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1、电子支气管镜技术介绍电子支气管镜电子支气管镜电电子子支支气气管管镜镜主主机机电子支气管镜的临床应用电子支气管镜的临床应用-诊断应诊断应用用n n一、中央型肺癌的诊断一、中央型肺癌的诊断n n二、周围型肺癌的诊断二、周围型肺癌的诊断n n三、气道内结核病的诊断三、气道内结核病的诊断n n四、气道狭窄的诊断四、气道狭窄的诊断n n五、咯血的诊断五、咯血的诊断n n六、经支气管针吸活检术六、经支气管针吸活检术n n七、肺不张的诊断七、肺不张的诊断n n一、冷冻治疗一、冷冻治疗n n二、二、球囊扩张技术球囊扩张技术n n三、三、氩气刀氩气刀n n四、气管内支架置入术四、气管内支架置入术n n五、五、气
2、道内疾病的综合治疗气道内疾病的综合治疗 电子支气管镜的临床应用电子支气管镜的临床应用-治疗治疗应应用用38岁女性，咳嗽、咳黄痰伴发热3天（右肺中间支气管活检）镜下（右肺中间支气管活检）镜下主要见干酪样坏死物，可见少主要见干酪样坏死物，可见少许炎细胞及类上皮细胞，结合许炎细胞及类上皮细胞，结合特染结果诊断为结核。特染：特染结果诊断为结核。特染：抗酸染色阳性。抗酸染色阳性。TBNA的概念的概念TransBronchoscopic Needle Aspiration 经支气管镜针吸引活检术 是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行
3、针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。TBNA理解容易，操作有技巧，需过几个关口。理解容易，操作有技巧，需过几个关口。8第一关：阅读胸部第一关：阅读胸部CT片，明确病片，明确病灶部位。灶部位。9第二关：参照第二关：参照CT，进行，进行TBNA穿刺点定位穿刺点定位第一层面：隆突层面第一层面：隆突层面l前隆突淋巴结前隆突淋巴结l后隆突淋巴结后隆突淋巴结l右气管旁淋巴结右气管旁淋巴结l左气管旁淋巴结左气管旁淋巴结l右主支气管淋巴结右主支气管淋巴结l左主支气管淋巴结左主支气管淋巴结第二层面：右主支气管层第二层面：右主支气管层面面l右上肺门淋巴结右上肺门淋巴结l隆突下淋巴结隆突
4、下淋巴结第三层面：中间支气管层第三层面：中间支气管层面面l右下肺门淋巴结右下肺门淋巴结l隆突远端淋巴结隆突远端淋巴结第四层面：左主支气管层第四层面：左主支气管层面面l左肺门淋巴结左肺门淋巴结10Station 1Anterior Carina6514310879112定位定位：左右主支气交汇点的前上方。左右主支气交汇点的前上方。穿刺穿刺：气管下端第气管下端第1-21-2气管环间，气管环间，1212点。点。 （气管环从隆突向声门处数）（气管环从隆突向声门处数）11第三关：穿刺针透过定位点第三关：穿刺针透过定位点管壁管壁12单人操作单人操作助手配合助手配合进进针针13各种穿刺法各种穿刺法14第四关
5、：获得穿刺物（标本）并固定第四关：获得穿刺物（标本）并固定15涂片固定：16 小细胞癌小细胞癌17鳞癌鳞癌18腺癌腺癌19TBNA技术的意义技术的意义n n广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，在气管周围、隆突下及肺门区淋巴结针腔外病变，在气管周围、隆突下及肺门区淋巴结针吸活检，可用于纵隔和或者肺门区域的肿瘤（定性吸活检，可用于纵隔和或者肺门区域的肿瘤（定性检查）诊断和分期，尤其早期肿瘤有很大的意义；检查）诊断和分期，尤其早期肿瘤有很大的意义；n n可
6、用于支气管粘膜下病变、外周淋巴结肿块淋巴可用于支气管粘膜下病变、外周淋巴结肿块淋巴瘤及良性肿瘤的诊断；瘤及良性肿瘤的诊断；TBNA盲穿 精确率低最佳的解决办法是EBUS-TBNA！期待一个即可减少创伤、又有高精确率的方法!超声支气管内镜（EBUS）引导下的经支气管针吸引活检（TBNA）EBUS-TBNA在清晰查看到针头与血管的位置的状态下，使用支气管镜取样淋巴结组织EBUS-TBNAEBUS-TBNA的设备：的设备：p 超声光纤电子支气管镜p穿刺吸引针NA-201SX-4022NA-201SX-4022多普勒功能显示血管的分布状况：血血 管管易确认血管的分布73岁女性 憋喘10天。（淋巴结穿刺
