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1、医院感染控制医院感染控制武武汉汉市普市普 一、医院感染定一、医院感染定义义及相关及相关术术 语语二、医二、医务务人人员职业员职业暴露暴露三、医三、医务务人人员员手手卫卫生生规规范范一、医院感染定一、医院感染定义义 医院感染医院感染是指住院病人是指住院病人在医院内在医院内获获得的得的感染，感染，包括包括在住院期在住院期间发间发生的感染生的感染和和在医院内在医院内获获得得出院后出院后发发生的感染生的感染；但；但不包括入院前已开始和入院不包括入院前已开始和入院时时已已处处于于潜伏期的感染。潜伏期的感染。医院工作人医院工作人员员在医院在医院内内获获得的感染也属医院感染。得的感染也属医院感染。下列情况下
2、列情况属于属于医院感染医院感染 （1 1）无明确潜伏期的感染，）无明确潜伏期的感染，规规定入院定入院4848小小时时后后发发生的感染：有明确潜伏期的感染，生的感染：有明确潜伏期的感染，自入院自入院时时起超起超过过平均潜伏期后平均潜伏期后发发生的感染生的感染为为医院感染。医院感染。（2 2）本次感染直接与上次住院有关）本次感染直接与上次住院有关。下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染（3 3）在原有感染的基）在原有感染的基础础上出上出现现其他部位新其他部位新的感染（除外的感染（除外脓脓毒血症迁徙灶），或在原毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基感染已知病原体基础础上又分离出新的病原上又分离出新
3、的病原体的感染。体的感染。（4 4） 新生儿在分娩新生儿在分娩过过程中和程中和产产后后获获得的得的感染。感染。（5 5）由于）由于诊疗诊疗措施激活的潜在性感染，如措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、疱疹病毒、结结核杆菌等的感染。核杆菌等的感染。（6 6）医）医务务人人员员在医院工作期在医院工作期间获间获得的感染。得的感染。下列情况下列情况不属于不属于医院感染医院感染（1 1） 皮肤黏膜开放性皮肤黏膜开放性伤伤口只有口只有细细菌定植菌定植而无炎症表而无炎症表现现。（2 2） 由于由于创伤创伤或非生物性因子刺激而或非生物性因子刺激而产产生的炎症表生的炎症表现现。（3 3） 新生儿新生儿经经胎胎盘获盘
4、获得（出生后得（出生后4848小小时时内内发发病）的感染，如病）的感染，如单纯单纯疱疹、弓型体病、疱疹、弓型体病、水痘水痘, ,先天性梅毒等。先天性梅毒等。（4 4） 患者原患者原发发的慢性感染在医院内急性的慢性感染在医院内急性发发作。作。医院感染按医院感染按临临床床诊诊断断报报告，力求做告，力求做出病原学出病原学诊诊断。断。医院感染病例医院感染病例报报告卡由病人告卡由病人经经治医治医师师于于2424小小时时之内填之内填报报。术术 语语医院感染流行医院感染流行：指某医院、某科室医：指某医院、某科室医院感染院感染发发病率病率显显著超著超过历过历年散年散发发发发病病率水平。率水平。历历年是指情况大
5、致相同的年年是指情况大致相同的年份。份。医院感染暴医院感染暴发发：指在医指在医疗疗机构或其科机构或其科室的患者中室的患者中, ,短短时间时间内内发发生生3 3例以上同例以上同种同源感染病例的种同源感染病例的现现象象。 消毒: 清除或清除或杀灭传杀灭传播媒介上病原微播媒介上病原微生物，使其达到无害化的生物，使其达到无害化的处处理。理。 灭菌: 杀灭杀灭或清除医或清除医疗疗器械、器具和器械、器具和物品上一切微生物的物品上一切微生物的处处理。理。标标准准预预防：防：认认定病人的血液、体液、定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具分泌物、排泄物均具传传染性，不染性，不论论是否有明是否有明显显的血迹的血迹
