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1、泌尿系结核泌尿系结核 泌尿系结核原发灶多见于肺、骨、泌尿系结核原发灶多见于肺、骨、关节肠道关节肠道. .血行入肾，随尿下行播血行入肾，随尿下行播散延及生殖系统。肾结核在泌尿系散延及生殖系统。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，临床肾结核的结核中占重要位置，临床肾结核的85%85%是单侧发生。泌尿系其它部位是单侧发生。泌尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核。的结核大多来自肾脏结核。 概述泌尿系统结核泌尿系统结核（genitourinary tuberculosis) 流行病学流行病学 病理病理 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 流行病学流行病学 结核病曾是人类死亡的主要病因之一结核病曾是人类死亡的
2、主要病因之一 20世纪90年代，结核病疫情又有恶化趋势。WHO报道，目前全球三分之一的人已感染结核杆菌并且有发展为活动性结核的潜在危险。中国的结核病人数居世界第二位。每年有超过800万的感染者发展为活动性结核，并且有300万人死于该病。 他们中75都处在能够创造社会经济价值的黄金年龄！ 3月24日世界防治结核病日 怀念！ 一些名人 Be killed by 结核 病理学病理学肾结核最常见的肺外器官结核病。肾结核最常见的肺外器官结核病。 最初：肾皮质发生微脓肿，逐渐形成典型最初：肾皮质发生微脓肿，逐渐形成典型的粟粒性结核灶。的粟粒性结核灶。 进行性发展病灶融合，累及肾髓质、蔓进行性发展病灶融合，
3、累及肾髓质、蔓延到肾盏延到肾盏 、 肾盂，引起症状。肾盂，引起症状。后期发生纤维化（机体对损害的修复性反后期发生纤维化（机体对损害的修复性反应）及钙化。应）及钙化。严重纤维化致梗阻并使梗阻以上病变破坏加严重纤维化致梗阻并使梗阻以上病变破坏加重，引起重，引起“肾自截肾自截”。感染出现症状小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁 肾小管肾盏 穿破 肾乳头 蔓延 肾髓质、肾小管袢处停留肾盂（结核性肾盂肾炎） 临床表现 病理学病理学肾结核时结核杆菌可随尿液下行，肾结核时结核杆菌可随尿液下行，至输尿管、膀胱，再进一步扩散至输尿管、膀胱，再进一步扩散到前列腺及附睾。到前列腺及附睾。病理学病理学 输尿管
4、结核输尿管结核早期：出现散在结核结节，许多结早期：出现散在结核结节，许多结核结节融合，形成溃疡。核结节融合，形成溃疡。后期肉芽组织机化：纤维组织增生，后期肉芽组织机化：纤维组织增生，致输尿管增粗、僵硬，进而导致输致输尿管增粗、僵硬，进而导致输尿管狭窄或完全阻塞，肾盂扩张、尿管狭窄或完全阻塞，肾盂扩张、积水积水肾功能受损。肾功能受损。病理学病理学 一侧肾结核，对侧肾积水！一侧肾结核，对侧肾积水！病理学病理学 膀胱结核：好发三角区，尤其是输尿管开口周围。膀胱结核：好发三角区，尤其是输尿管开口周围。 早期：粘膜充血，进一步发展为浅黄色结核结节。早期：粘膜充血，进一步发展为浅黄色结核结节。 晚期：纤维
5、化导致膀胱广泛性瘢痕形成、膀胱挛晚期：纤维化导致膀胱广泛性瘢痕形成、膀胱挛缩，容量减少。缩，容量减少。 结核性膀胱结核性膀胱:结肠瘘结肠瘘 ， 膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘 。 病理学病理学尿道结核：溃疡尿道结核：溃疡 纤维化纤维化 狭狭窄。窄。尿道狭窄，排尿困难。尿道狭窄，排尿困难。泌尿系结核临床表现泌尿系结核临床表现1. 2040岁青壮年岁青壮年 ，男多于女。早期无，男多于女。早期无症状，尿中有少量红细胞和白细胞，症状，尿中有少量红细胞和白细胞，尿找结核杆菌。尿找结核杆菌。2. 尿频尿频 ，尿急，尿痛。，尿急，尿痛。3. 血尿血尿 ，脓尿。，脓尿。4. 肾区疼痛肾区疼痛 ，肿块。，肿块。5. 全身
