系统和非言语符号系统实现。 帮助性质的会谈：帮助性质的会谈：5555n n郭念锋郭念锋将会谈分为摄入性会谈，鉴别性会谈，治疗性会谈，咨询性会谈，应急性（危机性）会谈。n n刘树林刘树林将会谈分为诊断（或评估）型会谈和解决问题型会谈，而解决问题型会谈又分为标准化（结构式）会谈和非标准化（非结构式）会谈。5656（二）会谈中常见的不当信息加工机制（二）会谈中常见的不当信息加工机制n n类比类比n n投射投射n n幻想关幻想关
36、n n选择性知觉选择性知觉5757（三）会谈中的提问（三）会谈中的提问 1、开放式提问与封闭式提问：n n开放式提问：开放式提问：什么什么 ，“那么以后又发生了什么事情？” 怎样怎样，“对这件事你是怎样看的？” 为什么为什么 ，“为什么你觉得这样做不对？” 能不能，可不可以能不能，可不可以， “能不能告诉我这件事为什么使你那么生气？”n n封闭式提问：是不是，要不要，有没有，对不对。58582 凯利（凯利（G.keily 1997）对提问性质归）对提问性质归类类n n“为什么为什么”的问题的问题n n多重选择的问题多重选择的问题n n多重问题多重问题n n修饰性反问修饰性反问n n责备性问题责
37、备性问题n n解释性问题解释性问题5959n n造成依赖造成依赖;n n责任转移责任转移;n n减少当事人的自我探索减少当事人的自我探索;n n产生不准确信息产生不准确信息;n n当事人可因为处于被当事人可因为处于被“审问审问”地位而产生防地位而产生防卫心理和行为卫心理和行为;n n提问过多可以影响交谈中必要的概括和说明提问过多可以影响交谈中必要的概括和说明;3.提问过多的弊端提问过多的弊端6060（四）控制谈话方向（四）控制谈话方向 最常用的方法有最常用的方法有 :n n释义释义 ; n n中断中断 ;n n情感反射情感反射 ;n n引导引导;6161（五）将谈话引向深入（许多人涉及到隐私，
38、（五）将谈话引向深入（许多人涉及到隐私，关于性方面的事，关于自己有重大过错方面关于性方面的事，关于自己有重大过错方面的事不谈）的事不谈）n n要让对方知道你是在认真的听要让对方知道你是在认真的听(在场）在场）;n n要让对方知道你对他人的隐私不感兴趣，各要让对方知道你对他人的隐私不感兴趣，各种怪异的隐私你听到得太多了种怪异的隐私你听到得太多了;n n要让对方知道你一定要弄清楚问题产生的根要让对方知道你一定要弄清楚问题产生的根源源;6262n n要善于对待谈话中的停顿要善于对待谈话中的停顿 停顿分两种：一是观察咨询师的反应，这停顿分两种：一是观察咨询师的反应，这时采用一般插话，鼓励他继续讲下去；
39、二时采用一般插话，鼓励他继续讲下去；二是由于被动干扰造成的，这时要用是由于被动干扰造成的，这时要用“反响反响提问法提问法”引出原来讲话内容，这时任何插引出原来讲话内容，这时任何插话，都会使原话岔离开话，都会使原话岔离开 。6363六六会谈中倾听会谈中倾听1 1、倾听的重要性、倾听的重要性、倾听的重要性、倾听的重要性 倾听就是治疗，是心理咨询师最重要的本领，倾听的作倾听就是治疗，是心理咨询师最重要的本领，倾听的作倾听就是治疗，是心理咨询师最重要的本领，倾听的作倾听就是治疗，是心理咨询师最重要的本领，倾听的作用有：用有：用有：用有： 倾听表示对当事人的关心和尊重；倾听表示对当事人的关心和尊重；倾听
40、表示对当事人的关心和尊重；倾听表示对当事人的关心和尊重；倾听强化了当事人的自我暴露，自我剖析，自我探索；倾听强化了当事人的自我暴露，自我剖析，自我探索；倾听强化了当事人的自我暴露，自我剖析，自我探索；倾听强化了当事人的自我暴露，自我剖析，自我探索； 倾听表示了对当事人的关注与理解，是建立良好咨询关系倾听表示了对当事人的关注与理解，是建立良好咨询关系倾听表示了对当事人的关注与理解，是建立良好咨询关系倾听表示了对当事人的关注与理解，是建立良好咨询关系 的必要条件；的必要条件；的必要条件；的必要条件；可以通过倾听技巧将来访者的思路引向预定的方向；可以通过倾听技巧将来访者的思路引向预定的方向；可以通过
41、倾听技巧将来访者的思路引向预定的方向；可以通过倾听技巧将来访者的思路引向预定的方向；倾听对于寻求理解、安慰、宣泄的当事人具有治疗作用；倾听对于寻求理解、安慰、宣泄的当事人具有治疗作用；倾听对于寻求理解、安慰、宣泄的当事人具有治疗作用；倾听对于寻求理解、安慰、宣泄的当事人具有治疗作用；64642、咨询师倾听时的基本身心状态、咨询师倾听时的基本身心状态 咨询师在倾听时，不是只用耳朵听，而是在用整咨询师在倾听时，不是只用耳朵听，而是在用整咨询师在倾听时，不是只用耳朵听，而是在用整咨询师在倾听时，不是只用耳朵听，而是在用整个身心在听，要做到与当事人个身心在听，要做到与当事人个身心在听，要做到与当事人个
42、身心在听，要做到与当事人“ “同在同在同在同在” ”，要做到，要做到，要做到，要做到“ “忘我忘我忘我忘我” ”3、咨询师在倾听中容易出现的偏差、咨询师在倾听中容易出现的偏差 由人格方面因素造成的偏差：由人格方面因素造成的偏差：n n狂热的咨询师；狂热的咨询师；狂热的咨询师；狂热的咨询师；n n自我中心的咨询师；自我中心的咨询师；自我中心的咨询师；自我中心的咨询师；n n自我专注的咨询师；自我专注的咨询师；自我专注的咨询师；自我专注的咨询师； 由价值和动机因素造成的偏差由价值和动机因素造成的偏差 由客观因素造成的偏差由客观因素造成的偏差6565七七谈话内容的选择谈话内容的选择原则原则 适合当事
43、人的接受能力，符合当事人的兴趣适合当事人的接受能力，符合当事人的兴趣适合当事人的接受能力，符合当事人的兴趣适合当事人的接受能力，符合当事人的兴趣 对当事人的病因有直接或间接针对性对当事人的病因有直接或间接针对性对当事人的病因有直接或间接针对性对当事人的病因有直接或间接针对性 对当事人的个性发展或矫正起关键作用对当事人的个性发展或矫正起关键作用对当事人的个性发展或矫正起关键作用对当事人的个性发展或矫正起关键作用 对深入讨论当事人深层病因有意义对深入讨论当事人深层病因有意义对深入讨论当事人深层病因有意义对深入讨论当事人深层病因有意义 对改变当事人的态度有积极的作用，能帮助他改对改变当事人的态度有积
44、极的作用，能帮助他改对改变当事人的态度有积极的作用，能帮助他改对改变当事人的态度有积极的作用，能帮助他改 善认知和正确理解问题善认知和正确理解问题善认知和正确理解问题善认知和正确理解问题 切忌将精神分裂症症状作为谈话和讨论的内容切忌将精神分裂症症状作为谈话和讨论的内容切忌将精神分裂症症状作为谈话和讨论的内容切忌将精神分裂症症状作为谈话和讨论的内容6666三会谈技巧三会谈技巧由艾维由艾维A.E.Ivey发展出的一发展出的一套微型技巧训练，分两大类套微型技巧训练，分两大类一一 参与技巧参与技巧attending skills 也也称倾听技巧称倾听技巧Listening Skills 1 1、关注与
45、倾听、关注与倾听、关注与倾听、关注与倾听2 2，提问，提问，提问，提问2 2、鼓励、鼓励、鼓励、鼓励指咨询师重复当事人谈话中的某关键词，指咨询师重复当事人谈话中的某关键词，指咨询师重复当事人谈话中的某关键词，指咨询师重复当事人谈话中的某关键词，特别是最后一句话，或者用特别是最后一句话，或者用特别是最后一句话，或者用特别是最后一句话，或者用“ “嗯嗯嗯嗯” ”、“ “接着说接着说接着说接着说” ” 、“ “还有呢还有呢还有呢还有呢” ” 、“ “我明白我明白我明白我明白” ” 以及点头，注视等表以及点头，注视等表以及点头，注视等表以及点头，注视等表情鼓励其进一步讲下去情鼓励其进一步讲下去情鼓励其
46、进一步讲下去情鼓励其进一步讲下去3 3、澄清、澄清、澄清、澄清对当事人陈述中含糊与模棱两可，表义对当事人陈述中含糊与模棱两可，表义对当事人陈述中含糊与模棱两可，表义对当事人陈述中含糊与模棱两可，表义不清的地方，要求他做进一步说明，解释或补充不清的地方，要求他做进一步说明，解释或补充不清的地方，要求他做进一步说明，解释或补充不清的地方，要求他做进一步说明，解释或补充67674、释义、释义又称内容反应，是指咨询师对当又称内容反应，是指咨询师对当事人的信息内容加以解释事人的信息内容加以解释（1 1）释义的目的有二）释义的目的有二）释义的目的有二）释义的目的有二：一是让当事人知道，咨一是让当事人知道，
47、咨一是让当事人知道，咨一是让当事人知道，咨询师已经理解他的信息，如果解释的不全面，询师已经理解他的信息，如果解释的不全面，询师已经理解他的信息，如果解释的不全面，询师已经理解他的信息，如果解释的不全面，当事人可做进一步澄清；二是鼓励当事人对当事人可做进一步澄清；二是鼓励当事人对当事人可做进一步澄清；二是鼓励当事人对当事人可做进一步澄清；二是鼓励当事人对一些关键想法或事实做进一步解释。一些关键想法或事实做进一步解释。一些关键想法或事实做进一步解释。一些关键想法或事实做进一步解释。（2 2）释义的步骤）释义的步骤）释义的步骤）释义的步骤n n获取当事人表达的信息，特别是他想表达而未表获取当事人表达
48、的信息，特别是他想表达而未表获取当事人表达的信息，特别是他想表达而未表获取当事人表达的信息，特别是他想表达而未表达或未表达好的信息；达或未表达好的信息；达或未表达好的信息；达或未表达好的信息；n n提纲挈领地向当事人转达他表达中的基本信息；提纲挈领地向当事人转达他表达中的基本信息；提纲挈领地向当事人转达他表达中的基本信息；提纲挈领地向当事人转达他表达中的基本信息；n n通过倾听和观察当事人的反应来评价自己释义的通过倾听和观察当事人的反应来评价自己释义的通过倾听和观察当事人的反应来评价自己释义的通过倾听和观察当事人的反应来评价自己释义的结果。结果。结果。结果。68685、情感反应、情感反应对当事
49、人的情感内容进行再对当事人的情感内容进行再编排后反馈给当事人编排后反馈给当事人 （1）情感反应的目的）情感反应的目的科尔的看法科尔的看法n n促进当事人对自己情绪和感受的注意和探索促进当事人对自己情绪和感受的注意和探索促进当事人对自己情绪和感受的注意和探索促进当事人对自己情绪和感受的注意和探索n n促进当事人产生被理解的感觉，进而促进与咨询师的交流促进当事人产生被理解的感觉，进而促进与咨询师的交流促进当事人产生被理解的感觉，进而促进与咨询师的交流促进当事人产生被理解的感觉，进而促进与咨询师的交流n n有助于当事人管理自己的情绪有助于当事人管理自己的情绪有助于当事人管理自己的情绪有助于当事人管理
50、自己的情绪n n当当事人表达出对咨询师的负面情绪时，情感反应有助于当当事人表达出对咨询师的负面情绪时，情感反应有助于当当事人表达出对咨询师的负面情绪时，情感反应有助于当当事人表达出对咨询师的负面情绪时，情感反应有助于咨询师避免使用防卫，从而有助于减弱当事人的负面情绪咨询师避免使用防卫，从而有助于减弱当事人的负面情绪咨询师避免使用防卫，从而有助于减弱当事人的负面情绪咨询师避免使用防卫，从而有助于减弱当事人的负面情绪n n有助于当事人准确地对其情绪进行表征有助于当事人准确地对其情绪进行表征有助于当事人准确地对其情绪进行表征有助于当事人准确地对其情绪进行表征6969（2）情感反应的步骤）情感反应的步
51、骤n n注意倾听当事人信息中使用的情感词汇；注意倾听当事人信息中使用的情感词汇；注意倾听当事人信息中使用的情感词汇；注意倾听当事人信息中使用的情感词汇；n n 注意观察当事人传递言语信息时的非言语行为；注意观察当事人传递言语信息时的非言语行为；注意观察当事人传递言语信息时的非言语行为；注意观察当事人传递言语信息时的非言语行为；n n咨询师要使用自己的语言，把由当事人言语和言咨询师要使用自己的语言，把由当事人言语和言咨询师要使用自己的语言，把由当事人言语和言咨询师要使用自己的语言，把由当事人言语和言语线索获得的情感再反馈给当事人；语线索获得的情感再反馈给当事人；语线索获得的情感再反馈给当事人；语
52、线索获得的情感再反馈给当事人； n n咨询师在语句中加强情感发生时的情景；咨询师在语句中加强情感发生时的情景；咨询师在语句中加强情感发生时的情景；咨询师在语句中加强情感发生时的情景；n n评估咨询师情感反应是否有效。评估咨询师情感反应是否有效。评估咨询师情感反应是否有效。评估咨询师情感反应是否有效。70706概述概述归纳总结归纳总结将当事人的语言和将当事人的语言和非语言行为，情绪感受进行归纳整理，并以非语言行为，情绪感受进行归纳整理，并以提纲的方式准确地复述给当事人提纲的方式准确地复述给当事人 概述的步骤：概述的步骤：回忆当事人表达的各种语言和非语言信息回忆当事人表达的各种语言和非语言信息回忆
53、当事人表达的各种语言和非语言信息回忆当事人表达的各种语言和非语言信息各种主题各种主题各种主题各种主题 、关、关、关、关键性观念、键性观念、键性观念、键性观念、 情绪性表现情绪性表现情绪性表现情绪性表现，并在头脑中复述这些信息；，并在头脑中复述这些信息；，并在头脑中复述这些信息；，并在头脑中复述这些信息；从众多零散的信息中提炼出一个或几个主题，但不增加新的从众多零散的信息中提炼出一个或几个主题，但不增加新的从众多零散的信息中提炼出一个或几个主题，但不增加新的从众多零散的信息中提炼出一个或几个主题，但不增加新的东西；东西；东西；东西；以陈述的语调，用自己的语言将总结复述给当事人；以陈述的语调，用自
54、己的语言将总结复述给当事人；以陈述的语调，用自己的语言将总结复述给当事人；以陈述的语调，用自己的语言将总结复述给当事人； 通过倾听和观察当事人对总结的态度，来评估概述的结果通过倾听和观察当事人对总结的态度，来评估概述的结果通过倾听和观察当事人对总结的态度，来评估概述的结果通过倾听和观察当事人对总结的态度，来评估概述的结果 。7171二二影响技巧（影响技巧（infulencing skills）又称）又称干预技巧干预技巧1、解释解释 （InterpretationInterpretation）是咨询师依据心是咨询师依据心理学的理论或自己的经验。对当事人的问题，理学的理论或自己的经验。对当事人的问
55、题，困扰作出说明困扰作出说明n n解释解释不同于参与技巧（释义，澄清，情感反不同于参与技巧（释义，澄清，情感反应和概述）：其一，它是从咨询师自己参考应和概述）：其一，它是从咨询师自己参考体系出发，而不是从当事人的参考体系出发；体系出发，而不是从当事人的参考体系出发；其二，解释针对的主要是来访者隐含的那部其二，解释针对的主要是来访者隐含的那部分信息，即他没有直接讲出或没有意识到的分信息，即他没有直接讲出或没有意识到的那部分内容。那部分内容。7272n n解释解释是重要的影响技术之一，它能改变当事是重要的影响技术之一，它能改变当事人的参考体系，以一种新的方式重新看待自人的参考体系，以一种新的方式重
56、新看待自身问题以至使他们的世界观产生认识性改变。身问题以至使他们的世界观产生认识性改变。但解释也是有风险的但解释也是有风险的: 解释解释 中咨询师常常忽视当事人的主导中咨询师常常忽视当事人的主导地位，地位， 解释的失败率较高，而失败又会影响解释的失败率较高，而失败又会影响咨询师的被信任。咨询师的被信任。7373n n解释解释只有被当事人接受才有效，因此最好的解释是只有被当事人接受才有效，因此最好的解释是只有被当事人接受才有效，因此最好的解释是只有被当事人接受才有效，因此最好的解释是当事人自我解释（将咨询师心目中的解释变成当事当事人自我解释（将咨询师心目中的解释变成当事当事人自我解释（将咨询师心
57、目中的解释变成当事当事人自我解释（将咨询师心目中的解释变成当事人的人的人的人的“ “自我发现自我发现自我发现自我发现” ”）n n解释的指向解释的指向（Spiegel & Hill 1989） 改变的障碍改变的障碍改变的障碍改变的障碍 自我省察自我省察自我省察自我省察 感受的觉察感受的觉察感受的觉察感受的觉察 无意识成分的澄清无意识成分的澄清无意识成分的澄清无意识成分的澄清 压力性质的生活事件压力性质的生活事件压力性质的生活事件压力性质的生活事件7474n n解释的注意事项：解释的注意事项： 解释要收集当事人的基本信息；解释要收集当事人的基本信息；解释要收集当事人的基本信息；解释要收集当事人的
58、基本信息； 解释要建立在与当事人良好关系的基础之上；解释要建立在与当事人良好关系的基础之上；解释要建立在与当事人良好关系的基础之上；解释要建立在与当事人良好关系的基础之上； 解释要审慎和循序渐进，内容不要与当事人的信解释要审慎和循序渐进，内容不要与当事人的信解释要审慎和循序渐进，内容不要与当事人的信解释要审慎和循序渐进，内容不要与当事人的信念，文化背景存在过大差异或产生严重冲突；念，文化背景存在过大差异或产生严重冲突；念，文化背景存在过大差异或产生严重冲突；念，文化背景存在过大差异或产生严重冲突； 解释的同时要注意观察当事人的反应，尤其是非解释的同时要注意观察当事人的反应，尤其是非解释的同时要