6、污污染或是否接触染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质质者，必者，必须须采取防采取防护护措施。措施。标标准准预预防的基本特点防的基本特点1 1、既要防止血源性疾病的、既要防止血源性疾病的传传播，也要防止播，也要防止非血源性疾病的非血源性疾病的传传播；播；2 2、强强调调双向防双向防护护，既防止疾病从病人，既防止疾病从病人传传至至医医务务人人员员，又防止疾病从医，又防止疾病从医务务人人员传员传至病至病人；人；3 3、根据疾病的主要、根据疾病的主要传传播途径，采取相播途径，采取相应应的的隔离措施。隔离措施。注：液包括羊水、心包液、胸腔液、注：液包括羊水、心包液、
7、胸腔液、脑脑脊液、精脊液、精液及阴道分泌物等。液及阴道分泌物等。医医疗疗机构使用的机构使用的诊疗诊疗器械、器具与物品，器械、器具与物品，应应符合以下要求符合以下要求 1、 进入人体组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品必须进行灭菌. 2、接触完整皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品必须进行消毒. 3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌. 一次性使用的医一次性使用的医疗疗器械、器具不能重复使用器械、器具不能重复使用三三级级医院医院感染医院医院感染发发病率病率应应 10%10%，漏，漏报报率率应应 10% 10%，I I 类类切切口手口手术术
8、感染率感染率应应 1.5% 1.5%。重大医院感染事件回放重大医院感染事件回放案例一案例一19981998年，深圳年，深圳妇妇儿医院儿医院发发166166名名产妇产妇手手术术切口切口的的龟龟分支杆菌感染分支杆菌感染。结论结论结论结论：该该院院错误错误配制消配制消毒毒剂剂，浸泡手，浸泡手术术器械的器械的消毒液失去消毒液失去灭灭菌作用，菌作用，从而造成大从而造成大规规模同源感模同源感染。染。深圳孕深圳孕妇妇感染事件开庭感染事件开庭4646人索人索赔赔26802680万万 19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手日共手术术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1
9、414日日发发生切口感染生切口感染166166例。潜伏期例。潜伏期为为20203030天。切口部位开始天。切口部位开始为为小小结节结节，继继而化而化脓脓成成窦窦道，道，有有线头线头挟出。清挟出。清创换药创换药后后创创面清面清洁洁但不愈合，或但不愈合，或愈合后又复愈合后又复发发，并有淋巴，并有淋巴结结炎炎倾倾向向调查调查：2020份切口分泌物份切口分泌物标标本培养出本培养出龟龟分支杆菌分支杆菌（脓肿亚脓肿亚型）。医院型）。医院环环境和无菌物品境和无菌物品细细菌学菌学检查检查合格。合格。使用中和未启用的戊二使用中和未启用的戊二醛醛半小半小时时不能不能杀灭杀灭金葡菌、金葡菌、1 1小小时时不能不能杀
10、灭龟杀灭龟分支杆菌，分支杆菌，检测浓检测浓度度为为0.005%0.005%。戊二。戊二醛醛的的浓浓度度应为应为2 % 2 % 。结论结论：戊二：戊二醛浓醛浓度度错错配配导导致手致手术术器械分支杆菌器械分支杆菌污污染，从而引起切口感染染，从而引起切口感染案例二案例二20052005年，安徽宿州市某医院年，安徽宿州市某医院发发生生1010例白内障例白内障术术后眼球的后眼球的绿脓绿脓杆菌感染，杆菌感染，9 9人眼球摘除人眼球摘除20052005年年1212月月1111日，安徽省宿州市日，安徽省宿州市 立医院立医院发发生生1010例接受白内障手治例接受白内障手治 疗疗的患者眼球医源性感染，其中的患者眼
11、球医源性感染，其中9 9名患者名患者单侧单侧眼球被摘除的眼球被摘除的恶恶性医性医疗疗 损损害事件。害事件。经调查经调查，该该起起恶恶性性疗疗 损损害事件是由于宿州市市立医管害事件是由于宿州市市立医管 理混乱，理混乱，违违法、法、违规违规与非医与非医疗疗构构 合作，合作，严严重重违违反反诊疗诊疗技技术规术规范造范造 成手成手术术患者的患者的医源性感染所致医源性感染所致该该 事件性事件性质恶质恶劣，后果劣，后果严严重，社会重，社会影响极坏。影响极坏。 手手术术室不具室不具备备开展眼科手开展眼科手术术的基本条件，手的基本条件，手术术室布室布局、流程、局、流程、环环境、境、设设施等均不符合开展无菌手施