6、症状：发热全身症状：发热 盗汗盗汗 贫血贫血 虚弱虚弱 消瘦消瘦食欲不振食欲不振 血沉快。血沉快。补充补充 泌尿系结核早期症状不典型，易误泌尿系结核早期症状不典型，易误诊为非特异性感染，往往蔓延至膀胱诊为非特异性感染，往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。直至晚期肾功减轻、乏力和贫血等。直至晚期肾功能丧失才得以确诊能丧失才得以确诊 。 诊断诊断1.病史病史 临床表现临床表现2.尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。大量脓球，普通培养无
7、细菌生长。大量脓球，普通培养无细菌生长。3.尿细菌学检查尿细菌学检查 ： 晨尿晨尿 至少三次。至少三次。4.膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输尿管开口呈高尔夫洞穴样改变。尿管开口呈高尔夫洞穴样改变。5.X 线：线： KUB+IVP（肾盏呈虫蚀样改变），（肾盏呈虫蚀样改变），胸片胸片 ， 逆行造影，逆行造影， CT MRI 水成像水成像6.PCR （多聚酶联反应）（多聚酶联反应）诊断手段诊断手段1.结核菌素试验：结核菌素试验：2.将结核菌素的纯化蛋白衍生物（将结核菌素的纯化蛋白衍生物（protein purified derivative,PPD)0.1
8、ml(5单位）注射入前壁掌侧上中单位）注射入前壁掌侧上中1/3处。使局部出现红处。使局部出现红斑，在红斑中心区域有硬结，测量硬结区直径区直斑，在红斑中心区域有硬结，测量硬结区直径区直径来判断试验结果，取纵横两者的平均直径来判断径来判断试验结果，取纵横两者的平均直径来判断结素反应强度。结素反应强度。3.阴性：无硬结或硬结平均直径阴性：无硬结或硬结平均直径5mm。4.一般阳性一般阳性（+）：）：59mm。5.中度阳性（中度阳性（+）：）：1019mm。6.强阳性（强阳性（+）：）：20mm，或硬结不足，或硬结不足20mm但局部但局部有破溃、水疱，淋巴管炎及双圈反应。有破溃、水疱，淋巴管炎及双圈反应
9、。诊断手段诊断手段 尿沉渣涂片作抗酸染色，连续3次（5次更好）约5070患者可找抗酸杆菌，但不能作为惟一的诊断依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，收集尿液时应洗净外阴及尿道口避免污染。阳性检出率为5.8%42.7%。诊断手段诊断手段 尿结核菌培养：结果准确可靠，尿结核分支杆菌培养最有诊断价值，但操作复杂，耗时长，需48周才有结果，难于满足临床的需要。 诊断手段诊断手段免疫学及分子生物学检查（指南不推荐！）根据抗原抗体的特异反应原理测定血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复合物可协助诊断。常用的检测方法有放射免疫测定法(radioi mmunoassay，RIA)，酶联免疫吸附试验(enzym
10、el inkedimmunosorbent assay，ELISA)等等，这两种方法的敏感性和特异性都较高，但检查条件要求高，易出现假阳性，国内大部分医院尚未临床应用。 诊断手段诊断手段 X片：尤其是KUB非常重要。因为可显示肾区以及下尿路的钙化灶。肾脏钙化灶是尿路结核最常见的KUB表现。泌尿系平片可见肾脏有钙化影，多呈斑点状、圆形或不规则形钙化，严重者可见全肾广泛钙化。诊断手段诊断手段 IVP：早期肾结核最敏感的检查方法。可见肾盏破坏、边缘不整如虫蛀样、肾盏颈狭窄、甚至肾盏消失，如果肾功能严重损害则不显影。如肾结核致膀胱结核引起对侧输尿管梗阻时可见对侧肾积水。肾功能不全时可用大剂量静脉尿路造
11、影，如仍不能显影应作逆行尿路造影或肾穿刺造影。诊断手段诊断手段 CT:（推荐，临床诊断“金标准”）。在显示肾脏和输尿管的解剖方面优于超声和静脉肾盂造影。对于发现钙化灶更为敏感。三维重建后可以清晰显示整个泌尿系统轮廓，准备判断肾脏、输尿管、膀胱及其周围组织结构的变化。诊断手段诊断手段 膀胱镜检查：膀胱镜下可见浅黄色的粟粒样结核结节，多散在与输尿管口附近及膀胱三角区，可伴有粘膜充血、水肿、溃疡、结核性肉芽肿及瘢痕等改变。输尿管口常变形呈洞穴状，必要时作逆行输尿管插管以收集尿液检查并作造影。当膀胱挛缩至容量小于100ml或膀胱急性炎症时不应作膀胱镜检查。 补充补充 非典型肾结核的早期诊断困难，关键在