59、注意观察当事人的反应，尤其是非解释的同时要注意观察当事人的反应，尤其是非语言行为，沉默语言行为，沉默语言行为，沉默语言行为，沉默 微笑等。微笑等。微笑等。微笑等。75752、指导指导（direction）就是咨询者直接告就是咨询者直接告就是咨询者直接告就是咨询者直接告诉当事人做某件事，说某些话以及如何做或以某诉当事人做某件事，说某些话以及如何做或以某诉当事人做某件事，说某些话以及如何做或以某诉当事人做某件事，说某些话以及如何做或以某种方式行动种方式行动种方式行动种方式行动n n指导是做有影响力的技巧指导是做有影响力的技巧指导是做有影响力的技巧指导是做有影响力的技巧n n指导有很多种，可概分为两
60、类：一是根据心理学指导有很多种，可概分为两类：一是根据心理学指导有很多种，可概分为两类：一是根据心理学指导有很多种，可概分为两类：一是根据心理学理论做出的；另一种是根据个人经验做出的理论做出的；另一种是根据个人经验做出的理论做出的；另一种是根据个人经验做出的理论做出的；另一种是根据个人经验做出的n n非指导性咨询理论不赞成使用指导技巧非指导性咨询理论不赞成使用指导技巧非指导性咨询理论不赞成使用指导技巧非指导性咨询理论不赞成使用指导技巧76763、提供信息提供信息（informing）对当事人对当事人关心的问题提供参考性信息，以帮助他思关心的问题提供参考性信息，以帮助他思考问题，作出决策。考问题
61、，作出决策。n n提供信息的目的提供信息的目的：一是当当事人不知道有一是当当事人不知道有哪些选择时提供信息；二是信息提供可以哪些选择时提供信息；二是信息提供可以用来效正无效或不可靠的信息；三是帮助用来效正无效或不可靠的信息；三是帮助当事人审视他一直回避的问题当事人审视他一直回避的问题.7777n n提供信息的注意点提供信息的注意点：选择合适的时机选择合适的时机;咨询者应明确什么样的信息对当事人是咨询者应明确什么样的信息对当事人是有用而切题的有用而切题的;咨询者还应明确是否按一定顺序提供信咨询者还应明确是否按一定顺序提供信息息;不要将信息强加于当事人不要将信息强加于当事人.7878n n提供信息
62、与劝告（或建议）的不同提供信息与劝告（或建议）的不同： 劝告与建议是给当事人推荐或策划一个具体的劝告与建议是给当事人推荐或策划一个具体的劝告与建议是给当事人推荐或策划一个具体的劝告与建议是给当事人推荐或策划一个具体的解决方法或行动途径，让他照着去做，提供信息仅解决方法或行动途径，让他照着去做，提供信息仅解决方法或行动途径，让他照着去做，提供信息仅解决方法或行动途径，让他照着去做，提供信息仅是告诉他相关信息。是告诉他相关信息。是告诉他相关信息。是告诉他相关信息。 对劝告（或建议）技术的使用是有争议的，反对劝告（或建议）技术的使用是有争议的，反对劝告（或建议）技术的使用是有争议的，反对劝告（或建议
63、）技术的使用是有争议的，反对者认为他反映了咨询师不诉不能的倾向；会助长对者认为他反映了咨询师不诉不能的倾向；会助长对者认为他反映了咨询师不诉不能的倾向；会助长对者认为他反映了咨询师不诉不能的倾向；会助长人的依赖性；日常生活中的劝告（或建议）太多，人的依赖性；日常生活中的劝告（或建议）太多，人的依赖性；日常生活中的劝告（或建议）太多，人的依赖性；日常生活中的劝告（或建议）太多，咨询中的劝告不会有效率咨询中的劝告不会有效率咨询中的劝告不会有效率咨询中的劝告不会有效率 劝告在职业选择，家庭或学校教育中有特别作劝告在职业选择，家庭或学校教育中有特别作劝告在职业选择，家庭或学校教育中有特别作劝告在职业选
64、择，家庭或学校教育中有特别作用用用用79794、自我开放（或自我表露）自我开放（或自我表露）就是将自己就是将自己就是将自己就是将自己的思想，情感，经验等有关信息告诉当事人的思想，情感，经验等有关信息告诉当事人的思想，情感，经验等有关信息告诉当事人的思想，情感，经验等有关信息告诉当事人n n自我开放有两种形式自我开放有两种形式：一是将自己对当事人一是将自己对当事人一是将自己对当事人一是将自己对当事人的体验和感受传递给当事人；二是开放与当事的体验和感受传递给当事人；二是开放与当事的体验和感受传递给当事人；二是开放与当事的体验和感受传递给当事人；二是开放与当事人所说的有关的个人经历和体验，它们又分为
65、人所说的有关的个人经历和体验，它们又分为人所说的有关的个人经历和体验，它们又分为人所说的有关的个人经历和体验，它们又分为正性的和负性的。正性的和负性的。正性的和负性的。正性的和负性的。n n自我开放的作用自我开放的作用：一是增进信任，增进咨询一是增进信任，增进咨询一是增进信任，增进咨询一是增进信任，增进咨询关系；二是促进当事人的自我暴露关系；二是促进当事人的自我暴露关系；二是促进当事人的自我暴露关系；二是促进当事人的自我暴露n n自我开放存在一种风险自我开放存在一种风险：咨询师大说自己，咨询师大说自己，咨询师大说自己，咨询师大说自己，浸沉在自己经验回顾中，丢弃了当事人，或者浸沉在自己经验回顾中
66、，丢弃了当事人，或者浸沉在自己经验回顾中，丢弃了当事人，或者浸沉在自己经验回顾中，丢弃了当事人，或者以己之长反衬当事人之短，抑制当事人的表答。以己之长反衬当事人之短，抑制当事人的表答。以己之长反衬当事人之短，抑制当事人的表答。以己之长反衬当事人之短，抑制当事人的表答。8080n n自我开放的注意点：自我开放的注意点： 咨询师要意识到自己的动机咨询师要意识到自己的动机咨询师要意识到自己的动机咨询师要意识到自己的动机 考虑自我开放的时机考虑自我开放的时机考虑自我开放的时机考虑自我开放的时机 考虑自我开放的深度考虑自我开放的深度考虑自我开放的深度考虑自我开放的深度 考虑自我开放的多少考虑自我开放的多
67、少考虑自我开放的多少考虑自我开放的多少 考虑自我开放的性质考虑自我开放的性质考虑自我开放的性质考虑自我开放的性质 81815、反馈、反馈feedback是咨询师对当事人是咨询师对当事人是咨询师对当事人是咨询师对当事人问题的看法问题的看法问题的看法问题的看法n n反馈与自我开放的第一层含义的难以区分，自我开反馈与自我开放的第一层含义的难以区分，自我开反馈与自我开放的第一层含义的难以区分，自我开反馈与自我开放的第一层含义的难以区分，自我开放主要是在事实和情感方面，反馈则主要表达一种放主要是在事实和情感方面，反馈则主要表达一种放主要是在事实和情感方面，反馈则主要表达一种放主要是在事实和情感方面，反馈
68、则主要表达一种看法；看法；看法；看法；n n反馈的作用是让当事人了解他的问题、想法在咨询反馈的作用是让当事人了解他的问题、想法在咨询反馈的作用是让当事人了解他的问题、想法在咨询反馈的作用是让当事人了解他的问题、想法在咨询师看来是否合理、有效，以达到正确的自我审视。师看来是否合理、有效，以达到正确的自我审视。师看来是否合理、有效，以达到正确的自我审视。师看来是否合理、有效，以达到正确的自我审视。反馈能让当事人从新的视角或更开阔的视野来看自反馈能让当事人从新的视角或更开阔的视野来看自反馈能让当事人从新的视角或更开阔的视野来看自反馈能让当事人从新的视角或更开阔的视野来看自己的问题。己的问题。己的问题
69、。己的问题。82826、逻辑推论、逻辑推论是咨询师根据当事人提是咨询师根据当事人提供的有关信息，运用逻辑推理规则，引供的有关信息，运用逻辑推理规则，引导当事人认识其思维及行动可能造成的导当事人认识其思维及行动可能造成的后果后果n n常用常用“如果如果就会就会”条件语句条件语句n n一是根据当事人的现状和倾向，推出将导一是根据当事人的现状和倾向，推出将导致的结果致的结果(负性的负性的)，使其增强改变的欲望，使其增强改变的欲望，即将当事人的谬误放大或令其客观地看待即将当事人的谬误放大或令其客观地看待问题；二是多个方案进行选择问题；二是多个方案进行选择n n推理由于能产生紧张的气氛，所以要以良推理由
70、于能产生紧张的气氛，所以要以良好的咨询关系为基础好的咨询关系为基础 83837、对质、对质指出当事人存在于各种态度、思指出当事人存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾想、行为之间的矛盾n n不应将对质理解为潜在的对立、敌意和攻不应将对质理解为潜在的对立、敌意和攻击性。对质与其说是将矛盾揭示出来，还击性。对质与其说是将矛盾揭示出来，还不如说是咨询双方共同讨论矛盾。对质虽不如说是咨询双方共同讨论矛盾。对质虽然不是批评、责备，但仍然容易引起当事然不是批评、责备，但仍然容易引起当事人的反感，咨询师在对质时应表明自己的人的反感，咨询师在对质时应表明自己的意图，做到问而不审，质而不压。意图，做到问而不审，质
71、而不压。8484n n穆哥特伊德穆哥特伊德认为对质常常涉及当事人三种类型认为对质常常涉及当事人三种类型认为对质常常涉及当事人三种类型认为对质常常涉及当事人三种类型矛盾：来访者真实与理想自我之间的差异；来访矛盾：来访者真实与理想自我之间的差异；来访矛盾：来访者真实与理想自我之间的差异；来访矛盾：来访者真实与理想自我之间的差异；来访者的思想感受与其实际行动之间的差异；来访者者的思想感受与其实际行动之间的差异；来访者者的思想感受与其实际行动之间的差异；来访者者的思想感受与其实际行动之间的差异；来访者想像的世界与咨询师所见到世界之间的矛盾。想像的世界与咨询师所见到世界之间的矛盾。想像的世界与咨询师所见
72、到世界之间的矛盾。想像的世界与咨询师所见到世界之间的矛盾。n n对质要在尊重、同感、真诚的良好咨询关系上进对质要在尊重、同感、真诚的良好咨询关系上进对质要在尊重、同感、真诚的良好咨询关系上进对质要在尊重、同感、真诚的良好咨询关系上进行；要以逐步接近的方式进行。行；要以逐步接近的方式进行。行；要以逐步接近的方式进行。行；要以逐步接近的方式进行。n n在主要咨询派别中，大多避免使用对质技巧。在主要咨询派别中，大多避免使用对质技巧。在主要咨询派别中，大多避免使用对质技巧。在主要咨询派别中，大多避免使用对质技巧。8585n n对质的作用 协助当事人对自己的感受、信念、行为及所处境况提高自觉，促进了解。
73、 协助当事人发现和了解自己对他人的一些混淆感受与态度 有助于当事人对自己错误的假设/假想世界有所觉醒，重建对现实正确认识。 可以预防危机，减少损失 让当事人学会对质8686 让当事人认识到行为的重要性，因而采取行动 指出当事人在运用各种资源时的矛盾，协助他善用各种资源，寻求帮助。n n 对质要在真诚、尊重、共情所建的咨询关系基础上进行；对质具有风险性；很多学者不主张对质。8787四四 会谈中的非言语交流会谈中的非言语交流一一非言语符号的分类非言语符号的分类 非言语符号分类很多，有人将之分为视觉非言语符号分类很多，有人将之分为视觉符号和副语言两大类，也有人将之分为：符号和副语言两大类，也有人将之
74、分为：1、身体语言身体语言 包括无声的动态姿包括无声的动态姿势，如手势、面部表情、眼神、体态变化等，势，如手势、面部表情、眼神、体态变化等，或无声的静态姿势，如站立、依靠、仰坐等或无声的静态姿势，如站立、依靠、仰坐等以及交往中的人际距离等。以及交往中的人际距离等。88882、辅助语言和类语言辅助语言和类语言 辅助语言也称副语言或次语言，包括声音的辅助语言也称副语言或次语言，包括声音的音量、音调、节奏、变音转换、停顿、沉默音量、音调、节奏、变音转换、停顿、沉默等。类语言是指那些有声而无固定意义的声等。类语言是指那些有声而无固定意义的声音，如呻吟、叹息、叫喊、附加的干咳、哭音，如呻吟、叹息、叫喊、
75、附加的干咳、哭和笑。它强化信息的语义分量，具有强调、和笑。它强化信息的语义分量，具有强调、迷惑，引诱的功能，弥补语言表达感情的不迷惑，引诱的功能，弥补语言表达感情的不足。足。8989 二二 会谈中来访者的非语言行为会谈中来访者的非语言行为1、目光接触目光接触一般说，目光接触可以是想要暂停谈话一般说，目光接触可以是想要暂停谈话或想要说话的符号或想要说话的符号同时互看次数越多，感情投入与舒适程同时互看次数越多，感情投入与舒适程度越高度越高目光接触较少或眼看别处是回避、尴尬目光接触较少或眼看别处是回避、尴尬或不安的信号，可以用来掩盖文化或社或不安的信号，可以用来掩盖文化或社会禁忌的情感时的羞愧会禁忌
76、的情感时的羞愧9090瞠眼和凝视意味着思维僵化或全神贯注瞠眼和凝视意味着思维僵化或全神贯注眼球的快速运动可能是兴奋、愤怒眼球的快速运动可能是兴奋、愤怒眨眼过多眨眼过多正常人正常人6-10次次/分钟分钟可能可能与焦虑有关与焦虑有关集中注意力和专心思考时眨眼频率一般集中注意力和专心思考时眨眼频率一般会减少会减少目光转移可能表示来访者在思考和回忆目光转移可能表示来访者在思考和回忆91912、辅助语言、辅助语言n n音调降低或语速减慢可能是来访者希望发生音调降低或语速减慢可能是来访者希望发生角色轮换的线索；角色轮换的线索；n n音量加大和语速加快可能表明来访者希望讲音量加大和语速加快可能表明来访者希望
77、讲下去；下去；n n处于焦虑状态下的来访者语误频率较高，言处于焦虑状态下的来访者语误频率较高，言语流畅性较差。语流畅性较差。92923、沉默现象、沉默现象n n沉默是辅助语言中的一个重要组成部分沉默是辅助语言中的一个重要组成部分n n沉默的原因很多，沉默传递的信息也不同，沉默的原因很多，沉默传递的信息也不同，一般可分为三种：一般可分为三种：9393（1） 思考型思考型创造型创造型 来访者由于思考某一个问题而出现沉默，来访者由于思考某一个问题而出现沉默，可能睁大眼或眯起眼，凝视空中可能睁大眼或眯起眼，凝视空中（2）茫然型）茫然型自发型自发型来访者不知如何对咨询师的问题做反应。眼来访者不知如何对咨
78、询师的问题做反应。眼神转移不定神转移不定（3）情绪型）情绪型冲突型冲突型 内心冲突，不知该不该说，或感到气愤，内心冲突，不知该不该说，或感到气愤，以沉默示意。这种沉默都伴有强烈的情绪体以沉默示意。这种沉默都伴有强烈的情绪体验，如害羞、害怕、愤怒等。验，如害羞、害怕、愤怒等。 9494三三会谈中咨询师的非言语会谈中咨询师的非言语1、身体语言、身体语言（1）面部表情与目光接触）面部表情与目光接触n n咨询师的不耐烦、冷漠、不安等表情与眼咨询师的不耐烦、冷漠、不安等表情与眼神会抑制来访者会谈的愿望；神会抑制来访者会谈的愿望；n n当咨询师倾听来访者谈话时，目光可直接当咨询师倾听来访者谈话时，目光可直
79、接对视对方双眼；而说话时，视线接触要少对视对方双眼；而说话时，视线接触要少于前者；于前者；9595（2）身体姿势和动作）身体姿势和动作n n颤动双腿，会使来访者产生颤动双腿，会使来访者产生“居高临下居高临下”的感觉，使之紧张、压抑不安；的感觉，使之紧张、压抑不安；n n坐姿懒散，上身向后仰会使来访者产生被坐姿懒散，上身向后仰会使来访者产生被轻视或怠慢的感觉。轻视或怠慢的感觉。9696第四章 心理咨询的过程 心理咨询与心理治疗的几个基本阶段一：建立良好的咨询关系一：建立良好的咨询关系美国心理咨询专家拉斯（美国心理咨询专家拉斯（SWRUS）说：）说：“咨询者与来访者咨询者与来访者之间建立一种坦率、
80、信任的关系，是咨询过程中头等重要的事之间建立一种坦率、信任的关系，是咨询过程中头等重要的事情情是有效咨询的前提条件。是有效咨询的前提条件。”要尊重来访者，要以平等的身份看待来访者。要尊重来访者，要以平等的身份看待来访者。咨询师要努力给来访者以良好的第一印象。咨询师要努力给来访者以良好的第一印象。咨询师要善于求助者提出问题，耐心倾听，细心观察咨询师要善于求助者提出问题，耐心倾听，细心观察9797二：收集信息二：收集信息应着重了解以下三方面的情况应着重了解以下三方面的情况1、来访者的基本情况。主要包括姓名、性别、来访者的基本情况。主要包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、个人工作状况、年龄、
81、民族、职业、婚姻状况、个人工作状况、文化程度、联系方式。文化程度、联系方式。2、来访者的文化背景。包括家庭背景、学校背、来访者的文化背景。包括家庭背景、学校背景、工作背景、社区背景。景、工作背景、社区背景。3、来访者的心理问题。、来访者的心理问题。9898 注：作好咨询记录注：作好咨询记录 （1）每次都必须作好记录）每次都必须作好记录 （2）每次记录包括求助者来访时的特征。）每次记录包括求助者来访时的特征。 （3）若）若1小时，则小时，则 记录为记录为1520分钟；分钟；若若1.5小时，则记录为小时，则记录为3040分钟。分钟。 9999三；诊断检查，明确咨询目标三；诊断检查，明确咨询目标 对
82、求助者的心理健康水平进行分析对求助者的心理健康水平进行分析 判别心理健康，学者们提出了很多的标准判别心理健康，学者们提出了很多的标准 马斯洛、米特尔曼（马斯洛、米特尔曼（1951）的十条标准）的十条标准 有充分的自我安全感有充分的自我安全感 能充分了解自己，并能恰当估计自己的能充分了解自己，并能恰当估计自己的能力能力 生活理想切合实际生活理想切合实际 不脱离周围现实环境不脱离周围现实环境 能保持人格的完整与和谐能保持人格的完整与和谐 100100 善于从经验中学习善于从经验中学习 能保持良好的人际关系能保持良好的人际关系 能适度地宣泄能适度地宣泄 情绪和控制情绪情绪和控制情绪 在符合团体标准的
