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1、SKLRespirDis1/52人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（2014年）年）解读与防控培训解读与防控培训2014.2月月SKLRespirDis2/52内容内容20142014年人感染年人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案防治介绍防治介绍加强分诊预检加强分诊预检规范发热患者就诊流程规范发热患者就诊流程不明原因肺炎诊疗流程不明原因肺炎诊疗流程SKLRespirDis3/52人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（2014年年1月月26日）日）卫生计生委卫生计生委“人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案”SKLRespirDis4/
2、52人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起的急性亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自呼吸道传染病。自2012013 3年年3 3月以来，我国确诊人感染月以来，我国确诊人感染H7N9H7N9禽流感已经超过禽流感已经超过200200例，例，20142014年以来新增确诊病例约年以来新增确诊病例约8080例，例，福建省新增福建省新增8 8例。（截止例。（截止2014.1.262014.1.26）SKLRespirDis5/52人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其
3、中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。键。 SKLRespirDis6/52禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径8080120nm120nm，
4、有囊膜。基因组为分节段单股负链，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNARNA。依据其外膜血凝素（依据其外膜血凝素（H H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N N）蛋白）蛋白抗原性不同，目前可分为抗原性不同，目前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）。）。一、病原学一、病原学SKLRespirDis7/52禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7
5、H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，H10N8H10N8，此次报道的为人感染，此次报道的为人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。PB2PB1HANPNAMPNSPASKLRespirDis8/52禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，6565加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活病毒在较低温度粪便中可存活1 1周，在周，在44水中可存水中可
6、存活活1 1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条的条件下也具有一定的存活能力。件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以上。年以上。SKLRespirDis9/52 （一）传染源。（一）传染源。u目前已经在目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9H7N9禽禽流感病毒流感病毒，与人感染，与人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。传禽流感病毒高度同源。传染源染源可能为携带可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类禽流感病毒的禽类。u目前，大部分为目前，大部分
7、为散发病例散发病例，有个别家庭聚集发病现，有个别家庭聚集发病现象象 u现尚无人际传播的确切证据。现尚无人际传播的确切证据。二、流行病学二、流行病学SKLRespirDis10/52（二）传播途径。（二）传播途径。u可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；物或排泄物而获得感染；u或通过接触病毒污染的环境传播至人；或通过接触病毒污染的环境传播至人；u不排除有限的非持续的人传人。不排除有限的非持续的人传人。 SKLRespirDis11/52（三）高危人群（三）高危人群。u在发病前在发病前1 1周内接触过禽类者，例如从事周内接触过禽类者，例如
8、从事禽类养殖、禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业贩运、销售、宰杀、加工业等人员，特别是等人员，特别是老年人老年人。SKLRespirDis12/52发病机制和原理发病机制和原理：H7N9H7N9禽流感病毒可以同时结合禽流感病毒可以同时结合唾液酸唾液酸-2,3-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸酸-2,6-2,6型受体（人流感病毒受体），较型受体（人流感病毒受体），较H5N1H5N1禽禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,6-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感
9、染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,3-2,3型受体为主）。型受体为主）。H7N9H7N9禽流感病毒感染人体禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现可出现ARDSARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3 3周以上。周以上。 SKLRespirDis13/52根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9H7N9禽流感病毒感染病禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为例的调查结
10、果，潜伏期一般为3-43-4天。天。20132013版为版为7 7天以内。天以内。三、临床表现三、临床表现SKLRespirDis14/52（一）（一） 一般表现一般表现u患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。u重症患者病情发展迅速，多在重症患者病情发展迅速，多在3-73-7天出现重症肺炎，天出现重症肺炎，体温大多持续在体温大多持续在3939以上，呼吸困难，可伴有咯血以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综
11、合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。现纵隔气肿、胸腔积液等。三、临床表现三、临床表现SKLRespirDis15/52（二）实验室检查。（二）实验室检查。1.1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。小板降低。 2. 2.血生化检查。多有血生化检查。多有肌酸激酶肌酸激酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高
12、，C C反应蛋白升高反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。，肌红蛋白可升高。三、临床表现三、临床表现SKLRespirDis16/52（二）实验室检查。（二）实验室检查。 3. 3.病原学及相关检测。病原学及相关检测。u抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）u有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，u无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。检测。三、临床表现三、临床