12、难以获得病原学及病理学的确诊依据。在此情况下，有下述表现应高度怀疑肾结核：输尿管狭窄； 肾钙化； 肾盏漏斗部狭窄或肾盏闭塞；输尿管口呈高尔夫球洞穴样改变；膀胱容量变小；输精管呈串珠样改变，附睾及前列腺有硬性结节；腰大肌脓肿L5 J 鉴别诊断鉴别诊断1. 非特异性膀胱炎非特异性膀胱炎2. 尿道梗阻尿道梗阻3. 膀胱结石膀胱结石4. 膀胱癌膀胱癌误诊原因误诊原因1. 膀胱炎：未追查原因膀胱炎：未追查原因2. 膀胱结核膀胱结核 ：忽视了肾结核：忽视了肾结核3.男性生殖系结核：忽视了肾结核男性生殖系结核：忽视了肾结核 未查尿未查尿治疗治疗 抗结核药物治疗抗结核药物治疗 手术治疗手术治疗化疗化疗 一线药
13、物有一线药物有5种种 异烟肼异烟肼 （INH) 利福平利福平 (RFP） 吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZA） 链霉素链霉素 （S） 乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMB）化疗化疗 WHO推荐：泌尿系统结核的标准化方案是6个月短程化疗。 目前国家防结核和肺病联合会推荐标准短程化疗（三联化疗)是:2HRZ/4HR.前2个月强化阶段，每日口服异烟肼 、利福平和吡嗪酰胺，后4月为巩固阶段，每日口服异烟肼 和利福平。对于复发性结核，巩固阶段加至6个月。化疗原则化疗原则 早期早期 联合联合 适量适量 规律规律 全程使用敏感药物全程使用敏感药物 化疗注意事项化疗注意事项1.不随意进行抗结核试验性治疗。不随意进行抗结核试验性
14、治疗。2.不严格按照治疗方案用药，不严格按照治疗方案用药， 产生耐药。产生耐药。3.一般至少治疗半年，一般至少治疗半年， 每月复查尿常规，每月复查尿常规，尿找结核杆菌尿找结核杆菌 。4.连续半年尿中无结核杆菌连续半年尿中无结核杆菌稳定阴转。稳定阴转。5.5年不复发年不复发治愈。治愈。手术原则手术原则1.无泌尿、无泌尿、 男生殖系统以外的男生殖系统以外的活动性结核病灶。活动性结核病灶。2.术前化疗术前化疗 ， 不少于不少于2周。周。3.术中尽可能保存肾正常组织。术中尽可能保存肾正常组织。手术方法手术方法 适应证适应证 肾切除术：肾切除术：1.广泛破坏、功能丧失的肾结核广泛破坏、功能丧失的肾结核2
15、.肾结核肾结核伴肾盂输尿管梗阻，继发感染伴肾盂输尿管梗阻，继发感染3.肾结核合并大出血肾结核合并大出血4.肾肾结核合并难以控制的高血压。结核合并难以控制的高血压。5.钙化，无功能肾结核等。钙化，无功能肾结核等。 肾部分切除术：肾部分切除术：1.局限性钙化病灶，经局限性钙化病灶，经6周药物治疗无周药物治疗无明显改善明显改善2.钙化病灶逐渐扩大而有破坏整个肾脏危险钙化病灶逐渐扩大而有破坏整个肾脏危险3.双侧肾结核双侧肾结核 输尿管整形手术：输尿管整形手术：1.UPJO2.输尿管中下段梗阻输尿管中下段梗阻3.壁间壁间段狭窄。段狭窄。 膀胱扩大术：膀胱扩大术：膀胱结核，肌酐清除率不小于膀胱结核，肌酐清
16、除率不小于15ml/min，可行扩大术。对于尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不，可行扩大术。对于尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱扩大术，可行尿流改道手术。宜行肠膀胱扩大术，可行尿流改道手术。 尿道结核：尿道结核：容易导致尿道狭窄，轻度可先行尿道扩张，容易导致尿道狭窄，轻度可先行尿道扩张，狭窄段在狭窄段在2cm以内可行内切开，狭窄段长的可行狭窄段以内可行内切开，狭窄段长的可行狭窄段切除或尿流改道。切除或尿流改道。肾切除术原则肾切除术原则一侧肾结核：破坏范围广泛，一侧肾结核：破坏范围广泛， 对侧对侧肾正常，肾正常， 则切除病肾。则切除病肾。双肾结核：一侧破坏严重一侧轻双肾结核：一侧破坏严重一侧轻
17、，先积极抗结核药物治疗先积极抗结核药物治疗 ，再切除严，再切除严重的一侧肾。重的一侧肾。补充1 唯一有功能的肾需行肾部分切除时，唯一有功能的肾需行肾部分切除时，则应保留则应保留23的肾组织以免引起肾功能的肾组织以免引起肾功能不全，适应症必须严格掌握。不全，适应症必须严格掌握。 补充2 一侧结核肾已无功能一侧结核肾已无功能 ， 对侧严重肾积水对侧严重肾积水！ 积水积水/ /肾功能好：先切除无功能肾，再解决肾功能好：先切除无功能肾，再解决对侧输尿管梗阻对侧输尿管梗阻。 积水积水/ /肾功能代偿不良肾功能代偿不良先引流积水侧肾脏，先引流积水侧肾脏，再切无功能肾。再切无功能肾。解除输尿管狭窄的手术解除