83、前提下，能有限的发在符合团体标准的前提下，能有限的发挥个性挥个性 在不违背社会规范的前提下，能适当地在不违背社会规范的前提下，能适当地满足个人的基本需要满足个人的基本需要 101101 马建青（马建青（1992）的七条标准）的七条标准 智力正常智力正常 情绪协调，心境良好情绪协调，心境良好 具备一定的意志品质具备一定的意志品质 人际关系和谐人际关系和谐 能动的适应环境能动的适应环境 102102 保持人格完整保持人格完整 符合年龄特征符合年龄特征李心天（李心天（1991）提出的四条标准）提出的四条标准 医学标准医学标准 统计学标准统计学标准 内省经验内省经验标准标准 社会适应标准社会适应标准
84、103103郭念锋（郭念锋（1986）的三原则）的三原则 主观世界与客观世界统一性原则主观世界与客观世界统一性原则 心理活动内在一致性原则心理活动内在一致性原则 人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则 104104有专家罗列出七个元素来判断一个行为或有专家罗列出七个元素来判断一个行为或一个人是否变态一个人是否变态 痛苦痛苦 适应不良适应不良 不合理不合理 不可预见性和失去控制感不可预见性和失去控制感 少见的和非传统性少见的和非传统性 观察者不适观察者不适 违背标准违背标准105105郭念锋关于心理正常、心理不正常（异常）与心理健康与心郭念锋关于心理正常、心理不正常（异常）与心理健康与心郭念锋
85、关于心理正常、心理不正常（异常）与心理健康与心郭念锋关于心理正常、心理不正常（异常）与心理健康与心理不健康的划分理不健康的划分理不健康的划分理不健康的划分 郭认为心理正常与异常是判别郭认为心理正常与异常是判别郭认为心理正常与异常是判别郭认为心理正常与异常是判别” ”有精神障碍有精神障碍有精神障碍有精神障碍“ “或或或或” ”无精神障无精神障无精神障无精神障碍碍碍碍“ “问题，而心理健康与不健康都含在心理正常范围之内问题，而心理健康与不健康都含在心理正常范围之内问题，而心理健康与不健康都含在心理正常范围之内问题，而心理健康与不健康都含在心理正常范围之内（无病范围），是标明（无病范围），是标明（无
86、病范围），是标明（无病范围），是标明“ “正常心理正常心理正常心理正常心理” ”水平的高低和程度。因水平的高低和程度。因水平的高低和程度。因水平的高低和程度。因此有心理问题，严重心理问题和部分可疑精神病症都属于心此有心理问题，严重心理问题和部分可疑精神病症都属于心此有心理问题，严重心理问题和部分可疑精神病症都属于心此有心理问题，严重心理问题和部分可疑精神病症都属于心理正常之列，只有神经症，变态人格、精神病才是异常的。理正常之列，只有神经症，变态人格、精神病才是异常的。理正常之列，只有神经症，变态人格、精神病才是异常的。理正常之列，只有神经症，变态人格、精神病才是异常的。 心理正常 心理不正常
87、心理健康 心理不健康 （心理问题、严重心理 问题、部分可疑精神症） 变态人格、精神症、各类精神障碍106106 筛选中的参照要点筛选中的参照要点 按求助者具有典型意义的某些特异行为按求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性表现进行定性 从求助者的从求助者的”求医行为求医行为“来判断其为神来判断其为神经症或重性精神病经症或重性精神病 从求助者对从求助者对”症状症状“的的”自知自知“程度来程度来分析分析 神经症与正常的区分是来访者的心理冲神经症与正常的区分是来访者的心理冲 突是否与现实处境明显联系：是否带有明突是否与现实处境明显联系：是否带有明显的道德性质。显的道德性质。 107107。 判断
88、心理问题的严重程度判断心理问题的严重程度 问题发生的时间早问题发生的时间早 根源埋的深，以至求助者已经遗忘根源埋的深，以至求助者已经遗忘 问题已经泛化到生活的其他方面问题已经泛化到生活的其他方面 与性格结合在一起与性格结合在一起108108四：制定咨询方案四：制定咨询方案四：制定咨询方案四：制定咨询方案 确定咨询目标（含目标分类）确定咨询目标（含目标分类）确定咨询目标（含目标分类）确定咨询目标（含目标分类） 内部目标与外部目标内部目标与外部目标内部目标与外部目标内部目标与外部目标 中间目标与终极目标：终极目标（根本目标）中间目标与终极目标：终极目标（根本目标）中间目标与终极目标：终极目标（根本
89、目标）中间目标与终极目标：终极目标（根本目标）是帮助是帮助是帮助是帮助 来访者来访者来访者来访者 解决心理问题，增进身心健康，解决心理问题，增进身心健康，解决心理问题，增进身心健康，解决心理问题，增进身心健康，提高适提高适提高适提高适 应环境能力，促进个性发展和潜能发展应环境能力，促进个性发展和潜能发展应环境能力，促进个性发展和潜能发展应环境能力，促进个性发展和潜能发展（人格重建）。中间目标是达到终极目标的步骤，（人格重建）。中间目标是达到终极目标的步骤，（人格重建）。中间目标是达到终极目标的步骤，（人格重建）。中间目标是达到终极目标的步骤，实际咨询中一般大多只达到中间目标，即达到某实际咨询中
90、一般大多只达到中间目标，即达到某实际咨询中一般大多只达到中间目标，即达到某实际咨询中一般大多只达到中间目标，即达到某种症状的缓解和消除。种症状的缓解和消除。种症状的缓解和消除。种症状的缓解和消除。 109109 一般性目标与特殊目标一般性目标与特殊目标 矫正、发展和预防的目标：矫正的目标矫正、发展和预防的目标：矫正的目标主要是消除或减少来访者身上存在的某些主要是消除或减少来访者身上存在的某些非适应性心理与行为：发展的目标（增长非适应性心理与行为：发展的目标（增长的目标）着眼于帮助来访者挖掘自身的潜的目标）着眼于帮助来访者挖掘自身的潜能，提高适应能力，促进能，提高适应能力，促进 自我实现。自我实
91、现。 综合目标综合目标110110 确立目标的要求确立目标的要求 具体具体 可行可行 积极积极 双方都可以接受双方都可以接受 属于心理学性质。在医疗机构，虽然也属于心理学性质。在医疗机构，虽然也涉及到心理咨询的思想和方法，但本质上涉及到心理咨询的思想和方法，但本质上是医学模式；心理咨询中虽然有时也需要是医学模式；心理咨询中虽然有时也需要生物学的方法，但主要是心理学的方法。生物学的方法，但主要是心理学的方法。 可以评估可以评估 多层次统一多层次统一111111选择咨询方法选择咨询方法 好的心理咨询方法必须满足以下五个条件好的心理咨询方法必须满足以下五个条件 清晰、易于交流和理解清晰、易于交流和理
92、解 综合性综合性 明确、具有启发性明确、具有启发性 独特性独特性 实用性实用性 112112 附：附： 选择好的有效、适宜、有针对性的方法，选择好的有效、适宜、有针对性的方法，需要从以下方面考虑：需要从以下方面考虑： 依据来访者问题的性质和程度而选择依据来访者问题的性质和程度而选择不同的咨询方法不同的咨询方法 来访者的其他特征来访者的其他特征 咨询者的专长和偏爱咨询者的专长和偏爱 随咨询进展而调整和改变咨询方法随咨询进展而调整和改变咨询方法113113五：帮助改变阶段五：帮助改变阶段n n 这是心理咨询最关键的环节，实践环节，这是心理咨询最关键的环节，实践环节，各派别不同，没有共同程序和步骤，
93、各派别不同，没有共同程序和步骤， 有一些有一些要共同注意的问题：要共同注意的问题： 施治者的责任施治者的责任 施治者是心理治疗过程中的管理者，要为施治者是心理治疗过程中的管理者，要为求助者创设一种有力的外在环境和良好的人求助者创设一种有力的外在环境和良好的人际关系，提出某些说明、解释、意见和建议，际关系，提出某些说明、解释、意见和建议，通过领悟学习，促进求助者的改变和成长，通过领悟学习，促进求助者的改变和成长，帮助求助者成为自己的施治者。帮助求助者成为自己的施治者。114114领悟：领悟： 作用之一是可以使其问题的严重性程度降作用之一是可以使其问题的严重性程度降低低 作用之二是可以为他改变其外
94、显行为提供作用之二是可以为他改变其外显行为提供心理依据，增强解决问题的动机。心理依据，增强解决问题的动机。支持：支持：反塑造：反塑造： 塑造是在治疗过程中，施治者采用奖励、塑造是在治疗过程中，施治者采用奖励、期望和帮助对方达到某种领悟的影响方式期望和帮助对方达到某种领悟的影响方式来矫正求治者的认知和行为。反塑造是指来矫正求治者的认知和行为。反塑造是指求治者采用同样方法来影响施治者。求治者采用同样方法来影响施治者。 115115。 移情：移情： 求助者把以前生活里与他人关系中产生求助者把以前生活里与他人关系中产生过的情感、态度等主观体验移植过的情感、态度等主观体验移植 到施治到施治者身上。者身上
95、。 反移情：反移情： 指施治者以不适应的外力来对待求助者在指施治者以不适应的外力来对待求助者在治疗中某些外在表现。治疗中某些外在表现。 116116 六：结束阶段六：结束阶段 综合所有资料，做结论性解释。综合所有资料，做结论性解释。 帮助求助者举一反三，学会应用治疗经帮助求助者举一反三，学会应用治疗经验验 准备结束，接受离别。准备结束，接受离别。 117117第五章第五章精神分析理论和精神分析疗法精神分析理论和精神分析疗法118118一、弗洛伊德和他的理论119119120120。121121n n精神分析由奥地利维也纳精神病医生弗洛伊德（Sigmund Freud 1856-1939)所创立
96、，理论主要来源于治疗精神病的临床经验。122122n n精神分析的理论是具有世界性意义理论中争论最为激烈的理论之一，人们对之一直褒贬各异，否定者认为它是不值一论的淫秽之书。但是，还在弗洛伊德活着的时候，爱因斯坦、罗曼罗兰等一大批科学家、文学艺术家就对他推崇备至。爱因斯坦把弗洛伊德称为“我们这一代的伟大的导师”，并推崇他的理论“给这个时代的世界观所带来的巨大影响”。123123 相反，鲁迅、陈独秀和革命导师列宁等都责骂他。希特勒纳粹政权下令禁售和焚烧他的著作，并把他驱逐出境。诺贝尔奖得主，英国的PB梅多沃也说他的理论是“二十世纪最惊人的狂妄的智力骗局”，而一位受弗洛伊德尊敬的著名的美国精神病学家
97、则干脆说，弗洛伊德的书诲谣诲盗，最好将之付之一炬。124124n n但是，有人说，弗洛伊德才华横溢，知识渊博，集研究者、临床家、理论家于一身。他的精神分析学说是本世纪最伟大的发现之一，可以与哥白尼的“天体运行论”、达尔文的“进化论”、牛顿力学、爱因斯坦的“相对论”相媲美，他像哥伦布一样，发现了人类心灵中的“新大陆”这一无意识的黑暗王国。n n有人说，他的学说是如此重要，以致必须把全部心理学史分为在他之“前”和在他之“后”两部分。125125n n有人说，如果说伟大可以由影响范围去衡量，那么，弗洛伊德无疑是最伟大的心理学家。弗洛伊德以他对人类内心奥秘的卓越发现、深刻洞察，征服了千千万万的人。他的
98、理论几乎冲击了现代西方社会生活的每一个侧面，没有哪方面对人性的探索未留下他的印记；他的著作影响了并且正在影响着文化、哲学、神学、伦理学、美学、政治科学；他的学说对国际学术界的贡献不可抹煞，对整个20世纪西方文化的发展具有划时代的意义。126126n n有人说，人类的自尊已受到三次沉重打击，第一次来自哥白尼，他论证了地球并非像人们妄自尊大的那样，是宇宙的中心；第二次来自达尔文，他论证了人类不是造物主的创造，而是由低等生物不断进化而来的；第三次是弗洛伊德，他论证了人的行为主要是由本能和无意识机制所激发。n n有人说，弗洛伊德和马克思都是20世纪西方伟大的思想之父，他们都是时代的设计师，为建立一门新
99、的人的科学奠定了基础。127127n n有人说，弗洛伊德可是同马克思、爱因斯坦并列合称为改变了现代思想的三个犹太人。n n一位致力于研究弗洛伊德的学者说：人的一生能做到的事情是有限的，而弗洛伊德给我们的是如此之多，以致不经过几辈子的时间，我们是不能理解他的。128128二、潜意识理论二、潜意识理论1、意识心理结构的表层。2、前意识潜意识中有一部分内容是可以进 入意识、被我们察觉的（不能进入意识的部 分才是潜意识）。意识与前意识在内容上没有什么不同，由前意识进入意识无什么困难，二者只有当前是否出于活动状态的区别。1291293、潜意识人心理活动的深层结构，包含着本能与原始冲动以及与本能有关的各种
100、欲望带有非理性、冲动性、无道德性、反社会性、非逻辑性、非言语性等特点，是人类活动的内驱力，决定着人的全部有意识的生活。从遗忘、口误、笔误、梦、神经症各种症状、催眠后暗示等可以推断人的心理有一个不为人所知的领域。130130三、人格结构理论三、人格结构理论1、本我n n包涵了个体一切原始的冲动和本能欲望，其中最主要的是性欲望和攻击欲望。n n按快乐原则行事n n是一切心理能量之源n n本我是无意识的。但无意识与本我不是同义语，无意识中还有其它心理成分。1311312、超我n n超我是人格最高管理机构，其功能是审视和评价我们的思想、感情和行为。n n是内化道德规范、社会要求而形成的，具体地说是把父
101、母外在权威内化为自己内在权威。n n超我的特点是追求完美，故而同本我一样是非现实的。n n超我大部分是无意识的。n n超我遵循“道德原则”。132132n n超我内容因人而异，一个人若缺乏基本超我功能，往往会对生活中他人构成妨碍，而过分严格的超我，又会使人显得固执、刻板、焦虑。n n超我包括两个部分：自我理想和良心。自我理想来自父母处奖赏的经验，良心则是惩罚经验的结果。1331333、自我n n是在本我的基础上发展起来的（本我无能力满足自是在本我的基础上发展起来的（本我无能力满足自己的欲望）。己的欲望）。n n产生于儿童与外界现实的作用。产生于儿童与外界现实的作用。n n自我可比为自我可比为“
102、 “一仆三主一仆三主” ”，本我、超我、现实。，本我、超我、现实。n n依据依据“ “现实原则现实原则” ”行事。行事。n n弗洛伊德没有说明自我是意识的还是无意识的，但弗洛伊德没有说明自我是意识的还是无意识的，但他的基本思想自我是意识的。他的基本思想自我是意识的。n n本我、超我的活动常常不能被我们察觉，但他们所本我、超我的活动常常不能被我们察觉，但他们所致的焦虑和罪恶感会被我们意识。致的焦虑和罪恶感会被我们意识。134134135135四、人性观四、人性观1、人基本上是消极负面取向和机械性的。2、人类同时具有生的本能和死的本能。3、人生的目标其实就是死亡，而生活只不过是朝死亡过程中迂回曲折
103、的道路而已。4、人的行为是潜意识决定的。5、人类行为主要决定因素是性驱力和侵略性冲动。1361366、成人的行为大部分受到最初五年中的非理性动力、潜意识动机、生物性的本能需要和内驱力以及个人的心理性欲发展经验所决定。7、人类是一个能量系统，由于这能量的有限，在对本能、自我、超我的分配中，当其中之一操纵控制权时，就会阻碍其它两个系统的工作。8、人类的所有行为都是根据追求享乐和避免痛苦两原则而决定的。137137五、本能论五、本能论性本能论和性心理发展论（人格发展论）性本能论和性心理发展论（人格发展论） （一）生与死的本能论 早期弗洛伊德将本能分为两种：性本能和自我本早期弗洛伊德将本能分为两种：性
104、本能和自我本能，自我本能保护自我不受伤害，由于自我本能能，自我本能保护自我不受伤害，由于自我本能与性本能都指向生命生长与增进，故将其并为生与性本能都指向生命生长与增进，故将其并为生的本能。生的终极是死，后提出了死的本能，代的本能。生的终极是死，后提出了死的本能，代表人生命中的一种破坏性、自毁性趋力，生与死表人生命中的一种破坏性、自毁性趋力，生与死本能似乎就是个人和社会斗争的根源。死亡本能本能似乎就是个人和社会斗争的根源。死亡本能使人返回到降生前的非生命状态、最后稳定状态，使人返回到降生前的非生命状态、最后稳定状态，再不为满足欲望而斗争、不再焦虑和抑郁。死亡再不为满足欲望而斗争、不再焦虑和抑郁。
105、死亡本能派生出攻击破坏和战争，若指向内是自责、本能派生出攻击破坏和战争，若指向内是自责、自残、自杀，指向外是攻击、仇恨、谋杀。若体自残、自杀，指向外是攻击、仇恨、谋杀。若体现在民族身上，就是战争。现在民族身上，就是战争。138138 （二）性心理发展论 1 1、口唇期（、口唇期（0-1.50-1.5岁）岁）n n太多太少的满足，会形成儿童太多太少的满足，会形成儿童“ “固结固结” ”，成为口欲，成为口欲综合症儿童：沉溺于吃喝、抽烟、接吻、嗜好收集综合症儿童：沉溺于吃喝、抽烟、接吻、嗜好收集等。等。n n适当的满足有助于形成信任、自信、不依赖、与人适当的满足有助于形成信任、自信、不依赖、与人和睦