12、等均不符合开展无菌手术术的的基本要求基本要求不合格的手不合格的手术术器械器械n撤撤销销宿州市立医院宿州市立医院“二二级级甲等甲等”称号称号n免去郝朝春市立医院院免去郝朝春市立医院院长职务长职务n上海交通大学医学院附属第九人民医上海交通大学医学院附属第九人民医院徐院徐庆庆吊吊销销医医师执业证书师执业证书 n宿州市立医院宿州市立医院3 3名眼科医生名眼科医生终终止止执业执业活活动动9 9个月、个月、1 1名手名手术术室室护护士士终终止止执业执业注注册册1 1年年 案例三20012001年上海某医院年上海某医院发发生手生手术术切口医切口医院感染暴院感染暴发发流行与器械包流行与器械包灭灭菌失菌失败败有
13、关有关1515个手个手术术包包1010个有大个有大肠肠杆菌杆菌案例四案例四n新生儿科主任、新生儿科主任、护护士士长长被撤被撤职职n医医务务部部部部长长、控制感染中心主任、医、控制感染中心主任、医务务部部质质量控制量控制办办公室主任、公室主任、护护理部主任、理部主任、护护理部副主任、理部副主任、总护总护士士长长等等责责任人被免任人被免职职n新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管主管责责任任护护士士暂暂停工作停工作 案例五卫卫生部通生部通报报山西两医院山西两医院因血液透析感染丙肝事件因血液透析感染丙肝事件山西省山西省卫卫生生厅厅于年月日接到于年月日接到太太原公交公
14、司原公交公司职职工医院工医院名患者投名患者投诉诉，反映在，反映在该该院院进进行血液透析感染丙肝。山西省行血液透析感染丙肝。山西省卫卫生生厅厅立即立即责责成太原市成太原市卫卫生局生局组织进组织进行行调查调查。经调查经调查，有有名患者在太原公交公司名患者在太原公交公司职职工医院工医院进进行血液行血液透析透析，年月至年月，年月至年月，医院医院对对名患者名患者进进行行检测检测的的结结果表明，果表明，名患者丙肝抗体阳性。名患者丙肝抗体阳性。名丙肝阳性患者中名丙肝阳性患者中有有名患者曾在山西煤炭中心医院名患者曾在山西煤炭中心医院进进行血液行血液透析。透析。 安徽省安安徽省安庆庆市委宣市委宣传传部部2010
15、2010年年1 1月月6 6日日下午通下午通报报，在安，在安庆庆市宜城医院市宜城医院进进行血液透析的行血液透析的7777名患者中名患者中3939人丙肝人丙肝抗体阳性，其中，抗体阳性，其中，1515例初步确例初步确诊为诊为院内感染院内感染。这这些案例告些案例告诉诉我我们们什么？什么？清清洁洁的重要性：的重要性：清清洁洁的医的医疗护疗护理更安全理更安全清清洁洁的的环环境境清清洁洁的手部的手部清清洁洁的物品的物品清清洁洁的操作的操作清清洁洁的的设备设备 医医疗疗器械的清洗、消毒、器械的清洗、消毒、灭灭菌等基菌等基础础工作不容忽工作不容忽视视 科室院感工作职责 临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任
16、、护士长及科室兼职院感医师、院感护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责：1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。科室院感工作科室院感工作职责职责4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。6、做好对卫生员、陪护者、探视者的卫生学管理。科室院感工作科室院感工作职责职责 医务人员应当掌握和本职工作相关的医院感染预
17、防与控制方面的知识,落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。 工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识,并在工作中正确应用。科室院感工作要求科室院感工作要求 二、医二、医务务人人员职业员职业暴露防暴露防护护一、一、职业职业暴露的定暴露的定义义 职业职业暴露暴露是指医是指医务务人人员员从事从事诊疗诊疗、护护理等工作理等工作过过程中意外被病人的血液、程中意外被病人的血液、体液体液污污染了皮肤或者粘膜，或者被含染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液有病原体的血液、体液污污染了的染了的针头针头及其他及其他锐锐器刺破皮肤，有可能被病原器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况