18、输尿管狭窄的手术 1.切除狭窄段行对端吻合术：肾结切除狭窄段行对端吻合术：肾结核稳定核稳定 ， 肾功能良好，肾功能良好， 狭窄段狭窄段局限局限 ， 术后置术后置D-J管管23周。周。2.输尿管膀胱吻合术：狭窄临近膀输尿管膀胱吻合术：狭窄临近膀胱胱挛缩膀胱挛缩膀胱 瘢痕性膀胱挛缩要与膀胱痉挛鉴别。瘢痕性膀胱挛缩要与膀胱痉挛鉴别。膀胱痉挛：切除病肾，膀胱痉挛：切除病肾， 抗结核药物抗结核药物治疗治疗36月后，月后， 炎症消退炎症消退 ， 容量恢容量恢复。复。膀胱挛缩：尿频无好转，膀胱挛缩：尿频无好转， 容量无恢容量无恢复。复。 挛缩膀胱的手术治疗挛缩膀胱的手术治疗容量小于容量小于50ml ，三角区
19、正常：，三角区正常： 切除大部分膀胱壁切除大部分膀胱壁 保留三角区保留三角区 行乙状结肠膀胱扩大术行乙状结肠膀胱扩大术挛缩膀胱挛缩膀胱 对侧肾积水对侧肾积水 尿毒症：尿毒症： 先肾造瘘，先肾造瘘， 待全身情况、待全身情况、 膀胱结膀胱结 核好转后核好转后 ， 再切病肾及膀胱扩大术。再切病肾及膀胱扩大术。挛缩膀胱并结核性尿道狭窄：挛缩膀胱并结核性尿道狭窄： 输尿管皮肤造口术。输尿管皮肤造口术。 病例分析病例分析出院患者黄某（2012-07-10) 现病史： 39岁女性，原36床患者。11月前无明显诱因下出现尿痛，间断发作，伴尿频、尿急，无明显血尿，无高热，曾在外院就诊，示“尿路感染”，予抗感染治
20、疗，有所好转，之后症状反复。2月前出现左腰痛不适，发作时疼痛不剧烈，无明显恶心呕吐尿痛症状仍存在。来我院查B超示：左肾积水22mm，左输尿管上段扩张9mm。尿常规示：白细胞30个，尿找结核菌阳性。予利福平，异烟肼，吡嗪酰胺抗痨治疗并嘱到苏州五院就诊。一个多月后患者腰痛消失，尿痛缓解，再次来我院，门诊拟“左侧泌尿系结核，左肾积水”收入我科。患者平时食纳可，睡眠可，偶有夜间盗汗、午后潮热，平日无力，疲乏。大便无明显异常，体重无明显增减。病例分析病例分析 既往史：患者2004年曾患“腹水”、“盆腔炎”，具体不详，“治愈”，但之后出现“绝经”(当时约31岁），当地医院就诊，具体不详，至今“绝经”。20
21、07年曾患“肺炎”，当时怀疑“肺结核”，治疗后好转，具体不详。病例分析病例分析 入院检查IVP:左肾不显影。MRU：左肾积水，左输尿管下段梗阻，左肾盂输尿管交界部狭窄可能。GFR：左侧15ml/min，右侧44ml/min。PPD强阳性,尿找结核菌阳性。病例分析病例分析诊断:左侧泌尿系结核，左肾积水!病例分析病例分析2012-06-28行“左肾切除术”。术中见：左肾表面可见散在2mm到10mm左右干酪样坏死灶。术后病理：左肾，左输尿管结核。试题试题1、一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，、一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，膀胱容量正常，处理方法是：膀胱容量正常，处理方法是：A、积水侧肾造瘘、
22、积水侧肾造瘘B、暂保守治疗、暂保守治疗C、切除结核无功能肾，观察积水侧肾、切除结核无功能肾，观察积水侧肾进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植D、切除结核无功能肾，、切除结核无功能肾，36个月后行个月后行积水侧肾造瘘积水侧肾造瘘 E、切除无功能肾，、切除无功能肾，36个月后行积水个月后行积水侧输尿管膀胱再植术侧输尿管膀胱再植术 试题试题2.女，女，38岁，尿频、尿急，尿痛半年余，抗岁，尿频、尿急，尿痛半年余，抗炎治疗不见好转，炎治疗不见好转，IVP右肾不显影，尿常规：右肾不显影，尿常规：白细胞满视野白细胞满视野/HP，红细胞，红细胞1020个个/HP；右；右肾