106、相处的性格。和睦相处的性格。2 2、肛门期（、肛门期（2-32-3岁）岁）n n顺利度过则形成心理矛盾较少，无过分羞耻感，易顺利度过则形成心理矛盾较少，无过分羞耻感，易合作的性格。合作的性格。n n如发生如发生“ “固结固结” ”，则形成肛门性格：整洁、吝啬、，则形成肛门性格：整洁、吝啬、固执。固执。 1391393、性蕾期（男性生殖器崇拜期）（3-5岁）n n这是弗氏最重视的时期，男女孩都对母亲产生性爱色彩的爱。男孩产生oedipus爱恋和“阉割焦虑”。若能被“破坏掉”，则性心理能得到正常发展，否则就会压抑到无意识中固结下来，成为“oedipus情结”。n n女孩对母爱恋，由于“阴茎羡慕”，
107、因此恨母而爱父，出现恋父情结（electra），这可导致：性约束或神经症；女性男性化情结乃至同性恋；出现正常女性气质1401404、潜伏期（5、6-12岁）n n相对稳定阶段，心里性欲活动不显著。5、生殖期（发生在青春期，可持续很长时期）n n异性吸引、社会化、团体活动、结婚成家。141141六、梦六、梦 论论n n梦是被压抑的愿望伪装的满足。n n梦有显梦与隐梦（梦的意义），弗氏发现了隐梦变为显梦伪装的规律：凝缩几种隐意用一种象征表现出来；移置梦中情节发生转移，用不重要的观念替换重要的隐意；象征化以具体的对象代替抽象的思想；润饰指梦者醒后陈述显梦时会有意或无意地将梦中杂乱材料加以修饰和条理化
108、。142142n n梦是通往潜意识的捷径，因为此时超我、自我都放松了警惕。n n析梦就是由显梦到隐梦，发掘潜意识被压抑的冲动。n n梦的理论是弗氏的创造，是最少受到挑战的部分之一。143143自我防御机制n n是自我面对“三主”的办法。n n运用得当，可减少焦虑；运用不当则会形成神经症。1、压抑把不为超我所容忍，具有威胁性的记忆、念头、冲动或知觉禁锢在无意识之中。2、投射把一些为超我所不容的本我冲动和欲望加在别人身上3、退行4、认同。1441445 5、置换（转移）、置换（转移）用一种精神宣泄替代另一种精用一种精神宣泄替代另一种精神宣泄（升华为其中之一种）。神宣泄（升华为其中之一种）。6 6、
109、合理化、合理化人犯了错误，用多种理由自慰：酸葡人犯了错误，用多种理由自慰：酸葡 萄精神（阿萄精神（阿QQ精神）、甜柠檬精神。精神）、甜柠檬精神。7 7、反向形成、反向形成内心欲望和观念不能表达，反而表内心欲望和观念不能表达，反而表 达相反的欲望或观念。达相反的欲望或观念。8 8、转化（躯体化）、转化（躯体化）9 9、退行、退行1010、固着、固着1111、压制、压制1212、否认、否认145145七、焦虑论七、焦虑论n n关于焦虑产生的理论。n n三种焦虑：现实性焦虑指处于某种现实危险并知觉到其危险性的焦虑；神经症焦虑当人意识到某种本能冲动危险而又无法控制这种本能冲动危险时的焦虑；道德性焦虑（
110、来自超我、良心）当人害怕自己行为或想法不符合自我理想和道德准则时，常会受到良心惩罚，由此而体验到的羞耻感和罪疚感是道德性焦虑。146146八、与心理咨询和治疗有关的理论八、与心理咨询和治疗有关的理论一、潜意识决定论二、性欲决定论三、早期经验决定论147147九、心理障碍的本质九、心理障碍的本质1、心理冲突理论。神经症是心理冲突的结果，分三个阶段：首先是无法解决的冲突出现；接着是对冲突强则压制；最后，被压抑冲突以变形的形式表现出来。2、弗氏为精神病学家，主要研究神经症。他将神经症分为二类：一类为现实性神经症，如神经衰弱、焦虑性神经症、忧郁症等；另一类是精神神经症，如癔症、强迫症、恐怖症。1481
111、48n n现实性神经症是由性生活不正常引起的，是由于某现实性神经症是由性生活不正常引起的，是由于某种毒素在体内积累（性毒素伪说）。种毒素在体内积累（性毒素伪说）。n n弗氏主要研究精神神经症：自我由于本我冲动而焦弗氏主要研究精神神经症：自我由于本我冲动而焦虑，压抑本我，若压抑成功，力比多转移到别的方虑，压抑本我，若压抑成功，力比多转移到别的方面，则无心理障碍；若压不住，面，则无心理障碍；若压不住， 欲望就加以变形化欲望就加以变形化装，以神经症形式表现。所以神经症乃是自我与本装，以神经症形式表现。所以神经症乃是自我与本能欲望相冲突的妥协。能欲望相冲突的妥协。n n自我常用适度自我防御机制来象征性
112、地满足本我、自我常用适度自我防御机制来象征性地满足本我、超我，协调其间的矛盾，若成功，则心理也会泰然，超我，协调其间的矛盾，若成功，则心理也会泰然，若失败，过度的（病态的）象征就会出现，所以，若失败，过度的（病态的）象征就会出现，所以，心理障碍是由过分防御引起的。心理障碍是由过分防御引起的。149149十、弗洛伊德的贡献与不足十、弗洛伊德的贡献与不足n n贡献贡献1 1、由于他把传统心理学所忽视的潜意识作为自己研、由于他把传统心理学所忽视的潜意识作为自己研究对象，从而开拓了心理学研究领域，提出了新的究对象，从而开拓了心理学研究领域，提出了新的探索人类精神世界的理论和方法。探索人类精神世界的理论
113、和方法。2 2、精神分析是性心理学、动力心理学、人格心理学、精神分析是性心理学、动力心理学、人格心理学、变态心理学的源头和重要组成部分，扩大了心理学变态心理学的源头和重要组成部分，扩大了心理学研究范围。研究范围。3 3、在医疗实践中，突出了心理治疗价值，是第一个、在医疗实践中，突出了心理治疗价值，是第一个系统的心理治疗理论。系统的心理治疗理论。4 4、对精神病的发展起推动作用。、对精神病的发展起推动作用。5 5、证实了童年（早期）经验对人格发展的重要作用。、证实了童年（早期）经验对人格发展的重要作用。150150n n理论的不足与受到的批评1、理论的科学性，方法的科学性受到质疑。2、疗效不肯定
114、。3、将一切神经症归于性压抑，不符合社会现实4、强调生物本性，忽视理性。151151十一、精神分析的治疗十一、精神分析的治疗（一）治疗的原理n n促成无意识过程向意识转化。n n由于本我、自我、超我、外界现实的冲突和神经症患者自我不够强健有力，不能及时采用自我防御机制，从而形成了各种症状；但是冲突又是无意识的，不能被病人察觉，病人虽然明白自己有这样那样症状，却不能知晓症状的意义与原因。152152（二）治疗过程1、 处理阻抗病理性冲突唤醒痛苦的感情，由于禁忌的力量，使患者由开始配合到有意识或无意识对抗，表现为沉默、谈题外话题、迟到、失约、忘记付款等。n n 是心理动力性治疗中必见的一环，表现为
115、头脑一片空白，对过去记忆的空白。n n 阻抗使患者“两极获益”。1531532、退行精神功能退回到较早期（较幼稚）水平。3、移情和反移法4、修通阶段以解释、澄清、对质为主的各种技术，向病人揭示他无意识欲望与冲突，使之领悟。5、终止154154（三）治疗的策略和技术1、自由联想法2、梦的解释法 象征，置换，凝缩，投射，变形，二次修饰3、移情分析法 4、解释（澄请、联结、反映）155155n n附：精神分析理论的新发展n n 现在在精神分析内部，严格坚持弗氏观点和疗法的只占极小比例，出现了修正疗法，但弗氏的一些基本概念依然被保存下来，包括无意识活动及其冲突、人格结构理论、早期经验作用、领悟在治疗中
116、的基本作用等。n n主要有客体关系理论（object-relations theory)和自我心理学（selfpsychology),人物有马勒（MSMahler)肯伯格（OTKernberg)科胡特（HKohut)、克莱因等。 156156 一、客体关系理论（克莱因）1571571、早期经验对人格形成和心理病理学发展具有重要作用。2、基本概念：内化，自体印象（正、负），客体印象。n n好的母婴关系协助儿童发展出自尊、自怜，并对外部世界有积极、安全的心理预期，当孩子成长时，他内化的不是客体和个人，而是整个关系（自体印象和客体印象）。1581583、内化的机制n n孩子的内部世界（自体-客体印象
117、）的发展与两种不同内化机制有关：n n内射吸收一个客体进自己内部世界，但仍将其体验为一个他n n认同通过内化，将其作为自体的一部分4、冲突模式不仅是冲突与防御之间的挣扎，也同两种相反的内在客体关系（好与坏）之间的冲突。5、早期经验会留下永久性痕迹。159159二、自体心理学（科胡特）二、自体心理学（科胡特）n n自体心理学认为早期养育的过失和匮乏比冲突占据自体心理学认为早期养育的过失和匮乏比冲突占据更中心的位置，会导致自恋病态的发展。更中心的位置，会导致自恋病态的发展。1 1、自体客体关系、自体客体关系主体潜意识地将客体当成是自主体潜意识地将客体当成是自己身体的一部分，这种人际关系表现为自我界
118、限混己身体的一部分，这种人际关系表现为自我界限混乱。乱。2 2、无所不能的自身、无所不能的自身表现在人际交往中对他人过表现在人际交往中对他人过分理想化，以及自认为无所不能。分理想化，以及自认为无所不能。3 3、对赞美的无限需要、对赞美的无限需要他人需要一个全能、神化他人需要一个全能、神化的他人，并潜意识地将之当作自己的一部分。的他人，并潜意识地将之当作自己的一部分。4 4、缺乏同感能力、缺乏同感能力将他人当作自己的一部分，不将他人当作自己的一部分，不能将他人视为一个独立个体，因而不能站在他人角能将他人视为一个独立个体，因而不能站在他人角度体验他人的苦乐（无能力）。度体验他人的苦乐（无能力）。1
119、60160第六章第六章 行为疗法行为疗法 第一部分第一部分 理论知识理论知识 一、一、对行为疗法的形成和发展起重要作用的几个人对行为疗法的形成和发展起重要作用的几个人 (一一)巴甫洛夫的基础性工作巴甫洛夫的基础性工作 161161 (二二)华生华生与与赫尔赫尔等的先驱性工作等的先驱性工作 162162 （三）（三）斯金纳斯金纳的开创性的工作的开创性的工作 163163 （四）（四）沃尔普沃尔普和和艾森克艾森克创造性工作创造性工作 164164 （五）（五）班杜拉班杜拉的发展性工作的发展性工作 165165 （六）（六）艾里斯艾里斯、贝克贝克等人在认知疗法与行为疗法间融等人在认知疗法与行为疗法间
120、融合性工作。合性工作。 166166二二. .行为疗法的特点行为疗法的特点1 1、以行为为中心、以行为为中心2 2、有明确的学习理论基础、有明确的学习理论基础3 3、强调环境因素的作用、强调环境因素的作用4 4、强调行为改变的测量与评估、强调行为改变的测量与评估5 5、期望当事人在治疗中积极主动、期望当事人在治疗中积极主动167167三、行为疗法的理论假设三、行为疗法的理论假设1 1、问题行为是习得的、问题行为是习得的2 2、多个问题行为是分别习得的、多个问题行为是分别习得的3 3、问题行为与环境有因果关系、问题行为与环境有因果关系4 4、重新学习可以治疗问题行为、重新学习可以治疗问题行为5
121、5、认知改变也能引起行为的改变、认知改变也能引起行为的改变168168四四. .经典性作用条件理论经典性作用条件理论1 1行为的获得行为的获得2 2泛化泛化3 3分化分化4 4消退消退5 5对抗性条件作用对抗性条件作用169169五五五五. . . .操作性条件作用理论操作性条件作用理论操作性条件作用理论操作性条件作用理论正强化正强化正强化正强化负强化负强化负强化负强化: : : :当个体作出一个行为后，出现一个当个体作出一个行为后，出现一个当个体作出一个行为后，出现一个当个体作出一个行为后，出现一个 消极强化物消失的事件，因而增加了该行为出现的消极强化物消失的事件，因而增加了该行为出现的消极
122、强化物消失的事件，因而增加了该行为出现的消极强化物消失的事件，因而增加了该行为出现的频率。分逃避条件作用，回避条件作用。频率。分逃避条件作用，回避条件作用。频率。分逃避条件作用，回避条件作用。频率。分逃避条件作用，回避条件作用。惩罚：惩罚：惩罚：惩罚： 正惩罚；副惩罚。正惩罚；副惩罚。正惩罚；副惩罚。正惩罚；副惩罚。消退消退消退消退强化程序：连续强化，定比强化，变比强化，定时强化程序：连续强化，定比强化，变比强化，定时强化程序：连续强化，定比强化，变比强化，定时强化程序：连续强化，定比强化，变比强化，定时距，变时距距，变时距距，变时距距，变时距170170 六社会学习理论六社会学习理论六社会学
123、习理论六社会学习理论（一）观察学习的过程：注意、保持、运动再现、（一）观察学习的过程：注意、保持、运动再现、（一）观察学习的过程：注意、保持、运动再现、（一）观察学习的过程：注意、保持、运动再现、动机确立。观察学习也可以仅有注意和记忆过程动机确立。观察学习也可以仅有注意和记忆过程动机确立。观察学习也可以仅有注意和记忆过程动机确立。观察学习也可以仅有注意和记忆过程就已经习得了行为。就已经习得了行为。就已经习得了行为。就已经习得了行为。（二）强化在观察学习中的作用：自我强化、外（二）强化在观察学习中的作用：自我强化、外（二）强化在观察学习中的作用：自我强化、外（二）强化在观察学习中的作用：自我强化
124、、外部强化、替代强化部强化、替代强化部强化、替代强化部强化、替代强化（三）影响观察学习的因素（三）影响观察学习的因素（三）影响观察学习的因素（三）影响观察学习的因素1 1 1 1榜样和示范榜样和示范榜样和示范榜样和示范2 2 2 2观察与模仿：直接模仿、综合模仿、象观察与模仿：直接模仿、综合模仿、象观察与模仿：直接模仿、综合模仿、象观察与模仿：直接模仿、综合模仿、象征模仿、抽象模仿征模仿、抽象模仿征模仿、抽象模仿征模仿、抽象模仿171171七、问题行为的评估七、问题行为的评估（一）问题行为的监制：行为可归为三大类：行（一）问题行为的监制：行为可归为三大类：行为不足、行为过度、行为不当为不足、行
125、为过度、行为不当（二）问题行为的分析：（二）问题行为的分析：前导事件前导事件 结果行为结果行为行为后效行为后效（三）行为治疗的实施（三）行为治疗的实施 1 1、确定治疗目标：、确定治疗目标： 明确指出并命名全部问题行为。明确指出并命名全部问题行为。 明确行为改变方向，是增加还是减少某明确行为改变方向，是增加还是减少某 一行为。一行为。 确定成功的标准。确定成功的标准。 2 2、界定治疗关系。、界定治疗关系。 3 3、选择治疗方法。、选择治疗方法。 4 4、实施治疗计划。、实施治疗计划。 172172第二部分第二部分 治疗方法和技术治疗方法和技术 一放松训练一放松训练（一）放松训练的理论基础：躯
126、体与情绪可相互影响，（一）放松训练的理论基础：躯体与情绪可相互影响，内脏的反映受自主神经支配，但可以通过中枢神经系内脏的反映受自主神经支配，但可以通过中枢神经系统影响随意机进而影响情绪。统影响随意机进而影响情绪。下丘脑与中枢神经系统有着广泛的神经联系，也与下丘脑与中枢神经系统有着广泛的神经联系，也与植物性神经系统关系密切，因而控制着脑垂体和整个植物性神经系统关系密切，因而控制着脑垂体和整个内分泌系统。内分泌系统。躯体神经系统支配和调节人体的骨骼肌肉系统活动。躯体神经系统支配和调节人体的骨骼肌肉系统活动。目的是降低交感神经和提高副交感神经的活动水平目的是降低交感神经和提高副交感神经的活动水平以阻
127、断焦虑以阻断焦虑。173173（二）放松疗法的适应范围。（二）放松疗法的适应范围。 5 5岁以下儿童、精神发育迟滞者、精神分裂症急性期、岁以下儿童、精神发育迟滞者、精神分裂症急性期、心肌梗塞和可疑者、青光眼压不满意者、训练中血压升高心肌梗塞和可疑者、青光眼压不满意者、训练中血压升高者、失眠者、均不易作积极训练。者、失眠者、均不易作积极训练。 （三）放松训练的主要类型（三）放松训练的主要类型 1 1、渐进性肌肉放松（、渐进性肌肉放松（jacobsonjacobson） 2 2、自身训练、自身训练 3 3、自我催眠、自我催眠 4 4、生物反馈辅助下的放松、生物反馈辅助下的放松 174174（四）实
128、施放松训练的基本条件（四）实施放松训练的基本条件 1 1、精神专一、精神专一 2 2、减低肌肉压力、减低肌肉压力 3 3、安静的环境、安静的环境 4 4、有规律的训练、有规律的训练 5 5、作好准备、作好准备（五）放松训练的具体实施步骤（五）放松训练的具体实施步骤 175175二系统脱敏疗法二系统脱敏疗法（一）基本原理（一）基本原理1 1、是一种交互抑制、是一种交互抑制2 2、源于、源于 wolpe 20wolpe 20世纪世纪4040年代末的生物实验性神经年代末的生物实验性神经症的研究。症的研究。3 3、具体操作原理：让一个引起微弱焦虑的刺激，在、具体操作原理：让一个引起微弱焦虑的刺激，在求
129、助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。 4 4、主要用于恐怖和焦虑。、主要用于恐怖和焦虑。176176（二）工作程序（二）工作程序1 1、学习放松训练、学习放松训练2 2、设置恐惧或焦虑等级、设置恐惧或焦虑等级3 3、实施脱敏。实际进行脱敏常用两种方法，一是想、实施脱敏。实际进行脱敏常用两种方法，一是想象脱敏，一是现实脱敏象脱敏，一是现实脱敏想象脱敏不如现实脱敏效果好，但有些情况不能想象脱敏不如现实脱敏效果好，但有些情况不能实行现实脱敏。实行现实脱敏。想象脱敏
