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1、 伤害的危害： 人类的主要死亡原因之一 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 所造成的直接和间接经济损失巨大 图图1 19951 1995年美国伤害负担年美国伤害负担 死亡死亡147 891 住院住院2 591 000 急诊急诊36 961 000 伤害报告伤害报告59 127 000 一、基一、基本概念本概念 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。 第一节第一节 概概 述述我国伤害的操作性定义我国伤害的操作性定义到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害由家人、老
2、师或其他人作紧急处置或看护因伤请假半天以上二、伤害的分类二、伤害的分类按照造成伤害的意图分类按照造成伤害的意图分类 意外伤害 故意伤害（自杀与自伤、暴力与他杀等）意外伤害意外伤害 指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故自自 杀杀 是由受害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自虐、自残等暴力与他杀暴力与他杀 是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等 按照伤害发生的地点分类按照伤害发生的地点分类 道路 劳动场所 家庭 公共场所 按照伤害的性质分类按照伤害的性质分类国际疾病分类(ICD) ICD-10中两种体系 根据伤害发生
3、的外部原因或性质进行分类 根据伤害发生的部位进行分类中国疾病分类（CCD） 表表1 1 根据伤害发生的外部原因和性质进行分类根据伤害发生的外部原因和性质进行分类 表2 根据伤害发生的部位进行分类（吴系科，1996年） 表3 中国CCD损伤和中毒外部原因分类 三、伤害的病因学与影响因素三、伤害的病因学与影响因素 引起伤害的致病因子是能量的异常交换，主要有以下几种能量：动能 、热能 、电能 、辐射能、化学能，以及窒息引起的缺氧。 致病因子致病因子 宿宿 主主人口学特征人口学特征年龄 不同年龄发生不同的伤害性别 除自杀外均为男性高于女性种族 存在种族差异职业 以机械伤害、物体打击、起重伤害、坠落和车
4、祸为主 心理行为特征心理行为特征饮酒 我国车祸原因的64为驾驶员责任，而其中3为饮酒过量安全带 美国车祸原因的13为司机未系安全带所致心理因素 是导致各类伤害的重要原因，A型性格人群在心理上具事故倾向 环环 境境 影响伤害的环境十分复杂，包括影响伤害的环境十分复杂，包括社会环境 指是否有相应的伤害预防的法律、法规及执行情况自然环境 气象条件是伤害发生的重要影响因素生产环境 安全防护设施、生产管理水平、劳动时间、强度及操作规范都是影响因素 生活环境 危险因素研究危险因素研究 最常用的是经典的流行病学方法，如现况研究、病例对照研究、队列研究及类实验研究等 伤害危险因素的研究方法伤害危险因素的研究方
5、法 病例交叉设计 Meta分析 巢式病例对照研究 捕捉一标记一再捕捉法第二节第二节 伤害的流行病学伤害的流行病学总流行特征： 全球死亡的10%是伤害致死 伤害死亡的高发年龄为1559岁 伤害死亡中男性占2/3 伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势 一、世界的分布特征一、世界的分布特征 地区分布地区分布 总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家 图图2 2 美国美国19991999年年龄组伤害粗死亡率年年龄组伤害粗死亡率(1/10(1/10万万) )人群分布人群分布年龄分布年龄分布图图3 20003 2000年美国非致死
6、伤害发生率年美国非致死伤害发生率(%)(%) 性别分布性别分布 大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性图图4 19974 199719981998年部分国家男女伤害年部分国家男女伤害标化死亡率标化死亡率(1/10(1/10万万) )图图5 19805 1980和和19921992年美国伤害种类分布变化年美国伤害种类分布变化时间分布时间分布图图6 19106 191019961996年他杀死亡率变化趋势年他杀死亡率变化趋势图图7 7 美国美国1935193519971997年道路交通伤害死亡率年道路交通伤害死亡率 Tom Songer, 2001 地区分布地区分布在城乡分布上，城市与农村的伤
7、害死亡均排在死因顺位的第五位。城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤 二、伤害在我国的流行特征二、伤害在我国的流行特征表表6 19916 199119951995年中国城乡人群伤害的年中国城乡人群伤害的主要死因和水平主要死因和水平 人群分布人群分布男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍以交通事故致死的差别最大，男性为女性的2.76倍女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.6510万 表表7 19917 199119951995年不同年龄、性别人群的伤害死年不同年龄、性别人群的伤
8、害死亡率（亡率（1 11010万）万） 时间分布时间分布 伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升 全国疾病监测点19911995年的伤害变化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势一、测量指标一、测量指标伤害频率测量指标 第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法 伤害造成的损失程度测量伤害造成的损失程度测量潜在减寿年数 指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间伤残调整寿命年 指从发病（发生伤害）到死亡所损失的全部健康生命年限制活动天数 卧床残疾天数 表表8 19998 1999年美国年美国6565岁以下人群主要疾病的岁以下人群主
9、要疾病的PYLLPYLL第四节第四节 伤害的干预伤害的干预图139 伤害控制模型伤害控制模型监测伤害发生率监测伤害发生率 确定危险因素确定危险因素 制定干预措施制定干预措施 遗传因素环境因素效果评价效果评价 社会因素卫生保健确定发病率死亡率花费一、预防策略一、预防策略三级预防 一级预防 全人群策略、高危人群策略、健康促进策略 二级预防 三级预防 二、干预措施二、干预措施伤害预防的四项干预措施 工程干预 经济干预 强制干预 教育干预 HaddonHaddon伤害预防的十大策略伤害预防的十大策略预防危险因素的形成 减少危险因素的含量预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 改变危险因素的释放率及其空间分布将危险因素从时间、空间上与被保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开改变危险因素的基本性质增加人体对危险因素的抵抗力对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施 表表13139 Haddon9 Haddon伤害预防模型简表伤害预防模型简表根据伤害发生的阶段进行预防