23、穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好最好:A、继续抗结核治疗、继续抗结核治疗B、右肾切除术、右肾切除术C、全身支持疗法、全身支持疗法+抗结核治疗抗结核治疗D、术前抗结核药物治疗、术前抗结核药物治疗+右肾切除术右肾切除术E、术前抗结核药物治疗、术前抗结核药物治疗+右肾切除术右肾切除术+术后抗结核治疗术后抗结核治疗 以下为附加内容不需要的朋友下载后可以编辑删除，谢谢以下为附加内容让更多的农民成为新型职业农民中央农业广播电视学校中央农业广播电视学校 刘天金刘天金20130507 陕西
24、 农业部部长韩长赋： 这是一项基础性工程、创新性工作，要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民（目标） 生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向）一、为什么要大力培育新型职业农民二、什么是新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村劳动力持续转移农村劳动力持续转移, ,“人走村空人走村空”问题愈演愈问题愈演愈烈烈 2012年我国农民工数量达到2.62.6亿亿，每年新增900-1000900-1000万万。四川抽样调查：26%26% 举家外出农户20%20% 留守农户转移比例平均60%60%，高的70-80%70-80% 一、为什么要大力
25、培育新型职业农民（一）深刻背景农农村村青青壮壮年年劳劳动动力力大大量量外外出出，“老老人人农农业业”“”“妇女农业妇女农业”“”“小学农业小学农业”问题日益凸显问题日益凸显陕西抽样调查：72%72% “80后”“90后”青壮年劳动力（农民工）5555岁岁 务农农民平均年龄63%63% 妇女83%83% 初中及以下文化程度 四川抽样调查： 务农农民50岁以上54%，60岁以上30%，70岁以上13%； 妇女60%； 初中及以下90%。一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后继乏人问题步步紧逼继乏人问题步步紧逼新生代农民工7
26、6% 76% 不愿再回乡务农85% 85% 从未种过地（国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农民工没有从事过一天的农业生产活动）一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题“谁来种地谁来种地”“”“地如何种地如何种”？党党的的十十八八大大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系。国国务务院院常常务务会会议议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。中中央央经经济济工工作作会会议议、中中央央农农村村工工作作会会议议：要稳定完善强农惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，使务农种粮有效益、
27、不吃亏、得实惠。20132013年年中中央央一一号号文文件件：农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多元，加强和创新农村社会管理势在必行。十十二二届届全全国国人人大大一一次次会会议议（政政府府工工作作报报告告）：要采取有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民。 聚焦聚焦“谁来种地谁来种地”“”“地如何种地如何种”一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题“谁来种地”“地如何种”是一个问题的两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是不是没人种地，而是这地由什么人来种没人种地，而是这地由什么人来种” 创新农业生产经营方式：“不是不是种不过来，而是怎么种