130、成功后，最好进行现实脱敏。想象脱敏成功后，最好进行现实脱敏。177177（三）工作要点（三）工作要点1 1、每一级刺激引起的焦虑，应小到、每一级刺激引起的焦虑，应小到被全身松弛所拮抗的程度。被全身松弛所拮抗的程度。2 2、各等级之间的差异要均匀。、各等级之间的差异要均匀。3 3、焦虑分数由求助者自定。、焦虑分数由求助者自定。4 4、每次放松后，咨询师要询问尚余、每次放松后，咨询师要询问尚余的焦虑分数，超过的焦虑分数，超过2525分时，仍须放分时，仍须放松，直到不感到焦虑和紧张为止。松，直到不感到焦虑和紧张为止。5 5、每次脱敏、每次脱敏30min 30min （四）案例（四）案例178178三
131、三 冲击疗法冲击疗法（一）基本原理：超限抑制。让求助者持续一定时间（一）基本原理：超限抑制。让求助者持续一定时间暴露在现实的恐惧刺激中而又不采取任何缓解行为，暴露在现实的恐惧刺激中而又不采取任何缓解行为，使恐惧自行消失。使恐惧自行消失。（二）可能性机制：（二）可能性机制：1 1）强迫患者置身极度恐惧情景后，并未发生更严重）强迫患者置身极度恐惧情景后，并未发生更严重的伤害后果，使病人产生后果无害化的认识，实际领的伤害后果，使病人产生后果无害化的认识，实际领悟到悟到“不过如此不过如此”，故不再害怕的情景。，故不再害怕的情景。2 2）恐惧焦虑情绪都要经过开始、高）恐惧焦虑情绪都要经过开始、高峰、下降
132、的规律，不可能持续高水峰、下降的规律，不可能持续高水平的发展下去。平的发展下去。（三）冲击疗法所依据的动物实验（三）冲击疗法所依据的动物实验179179（四）适应症：恐惧，一些与焦虑有四）适应症：恐惧，一些与焦虑有关的障碍，强迫性障碍，创伤反应等关的障碍，强迫性障碍，创伤反应等障碍，广场恐怖症。障碍，广场恐怖症。（五）工作程序（五）工作程序1 1、筛选、确定治疗对象。、筛选、确定治疗对象。严重的心血管病。严重的心血管病。中枢神经系统病（脑瘤、脑血管病）。中枢神经系统病（脑瘤、脑血管病）。严重的呼吸系统疾病（如支气管哮。严重的呼吸系统疾病（如支气管哮喘等）喘等）。内分泌疾病。内分泌疾病。老、幼、
133、孕以及身体虚弱者。老、幼、孕以及身体虚弱者 180180。老、幼、孕以及身体虚弱者。老、幼、孕以及身体虚弱者 。各种精神性障碍。各种精神性障碍2 2、签订治疗协议、签订治疗协议 3 3、治疗准备工作：确定刺激物、准备、治疗准备工作：确定刺激物、准备应急药品应急药品4 4、实施冲击治疗、实施冲击治疗穿戴简单、宽松穿戴简单、宽松检测血压等指标检测血压等指标每次尽量到达极限每次尽量到达极限1811815 5、注意事项、注意事项要详细体检要详细体检要向病人说明治疗方法，采取自愿原则，并签要向病人说明治疗方法，采取自愿原则，并签约为证。约为证。要准备好苯二氮卓类和心得安等药物，以防止要准备好苯二氮卓类和
134、心得安等药物，以防止出现持续的紧张焦虑状态出现持续的紧张焦虑状态在患者出现通气过度综合症、昏厥或休克，要在患者出现通气过度综合症、昏厥或休克，要及时处理及时处理一般要进行一般要进行1-41-4次，每日一次或隔日一次次，每日一次或隔日一次6 6、对冲击疗法的批评、对冲击疗法的批评伦理上的批评伦理上的批评可能加剧恐惧反映可能加剧恐惧反映182182四四 厌恶疗法厌恶疗法（一）厌恶疗法（一）厌恶疗法通过附加某种刺激。使求通过附加某种刺激。使求助者在进行不适当行为时，同时产生令人厌恶助者在进行不适当行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，使不适当的心理或生理反应。如此反复实施，使不适当
135、行为与厌恶反应建立起条件联系，以后尽管取行为与厌恶反应建立起条件联系，以后尽管取消了附加刺激，不适当行为单独出现也能产生消了附加刺激，不适当行为单独出现也能产生厌恶体验。厌恶体验。（二）原理（二）原理经典条件反映经典条件反映（三）工作程序（三）工作程序 1 1、确定靶症状、确定靶症状 2 2、选用厌恶刺激、选用厌恶刺激 电刺激电刺激 药物刺激药物刺激 想像刺激（内隐想像刺激（内隐 敏法）敏法） 其他刺激其他刺激 183183 （四）把握时机施加厌恶刺激（四）把握时机施加厌恶刺激 要使厌恶体验与不良行为同步要使厌恶体验与不良行为同步 （五）注意事项（五）注意事项 不具备使用条件的机构与不具备使用
136、条件的机构与 个人不可使用个人不可使用 要签订协议要签订协议知情同意书知情同意书 靶症状要单一、具体靶症状要单一、具体 184184五模仿法五模仿法（一）模仿法又称示范法。是向求助者呈现某种行一）模仿法又称示范法。是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起相似行为的治疗为得到了什么样的后果，以引起相似行为的治疗方法。方法。（二）工作程序（二）工作程序1 1、选择合适的治疗对象、选择合适的治疗对象2 2、设置示范行为、设置示范行为3 3、强化正确的模仿行为、强化正确的模仿行为185185（三）模仿的具体方式
137、（三）模仿的具体方式生活示范生活示范象征性示范象征性示范角色扮演角色扮演参与示范参与示范内隐示范内隐示范（四）注意事项（四）注意事项模仿能力最强的年龄是学龄期模仿能力最强的年龄是学龄期强调示范者的作用强调示范者的作用强化应适时与恰当强化应适时与恰当186186六、渐隐技术六、渐隐技术渐隐技能渐隐技能利用明显线索（刺激）利用明显线索（刺激）改变非适应行为，建立起适应性行为改变非适应行为，建立起适应性行为的方法。的方法。187187七、负强化技术七、负强化技术负强化技术负强化技术是通过取消厌恶刺激，以是通过取消厌恶刺激，以增强求助者进行某种行为的可能性的行为增强求助者进行某种行为的可能性的行为治疗
138、技术。治疗技术。188188八、消退技术八、消退技术消退技术消退技术是指停止对某种行为的是指停止对某种行为的强化，使该行为逐渐消失的一种行为强化，使该行为逐渐消失的一种行为治疗方法。治疗方法。189189 九、生物反馈疗法九、生物反馈疗法(一一) )基本原理基本原理植物性神经系统可以在操作植物性神经系统可以在操作性条件作用下发生改变。因为大脑皮层与内脏性条件作用下发生改变。因为大脑皮层与内脏有着密切联系，所以可以通过强化作用改变非有着密切联系，所以可以通过强化作用改变非随意肌随意肌内脏活动，使之被随意控制。内脏活动，使之被随意控制。（二）临床用生物反馈仪分类（二）临床用生物反馈仪分类肌电生物反
139、馈仪肌电生物反馈仪皮肤生物反馈仪皮肤生物反馈仪皮温生物反馈仪皮温生物反馈仪脑电生物反馈仪脑电生物反馈仪190190（三）治疗步骤（三）治疗步骤1 1、在安静环境中坐定、在安静环境中坐定2 2、纪录安装电极所获得的基数、纪录安装电极所获得的基数3 3、训练病人做肌肉的收缩与放松，令其观察仪、训练病人做肌肉的收缩与放松，令其观察仪 器上电位的变化，同时倾听反馈音调变化。器上电位的变化，同时倾听反馈音调变化。4 4、给病人增加精神负荷，（回忆痛苦与惊险经、给病人增加精神负荷，（回忆痛苦与惊险经历），令其观察仪器电位变化。历），令其观察仪器电位变化。5 5、作放松、作放松收缩交替练习，先局部，后全身。
140、收缩交替练习，先局部，后全身。6 6、呼吸自然、缓慢、均匀。、呼吸自然、缓慢、均匀。7 7、尽量排除杂念，保持头脑清醒。、尽量排除杂念，保持头脑清醒。8 8、心理医生注意调节反馈信号，调节阳性强化、心理医生注意调节反馈信号，调节阳性强化阈值，使其占阈值，使其占7%7%。191191（四）适应症（四）适应症1 1、各类睡眠障碍、各类睡眠障碍2 2、各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因、各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍性精神障碍3 3、某些心身疾病，如原发性高血压、支气管、某些心身疾病，如原发性高血压、支气管哮喘、紧张性头疼哮喘、紧张性头疼4 4、儿童多动症、慢性精神分裂、儿童多动症
141、、慢性精神分裂192192（五）禁忌症1 1、各类急性期精神病、各类急性期精神病2 2、有自伤、自杀观念、冲动毁物、兴奋不合、有自伤、自杀观念、冲动毁物、兴奋不合作者作者3 3、训练过程中出现头晕、头疼、恶心、血压、训练过程中出现头晕、头疼、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等者升高、失眠、幻觉、妄想等者193193（六）重要提示（六）重要提示除了显示信息以外，生物反馈仪自身对求助除了显示信息以外，生物反馈仪自身对求助者没有任何治疗作用，它没有给求助者任何者没有任何治疗作用，它没有给求助者任何理化干预，治疗中是求助者在支配反馈信息，理化干预，治疗中是求助者在支配反馈信息，而不是仪器在支配他。生物
142、反馈是求助者主而不是仪器在支配他。生物反馈是求助者主动参与的过程动参与的过程。194194第七章 理性情绪行为疗法理性情绪行为疗理性情绪行为疗法法(REBT)(REBT)作为最作为最早的认知早的认知行为行为心理治疗方法之心理治疗方法之一一, ,是由心理学是由心理学家家, ,心理治疗家心理治疗家和哲学家和哲学家Albert Albert EllisEllis上世纪上世纪6060年建的年建的. .195195一 基本理论n n“情生于思”，我们的情绪主要根源于我们的信念、评价、解释以及对生活情境的反映。认知、情绪、行为关系密切，改变不合理信念，情绪随之改变。n n将咨询看成一个教育过程，治疗师扮演
143、教师角色。196196二人性观n n1，人既可以是理性的，也可是非理性的，任何人既有合理思维，也有不合理思维.n n2，情绪上的或心理上的困扰是由于不合理思维所造成的.n n3，用内化语言重复某种不合理信念，将导致无法排除的情绪困扰.n n4情绪困扰的持续，是内化语言持续作用的结果.197197三，ABC理论A B C D E198198四 REBT的特点n n1,人本主义倾向n n人虽然天性中就有合理的和不合理的东西,但从其本性出发,有一种追求充实的,自我实现的倾向.n n2,教育的倾向n n它旨在帮助人理性思考；在咨询总中运用讲解、说服等教导方式.n n3,强调理性、认知的作用199199
144、五,不合理观念的特点n n1 1、绝对化要求、绝对化要求n n2 2、过分概括化、过分概括化n n3 3、糟糕至极、糟糕至极n n所有不合理信念都以所有不合理信念都以” ”必须必须” ”为特征，可分为对为特征，可分为对己、对人、对环境三类己、对人、对环境三类: :n n我必须我必须n n他人必须他人必须n n我生活的环境必须样样合意我生活的环境必须样样合意. .200200艾利斯最初提出了11种不合理信念(1962)n n1,1,每个人都要得到周围的人尤其是每一位重要他每个人都要得到周围的人尤其是每一位重要他人的爱和赞许人的爱和赞许n n2,2,对危险和可怕的事情，一个人应该非常担心，对危险和
145、可怕的事情，一个人应该非常担心，而且应该随时虑到它发生的可能性而且应该随时虑到它发生的可能性n n3 3世界上有些人很羞邪恶，很可恶，是坏人，因此世界上有些人很羞邪恶，很可恶，是坏人，因此应该对他们严厉谴责和惩罚应该对他们严厉谴责和惩罚n n4,4,动当事情不如己意时，那是很糟糕和可怕的动当事情不如己意时，那是很糟糕和可怕的n n5,5,逃避困难、挑战与责任要比面对它们容易逃避困难、挑战与责任要比面对它们容易n n6,6,人的不愉快是由外因造成成的，一个人无法控人的不愉快是由外因造成成的，一个人无法控制忧伤和烦恼制忧伤和烦恼201201n n7,7,一个人的过去经历往往决定了现今的行为，而一个
146、人的过去经历往往决定了现今的行为，而且是不可改变的且是不可改变的n n8,8,一个人应当依靠别人，而且需要一个比自己强一个人应当依靠别人，而且需要一个比自己强的人作依靠的人作依靠n n9,9,一个人应该关心他人的问题，也为他人的问题一个人应该关心他人的问题，也为他人的问题而悲伤难过而悲伤难过n n10,10,一个人应该完全有能力和智慧去获得一切可能一个人应该完全有能力和智慧去获得一切可能得到的东西得到的东西n n11,11,人生中每个问题，总会有一个精确的答案人生中每个问题，总会有一个精确的答案n n后来被缩减到后来被缩减到4 4项项( (必须必须, ,令人畏惧令人畏惧, ,挫折耐受力挫折耐受
147、力, ,对对人类价值的全盘谴责人类价值的全盘谴责) )n n最后降到一项最后降到一项, ,即即“ “必须必须” ”202202六 其他重要概念和观点n n1，次级症状n n一个人因为不合理信念而产生情绪失调，又对失调情绪以不合理信念去对待n n2，咨访关系n n赞成建立亲密关系n n整体机能观和综合开放的方法、技术n n领悟和行为改变203203七 治疗过程n n明确REBT的结构，了解治疗要求n n检查非理性信念n n同非理性信念辩论n n再教育阶段（得出合理信念）n n使治疗效果迁移204204八 与不合理信念辩论的策略n n( (一）认知技术一）认知技术n n1 1、驳斥不合理信念、驳斥
148、不合理信念n n 质疑式提问质疑式提问n n 夸张式提问夸张式提问n n2 2 、认知的家庭作业、认知的家庭作业n n 填写认知的自助表填写认知的自助表n n 阅读自助表阅读自助表n n3 3、语意精确法、语意精确法n n4 4、去灾难化、去灾难化205205（二）情绪技术n n 理性情绪想象（理性心象）n n 角色扮演当事人通过练习特定行为n n 击溃羞耻感练习 （三）行为技术 206206九 REBT中的咨询师n n总是把问题引向不合理信念总是把问题引向不合理信念n n坚定的进行质疑坚定的进行质疑n n要超前一步发现当事人的不合理信念，并帮助要超前一步发现当事人的不合理信念，并帮助他去了解
149、这些他去了解这些n n对当事人伤心难过不同情，很少表现出爱和温对当事人伤心难过不同情，很少表现出爱和温暖，相当严格。可有意识的使用一些强烈的字暖，相当严格。可有意识的使用一些强烈的字眼，但可表示同感理解眼，但可表示同感理解n n让当事人自己发现不合理信念，而不是告诉他，让当事人自己发现不合理信念，而不是告诉他，他的想法不合理他的想法不合理n n咨询师要不断检查当事人对所教导内容的了解咨询师要不断检查当事人对所教导内容的了解程度程度207207第八章认知疗法（cognitive therapy）208208209209一、认知疗法的产生和发展n n贝克（Aaron Bech）1921年生，191
150、6年获耶鲁博士学位（医学），后入宾夕法尼亚医科大学精神病学系，1958年在宾夕法尼亚精神分析学院毕业，n n*受过精神分析训练，想证实弗洛伊德关于抑郁症的理论抑郁症的核心是“情感对自我的攻击”，结果他不仅没有在他的思想和梦中发现支持的情况，相反，在他们的认知过程中观察到了一种负向的偏差。210210n n*经由持续的临床观察和实证检验，贝克发展出了一套他对抑郁症的认知模式。n n*贝克早期工作是对抑郁症的治疗，而后把他自动思维，歪曲信念，认知图式的要领应用于其它心理障碍的治疗，确定了各种情绪障碍和认知图式的关系，并发展出了相应的治疗策略。211211（一）认知治疗理论主要源于三个理论 n n
151、现象心理学的研究。它认为一个人的观点和现象心理学的研究。它认为一个人的观点和所处的环境对其行为的产生起着决定作用。所处的环境对其行为的产生起着决定作用。n n 康德和弗洛伊德的结构理论和深层心理学：康德和弗洛伊德的结构理论和深层心理学：康德的现象和自在之物（理念），弗洛伊德将心康德的现象和自在之物（理念），弗洛伊德将心理结构分为无意识过程（初级过程）和次级过程理结构分为无意识过程（初级过程）和次级过程（意识过程）。（意识过程）。n n 近代的认知心理学。凯利使用了近代的认知心理学。凯利使用了“ “个人建构个人建构” ”概论，认为信念在行为改变中起重要作用；拉概论，认为信念在行为改变中起重要作用
152、；拉扎勒斯等的情绪认知理论，将认知视为情绪和行扎勒斯等的情绪认知理论，将认知视为情绪和行为改变第一位因素。为改变第一位因素。212212 （二）认知疗法借用了其它多种心理 治疗的理论和方法 n n侧重提问和强调当事人自身体验的检查方式；侧重提问和强调当事人自身体验的检查方式；借用了罗杰斯的人本主义的人为中心疗法；借用了罗杰斯的人本主义的人为中心疗法；n n深入发掘当事人的情绪反应（当事人为什么会深入发掘当事人的情绪反应（当事人为什么会有这类情绪），前意识认知（没有被意识到的）有这类情绪），前意识认知（没有被意识到的）及内心的冲突的技术来自于精神动力学的治疗方及内心的冲突的技术来自于精神动力学的