13、表现SKLRespirDis17/52（1 1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。验。（2 2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用）核酸检测。对患者呼吸道标本采用realtime PCRrealtime PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检测）检测H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒核酸。核酸。（3 3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。（4 4）动态检测双份血清）动态检测双份血清H7N9H7N
14、9禽流感病毒特异性禽流感病毒特异性抗体水平呈抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。三、临床表现三、临床表现SKLRespirDis18/52（三）胸部影像学检查（三）胸部影像学检查u发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生合并少量胸腔积液。发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。三、临床表现三、临床表现SKLRespirDis19/52（四）预后（四）预后u人感染人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的
15、因禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。三、临床表现三、临床表现SKLRespirDis20/52（一）诊断（一）诊断u 根根据据流流行行病病学学接接触触史史、临临床床表表现现及及实实验验室室检检查查结结果果，可可作作出出人感染人感染H7N9H7N9禽流感的诊断禽流感的诊断。u在在流流行行病病学学史史不不详详的的情情况况下下，根根据据临临床床表表现现、辅辅助助检检查查和和实实验验室室检检测测结结果果，特特别别是是从从患患者者呼呼吸吸道道分分泌泌物物标标本本中中分分离离出出H7N9H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7
16、N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，禽流感病毒核酸检测阳性，u或或动动态态检检测测双双份份血血清清H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒特特异异性性抗抗体体水水平平呈呈4 4倍倍或或以上升高，可作出人感染以上升高，可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断禽流感的诊断四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断SKLRespirDis21/52（一）诊断（一）诊断 1. 1.流行病学史流行病学史u发病前发病前1 1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。史。四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断SKLRespirDis22/52（一）诊断（一）诊断2.2.诊断标准。诊断标
17、准。u（1 1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。毒抗原阳性，或有流行病学接触史。四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断SKLRespirDis23/52（一）诊断（一）诊断2.2.诊断标准诊断标准u（2 2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒
18、特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断SKLRespirDis24/52重症病例：符合以下条件之一即可诊断重症病例：符合以下条件之一即可诊断1.X1.X线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或4848小时内病灶进展小时内病灶进展50% 50% ；2.2.呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率2424次次/ /分；分；3.3.严重低氧血症，吸氧流量在严重低氧血症，吸氧流量在3 35 5升升/ /分条件下，分条件下，患者患者SpO292%SpO292%；4.4.出现休克、出现休克、ARDSARDS或或MODSMODS（多
19、器官功能障碍综合（多器官功能障碍综合征）。征）。SKLRespirDis25/52易发展为重症病例的危险因素：易发展为重症病例的危险因素：1.1.年龄年龄6060岁；岁；2.2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；孕妇等；3.3.发病后持续高热（发病后持续高热（T T3939）3 3天及天及3 3天以上；天以上；4.4.淋巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低；5.CRP5.CRP、LDHLDH及及CKCK持续增高；持续增高；6.6.
20、胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。现死亡，应当高度重视。SKLRespirDis26/52（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断u应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感、季节性流感禽流感、季节性流感（含甲型（含甲型H1N1H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（肺炎（SARSSARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。衣原体肺炎、支原体肺炎等疾
21、病进行鉴别诊断。u鉴别诊断主要依靠病原学检查。鉴别诊断主要依靠病原学检查。四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断SKLRespirDis27/52（一）隔离治疗（一）隔离治疗 对临床诊断和确诊患者应进行对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗隔离治疗。五、治疗五、治疗SKLRespirDis28/52（二）对症治疗（二）对症治疗可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱
22、氨酸、可待因等止草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。咳祛痰药物。 SKLRespirDis29/52（三）抗病毒治疗，尽早使用抗病毒药物。（三）抗病毒治疗，尽早使用抗病毒药物。 1. 1.抗病毒药物使用原则。抗病毒药物使用原则。u（1 1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。u（2 2）尽量在发病）尽量在发病4848小时小时内使用。内使用。u（3 3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过过4848小时也应使用。小时也应使用。 五、治疗五、治疗SKLRespirDis30/
23、52重点在以下人群中使用：重点在以下人群中使用：u人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例；u甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；病例；u甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：使用抗病毒药物：五、治疗五、治疗SKLRespirDis31/52A.A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；流感样症状；B.B.聚集性流感样病例；聚集性流感样病例；C.