18、。体感染的情况。 医务人员职业暴露防护措施 1、戴手套、洗手：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒; 2 2、在、在诊疗诊疗、护护理操作理操作过过程中程中, ,有可能有可能发发生血液、体液生血液、体液飞溅飞溅到医到医务务人人员员的面的面部部, ,医医务务人人员应员应当戴手套、具有防渗透当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防性能的口罩、防护护眼眼镜镜; ;有可能有可能发发生血生血液、体液大面液、体液大面积飞溅积飞溅或者有可能或者有可能污污染染医医务务人人员员的身体的身体时时, ,还应还应当穿戴具有防当穿戴具有防渗透性能的隔离
19、衣或者渗透性能的隔离衣或者围围裙裙; ;医医务务人人员职业员职业暴露防暴露防护护措施措施 3 3、医、医务务人人员员手部皮肤手部皮肤发发生破生破损损, ,在在进进行有可能接触病人血液、体液的行有可能接触病人血液、体液的诊诊疗疗和和护护理操作理操作时时必必须须戴双戴双层层手套手套; ; 4 4 、医、医务务人人员员在在进进行侵行侵袭袭性性诊疗诊疗、护护理理操作操作过过程中程中, ,要保要保证证充足的光充足的光线线, ,并特并特别别注意防止被注意防止被针头针头、缝缝合合针针、刀片等、刀片等锐锐器刺器刺伤伤或者划或者划伤伤; ;医医务务人人员职业员职业暴露防暴露防护护措施措施 5 5、使用后的、使用
20、后的锐锐器器应应当直接放入耐刺、当直接放入耐刺、防渗透的利器盒、或者利用防渗透的利器盒、或者利用针头处针头处置置设备进设备进行安全行安全处处置置, ,也可以使用具有安也可以使用具有安全性能的注射器、全性能的注射器、输输液器等医用液器等医用锐锐器器, ,以防刺以防刺伤伤; ; 6 6 、禁止将使用后的一次性、禁止将使用后的一次性针头针头重新重新套上套上针头针头套套. .禁止用手直接接触使用后禁止用手直接接触使用后的的针头针头、刀片等、刀片等锐锐器器. .医医务务人人员职业员职业暴露防暴露防护护措施措施1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽
21、可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3）受伤部位的伤口清洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。医医务务人人员发员发生血源生血源传传播性疾病病毒播性疾病病毒职职业业暴露后的暴露后的处处理措施理措施 医务人员发生职业暴露后的处理流程 报告科室医院感染管理小组并进行局 部处理填写报告卡及登记表，告相关部门到传染科就诊，随访和咨询。一组针刺伤后发生医源性感染的调查统计数据 1 被感染HBV血液的针头扎伤而又未免疫感染的机率为630%。 2 病人乙肝e抗体呈阳性针头扎伤感染的机率2743%。3
22、被HIV污染的针头扎伤感染的机率为0.3%。 4 医务人员通过针头意外伤害导致HCV感染的机率为3-10%。三三 、 医医 务务 人人 员员 手手 卫卫 生生 规规范范 术语术语1 1 手手卫卫生生为为医医务务人人员员洗手、洗手、卫卫生手消毒和外科生手消毒和外科手消毒的手消毒的总总称。称。2 2 洗手洗手医医务务人人员员用肥皂（皂液）和流用肥皂（皂液）和流动动水洗水洗手，去除手部皮肤手，去除手部皮肤污污垢、碎屑和部分垢、碎屑和部分致病菌的致病菌的过过程。程。3 3 卫卫生手消毒生手消毒医医务务人人员员用速干手消毒用速干手消毒剂剂揉搓双手，揉搓双手，以减少手部以减少手部暂暂居菌的居菌的过过程。程