153、治疗方法；法；n n有关治疗会谈的结构、过程安排、目标制定、有关治疗会谈的结构、过程安排、目标制定、假设检验，家庭作业布置等，借用了行为治疗的假设检验，家庭作业布置等，借用了行为治疗的方法。方法。213213二、认知治疗的特点（相对于心理动力取向和存在人本主义取向的心理治疗方法）限时、短程：治疗师与当事人接触限时、短程：治疗师与当事人接触15241524次，开次，开始每周始每周1212次，以后每周或两周一次，结束时每次，以后每周或两周一次，结束时每2323周一次，总的治疗时间为周一次，总的治疗时间为3434月，一般不超月，一般不超过过6 6月。月。结构式会谈：分三个阶段（在一次会谈中），首先，
154、回顾（当事人在家的表现与作业情况，了解哪些症状好转或加重）；其次，治疗师与当事人共同针对某一目标问题进行讨论或质疑（本次治疗会谈重点）；最后，进行本次会谈小结，布置家庭作业。214214n n以现在为中心和问题取向：围绕着明确问题以现在为中心和问题取向：围绕着明确问题和解决问题这一目标，处理和解决问题这一目标，处理“ “此时此地此时此地” ”问题，问题，不追究当事很早以而前的病史。不追究当事很早以而前的病史。n n平等合作的治疗关系。关系为平等、互助、平等合作的治疗关系。关系为平等、互助、合作，治疗师的角色是积极和指导性的，虽然合作，治疗师的角色是积极和指导性的，虽然有时含有说教，但主要任务仍
155、是帮助当事人明有时含有说教，但主要任务仍是帮助当事人明确问题和解决问题（确问题和解决问题（REBTREBT要进行坚定地质疑，要进行坚定地质疑，此法中也有质疑绝对；此法中也有质疑绝对；REBTREBT对当事人的伤心难对当事人的伤心难过不同情，而是有意识地使用一些强烈的字眼过不同情，而是有意识地使用一些强烈的字眼刺激）刺激）215215n n苏格拉底式对话。治疗的主要技术特点是咨询苏格拉底式对话。治疗的主要技术特点是咨询师并不对当事人的困境提供答案，也不同他争辩，师并不对当事人的困境提供答案，也不同他争辩，而是通过提一系列问题，使其逐步认识到自己的而是通过提一系列问题，使其逐步认识到自己的认知错误
156、，动摇原有的不恰当的想法，矫正其错认知错误，动摇原有的不恰当的想法，矫正其错误观点。（实际上是关注思维过程本身）误观点。（实际上是关注思维过程本身）n n家庭作业家庭作业n n科学的研究方法，按实验研究方法来进行，即科学的研究方法，按实验研究方法来进行，即治疗过程中包括资料收集（当事人的问题、治疗过程中包括资料收集（当事人的问题、 想想法、态度、行为等），提出假设（认知模式法、态度、行为等），提出假设（认知模式) ) ，进行论证（认知诘难，现实性检验），进行论证（认知诘难，现实性检验）， 结果评价。结果评价。216216三、应用范围n n可以有效地解决一般心理问题。可以有效地解决一般心理问题。
157、n n并可用以治疗抑并可用以治疗抑 郁性神经症（神经症性抑郁症）、郁性神经症（神经症性抑郁症）、焦虑症、恐怖症（包括社交恐怖症），考试前焦焦虑症、恐怖症（包括社交恐怖症），考试前焦虑症、情绪的愤怒和慢性疼痛的求助者。虑症、情绪的愤怒和慢性疼痛的求助者。n n也可作为神经性厌食，性功能障碍，酒精中毒等也可作为神经性厌食，性功能障碍，酒精中毒等治疗的一种选用方法。治疗的一种选用方法。n n但并不是对所有心理障碍和疾病。但并不是对所有心理障碍和疾病。217217四、人格理论n n人性观n n*人们对经验的想法决定了他们对了哪些经验的感人们对经验的想法决定了他们对了哪些经验的感觉和他们将会有的行为。内
158、在的对话决定了对压觉和他们将会有的行为。内在的对话决定了对压力事件的反应。力事件的反应。n n* *认知过程是心理障碍产生的重要原因。（同詹姆认知过程是心理障碍产生的重要原因。（同詹姆士的行为、情绪导致认知相反士的行为、情绪导致认知相反）218218n n* *不是认知歪曲本身引起了心理障碍，而是它和生不是认知歪曲本身引起了心理障碍，而是它和生理的、环境的、心理发展的因素结合造成了心理理的、环境的、心理发展的因素结合造成了心理障碍（个体在压力下，将环境预期知觉为威协性障碍（个体在压力下，将环境预期知觉为威协性的，他们的思维就会歪曲）的，他们的思维就会歪曲）* *虽然人们可能有生理上易致病的先天
159、倾向，但他虽然人们可能有生理上易致病的先天倾向，但他们对特定压力的反应，还是受们对特定压力的反应，还是受 后天学习经验的后天学习经验的影响。影响。219219n n现象学观点n n* *最大贡献是重新将个人经验带回到正统的科学研最大贡献是重新将个人经验带回到正统的科学研究之中。究之中。n n* *是对精神分析的心理动力模式和行为主义的条件是对精神分析的心理动力模式和行为主义的条件反应模式的修正，从行为主义的环境决定论转变反应模式的修正，从行为主义的环境决定论转变为内在决定论或现象学途径，但其内在决定论又为内在决定论或现象学途径，但其内在决定论又不同于精神分析模式的生物驱力或潜意识动机。不同于精
160、神分析模式的生物驱力或潜意识动机。220220n n 五、情绪障碍的认知模式n n（一）负性自动思维（一）负性自动思维 其内容可以是对目前经验的解释，还可以其内容可以是对目前经验的解释，还可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释。情绪障碍的反应，又使负性自消极解释。情绪障碍的反应，又使负性自动思维更频繁与强烈，形成恶性循环动思维更频繁与强烈，形成恶性循环221221n n1 1、一些错误的观点因个体不加注意而忽、一些错误的观点因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体对之不能加以反省和批判。
161、下来，使个体对之不能加以反省和批判。它总是将客观现实向自我贬低方向歪曲，它总是将客观现实向自我贬低方向歪曲，有情绪困难的人倾向于犯一种特有的有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“ “逻逻辑错误辑错误” ”。222222重大事件重大事件早期经验早期经验功能失调性假设（或图式）形成功能失调性假设（或图式）形成假设被激活假设被激活负性自动思维负性自动思维情绪情绪行为行为生理反应生理反应2232232 2、负性自动思维有如下特征：、负性自动思维有如下特征： n n它是自动的，不经逻辑推理实现于脑内；它是自动的，不经逻辑推理实现于脑内；n n它的内容消极，常和不良情绪相互关联；它的内容消极，常和不良情绪相互
162、关联；n n它随时间地点而有变化，能为意识所觉察，具它随时间地点而有变化，能为意识所觉察，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分；有认知过程的特征，为临床表现的一部分；n n它貌似真实，因为它是由功能失调性假设或图它貌似真实，因为它是由功能失调性假设或图式派生而来的；式派生而来的；n n它存在于意识边缘，稍纵即逝；它存在于意识边缘，稍纵即逝；n n它存在的时间短，但力量很大，并且不能由自它存在的时间短，但力量很大，并且不能由自己的意愿选择或排除；己的意愿选择或排除；n n它蕴含着认知曲解，而当事人却信以为真，它蕴含着认知曲解，而当事人却信以为真， 不认识它正是情绪痛苦的原因。不认识它正是情绪痛
163、苦的原因。224224n n( (二二) ) 认知图式认知图式n n* *人看待世界的（人、事件、环境）重要信念和假人看待世界的（人、事件、环境）重要信念和假设。设。n n* *是人们从童年期开始通过生活经验建立将来的，是人们从童年期开始通过生活经验建立将来的，是一种比较稳定的心理特征，通常不予表达，并是一种比较稳定的心理特征，通常不予表达，并在其后的生活中，继续得到修改与补充。在其后的生活中，继续得到修改与补充。n n* *人们倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的，人们倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的，不不一一一一致的信息。致的信息。n n* *人们依据图式理解现实，作出判断和预测事
164、件的人们依据图式理解现实，作出判断和预测事件的后果。后果。n n* *人们有些假设是消极的，表现为功能失调，它排人们有些假设是消极的，表现为功能失调，它排斥与它不符的经验，当人们的消极期望与积极现斥与它不符的经验，当人们的消极期望与积极现实相矛盾时，过去的经验往往获胜。实相矛盾时，过去的经验往往获胜。225225n n* *抑郁症患者早期形成的这种潜在的认知结构，已抑郁症患者早期形成的这种潜在的认知结构，已不再经过意识审查，存在于潜意识之中，使他们不再经过意识审查，存在于潜意识之中，使他们倾向于对自己作消极评价，构成了抑郁症的易患倾向于对自己作消极评价，构成了抑郁症的易患倾向，在抑郁症发生中起
165、决定作用。倾向，在抑郁症发生中起决定作用。n n* *功能失调性假设分三类：功能失调性假设分三类：n n成就（需要成功、高的表现标准）成就（需要成功、高的表现标准）n n接纳（被人喜欢、被人爱）接纳（被人喜欢、被人爱）n n控制（要左右事物的发展，成为强者等）控制（要左右事物的发展，成为强者等）n n这种功能失调性假设（潜在的）是人评价这种功能失调性假设（潜在的）是人评价 生活事件，主宰人们处理事情方式的基础。生活事件，主宰人们处理事情方式的基础。 226226n n( (三三) ) 认知歪曲认知歪曲n n认知歪曲导致错误假设：认知歪曲导致错误假设：n n二分法的思考（全或无）二分法的思考（全
166、或无）n n选择性抽取（选择性概括）选择性抽取（选择性概括）n n主观推断（专断的推论）主观推断（专断的推论）n n灾难化。个体把一件事夸大使之变得很可怕。灾难化。个体把一件事夸大使之变得很可怕。n n以偏概全（过度概括）以偏概全（过度概括）n n夸大和缩小夸大和缩小n n个人化个人化227227六、各种心理障碍认知模式n n（一）抑郁症（一）抑郁症n n认知三联征：消极地看待自我、自己的经验、自认知三联征：消极地看待自我、自己的经验、自己的未来，倾向于低估自己。己的未来，倾向于低估自己。n n 第一种是当事人对自己的消极认知。担心自己有第一种是当事人对自己的消极认知。担心自己有 缺点，不称职
167、，无法获得幸福。缺点，不称职，无法获得幸福。n n 第二种是对自己过去经验作消极解释。第二种是对自己过去经验作消极解释。n n 第三种是对未来持负面的悲观想法。第三种是对未来持负面的悲观想法。n n 抑郁症患者反映出更多的依赖，产生抑郁症患者反映出更多的依赖，产生“ “意志瘫痪意志瘫痪” ”。228228n n（二）焦虑症n n其产生被认为是正常求生机制的过度与不良运作。n n正常人能精确评估危险大小程度，患者则基于错误假设或高估。正常人能用逻辑或证据来矫正误判，患者则很难识别出安全信号。229229n n（三）躁狂症（三）躁狂症n n选择性注意明，有利之处、夸大自己能力、价选择性注意明，有利
168、之处、夸大自己能力、价值、成就。值、成就。n n（四）偏执狂（四）偏执狂n n* *抑郁症在认为受到侮辱、排斥是合理的，偏抑郁症在认为受到侮辱、排斥是合理的，偏执者坚决认为他人对自己不公平。执者坚决认为他人对自己不公平。n n* *偏执者不会感到自尊低落。偏执者不会感到自尊低落。n n（五）强迫症（五）强迫症n n将不确定感带入情境评估之中，而不确定感常将不确定感带入情境评估之中，而不确定感常常与潜在危险情况连接。常与潜在危险情况连接。230230n n强迫观念者怀疑是否做了某种安全需求的行为；强迫观念者怀疑是否做了某种安全需求的行为；强迫行为者则企图以某种仪式性行为来降低预期强迫行为者则企图
169、以某种仪式性行为来降低预期的灾难，减少过度担心。的灾难，减少过度担心。n n（六）自杀行为（六）自杀行为n n其认知有两特点：其认知有两特点：n n高度绝望感高度绝望感n n觉得不能应付生活问题（断定问题不能解决）觉得不能应付生活问题（断定问题不能解决）n n（七）进食障碍（七）进食障碍n n中心假设是中心假设是“ “我的身高、身材决定我的价值及被我的身高、身材决定我的价值及被人接受的能力人接受的能力” ”。231231七、认知治疗的目标n n* *基本目标是改变思维的偏差和歪曲。基本目标是改变思维的偏差和歪曲。n n* *目标要清楚明确（不可模糊、抽象）目标要清楚明确（不可模糊、抽象）232
170、232八、认知治疗的评估n n（一）行为会谈（一）行为会谈n n 倾听、同感反应在建立良好工作关系中很重要；倾听、同感反应在建立良好工作关系中很重要；n n 主要是对问题进行分析主要是对问题进行分析. .n n具体地了解问题：何时、何地、频度、程度、具体地了解问题：何时、何地、频度、程度、发生时情况；发生时情况；n n详细了解发生问题的情境因素与促发因素（生详细了解发生问题的情境因素与促发因素（生理、情境、行为、情绪认知、人际社会等方面）理、情境、行为、情绪认知、人际社会等方面）n n详细探查问题的维持因素；详细探查问题的维持因素；n n了解有无回避行为（想回避什么，以何方式）了解有无回避行为
171、（想回避什么，以何方式）233233n n了解当事人对问题和治疗方法所抱态度与信念，了解当事人对问题和治疗方法所抱态度与信念，参与治疗的动机；参与治疗的动机；n n了解心理社会环境背景资料（家庭宗教信仰、了解心理社会环境背景资料（家庭宗教信仰、性态度、教育程度）；性态度、教育程度）；n n通过行为分析，提出问题发生发展假说，以讨通过行为分析，提出问题发生发展假说，以讨论方式向当事人说明，并借以形成治疗策略和计论方式向当事人说明，并借以形成治疗策略和计划划234234n n（二）自我监控（另一个评估当事人思维、情绪、（二）自我监控（另一个评估当事人思维、情绪、行为的方法，常用的有行为的方法，常用
172、的有DTRDTR）n n（三）自评量表和自我报告问卷：（三）自评量表和自我报告问卷： SASSAS、贝克抑、贝克抑郁自评量表（郁自评量表（BDIBDI）、艾森克人格问卷）、艾森克人格问卷EPQEPQ235235九、心理治疗的关系n n* *在严重的抑郁症和焦虑症那里，当事人可能需在严重的抑郁症和焦虑症那里，当事人可能需要咨询师扮演重要的指导者角色，在其它情况下，要咨询师扮演重要的指导者角色，在其它情况下，当事人可能以主导的角色来决定治疗目标。当事人可能以主导的角色来决定治疗目标。n n* *治疗师如同一位向导，带着认知和行为的专业治疗师如同一位向导，带着认知和行为的专业知识，来引导当事人决定目
173、标和达到目标的方法。知识，来引导当事人决定目标和达到目标的方法。协助当事人了解信念和态度如何影响行为，还要协助当事人了解信念和态度如何影响行为，还要似催化剂，导致似催化剂，导致 认知的改变与技巧的形成。认知的改变与技巧的形成。236236十、认知治疗的阶段n n（一）早期会谈（一）早期会谈n n* *目标是：与当事人建立关系，收集重要资料，协目标是：与当事人建立关系，收集重要资料，协助当事人减轻症状。助当事人减轻症状。n n* *一开始就要有家庭作业：有的要求去记录痛苦时一开始就要有家庭作业：有的要求去记录痛苦时出现的自动化思维，有的要求练习去识别自动化出现的自动化思维，有的要求练习去识别自动
174、化思维，即一开始当事人就被训练对自己整体和行思维，即一开始当事人就被训练对自己整体和行为作自我监控。为作自我监控。237237n n（二）中期或后期会谈（二）中期或后期会谈n n治疗重心由当事人症状转移到思维模式治疗重心由当事人症状转移到思维模式n n* *经过多次观察自动化思维之后，就可以看出或推经过多次观察自动化思维之后，就可以看出或推论出他们的假设；论出他们的假设；n n* *后期，当事人负责确认问题及解决方案，并设计后期，当事人负责确认问题及解决方案，并设计出家庭作业；出家庭作业；n n* *治疗师愈来愈像顾问而非老师角色。治疗师愈来愈像顾问而非老师角色。238238n n（三）结束治
175、疗（三）结束治疗n n* *治疗期取决于问题严重性，单相抑郁者是治疗期取决于问题严重性，单相抑郁者是15152525次，周一次；中度至重症抑郁者先周次，周一次；中度至重症抑郁者先周2 2次，次，445 5周后，每周一次，再进行周后，每周一次，再进行10151015周；大多数焦周；大多数焦虑症者也如此。虑症者也如此。n n* *当事人被告知：治疗目标之一是要让他学习当自当事人被告知：治疗目标之一是要让他学习当自己的治疗师，己的治疗师， 而不是治疗师帮他解决自己的问题。而不是治疗师帮他解决自己的问题。239239n n* *有些当事人会对疾病复发或独立运作有所疑虑，有些当事人会对疾病复发或独立运作