24、1C.1周内接触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例；D.D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；E.E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；病例；F.F.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。五、治疗五、治疗SKLRespirDis32/522.2.神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂：（1 1）奥司他韦（）奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）：）：u成成人人剂剂量量75mg75mg每每日日2 2次次，重重症症者者剂剂量量可可加加倍倍
25、，疗疗程程5-75-7天。天。u1 1岁岁及及以以上上年年龄龄的的儿儿童童患患者者应应根根据据体体重重给给药药：体体重重不不足足15Kg15Kg者者，予予30mg30mg每每日日2 2次次；体体重重15-23Kg15-23Kg者者，予予45mg45mg每每日日2 2次次；体体重重不不足足23-40Kg23-40Kg者者，予予60mg60mg每每日日2 2次；体重大于次；体重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。次。u对对于于吞吞咽咽胶胶囊囊有有困困难难的的儿儿童童，可可选选用用奥奥司司他他韦韦混混悬悬液。液。五、治疗五、治疗SKLRespirDis33/52（2 2
26、）扎那米韦（扎那米韦（ZanamivirZanamivir）：成人及：成人及7 7岁以上青少年用法：岁以上青少年用法：每日每日2 2次，间隔次，间隔1212小时；每次小时；每次10mg10mg（分两次吸入）。（分两次吸入）。（3 3）帕拉米韦（帕拉米韦（PeramivirPeramivir）：重症病例或无法口服者可用：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg300-600mg，静脉滴注，静脉滴注，每日每日1 1次，疗程次，疗程1-51-5天。天。 目前临床应用数据有限，应严密观察目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。不良反应
27、。轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。阳性情况，决定是否延长疗程。五、治疗五、治疗SKLRespirDis34/52（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。u2.2.离子通道离子通道M2M2阻滞剂：目前实验室资料提示阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷金刚烷胺（胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺（）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐耐药，不建议单独使用。药，不建议单独使用。u3 3. . 对于临床认为需要使用
28、抗病毒药物的病例，发对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过病超过4848小时亦可使用。小时亦可使用。五、治疗五、治疗SKLRespirDis35/52（四）中医药治疗。（四）中医药治疗。1.1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者： 疫疫毒犯肺，肺失宣降毒犯肺，肺失宣降症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：治法：清热宣肺清热宣肺参考处方：参考处方：桑叶桑叶 金银花金银花 连翘连翘 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 芦根芦根 青蒿青蒿 黄芩黄芩 生
29、甘草生甘草水煎服，每日水煎服，每日1212剂，每剂，每4646小时口服一次。小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。五、治疗五、治疗SKLRespirDis36/522.2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：u疫毒壅肺，
30、内闭外脱证。疫毒壅肺，内闭外脱证。u症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。u治法：解毒泻肺，益气固脱。治法：解毒泻肺，益气固脱。u参考处方和剂量：参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤宣白承气汤合参萸汤。生大黄生大黄10g10g、全瓜蒌、全瓜蒌30g30g、炒杏仁、炒杏仁10g10g、炒葶苈子、炒葶苈子30g30g生石膏生石膏30g30g、生栀子、生栀子1
31、0g10g、虎杖、虎杖15g15g、莱菔子、莱菔子15g15g山萸肉山萸肉15g15g、西洋参、西洋参15g15gu水煎服，每日水煎服，每日1212剂，每剂，每4646小时口服或鼻饲一次。小时口服或鼻饲一次。五、治疗五、治疗SKLRespirDis37/52加减：加减：u高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；丸；u肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；u咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；u口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。 中成药：
32、可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。注射液、热毒宁注射液。3. 3. 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。预防使用。SKLRespirDis38/52（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时
33、使用。用。（六）重症病例的治疗。参照（六）重症病例的治疗。参照人感染人感染H7N9H7N9禽流禽流感医疗救治专家共识感医疗救治专家共识重症病例的治疗部分。重症病例的治疗部分。 SKLRespirDis39/521.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：（1 1）机械通气：重症患者病情进展迅速，）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）。在需要机械通气的重症病例，）。在需要机械通气的重症病例，可参照可参照ARDSARDS机械通气的原则进行。机械通气的原则进行。SKLRespirDis40/52无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）无创
34、正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用气压伤，应当采用ARDSARDS保护性通气策略。保护性通气策略。SKLRespirDis41/52（2 2）体外膜氧合（）体外膜氧合（ECMOECMO）：传统机械通气）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用件时，推荐使用ECMOECMO。（3