7、活检）倾向转移性低分化癌 66岁男性， 咯血6天。 支气管镜在呼吸疾病治疗支气管镜在呼吸疾病治疗中的应用中的应用 女性，女性，女性，女性，5656岁，反复咳嗽、咳痰伴发热岁，反复咳嗽、咳痰伴发热岁，反复咳嗽、咳痰伴发热岁，反复咳嗽、咳痰伴发热3 3个月个月个月个月支气管镜支气管镜治疗前后治疗前后异物异物治疗前治疗前 治疗后治疗后气管镜下冷冻治疗气管镜下冷冻治疗n n目前最常使用一氧化二氮作为冷冻剂，使探头温度达-80，组织温度达-30，既达到冷冻的目的，又不会对组织影响太大。正常组织细胞或恶性肿瘤细胞在-20下持续1分钟以上，即可引起细胞坏死。在冷冻作用下使冷冻区血管痉挛，微血栓形成，血流速度
8、减慢。气管镜下冷冻治疗气管镜下冷冻治疗n n对于不能手术治疗的支气管肿瘤是一种姑息治疗，当肺癌在支气管腔生长，严重阻塞气道可考虑冷冻治疗。n n对于气管、支气管内良性病变，如良性肿瘤、炎症、手术后瘢痕狭窄、肉芽肿性病变，经冷冻治疗可得到根治目的。n n并发症很少，治疗部位有反应性水肿风险，罕见大出血。 冻切法：探头局部低温与组织连成一体后快速拔出，对局部组织起到类似切割的作用。 冻融法：采用速冻缓融的方法，局部低温可以使癌细胞达到最大限度的坏死 冷冻介质：CO2 或 N2O 冷冻控制台及气瓶调控气流 脚踏 软性或硬性探针内镜顶端的软性冷冻探针 男性，男性， 52岁岁 发热咳嗽发热咳嗽20余天余
9、天（右上叶）查见癌，结合免疫组化，考虑为腺癌；查见曲霉菌。活检钳活检钳冷冻冷冻气管镜下高频电灼治疗气管镜下高频电灼治疗n n有电灼、电凝、电刀、圈套器烧灼、亚离子薄层电凝等功能适应症适应症n n肉芽肿：包括结核肉芽肿、炎性肉芽肿、异物肉肉芽肿：包括结核肉芽肿、炎性肉芽肿、异物肉芽肿、使用电刀直接切除。芽肿、使用电刀直接切除。n n止血：凡镜下直视能看到的气管、支气管出血病止血：凡镜下直视能看到的气管、支气管出血病变，出血量不大时可电刀烧灼止血，效果良好。变，出血量不大时可电刀烧灼止血，效果良好。n n恶性肿瘤：当失去手术机会、照射、化疗均失去恶性肿瘤：当失去手术机会、照射、化疗均失去作用时为绝
10、对适应症，可进行烧灼、切割、或配作用时为绝对适应症，可进行烧灼、切割、或配合冷冻联合治疗。合冷冻联合治疗。n n气道内良性肿瘤：可直接从基底部电刀切除，根气道内良性肿瘤：可直接从基底部电刀切除，根部稍大者可一边电凝止血一边电刀切除部稍大者可一边电凝止血一边电刀切除n n兰兰* * 男男 56 56岁岁 咳嗽咳嗽1 1年，痰中有血年，痰中有血2 2月月病例介绍病理示（气道）粘液表皮样癌，低级别，大小约2.21.61.3cm，息肉状，局灶紧邻底切缘。 男 17岁 胸闷、憋气2年 ( (气管左后壁活检气管左后壁活检) )梭形细胞肿瘤，结合免疫标记符合神经鞘瘤。梭形细胞肿瘤，结合免疫标记符合神经鞘瘤。
11、5858岁男性，气管插管后岁男性，气管插管后岁男性，气管插管后岁男性，气管插管后2 2月余，喘憋月余，喘憋月余，喘憋月余，喘憋1010余天余天余天余天 胸部胸部胸部胸部CTCT示气管狭窄示气管狭窄示气管狭窄示气管狭窄气管镜下高频电灼治疗并发症气管镜下高频电灼治疗并发症n n出血：电刀及圈套器使用时要注意止血。n n气管食管穿孔：烧灼过度所致n n感染：坏死组织未及时清除、肿胀、引流不畅所致。n n氧燃烧：吸入高浓度氧所致，治疗时注意吸氧浓度，并及时清理坏死组织。支气管镜球囊扩张气道成型术支气管镜球囊扩张气道成型术n n各种原因所致良性气道狭窄，均适合采用球囊扩张气道成形术加以治疗。n n对发生
12、于主支气管及叶支气管效果最好，段及段以下疗效次之，大多数狭窄，均需要通过球囊扩张在内的综合疗法治疗。n n非炎性病变如纤维化，扩张效果极易成功，急性炎症、气道壁软化效果较差。 4141岁男性岁男性岁男性岁男性 发热发热发热发热2 2月余月余月余月余 肺组织慢性炎，肺泡上皮轻度增生间质淋巴细胞浸润，部分见脓性分泌物。气管、支气管支架应用气管、支气管支架应用n n支架主要用于气道狭窄，恶性病变多见。n n良性病变使用支架有待进一步研究。n n使用后有移位、断裂、肉芽增生、肿瘤组织增生。杨杨xx 男男 65岁岁,咳嗽咳痰憋气咳嗽咳痰憋气1年余。年余。（气道上段活检）粘膜慢性炎，粘膜下见异型的腺体，可见核沟及包涵体，考虑转移性甲状腺滤泡性乳头状癌。