176、有所疑虑，其实，这就带有认知歪曲成分，用二分法思考其实，这就带有认知歪曲成分，用二分法思考（我不是生病就是痊愈）；或负向预测（我会再（我不是生病就是痊愈）；或负向预测（我会再度变得抑郁，且没法帮助我自己）。这时应提供度变得抑郁，且没法帮助我自己）。这时应提供给当事人有关心理疾病的知识，如抑郁症有再发给当事人有关心理疾病的知识，如抑郁症有再发可能性。可能性。n n* *治疗中会有挫败与成功，要提醒当事人挫败是正治疗中会有挫败与成功，要提醒当事人挫败是正常的，要他用已经出现过的应对挫败方法对待，常的，要他用已经出现过的应对挫败方法对待，要进行认知预演。要进行认知预演。n n* *结束后有结束后有1
177、212追加会谈。追加会谈。240240十一、认知治疗结构n n1 1、建立咨询关系（诊断者和教育者双重角色，教、建立咨询关系（诊断者和教育者双重角色，教育者不是简单灌输理论，而是要当事人对自己问育者不是简单灌输理论，而是要当事人对自己问题及认知过程有所认识）题及认知过程有所认识）n n2 2、确定咨询目标、确定咨询目标n n* *根本目标是要发现并纠正错误观念以及赖以形成根本目标是要发现并纠正错误观念以及赖以形成的认知过程；的认知过程；n n* *进一步分解为具体目标；进一步分解为具体目标；n n* *对所制定的各种目标咨询师与当事人应保持一致。对所制定的各种目标咨询师与当事人应保持一致。24
178、1241n n3 3、确定问题：提问与自我审查技术、确定问题：提问与自我审查技术n n* *提问。目的是发现他思维过程中不合理地方（咨提问。目的是发现他思维过程中不合理地方（咨询师要预先提前一步对其问题有所认识），用提询师要预先提前一步对其问题有所认识），用提问来指导谈话方向（可多变换几种提问方式，将问来指导谈话方向（可多变换几种提问方式，将当事人注意力引向与问题有关范围。）当事人注意力引向与问题有关范围。）n n* *自我审查。就是鼓励当事人说出他对自己的看法，自我审查。就是鼓励当事人说出他对自己的看法，并对自己这些看法进行体验和反省，使当事人注并对自己这些看法进行体验和反省，使当事人注意到
179、被他忽略了的经验，并对之加以重新体验与意到被他忽略了的经验，并对之加以重新体验与评价。评价。242242n n* *提问与自我审查是认知治疗的两个基本技术；有提问与自我审查是认知治疗的两个基本技术；有一般问题者可能得到解决，但有人总是找出理由一般问题者可能得到解决，但有人总是找出理由为自己辩解，这就要进一步采用技术。为自己辩解，这就要进一步采用技术。n n4 4、检验表层错误观点、检验表层错误观点n n表层错误观点（边缘性错误观点），指当事人对表层错误观点（边缘性错误观点），指当事人对自己不适行为一种直接具体解释（如强迫洗手是自己不适行为一种直接具体解释（如强迫洗手是为了脏东西不损害健康等）为
180、了脏东西不损害健康等）243243n n对表层错误观念除去可用以下技术：对表层错误观念除去可用以下技术：n n建议建议n n演示演示鼓励他进入现实或想象的情境，使鼓励他进入现实或想象的情境，使之对错误观念作用与过程进行观察，如之对错误观念作用与过程进行观察，如“ “心理心理剧剧” ”。n n模仿模仿让他先观察模特完成某项活动，再让他先观察模特完成某项活动，再要求他通过模仿或想象来完成该要求他通过模仿或想象来完成该 活动，他可以活动，他可以体验到自己情绪产生过程。体验到自己情绪产生过程。244244n n5 5、纠正核心错误观点（图式）、纠正核心错误观点（图式）n n* *去灾难法等；去灾难法等
181、；n n* *语义分析技术，由语义分析技术，由 主主谓谓表表 句式结构句式结构到定到定主主谓谓状状表句式结构表句式结构n n即即 将我换成与我有关的事将我换成与我有关的事n n 表语位置上的词必须先根据一定标准进行评表语位置上的词必须先根据一定标准进行评价。价。245245n n6 6、进一步改变认知；行为矫正、进一步改变认知；行为矫正n n* *设计特殊行为模式或情境，帮助他产生一些他平设计特殊行为模式或情境，帮助他产生一些他平时所忽视的体验。（只要有积极表现立即表扬时所忽视的体验。（只要有积极表现立即表扬/ /强强化）化）n n* *他不仅体验到了积极情绪，而且学会了如何获得他不仅体验到了
182、积极情绪，而且学会了如何获得这种情绪。这种情绪。 246246n n7 7、巩固新观点：认知复习（家庭作业）、巩固新观点：认知复习（家庭作业）n n* *要针对当事人具体情况专门设计，来自于合作性要针对当事人具体情况专门设计，来自于合作性治疗关系（协商）；治疗关系（协商）；n n* *作业目的不仅是教给新技术，而且是检验他们的作业目的不仅是教给新技术，而且是检验他们的信念；信念；n n* *作为一个实验布置给他，使之更愿意去完成；作为一个实验布置给他，使之更愿意去完成；n n* *强调自助作业。它实际上是每次治疗中所探讨问强调自助作业。它实际上是每次治疗中所探讨问题的延续，如在实际情境中继续应
183、用演示或模仿题的延续，如在实际情境中继续应用演示或模仿的方法来检验并纠正错观念；或让他在咨询后继的方法来检验并纠正错观念；或让他在咨询后继续进行句子分析（语义分析），并记录下来不断续进行句子分析（语义分析），并记录下来不断加以评估或反省。加以评估或反省。247247十二、治疗策略和技术n n一、认知技巧一、认知技巧n n去灾难法去灾难法n n亦称亦称“ “如果如果怎么办怎么办” ”技巧，此法用于那些技巧，此法用于那些对后果反应过度的当事人，有助于降低逃避。对后果反应过度的当事人，有助于降低逃避。n n再归因法（重新归因）再归因法（重新归因）n n排除自我中心法排除自我中心法n n理解特殊意义法
184、理解特殊意义法n n当事人经常用失败、失落、抑郁、不想活等词，当事人经常用失败、失落、抑郁、不想活等词，要弄清这些词的含义。要弄清这些词的含义。n n质疑绝对化质疑绝对化 248248n n二、行为技巧二、行为技巧n n行为实验行为实验n n家庭作业家庭作业n n典型的家庭作业包括自我观察，自我监督。典型的家庭作业包括自我观察，自我监督。n n假设检验假设检验n n暴露治疗暴露治疗n n行为预演行为预演n n用想象来处理未发生的事。用想象来处理未发生的事。249249n n角色扮演角色扮演 当事人扮演教师，咨询师演学生提问。当事人扮演教师，咨询师演学生提问。n n活动规划表活动规划表 对每项活
185、动的熟练与愉快程度用对每项活动的熟练与愉快程度用010010尺度来评尺度来评估，使之相信抑郁是可变的。估，使之相信抑郁是可变的。n n渐进性作业渐进性作业 如人际交往困难者，先同一人或小群人进行交往。如人际交往困难者，先同一人或小群人进行交往。250250n n角色扮演角色扮演 当事人扮演教师，咨询师演学生提问。当事人扮演教师，咨询师演学生提问。n n活动规划表活动规划表 对每项活动的熟练与愉快程度用对每项活动的熟练与愉快程度用010010尺度来评尺度来评估，使之相信抑郁是可变的。估，使之相信抑郁是可变的。n n渐进性作业渐进性作业 如人际交往困难者，先同一人或小群人进行交往。如人际交往困难者
186、，先同一人或小群人进行交往。251251第九章 以人为中心疗法252252一 概 观n n为罗杰斯（为罗杰斯（Carl Carl R.Rogers1902-R.Rogers1902-1987 1987 ）2020世纪世纪4040年年代创立代创立n n在此前，心理治疗一在此前，心理治疗一直为精神分析所统治，直为精神分析所统治，长达半个世纪，但那长达半个世纪，但那都是指导性的治疗都是指导性的治疗n nRogers 1922Rogers 1922年曾到年曾到过北京过北京253253以人为中心疗法经历了四个阶段：n n提出“非指导性治疗”n n提出“当事人中心”疗法n n提出治疗关系对心理治疗的意义n
187、 n提出以“人为中心疗法”n n曾一度鼎盛，现声势有所减弱。但仍是主要治疗流派之一。254254二 以人为中心治疗基本特征（一）人本主义色彩的人性观（二）现象学的哲学方法论n n一个人的主观世界是他的直接现实，强调用当事人的眼睛看世界n n个人的现象世界是一个整体世界 （三）心理咨询关系为人格改变的基本条件255255三 人性观（一）人有先天之性凡生物都有本性，人有先天本性，人不是白板 ，人性不是后天学习的。 人是值得信赖的，有巨大潜能，能自我理解、指导，进行积极的改变。（二）人有实现倾向（求助者中心疗法的理论核心）256256（三）人拥有机体评价过程，求助者最了解自己，只有他才能改变自己n
188、n有机体有一种评价经验的能力（机体智慧）； n n评价不依赖于外部标准，也不依赖于人们在意识上的水平，而只根据机体自身的满足感；n n个体自身的的满足感是与自我实现倾向一致的。即有机体评价的标准是自我实现；n n有机体评价过程是把个体经验与自我实现协调配合，使人不断的自我实现； 257257（四）人性是基本可以信赖的n n每个人都是理性的，能够自主和自我负责，都有积极的人生趋向，可以不断成长和发展，迈向自我实现；n n人都有建设性和社会性，是值得信任和可以合作的；n n人的特性是与生俱来的，不好特性是对成长的不利环境防御的结果；258258n n人有能力发现自己的心理问题，并寻求改变；n n人
189、性规定了价值n n人性知道价值n n人性的个性与社会性是统一的，一致的，应该信任人性。 259259四 自我理论（一）经验（人的主观经验世界（一）经验（人的主观经验世界（一）经验（人的主观经验世界（一）经验（人的主观经验世界现象场）现象场）现象场）现象场）n n求助者在某一时刻所具有的主观精神世界，即求助者在某一时刻所具有的主观精神世界，即求助者在某一时刻所具有的主观精神世界，即求助者在某一时刻所具有的主观精神世界，即人所感知到的主观世界。每个人的经验世界人所感知到的主观世界。每个人的经验世界人所感知到的主观世界。每个人的经验世界人所感知到的主观世界。每个人的经验世界（现象场）是独一无二的，只
190、有自己才了解自（现象场）是独一无二的，只有自己才了解自（现象场）是独一无二的，只有自己才了解自（现象场）是独一无二的，只有自己才了解自己的经验世界，所以咨询中要依靠来访者。己的经验世界，所以咨询中要依靠来访者。己的经验世界，所以咨询中要依靠来访者。己的经验世界，所以咨询中要依靠来访者。（二）自我概念（二）自我概念（二）自我概念（二）自我概念自我知觉和自我评价的统一体自我知觉和自我评价的统一体自我知觉和自我评价的统一体自我知觉和自我评价的统一体（三）价值条件化（三）价值条件化（三）价值条件化（三）价值条件化对自身价值评价的一种，是把对自身价值评价的一种，是把对自身价值评价的一种，是把对自身价值评
191、价的一种，是把别人的价值观内化，并将之作为自我价值评价别人的价值观内化，并将之作为自我价值评价别人的价值观内化，并将之作为自我价值评价别人的价值观内化，并将之作为自我价值评价的规范的规范的规范的规范260260（四）从自我的形成到自我的异化儿童在实现倾向的驱动下，与环境互动，获得了大量经验，从经验中分化出了自我（最初的自我，是坦率的，开放的）这时出现积极关注的需要（即需要别人肯定、看重、认可和喜爱），这种需要强度非常大，以至于个体 感到 需要别人的积极关注比需求运用机体 261261 评价过程迫切得多。环境，家长总是有条件的积极关注，这促使儿童面对两种经验，当儿童更关注来自父母有条件关注的经验
192、时，他就会形成有条件的价值感，并将父母的价值观内化，成为判别经验的标准，当经验与价值条件标准不一致时，就将扭曲经验以迎合价值条件，是为自我的异化。 262262（五）心理失调与心理治疗的实质，心理失调的实质自我观念与经验不协调n n在潜知觉（潜识）中某种经验与自我概念不一致，并且这种不一致可能被符号化进入意识中时，焦虑就产生了，接着，防御过程就会启动，他们是（1）选择性知觉；（2）歪曲经验；（3）否认。防御无效，就会心理失调。263263，心理治疗的实质自我概念与经验协调一致，即去掉价值条件化，充分利用机体评价过程，使人能接近他原来真实经验和体验，去掉面具，活得真实，达到自我概念与经验的和谐，
193、即恢复人性。264264五，心理治疗的目标和心理 治疗的条件（一）心理治疗的目标重整人格，重建自我。治疗的结果是，使自我中的价值条件减少，无条件的自我关注增加。由于以人为中心疗法把咨询看作整个人的改变，而不是某个症状、问题的 改变，所 以其目标表述总是较为笼统，较为一般化，而不够具体确切，国内学者将其归纳为5条 ：，求助者的自我变得较为开放265265，求助者的自我变得较为协调，求助者更加信任自己，求助者变得更适应（二）心理治疗的条件，真诚一致 ； ，无条件积极关注； ，共情理解 ；266266六，心理治疗的技巧和策略 n主要技巧就是倾听技巧：开放式询问（不常用）主要技巧就是倾听技巧：开放式询
194、问（不常用）释意，情感反应，鼓励，自我揭示等。即面对压释意，情感反应，鼓励，自我揭示等。即面对压力，当事人要求指导，解释，咨询师一方面表达力，当事人要求指导，解释，咨询师一方面表达理解对方的不满，同时又顽固地不予指导，直到理解对方的不满，同时又顽固地不予指导，直到最后当事人知道只有靠自己。最后当事人知道只有靠自己。n至于策略，则是努力地，全身心地去倾听和理解，至于策略，则是努力地，全身心地去倾听和理解，以创立一种有帮助作用的治疗关系，所以其主要以创立一种有帮助作用的治疗关系，所以其主要策略就是关系策略策略就是关系策略 267267（一）促进设身处地理解的技巧n n，关注n n，用语言交流的实现
195、设身处地的理解n n，非语言交流设身处地理解n n，沉默268268（二）坦诚交流的技术n n，并不固定的角色n n，自发性n n，无防御反应n n，一致性n n，自我的交流（袒露自我）269269（三）表达无条件积极关注的技巧n n无条件积极关注可以通过四种行为实现五种态度n n四种行为：n n对求助者的问题和情感表示关注n n把求助者作为一个值得坦诚对待的人n n对求助者的反应要有准确的共情（即设身处地理解）n n培养求助者的潜力，并向求助者表明他有潜力270270 五种态度：向求助者表示对他的尊重表现为是从求助者的人性和发展的潜力这一基础对他的尊重应承自己要和他一起努力把求助者作为一个独
196、特的个体加以支持，并帮助他发展这种独特性相信求助者有自己导向的潜力和相信他们能作出改变 271271七 咨询师 n n咨询师要体验到内在的协调，做到自己真诚一致n n不对当事人的人和他的感受和行为做评价n n无条件的接纳对方n n尽力向当事人传递对他的无条件的关注n n保持自己独立性272272八 咨询效果在求助者身上的体现能识别和表达先前否认的情感体验，能坦诚交流这些体验对机体自然产生的感受能意识到并认可接纳不再从外部标准，眼光评价自己的思想，情感和行为，而代以内在的自己的评价，并无条件地体验到价值感273273消极态度，自我怀疑，焦虑以及责怪他人的倾向逐渐减少，变得乐观，平静，自我接纳，以
197、建设性的，现实的态度对待他人的所作所为。接受对自己行为和选择负责的处世原则，不再感到 对别人的行为和选择负责，对此越来越坦然变得能清楚区分对象和经验，感受 和事实，外在情景和自己的信念274274九 应用与评价（一）治疗以外的应用n n若父母能与孩子造出此心理气氛，孩子会自主， 更懂事和成熟；若教师能与学生造出此关系，学生会更好学，更爱问，更自律，少焦虑和依赖；若管理者和领导人在组织中创造出此气氛，部属会更负责，更有创意，更合作，并更适应新问题，n n 275275n n ogers后来已将其视野从心理治疗移向更 广阔的领域：教育，医疗，商业，社会工作，更晚又移向种族，宗教，政治以及国家之间的
198、冲突上。，276276 1,家庭和婚姻 2,教育以学生为中心 3 团体（二）贡献n n，对治疗关系作出了有益的研究n n，对当事人能力的积极信念n n，强调了咨询师人格和态度的作用277277（三）局限n n，整个体系显得重情轻理n n，个人主义倾向n n，治疗中咨询师显得过于消极n n，以人为中心疗法排斥任何诊断和评估，不对障碍进行任何分类，也忽视具体策略和技术的应用278278 第十章第十章 交互分析疗法交互分析疗法 279279 第一节第一节第一节第一节 沟通分析的沟通分析的沟通分析的沟通分析的产生产生产生产生n n沟通分析沟通分析（TrnsactionalTrnsactional an
199、alysis TAanalysis TA）翻译）翻译为交互分析，相互作为交互分析，相互作用分析，人际沟通分用分析，人际沟通分析和交流分析，由艾析和交流分析，由艾里克里克 伯恩（伯恩（Eric Eric BerueBerue 1910 191019701970）于）于19571957年提年提出，他出生加拿大，出，他出生加拿大，后移居美国。后移居美国。280280n n交互分析是一种人格理论，以及一种针对个人的成长和改变的有系统的心理治疗方法；交互分析的一个主要概念在于个体的发展是与他人相互作用时发生的。n n交互分析是一种了解并改变人际关系的技术，也是一种互动治疗法，目的在于提高当事人的知觉水平