35、3）其他：传统机械通气无法维持满意氧）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气气(HFOV)(HFOV)。SKLRespirDis42/522.2.循环支持：加强循环评估，及时发现休循环支持：加强循环评估，及时发现休克患者。早期容量复苏，及时合理使用血克患者。早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。有条件进行血流动力学监测管活性药物。有条件进行血流动力学监测并指导治疗。并指导治疗。3.3.其他治疗：在呼吸功能和循环支持治疗其他治疗：在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监的同时，应当重视其他器官功能状态的监测
36、及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。其是医院获得性感染。SKLRespirDis43/52六、其它六、其它u严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9H7N9禽流感患者医疗机禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染措施依据人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预防禽流感医院感染预防与控制技术指南（与控制技术指南（20132013年版）的相关规定。年版）的相关规定。SKLRespirDis44/52七、
37、转普通病房或出院标准七、转普通病房或出院标准u（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染间住院治疗的患者，待人感染H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒核酸检测连续毒核酸检测连续2 2次阴性后，可转出隔离病次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。房进一步治疗。u（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染道标本人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测连续禽流感病毒核酸检测连续2 2次阴性，可以出院。次阴性，可以出院。SKLRespirDis45/52分诊预检是排查病例的重要措施分诊预检是排查病例的重
38、要措施SKLRespirDis46/52发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史l 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀）l在禽流感疫（地）区l一周内到过疫点l实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦（75mg qid）排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（）（）（）（）“流行区流行区”重症肺炎重症肺炎+WBC正常或降低正常或降低不明原因肺炎诊治流程不明原因肺炎诊治流程SKLRespirDis47/52规范发热患者就诊流程规范发热患者就诊流程独立发热诊室，规范就诊流程独立发热诊室，规范就诊流程开展预检分诊
39、工作开展预检分诊工作对密切接触者进行医学观察对密切接触者进行医学观察对诊室进行终末消毒，并储备对诊室进行终末消毒，并储备必要的药品、器械必要的药品、器械做好病例救治准备工作做好病例救治准备工作规范个人防护规范个人防护SKLRespirDis48/52发热患者就诊流程发热患者就诊流程院内会诊院内会诊CDC会诊会诊SKLRespirDis49/52加强个人防护加强个人防护日常预防日常预防1 1、加强体育锻炼、加强体育锻炼2 2、尽可能减少与禽类不必要的接触、尽可能减少与禽类不必要的接触3 3、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。类产品。
40、4 4、养成良好的个人卫生习惯、养成良好的个人卫生习惯5 5、学校及幼儿园应采取措施、学校及幼儿园应采取措施6 6、不要轻视重感冒、不要轻视重感冒7 7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染u（1 1）熏蒸法（）熏蒸法（2 2）冲洗法（）冲洗法（3 3）喷雾法）喷雾法SKLRespirDis50/52加强个人防护加强个人防护普通人员普通人员勤洗手，保持呼吸系统健康。另外保证饮食安全，勤洗手，保持呼吸系统健康。另外保证饮食安全，不食用感染病毒的动物，不食用生肉，烹饪食物不食用感染病毒的动物，不食用生肉，烹饪食物时做到生熟分离，确保入口的肉、蛋类得
41、到充分时做到生熟分离，确保入口的肉、蛋类得到充分加热。接触生肉后需仔细洗手，并对接触过生肉加热。接触生肉后需仔细洗手，并对接触过生肉的器皿进行清洗消毒。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸的器皿进行清洗消毒。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。感染他人。SKLRespirDis51/52加强个人防护加强个人防护医务人员医务人员由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的
42、防护措施。在接诊疑似或确诊似或确诊H7N9H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。1.1.医务人员应当按照医务人员应当按照 标准预防的原则标准预防的原则, ,根据其传播途径采取飞沫根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。隔离和接触隔离的防护措施。2.2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.3.每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循 医医 务人员手卫生规范务人员手卫生规范要要求求, ,及时
43、正确进行手卫生。及时正确进行手卫生。4.4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。SKLRespirDis52/52医院感染病例报告卡医院感染病例报告卡报告科室：报告科室：报告人：报告人：病人姓名：病人姓名： 病历号：病历号：入院诊断：入院诊断：1 1、2 2、性性 别：别： 年年 龄：龄： 床号：床号： 入院日期：入院日期： 年年 月月 日日 感染日期：感染日期： 年年 月月 日日易感因素：易感因素：糖尿病糖尿病 抗生素抗生素泌尿道插管泌尿道插管 动静脉插管动静脉插管肝硬化肝硬化 慢性病慢性病放疗放疗 化疗化疗肥胖肥胖 免疫抑制剂免疫抑制剂人工装置人工装置 肿瘤肿瘤引流管引流管 营养不良营养不良WBCWBC计数计数1.5109/L1.5109/L其它其它手术手术手术名称：手术名称：手术日期：手术日期： 年年 月月 日日切口类型：切口类型： 感染诊断：感染诊断：1 1、2 2、感染部位：感染部位：感染预后：治愈感染预后：治愈 好转好转 未愈未愈 死亡死亡病原学检查：是病原学检查：是 否否 标本名称：标本名称：病原体：病原体：1 1、2 2、抗菌药物应用情况：抗菌药物应用情况：药物名称：药物名称： 剂量：剂量： 给药方式：给药方式： 用药频数：用药频数：应用时间：应用时间：备注：备注：