28、得更好种不过来，而是怎么种得更好”一、为什么要大力培育新型职业农民（三）历史使命回回答答好好“谁谁来来种种地地”“”“地地如如何何种种”的的问问题题，历历史史性性地地落落在在了了培培育育新新型型职职业业农农民民上。上。 2012年中央一号文件聚焦农业科技，着力解决农业生产力发展问题，明确提出大力培育新型职业农民；2013年中央一号文件突出农业经营体制机制创新，着力完善与现代农业发展相适应的农业生产关系，进一步强调加强农业职业教育和职业培训。创新农业生产经营方式创新农业生产经营方式（现代）家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营体系新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业
29、 新型职业农民新型职业农民是伴随农村生产力发展和生产关系完善产生的新型生产经营主体，是构建新型农业经营体系的基本基本细胞细胞，是发展现代农业的基本支撑基本支撑，是推动城乡发展一体化的基本力量基本力量。一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民： 一一是是有有利利于于促促进进农农民民从从身身份份向向职职业业的的转转变变，在推动城乡发展一体化中加快剥离“农民”的身份属性，使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子，解决有人愿意在农村留下来搞农业的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民： 二二是
30、是有有利利于于促促进进农农民民从从传传统统农农业业生生产产向向现现代代农农业业生生产产经经营营的的转转变变，在加大强农惠农富农政策力度中加快发展现代农业，使培育起来的新型职业农民逐步走上专业化、规模化、集约化、标准化生产经营的现代化路子，解决务农种粮有效益、不吃亏、得实惠的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民： 三三是是有有利利于于促促进进农农民民从从传传统统小小农农生生产产向向社社会会化化大大生生产产的的转转变变，在坚持和完善农村基本经营制度中加快培育新型生产经营主体，使培育起来的新型职业农民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会化服务”新型农业经营
31、体系的组织化路子，解决保供增收长效机制的问题。 培育新型职业农民的过程，就是激活农民自身活力和增强农业农村发展活力的过程，就是培养高素质现代农业和新农村建设者的过程，就是培育“三农”事业发展未来的过程。农业部部长韩长赋农业部部长韩长赋 应对农业后继乏人问题的挑战，必须在稳定提高农业比较效益的基础上，大力培育种养大户、家庭农场、专业合作社等各类新型农业经营主体，让更多的农民成为新型职业农民。世界性课题世界性课题比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。 欧盟一直关注农民老龄化和培养青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁以下的青年农民从事农业。世界性课题世界性课
32、题法国经验 统筹农村劳动力转留 加强农业后继者培养 重视农业劳动力教育培训 切实把培育新型职业农民放在三农工作突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺人力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种”事关13亿人的饭碗。 各级农业部门要把培育新型职业农民作为一项重要职责和基本任务，积极争取当地政府和有关部门的重视支持，将其放在三农工作的突出位置，坚持“政府主导、农民主体、需求导向、综合配套”的原则，采取更加有力的措施加以推动落实，培养和稳定现代农业生产经营者队伍，壮大新型生产经营主体。二、什么是新型职业农民（一）基本表述 传统农业向现代农业转型，必然要求传统农民向新型职业农民转变。从我国农村基本经营制度和农业生产经营现状及发展趋势看，新新型职业农民是指以农业为职业、具有一型职业农民是指以农业为职业、具有一定的专业技能、收入主要来自农业的现定的专业技能、收入主要来自农业的现代农业从业者。代农业从业者。二、什么是新型职业农民（二）主要类型生产经营型：生产经营型：专业大户、家庭农场主专业技能型：专业技能型：农业工人、农业雇员等社社会会服服务务型型：农村信息员、农产品经纪人、跨区作业农机手、统防统治植保员、村级动物防疫员等农业社会化服务人员