200、，使其能对未来的行为、生活作新的适当的决定。并强调他有重新决定的能力。281281 交互分析的特点：n n存在主义色彩的人性观n n现象学的哲学方法论，n n追求人际和谐。n n以合约开始，以治愈为目的，强调决定的治疗原则。282282n n一、人性观一、人性观n n（一）人性在总体上是积极乐观的（一）人性在总体上是积极乐观的n n “ “我好，你也好我好，你也好” ”，n n（二）人的行为是由自己决定的。（二）人的行为是由自己决定的。n n（三）他人的关注是个人心理生存的必要条件。（三）他人的关注是个人心理生存的必要条件。n n二、人格理论二、人格理论n n（一）结构性的自我状态：（一）结构
201、性的自我状态：P-P-父母自我，父母自我，A-A-成人成人自我，自我，C-C-儿童自我。儿童自我。283283（二）功能性自我状态：NP养育父母状态， CP控制父母状态；成人身我状态；适应儿童状态，自由儿童状态。n n五种功能性自我的能量是一定的，从能量比例我们可以看出自我的风格。284284。n n（三）PAC的动作和语言线索n n1、P 的动作线索n n 控制型父母（CP）的动作线索：皱眉、 噘嘴、指指点点、摇头晃脑、怒视、双手叉腰、双手交叉抱在胸前、搓手、叹气等。照顾型父母（NP）的动作线索：温暖、软和、安慰、关爱、宽容、保护、轻抚别人的脑袋。285285n n2 2、P P的语言线索的
202、语言线索n n照顾型父母的语言线索：真是太好！做得蛮好！照顾型父母的语言线索：真是太好！做得蛮好！交给我办吧！真可怜，你真聪明、慢慢来，你能交给我办吧！真可怜，你真聪明、慢慢来，你能做好的，你放心做吧，你好点了吗？做好的，你放心做吧，你好点了吗？n n控制型父母的语言线索：白痴！这样不行啊！连控制型父母的语言线索：白痴！这样不行啊！连这也不懂？你应该这也不懂？你应该全部给我停下来，我决不全部给我停下来，我决不能能要永远记住（要永远记住（“ “决不决不”“”“永远永远” ”是是P P的口头的口头禅，它的不足是拒绝新信息），我已经告诉过你禅，它的不足是拒绝新信息），我已经告诉过你多少次了？我要是你
203、的话多少次了？我要是你的话傻瓜蛋、淘气包、傻瓜蛋、淘气包、可笑、可恶、讨厌、蠢驴、懒骨头、胡说八道、可笑、可恶、讨厌、蠢驴、懒骨头、胡说八道、荒唐、可怜虫、你敢？真逗，得了得了，你又怎荒唐、可怜虫、你敢？真逗，得了得了，你又怎么啦！下次不许！应该么啦！下次不许！应该286286n n3、C的动作线索n n适应型儿童（AC）的动作线索：讲秩序、讲纪律、认真、负责、耐心、克制自己、不发脾气、讲究礼貌和礼节；自由型儿童（FC）的动作线索：哭泣、嘴唇微微抽动、发脾气、尖声哀叫，转眼珠，耸肩膀，眼帘下垂，缠人，兴高采烈、大笑、举手要求发言、咬指、抠鼻子，扭动身体和傻笑等。287287n n4、C的语言线
204、索n nAC的语言线索：反正我不好，我听不懂，其他人认为如何？遵命、我愿意，可以，好，我听你的，没问题，我马上就去等。FC的语言线索：大帅了，哇！真厉害！那！真的吗？我想要，我才不呢，我要去，我不在乎，我不去，等我长大后，比你的大，我的最大，比你的好，我的最好（往往言过其实）288288n n5、A的动作线索n n听他人说话时，面部、眼睛、身体都在运动，每35分钟眨一次眼，否则就表明他没有用心听，如果听人讲话时头稍倾，表明他于讲话有某种见解。289289n n6、A的语言线索n n为什么？比较而言，我个人认为，具体而言，在哪儿？是谁？什么时候？怎样才能？多少？以哪种方式？相比较而言是对的、错的
205、、也许是、有可能、不了解、客观的、我认为、我懂、这是我的意见等。290290三、心理病理观n n在TA看来，如果每个人都有清晰明了的自我状态，并且能量能保持相对平衡，我们的适应就良好，反之，就会产生人格变态。n n（一）人格变态产生的机制n n1、失衡由人格结构的三部分比例失调所致人格偏倾291291n n2、污染指“父母自我”或“儿童自我”中的一种或两种同时对“成人自我”的入侵，以致造成混乱或模糊的情形。n n自我状态混淆者，自认为自己行为理性成熟，但他人看来，既幼稚又顽固。n n自我状态模糊者，形成偏见和不切实际的幻想。n n。292292n n“父母自我”污染了“成人自我”形成偏见，n
206、n“儿童自我”污染“成人自我”形成种种幻想。n n二者同时污染“成人自我”，则此人既顽固又不切实际。n n“去污染”是帮助受污染者分清各自我状态。293293n n 3、排除指个人在生活中少用或不用某种自我 状态的情形n n（二）人格变态的类型n n 1、不会消遣的人n n 2、没有道德的人n n 3、“成人”失败的人n n 4、噪狂抑郁人格中的周期性封闭n n 5、沉闷乏味的人294294n n四、交互分析理论四、交互分析理论n n心理困扰主要是因为相互自我状态不对接而引发心理困扰主要是因为相互自我状态不对接而引发人际沟通不畅人际沟通不畅n n（一）沟通分析（一）沟通分析n n1 1、互补沟
207、通、互补沟通平面沟通、无交叉或冲突沟通平面沟通、无交叉或冲突沟通n n2 2、交错沟通、交错沟通引起冲突的沟通、是沟通的暂时引起冲突的沟通、是沟通的暂时中断中断n n3 3、隐蔽沟通、隐蔽沟通发生在两个或两个以上自我状态发生在两个或两个以上自我状态之中，一方面传递出一个公开的，社会生活层面之中，一方面传递出一个公开的，社会生活层面的信息，另一方面传达一个隐蔽的心理层面的信的信息，另一方面传达一个隐蔽的心理层面的信息。息。295295n n（二）游戏分析n n1、四种人生态度n n（1）我不行你行（是儿童对自己幼弱无能、不能自力的反映）n n（2）我不行你也不行（源于最初两年母亲的冷漠，孩子将拒
208、绝他人委托、帮助）n n（3）我行你不行（源于父母的虐待）n n（4）我行你也行（孕育着健康与希望） 296296n n2、游戏沟通特点n n游戏是当事人为得到抚爱，确认自身的存在价值，证明和维持自己的心理状态，摆脱精神压力，想引人注目而采取的一种一系列不断发展的互补的隐性沟通方式。n n1、重复性。n n2、隐蔽性。n n3、双重性。n n游戏的心理本质是“儿童自我”中“我不行”态度的表现。297297n n游戏有三种强度，分别是：轻度游戏是社会可接爱的，这常是与不太熟悉的人玩的心理游戏。中度游戏常与亲、友、家人、同学玩，结局比较严重，会导致离婚、离职、朋友间不再来往等重大改变。n n玩重度
209、游戏的人常有严重的病态心理，会导致如药瘾、谋杀、强奸等严重伤害他人的后果。298298n n3、戏剧三角形n n游戏如同小的戏剧、里面有三个角色：拯救者、迫害者、受害者。角色的转换就成了心理游戏。n n游戏的心理本质是存在对他人或自己的漠视，结果是每个人都体验不到真正的自我。299299n n（三）脚本分析n n脚本是个体小时候在意识中定下的一生的计划。它被父母加强并为后来的事件证明，但可经由选择而改变。其基本主张是个人的性格、命运、思想、地位或者堕落等的情形，都是6岁以前通常是3岁左右决定的。脚本是以童年所做决定为基础的生活计划或生存策略，是潜意识里的生活计划。沟通的目标应是脚本分析。300
210、300n n父母通过三种“教育方式”塑造孩子的脚本。n n指令n n示范n n禁令301301n n第三节第三节第三节第三节 沟通方法分析沟通方法分析沟通方法分析沟通方法分析n n沟通分析的目的在于恢复沟通分析的目的在于恢复P-A-CP-A-C的相对独立状态，的相对独立状态，使使“ “成人成人” ”获得充分发展与自觉，并在沟通中占获得充分发展与自觉，并在沟通中占支配地位，同时建立支配地位，同时建立“ “我行我行你也行你也行” ”的人生的人生态度，保持自信，从而创造幸福生活。为此，心态度，保持自信，从而创造幸福生活。为此，心理咨询首先要把这些方法教给来访者，让其理解理咨询首先要把这些方法教给来访
211、者，让其理解后能进行自我人格改造。故它实际是一种教学过后能进行自我人格改造。故它实际是一种教学过程。学会后可自己用也可教人，所以人人都可成程。学会后可自己用也可教人，所以人人都可成为咨询师。沟通分析方法的内容就是结构分析、为咨询师。沟通分析方法的内容就是结构分析、沟通分析、游戏分析和脚本分析。沟通分析、游戏分析和脚本分析。302302n n一、沟通分析的步骤n n1、倾听来访者诉说他的问题n n2、讨论“咨询协议”n n附：心理协议n n来访者究竟要得到什么帮助，必须清晰、明确。n n咨询师不能强迫来访者做他不愿做的选择。303303n n协议的安排n n我希望改变的生活问题和工作问题是什么？
212、n n自我改变愿望最重要。n n我该做什么来促使改变发生？n n协议内容n n用“成人”来协调“父母”和“儿童”n n用互补沟通与他人更开放地沟通。304304n n将大部分时间用在“活动”与“亲密”上，避免过度“消遣”与盲目“仪式”，并很快摆脱“心理游戏”，最后在咨询师带领下走向“我行，你也行”境界。n n3、介绍PAC理论的基本观点n n4、向来访者详细解释他所持的人生态度，并指导他建立起更现实，更合理的人生态度：“我行你也行”。同时指出他用的游戏方式，使之明白其心理本质与不良后果。305305n n5、结束n n二、沟通分析技术（治疗技术）n n（一）强化自我界线（自我中的边缘）n n（
213、二）去污染技术n n（三）再倾泻技术（再宣泄）306306n n（四）澄清技术n n（五）教诲技术n n（六）追溯技术n n（七）脱钩技术n n（八）重新定向n n（九）空椅技术n n（十）角色扮演307307第十一章 格式塔疗法308308第一节 绪论一、格式塔疗法的创始人 弗雷德里克 皮尔斯（Frederick s perls，1893-1970）309309二、关于格式塔疗法二、关于格式塔疗法n n创始于创始于2020世纪世纪6060年代。年代。n n后现代心理疗法的一种，当今西方主要心理治疗后现代心理疗法的一种，当今西方主要心理治疗流派之一。流派之一。n n接收了格式塔心理学接收了格式
214、塔心理学“ “整体性整体性” ”观点，但与之并观点，但与之并无渊源关系。无渊源关系。n n核心理念是：强调对自我疾病和不适的觉察，并核心理念是：强调对自我疾病和不适的觉察，并于自己所做的一切负起责任。于自己所做的一切负起责任。n n格式塔疗法主张：通过增加对自己此时此地躯体格式塔疗法主张：通过增加对自己此时此地躯体状况的知觉，认识被压抑的情绪和要求，进而产状况的知觉，认识被压抑的情绪和要求，进而产生顿悟，整合人体分裂的部分，发挥人的巨大潜生顿悟，整合人体分裂的部分，发挥人的巨大潜能，改善不良适应，使人生活更加丰富充实。能，改善不良适应，使人生活更加丰富充实。310310三、格式塔疗法的特点三、
215、格式塔疗法的特点1 1、整体性、整体性n n人的经验的完整性；人的经验的完整性；n n人的性格的完整性；人的性格的完整性；n n人的表现的完整性；人的表现的完整性；n n人与他人关系的完整性；人与他人关系的完整性；n n人的需要的完整性。人的需要的完整性。2 2、综合性、综合性3 3、动态性、动态性311311四、格式塔疗法的人性观四、格式塔疗法的人性观n n人患精神病症是因为人的社会性和生物性的冲突。人患精神病症是因为人的社会性和生物性的冲突。人有朝向整合的内驱力和追求完美的倾向，而后天人有朝向整合的内驱力和追求完美的倾向，而后天教育与社会化过程又使人否认与压抑自己的需要。教育与社会化过程又
216、使人否认与压抑自己的需要。n n人有能力承担个人的责任，改善内在分裂，过一个人有能力承担个人的责任，改善内在分裂，过一个统合、丰富的人生。统合、丰富的人生。312312第二节 主要理论一、治疗目标n n终极目标：帮助来访者重新成为一个整合的个体n n提升自我觉察力313313二、心理失调二、心理失调1 1、未完成事件、未完成事件2 2、固定格式塔、固定格式塔3 3、神经症的五个水平、神经症的五个水平n n礼节层（虚伪）礼节层（虚伪）n n角色层（恐惧）角色层（恐惧）n n僵局层僵局层n n内爆层内爆层n n爆发爆发4 4、改变的悖论、改变的悖论“ “ ” ”的调节阻断了机体的自我调节的调节阻断
217、了机体的自我调节314314三、心理治疗（治疗理论）三、心理治疗（治疗理论）1 1、自我觉察、自我觉察n n自我觉察不同于内省或反省自我觉察不同于内省或反省n n年幼孩子对世界充满无限的自我觉察年幼孩子对世界充满无限的自我觉察315315三、心理治疗（治疗理论）三、心理治疗（治疗理论）2 2、对话关系、对话关系n n参与参与n n肯定肯定n n融入融入n n开放式交流意愿开放式交流意愿316316三、心理治疗（治疗理论）三、心理治疗（治疗理论）3 3、接触与抵抗接触（阻断）、接触与抵抗接触（阻断）（1 1）内转）内转( (回射回射)冲动。冲动。（将原本指向他人或外物的行为或想法转向自己。）（将
218、原本指向他人或外物的行为或想法转向自己。）（2 2）去敏化）去敏化敏感敏感（3 3）融合）融合回避回避（4 4）自我中心）自我中心自发自发（这里自我中心有一种自我反省能力）（这里自我中心有一种自我反省能力）（5 5）投射）投射拥有（拥有指当事人承担自己的责任）拥有（拥有指当事人承担自己的责任）（6 6）内设（内化）内设（内化）拒绝拒绝（内射指被动的合并环境所提供的东西，与自己原（内射指被动的合并环境所提供的东西，与自己原有观念并不相容）有观念并不相容）317317四、治疗过程四、治疗过程 格式塔疗法的基本方向是要来访者学习为自己格式塔疗法的基本方向是要来访者学习为自己的想法和行为负起更大的责任
219、，他们是治疗的积的想法和行为负起更大的责任，他们是治疗的积极参与者。极参与者。第一阶层：发现第一阶层：发现第二阶层：调适第二阶层：调适第三阶层：同化第三阶层：同化318318五、治疗师的角色与功能五、治疗师的角色与功能 治疗师的功能之一是通过帮助来访者发展自治疗师的功能之一是通过帮助来访者发展自己的觉察能力，以体验他们当时是怎样的人来激己的觉察能力，以体验他们当时是怎样的人来激励他们走出困境，具体的说：励他们走出困境，具体的说： 首先，以敏锐的意识状态，帮助来访者认出首先，以敏锐的意识状态，帮助来访者认出矛盾、不一致，甚至抗拒的部分。其次，注意语矛盾、不一致，甚至抗拒的部分。其次，注意语言形式
220、与其人格的关系。言形式与其人格的关系。 最后，要倾听来访者的隐喻或一些无法捉摸最后，要倾听来访者的隐喻或一些无法捉摸的语言的语言。 319319第三节 治疗的策略和技术一、格式塔治疗的基本策略（一）自我觉察的探索（一）自我觉察的探索1 1、采用现象学方法进行探索。、采用现象学方法进行探索。2 2、借助皮尔斯定义的自我觉察三个区域开展觉察力、借助皮尔斯定义的自我觉察三个区域开展觉察力的探索工作：内部区域、外部区域、中间区域。的探索工作：内部区域、外部区域、中间区域。3 3、通过关注治疗双方的互动模式、通过关注治疗双方的互动模式4 4、通过发现体验受阻来探索觉察力。、通过发现体验受阻来探索觉察力。
221、320320（二）现象学的探索方法1、悬隔2、描述3、水平化321321（三）两极性的设置和探索（三）两极性的设置和探索 心理治疗内容之一是处置被分裂的自我部分，心理治疗内容之一是处置被分裂的自我部分，将两极潜在的冲突引入觉察中，并探索他们对当将两极潜在的冲突引入觉察中，并探索他们对当事人的意义。事人的意义。322322（四）加强自我与环境的支持（四）加强自我与环境的支持1 1、建立自我支持：身体的自我负责的语言、支持性、建立自我支持：身体的自我负责的语言、支持性自我对话、想象中的同伴、认同而非回避自身体自我对话、想象中的同伴、认同而非回避自身体验、回忆曾用的应对方式。验、回忆曾用的应对方式。
222、2 2、发展环境支持、发展环境支持3 3、治疗关系与咨询师的支持、治疗关系与咨询师的支持323323二、格式塔疗法治疗技术（一）对话联系（含各种幻想式的、包括空椅子技（一）对话联系（含各种幻想式的、包括空椅子技术在内的对话练习）术在内的对话练习）（二）（二）“ “绕圈子绕圈子” ”练习练习（三）预演（三）预演（四）反射技术（四）反射技术（五）夸张练习（五）夸张练习（六）完形梦境治疗（六）完形梦境治疗（七）感觉留置（七）感觉留置324324第四节 应用与评价一 应用：（一）（一）短程短程治疗治疗（二）团体治疗（二）团体治疗（三）家庭婚姻治疗（三）家庭婚姻治疗325325326326 . . 二 评价： （ 一）贡献一）贡献 1 1、强调行为的整体性、强调行为的整体性 2 2、鼓励直接接触与表达、鼓励直接接触与表达 3 3、强调此时此刻、强调此时此刻 4 4、重视非语言行为、重视非语言行为 5 5、拒绝来访者的绝望、无助及接口、拒绝来访者的绝望、无助及接口 （ 二）局限二）局限 1 1、过于忽视认知的作用、过于忽视认知的作用 2 2、缺乏统计上的实证以说明其成效、缺乏统计上的实证以说明其成效 3 3、技术被滥用的困惑、技术被滥用的困惑327327