23、。4 4 外科手消毒外科手消毒外科手外科手术术前医前医务务人人员员用肥皂（皂液）用肥皂（皂液）和流和流动动水洗手，再用手消毒水洗手，再用手消毒剂剂清除或清除或者者杀灭杀灭手部手部暂暂居菌和减少常居菌的居菌和减少常居菌的过过程。使用的手消毒程。使用的手消毒剂剂可具有持可具有持续续抗菌抗菌活性。活性。5 5 常居菌常居菌能从大部分能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，使人体皮肤上分离出来的微生物，使皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清楚。如凝固清楚。如凝固酶酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌阴性葡萄球菌、棒状杆菌类类、丙酸菌属、不丙酸菌属、不动动杆菌属等。一般情
24、况下不致病。杆菌属等。一般情况下不致病。6 6 暂暂居菌居菌寄居在皮肤表寄居在皮肤表层层，常，常规规洗手容易被清除的微生洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被物。直接接触患者或被污污染的物体表面染的物体表面时时可可获获得，可随得，可随时时通通过过手手传传播，与医院感染密切相关播，与医院感染密切相关。7 7 手消毒手消毒剂剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细细菌的消毒菌的消毒剂剂，如乙醇、异丙醇、，如乙醇、异丙醇、氯氯已定、碘伏等。已定、碘伏等。7.1 7.1 速干手消毒速干手消毒剂剂含有醇含有醇类类和和护护肤成分的手消毒肤成分的手消毒剂剂。包。包活水活水剂剂、
25、凝胶和泡沫型。、凝胶和泡沫型。7.2 7.2 免冲洗手消毒免冲洗手消毒剂剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒水冲洗的手消毒剂剂。包括水。包括水剂剂、凝胶、凝胶和泡沫型。和泡沫型。8 8 手手卫卫生生设设施施用于洗手与手消毒的用于洗手与手消毒的设设施，包括洗手施，包括洗手池、水池、水龙头龙头、流、流动动水、清水、清洁剂洁剂、干手、干手用品、手消毒用品、手消毒剂剂等。等。洗手与洗手与卫卫生手消毒生手消毒应应遵循以下原遵循以下原则则 1 1 当手部有血液或其他液体等肉眼当手部有血液或其他液体等肉眼可可见见的的污污染染时时，应应用肥皂（皂液）和用肥皂（皂液）
26、和流流动动水洗手。水洗手。2 2 手部没有肉眼可手部没有肉眼可见污见污染染时时，宜使，宜使用速干手消毒用速干手消毒剂剂消毒双手代替洗手。消毒双手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒洗手或使用速干手消毒剂剂指征指征1 1 直接接触每个患者前后，从同一患者身体直接接触每个患者前后，从同一患者身体的的污污染部位移染部位移动动到清到清洁洁部位部位时时。2 2 接触患者黏膜、破接触患者黏膜、破损损皮肤或皮肤或伤伤口前后，接口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤伤口口敷料等之后。敷料等之后。3 3 穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 4 进进行
27、无菌操作、行无菌操作、处处理清理清洁洁、无菌物品之前。、无菌物品之前。5 5 接触患者周接触患者周围环围环境及物品后。境及物品后。6 6 处处理理药药物或配餐前物或配餐前。1. 1. 掌心掌心对对掌心搓揉掌心搓揉 2. 2. 手指交叉，掌心手指交叉，掌心对对手背搓揉手背搓揉 3. 3. 手指交手指交 叉，掌心叉，掌心对对掌心搓揉掌心搓揉 医医务务人人员员洗手的方法洗手的方法4. 4. 双手互握搓揉手指双手互握搓揉手指 5. 5.拇指在掌中搓揉拇指在掌中搓揉 6. 6.指尖在掌心中指尖在掌心中搓揉搓揉 洗手洗手卫卫生手消毒指征生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以接触患者的血液、体液和分泌物以及被及被传传染性致病微生物染性致病微生物污污染的物品染的物品后。后。直接直接为传为传染病患者染病患者进进行行检查检查、治、治疗疗、护护理或理或处处理理传传染患者染患者污污物之后物之后。谢谢 谢谢 ！
